Trovanje fenonom

Trenutno se fenol koristi prilično široko i zato se često događa trovanje fenolom. Takva opijenost je opasna i može dovesti do smrti žrtve. Zato bi svi trebali znati o glavnim znakovima toksičnih učinaka fenola i o radnjama koje je potrebno poduzeti u hitnim slučajevima.

Epidemiologija

Fenol su bijeli kristali sa specifičnom aromom. Supstanca pripada nizu spojeva druge kategorije opasnosti, s uvjetno neopasnom dnevnom dozom do 0,6 mg / kg. Američki Nacionalni sustav podataka za otrove izvještava o 1.000 poziva godišnje u vezi sa izlaganjem fenolu, a oko 90% je nenamjensko. [1], [2]

Do smrtnog ishoda može doći ako žrtva udiše smjesu u koncentraciji koja prelazi 3,7 mg po litri.

Smrtonosna količina za unutarnju upotrebu je 1-10 g.

Kronično trovanje fenolom razvija se na pozadini redovitog boravka u područjima s koncentracijom neke tvari u zraku od 0,02 do 2,58 mg / l.

Češće od ostalih otrovani su radnici povezani s proizvodnjom plastike i proizvoda od nje, kao i najlona, epoksi. Određena količina toksičnog agensa može ući u tijelo medicinskog osoblja, kao i ljudi koji zloupotrebljavaju pušenje.

Uzroci trovanje fenolom

Najveće trovanje fenolom zabilježeno je tijekom industrijskih nesreća. Što je veća koncentracija toksičnog agensa, postaje jača intoksikacija.

Otrovna tvar može ući u ljudsko tijelo transdermalno (kroz kožu) ili inhalacijom (uz udisanje zraka). Najčešći uzroci fenolne intoksikacije su: [3]

• Voda za piće u kojoj je prisutan fenol. Tvar može ući u vodno tijelo prilikom odvodnje otpada iz postrojenja za preradu. S periodičnom uporabom takve vode razvija se kronično trovanje fenolom.
• Jesti hranu tretiranu fenolom. Spojevi ove tvari mogu se prerađivati, na primjer, povrće. A kad ih se pojede, toksični agens je u tijelu, izazivajući intoksikaciju.
• Vatra. Fenol ulazi u dišne putove dok dišete dimom zraka. Posebno je opasan dim koji nastaje kao rezultat paljenja iverice, plastike. Pojačano trovanje fenolom i ostalim sastojcima dima, poput cijanovodične kiseline, amonijaka, fosgena, ugljičnog dioksida, sumpornog dioksida itd. [4]
• Medicinski antiseptici. Fenolni spojevi, posebice karbolična kiselina, ne tako davno korišteni su za liječenje kože. Prilikom obrade velikih površina kože u nekim slučajevima došlo je do trovanja. Trenutno je otkrivena toksičnost takvih otopina, stoga su zabranjene za upotrebu u medicini i kozmetologiji.
• Rad u drvnoj industriji, u kemijskoj industriji, u poljoprivredi. [5]

Faktori rizika

• Profesionalna djelatnost, rad u fenolnim postrojenjima i poduzećima za proizvodnju plastike i plastičnih elemenata.
• Alkoholizam, zlouporaba droga, ovisnosti o drogama.
• Napeti životni uvjeti, kućna disfunkcija.
• Duševna bolest.
• Nesreće, požari, katastrofe.
• Samo-lijek, nepravilna i nepismena uporaba lijekova, uključujući i za vanjsku upotrebu.
• Nepravilno skladištenje kemikalija i lijekova s otvorenim pristupom djeci.
• Redovita uporaba gnojiva, kemikalija.
• Upotreba vode i poljoprivrednih proizvoda iz neprovjerenih izvora.

Patogeneza

Trovanje fenonom pojavljuje se na različite načine, ovisno o tome kako toksin ulazi u tijelo, redovitosti ili razmjera izloženosti itd. Ako osoba često mora udisati otrovne pare, razvija se unutarnja patologija s upalnim promjenama u organima. Posude postaju pretjerano propusne, pojavljuju se krvarenja.

