Poremećaj višestruke osobnosti

Disocijativna patologija, kada pacijent osjeti razdvajanje prethodno cjelovitog sebe, očituje se u mnogim kliničkim varijacijama. Jedna od njih, njegova krajnja manifestacija je višestruka osobnost, odnosno podjela Ja na nekoliko subpersonalnosti (promijenjene osobnosti, ego stanja), od kojih svaka na svoj način razmišlja, osjeća i komunicira sa svijetom oko sebe. Te se osobe redovito izmjenjuju u praćenju ponašanja pojedinca. Nesvjesna disocijacija je češća, pacijenti ne primjećuju podjelu svog ja i ne kontroliraju aktivnost svojih nesvjesnih podličnosti, budući da je njihova promjena popraćena potpunom amnezijom. Svaka osobnost ima svoje sjećanje. Čak i ako se zadrže neka sjećanja na istinsku osobnost, alternativno ego stanje doživljava se kao strano, nekontrolirano i povezano s nekom drugom osobom.

Američka psihijatrija dijagnosticira ovaj fenomen kao disocijativni poremećaj identiteta. Trenutna klasifikacija ICD-10 slično stanje naziva "poremećajem višestruke osobnosti" i upućuje ga na druge disocijativne (konverzijske) poremećaje, bez razdvajanja u zasebnu nozologiju. Dijagnostički kriteriji uglavnom su isti. Najpotpunije i najjasnije su opisani u novoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti, 11. Revizija (ICD-11), gdje ovaj mentalni poremećaj već ima svoj kodeks. 

Međutim, ne prepoznaju svi psihijatri postojanje mentalnog fenomena višestruke osobnosti. Poremećaj je rijedak, slabo se razumije i teško ga je dijagnosticirati. Pacijenti obično ne primjećuju činjenicu razdvajanja svoje osobnosti, pa stoga ne traže liječničku pomoć. U osnovi se takvi slučajevi otkrivaju kada je počinjena jedna od podlicnosti nezakonitih radnji (obično ovo nije stvarna osoba). Dijagnoza se postavlja nakon temeljitog forenzičko-psihijatrijskog pregleda osmišljenog kako bi se otkrila simulacija. [1]

Epidemiologija

Statistika poremećaja disocijativnog identiteta (najsuvremeniji i najispravniji naziv za patologiju) temelji se na malom uzorku, jer je nekada bio vrlo rijedak (do 1985. Registrirano je i opisano oko 100 slučajeva). Takvi se mentalni poremećaji prvi put dijagnosticiraju u pravilu u dobi od oko 30 godina (prosječna dob bolesnika bila je 28,5 godina). U žena su puno češći nego u muškaraca: na jednog predstavnika jačeg spola, prema raznim studijama, ima od pet do devet pacijenata. Prevalencija patologije, prema različitim istraživačima, procjenjuje se od potpunog odsustva takvih slučajeva na 2,3-10% ukupne populacije zemlje. Učestalost je veća u zemljama engleskog govornog područja, ali to može biti zbog činjenice da više poremećaj ličnosti nije univerzalno priznata.[2][3]

3% psihijatara naznačilo je da su u vrijeme studije liječili ili pregledali jednog ili više pacijenata koji su zadovoljili DSM-III kriterije za poremećaj višestruke osobnosti, a 10% je naznačilo da su više puta vidjeli poremećaj osobnosti kod svojih profesionalaca karijera. Pacijenti nisu bili podjednako raspoređeni među psihijatrima; tri su kolege izvijestile da su vidjeli mnogo veći broj pacijenata s višestrukim poremećajem ličnosti. Točkovna prevalencija poremećaja višestruke osobnosti u psihijatrijskih bolesnika iznosi 0,05-0,1%. [4]

Posljednjih su godina industrijalizirane zemlje doživjele neobjašnjiv nalet "morbiditeta", već poznatog oko 40 tisuća višestrukih ličnosti. Međutim, većina njih izaziva sumnju u ispravnost dijagnoze. Na svijetu nema toliko psihijatara koji su ozbiljno proučavali sindrom višestruke osobnosti, a kako pokazuje praksa, potrebno je od šest do osam godina da se uspostavi dijagnoza.

Uzroci višestruka osobnost

Prema američkom psihijatru Franku W. Putnamu i njegovim ostalim kolegama koji su bili usko uključeni u proučavanje fenomena višestruke osobnosti, podjela cjelovitog sebstva na promijenjenu osobnost temelji se na ponovljenom nasilju doživljenom u djetinjstvu, najčešće seksualnom, čiji su krivci najbliži ljudi koji su pozvani zaštititi i zaštititi dijete. To također može biti uzrokovano fizičkim zlostavljanjem roditelja ili drugih članova obitelji - teškim premlaćivanjima i drugim okrutnim nasiljem prema djetetu. U mnogim su se slučajevima ti oblici nasilja, fizički i seksualni, istodobno primjenjivali na žrtvu. [5]

Faktori rizika

Čimbenici rizika poput odbacivanja, potpune ravnodušnosti prema djetetu od strane roditelja ili osoba koje ih zamjenjuju, značajni, također, prema studijama, doveli su do razvoja sindroma višestruke osobnosti, pa čak i češće od čisto okrutnog postupanja (bez seksualnog komponenta).

Vjerojatnost razvoja disocijacije ličnosti veća je u onim slučajevima kada rođaci koji žive u blizini, iako ne sudjeluju u zlostavljanju, ne prepoznaju ga, pretvarajući se da se ništa ne događa. Zbog toga se žrtva osjeća bespomoćno pred okolnostima.