Brži od ostalih organa, zahvaćen je plućni sustav, malo kasnije - jetra, bubrežna zdjelica. Dijagnostički testovi pokazuju bjelančevine u mokraći, neravnotežu kiseline i baze. Napokon, promjene se javljaju u srčanom tkivu i slezini. [6]

Pri udisanju fenolne pare gornji dišni putevi nabubre, sluznica postaje hiperemična i labava. To dovodi do opstruktivnih poremećaja, što se očituje simptomima respiratornog zatajenja. S teškim trovanjem fenolom razvija se toksični plućni edem, pacijent ima konvulzivni sindrom, koordinacija je poremećena. [7]

Kada se fenolni spojevi nađu na koži, pojavljuju se znakovi slični kemijskoj opeklini. U ovom slučaju, odlučujuću ulogu igra ne toliko koncentracija tvari, već trajanje njezine prisutnosti na koži. Postoje slučajevi kad je slabo koncentrirana 2% -tna otopina nekoliko sati dovela do stvaranja gangrene. Otopine visoke koncentracije od oko 75% uzrokuju trenutačno oštećenje tkiva.

Ako otopina uđe u probavni trakt, nastaje ulcerativni proces, upalna reakcija. Značajno povećava vjerojatnost unutarnjeg krvarenja.

Simptomi trovanje fenolom

Kako prepoznati osobu s trovanjem fenolom? Činjenica je da prvi znakovi mogu biti različiti, što ovisi o načinu na koji toksični agent ulazi u tijelo. [8]

Otrovanje fenolnim isparavanjima prate sljedeći simptomi:

• osjećaj umora;
• vrtoglavica, bol u glavi;
• stanje uzbuđenja;
• pretjerano lučenje sline;
• osjećaj iritacije u grlu, kašalj;
• ritmički perioralni pokreti, takozvani "zečji sindrom". [9]

Oralno trovanje fenonom može se odrediti sljedećim simptomima:

• zjenice proširene;
• postoji specifičan miris iz usne šupljine;
• znojenje i grlobolja;
• lice blijedo, prekriveno je hladnim znojem;
• temperatura pada;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• primjećuju se prekidi u radu srca; 
• svijest je poremećena;
• moguće konvulzivno, koma.

Kronično trovanje fenolom razvija se sporo zbog sustavne intoksikacije. Otkriveni su sljedeći simptomi:

• trajni osjećaj umora;
• pojačano znojenje;
• migrena;
• povremene bolove mučnine, poremećaja stolice;
• lokalne manifestacije alergija;
• razdražljivost, kratkovidnost, neuroza.

Do trovanja kontaktnim fenolom dolazi kada toksični agent prodre u kožu, a prate ga sljedeći simptomi:

• osvjetljenje kože u zoni kontakta;
• stvaranje bora;
• crvenilo;
• stvaranje mjehurića osipa;
• u teškim slučajevima ili s nedostatkom pružanja medicinske njege - nekroza tkiva.

Ponavljano izlaganje fenolu na koži može dovesti do hiperpigmentacije, plavo-crne promjene boje naziva kronoza  [10] ili hipopigmentacije, što uzrokuje kemijski inducirani vitiligo. [11]

Faze

Trovanje fenonom dijeli se na takve štetne faze:

1. Blaga faza popraćena je simptomima vanjske intoksikacije, poput osjećaja boli u očima, kašljanja. Pokazatelji općeg stanja su normalni. Ponekad postoji niz blagih sistemskih znakova: umor, glavobolja, vrtoglavica.
2. Umjerenu fazu karakteriziraju i lokalni i opći simptomi. Svijest može biti oslabljena, ali ne dolazi do njenog gubitka. Opće stanje pati, ali pravovremenom hospitalizacijom i pravilnim liječenjem pacijent ima sve šanse za uspješan ishod alkohola.
3. Teška faza predstavlja opasnost za život žrtve. Značajno je poremećen rad unutarnjih organa, poremećena je acidobazna ravnoteža, primjećeni su neurotropni patološki znakovi. Ako se prilikom udisanja isparenja došlo do trovanja fenolom, tada pacijent ima gubitak svijesti. A kada se proguta toksična otopina, otkrivaju se simptomi opekotina jednjaka i želuca. Toksični učinci na koži očituju se opeklinama drugog ili trećeg stupnja. [12]

Komplikacije i posljedice

Ako se udahne, fenolna para spalit će komplikaciju poput intoksikacije alveolarnog plućnog edema. Dijagnosticira se kod svake druge žrtve s akutnim znakovima trovanja.

Druga komplikacija u obliku mehaničkog gušenja javlja se kod pedijatrijskih bolesnika - uglavnom u djece predškolske dobi, zbog malog kliresa dišnih putova. Usput, pojava asfiksije nije osobito česta i može se smatrati izoliranim slučajevima.

Česta dugoročna posljedica je upala pluća: nalazi se u otprilike 33% trovanja inhalacijom fenolom, pa čak i drugim načinima trovanja, pod uvjetom da se razvije plućni edem.

Unutarnja uporaba fenolnih otopina može dovesti do gastrointestinalne perforacije, unutarnjeg krvarenja, ali najčešće do razvoja sepse. Dugoročna posljedica može biti stenoza jednjaka, koja zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju zbog pojave problema s prolazom hrane.

Trovanje kontaktnim fenolom komplicirano je dubokom nekrozom tkiva do gnojne nekroze - gangrene. Ako je uništeno više od surface površine kože, moguć je razvoj zatajenja više organa. [13], [14]

Dijagnostika trovanje fenolom

Ako se sumnja na trovanje fenolom, dijagnozu treba provesti što je prije moguće, kako bi se što prije moglo započeti s liječenjem intoksikacije. Ogromnu ulogu igra anamneza, prikupljena iz riječi samog pacijenta i njegove okoline - na primjer, od neposrednih svjedoka incidenta. Ako je moguće, treba se konzultirati s neurologom, infektologom i toksikologom. U stacionarnim uvjetima provode se sljedeći dijagnostički postupci:

• Laboratorijski testovi: opći testovi urina i krvi. Urin u bolesnika s trovanjem fenolom je taman, s koncentracijom fenola s teškom intoksikacijom - od 80 do 90 mg / litra, s umjerenom intoksikacijom - od 50 do 60 mg / litra. Što objašnjava boju urina kod trovanja fenolom? Tamna boja ukazuje na prisutnost toksičnih fenolnih metabolita u tekućini. Krvni test pokazuje znakove metaboličke acidoze - sniženi pH, manjak hidrokarbonata, povećana anionska divergencija (veća ili jednaka 13 mmol / litra). Pokazatelji jetrenih testova su normalni, ako ne govorimo o posebno teškim trovanjima fenolom.
• Provodi se instrumentalna dijagnostika, ovisno o putu fenola u organizam. Dakle, uz unutarnju upotrebu otrovne tekućine, fibrogastroduodenoskopija je obvezna za otkrivanje erozije, čira, opeklina sluznice i krvarenja. Uz plućni edem propisana je fluoroskopija: nalaze se brojne nejasne sjene, deformacija slike, proširena vaskulatura, linearne kovrčave sjene, bazalni oblik u obliku "leptirovih krila". Zasićenost kisikom u krvi smanjuje se na 90%. Za dijagnozu površnog oštećenja kontakta ne koriste se instrumentalne metode.

Uz to, liječnik mora mjeriti krvni tlak, puls i kvalitet žrtve. Na pozadini trovanja fenolom uočeni su karakteristični simptomi, poput hrapavog glasa, kašalj tipa "lajanje". [15]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s drugim vrstama trovanja - na primjer, drugi toksični učinci prate slične znakove. Isključuje kisela, alkalna, oksidativna intoksikacija. Ako liječnik dođe na poziv u kuću ili na neko mjesto za proizvodnju, tada će zasigurno saslušati svjedoke i ispitati ne samo žrtvu, već i okolinu. Karakteristična karakteristika može biti fenolna aroma, na primjer, iz pacijentove usne šupljine. Taj miris nalikuje ljepivoj boji topljivoj u vodi, kao što je gouache.

Općenito, dijagnoza se postavlja nakon čitavog kompleksa dijagnostičkih mjera.

Liječenje trovanje fenolom

Trovanje fenonom blagog stupnja dopušteno je liječiti kod kuće, ali s toksičnim učincima s umjerenim i teškim tijekom, potrebna je hospitalizacija žrtve.

Prije svega, otrovana osoba mora napustiti područje zagađeno fenolom. Treba je izvaditi (iznijeti) na otvorenom, labavu usku odjeću, dati joj vodoravni položaj s podignutom bočnom glavom. Ako je žrtva izgubila svijest, podignite nožnu stranu površine. [16]

U slučaju kontaktnog opeklina kože s fenolom, uklanja se odjeća natopljena otrovnom tekućinom, lezije se brišu alkoholnom otopinom (prikladna je i obična votka).

Hitne mjere liječnika hitne pomoći sastoje se u intravenskoj primjeni natrijevog tiosulfata u količini do 10 ml. Prehospitalna faza uključuje i alkalno udisanje, gutanje mlijeka (u obliku topline). [17]

Ako se fenolna otopina uzima oralno, tada se pacijent mora isprati u želucu magnezijevim oksidom ili aktivnim ugljenom u prahu, rjeđe natrijevim sulfatom. Ispiranje se ponavlja sve dok voda ne bude potpuno pročišćena i dok se ne ukloni fenolni miris. Nakon toga žrtvi se daje piće uz sirovo jaje s jajima ili puna žlica ricinusovog ulja.

Naknadno liječenje je simptomatsko. Oštećena respiratorna funkcija može zahtijevati jednu intubaciju traheje ili konikotomiju. Uz plućni edem, uporaba maske je nepraktično.

Uz šok snižavanje krvnog tlaka, pacijentu se daje Cordiamin, kofein, a uz kritični pad, dopamin i nadomjestci plazme primjenjuju se kap po kap. Ako se razvije konvulzivni sindrom, opaža se oštra psiho-ekscitacija, tada je u ovoj situaciji indicirano uvođenje Relanija.

Tijekom terapije propisana je glavna prisilna diureza, masna infuzija tekućine. Za ublažavanje jakih bolova koriste se opojni analgetici. Prema indikacijama, koriste se antihistaminici, protuupalni, antispazmodički, sedativi. Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u plućima, antibiotska terapija je uglavnom prikladna s cefalosporinskim lijekovima.

Lijekovi koje vam može propisati liječnik

Kalcijev glukonat 10%	Koristi se kao protuotrov, primjenjuje se intravenski polako, tijekom 3 minute. Moguća unutarnja primjena lijeka. Koristite s oprezom s tendencijom ka trombozi, s aterosklerozom, pojačanom koagulacijom krvi.
Polifepan	Uzeti oralno s vodom. Prosječno dnevno doziranje za odraslu osobu je 1 / 2-1 g po kilogramu mase (podijeljeno u tri doze). Sredstva se mogu unijeti putem sonde. Moguće nuspojave: alergije, zatvor.
Legende	Ademethionin se koristi parenteralno (često intravenski), u dnevnoj dozi do 1600 mg. Nuspojave: alergije, poremećaji spavanja, dispepsija.
Entyerosgyeli	Tijekom prva tri dana nakon trovanja uzmite dnevnu dozu od 90 g (za odraslu osobu, u tri doze). Lijek nije propisan za akutnu crijevnu opstrukciju.
Aktivni ugljen	10-15 tableta zdrobljenog aktivnog ugljena uzgaja se za jednu dozu. Suspenzija se može koristiti za ispiranje želuca.

Prevencija

Da biste izbjegli trovanje fenolom, preporučuje se pridržavati se sljedećih pravila:

• Uz čest kontakt s fenolom, potrebno je strogo pridržavati se sigurnosnih mjera opreza, nošenja i nošenja osobne zaštitne opreme.
• Uporaba otopina fenola moguća je samo uz stalno prozračivanje prostorije, ili na otvorenom.
• Bilo koja sredstva s fenolom, bilo da se radi o dezinfekcijskim tekućinama ili gnojivima, dopušteno je koristiti se samo nakon pažljivog čitanja uputa.
• U slučaju požara potrebno je što dalje odmaknuti se od zone spaljivanja, sprječavajući udisanje dima i čađe.
• Kada kupujete bilo koje plastične predmete (igračke, kućni pribor), prvo morate procijeniti njihov kemijski sastav.

Ako postoje dokazi o onečišćenju zraka parama fenola, potrebno je koristiti plinsku masku (razred A), gumenu odjeću, odijelo za kemijsku zaštitu. Pri prvim znakovima intoksikacije ili pogoršanju zdravlja, morate odmah konzultirati liječnika.

Prognoza

Prognoza ne može biti nedvosmislena, jer ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su težina trovanja fenolom, pravovremenost njege, određeno zdravstveno stanje tijela, starost žrtve, itd. Ako je toksična doza koja je ušla u tijelo manja od 50% smrtonosne, tada uspješan završetak liječenja. [18],  [19], 

Kvaliteta prognoze značajno se pogoršava ako pacijent razvije plućni edem, zatajenje više organa, unutarnje krvarenje. Trovanje fenonom djece mlađe od sedam godina uvijek je povezano s opasnošću potpunog opstruktivnog zatvaranja sakoljenice. Kronična intoksikacija (na primjer, među radnicima koji proizvode fenol) tijekom vremena može dovesti do stvaranja zloćudnih novotvorina, srčane insuficijencije, kao i do oštećenja reproduktivne funkcije.