Također je važna redovitost traumatičnog utjecaja koji iscrpljuje unutarnje rezerve osobnosti.

Stručnjaci sugeriraju da rat, destruktivne prirodne katastrofe, produljena odvojenost od majke u dobi od dvije godine, smrt roditelja i druge kritične situacije mogu djelovati kao stres. [6]

Patogeneza

Patogeneza odvajanja ličnosti, koja je u osnovi vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja, pokreće se redovitim teškim mentalnim traumama, koje se prekrivaju karakteristikama žrtve, njegovom sposobnošću da odvoji svoj identitet od svijesti (do disocijacije), prisutnost poremećaja osobnosti i ozbiljnijih mentalnih patologija u obitelji, što se općenito uklapa u shemu nasljedne predispozicije. Višestruki poremećaj osobnosti doživljava se kao obrambeni odgovor koji pomaže osobi koja je bila zlostavljana tijekom djetinjstva da se prilagodi, pa čak i preživi. Istraživanja sugeriraju da se promijenjene osobnosti obično pojavljuju u ranom djetinjstvu, jer se u uvjetima nesnošljivog stresa razvoj djeteta ne odvija onako kako bi trebao, a umjesto relativno jedinstvenog identiteta pojavljuje se odvojeni.

Još uvijek nije razvijeno jedinstveno gledište na patogenezu ovog poremećaja. Ni sve se psihijatrijske škole ne slažu s njezinim postojanjem. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu višestruke osobnosti. Jedna od hipoteza smatra je vrstom psihogene amnezije isključivo psihološkog podrijetla, putem koje žrtva može iz sjećanja istisnuti traumatične događaje određenog životnog vijeka koji nadilaze normalno ljudsko iskustvo.

Druga je teorija jatrogena. Pojava posljednjih godina velikog broja višestrukih ličnosti povezana je s širokom upotrebom različitih vrsta psihoterapijske pomoći u civiliziranom svijetu, uključujući hipnozu, kao i knjiga i filmova, čiji junak pati od ovog mentalnog poremećaja. Barem se većina slučajeva smatra jatrogenim kad se pacijent u cijelosti ili djelomično prisjeti događaja koji su se dogodili s njegovim drugim identitetima i sam zatraži psihijatrijsku pomoć. Podrijetlo višestruke osobnosti u ovom je slučaju povezano s sugestijom ili autosugestijom, a čimbenici koji pridonose razvoju takvog poremećaja nazivaju se individualnim karakteristikama osobe. Oni su hipnotizirani ili histerični pojedinci, samoživi i skloni fantaziji.

Simptomi višestruka osobnost

Gotovo je nemoguće posumnjati da imate sindrom višestruke osobnosti, jer u osnovi se razdvajanje sebstva na nekoliko alternativnih ličnosti obično nije ostvareno. Promjena osobnosti, u pravilu, naravno prati i amnezija, a sam pacijent nema pritužbi. Prvi znakovi koje pacijent može osjetiti su, na primjer, diskretnost vremena, kada se čini da je rastrgano i neki vremenski intervali "ispadaju" iz sjećanja, a oni koji su sačuvani percipiraju se kao međusobno nepovezani. U utvrđenim i opisanim slučajevima nereda ljudi su primijetili da su izgubili novac (koji su potrošili, kako se kasnije pokazalo, svoju podosebnost), razinu benzina u automobilu (ispostavilo se da ga je netko vozio dok je pacijent, kao mislio je, spava) i itd. Amnestirane su velike privremene epizode, što se ne može pripisati zaboravu. Drugi mogu primijetiti da se ponašanje i raspoloženje osobe naglo mijenjaju, jednostavno u dijametralno suprotne, da se možda neće pojaviti na unaprijed dogovorenom sastanku, iskreno je iznenađen i negira da je uopće znao za sastanak i obećao da će doći. Ali različita odstupanja u ponašanju i neobičnosti neke osobe uopće ne znače da ona ima odvojenu osobnost. Za postavljanje dijagnoze potrebno je promatrati pacijenta nekoliko godina.

Specifične manifestacije disocijativnog poremećaja vrlo su raznolike, može biti mnogo alternativnih osobnosti - u prosjeku je 14-15, bilo je slučajeva kada je liječnik izbrojao do 50 identiteta. Imali su različitu dob, spol, nacionalnost, karakter, sklonosti, bili su različito odjeveni i govorili su različitim glasovima, čak nisu uvijek bili ni ljudi.

Kvalitativno, njihovo postojanje je također vrlo različito: jedan pacijent može imati i stabilne i složeno organizirane identitete, i fragmentarne, neki se možda nikada neće "pojaviti", ali drugi ili neke od podosebnosti "znaju" za njihovo postojanje.

U kliničkoj slici poremećaja višestruke osobnosti, bilo koja manifestacija "manjih" disocijativnih poremećaja može biti prisutna kao simptomi. Promatraju se fenomeni disocijativnih pojava, koji, ovisno o ozbiljnosti, mogu biti varijanta norme ili simptom patologije. To su apsorpcija (stanje sveobuhvatne apsorpcije u nečemu), odsutnost (sanjarenje, prazan pogled - pojedinac "nije s nama"), opsjednutost, trans i hipnoidna stanja, somnambulizam (hodanje u snu), disocijacija svijesti na ja-psihičko i ja-fizičko ("odvajanje duše od fizičkog tijela") i iskustva blizu smrti.

I također nesumnjivo patološki oblici disocijacije: mentalna amnezija - stanje kada se događaji koji su se dogodili u određenom vremenskom razdoblju amnestiraju, obično nakon traumatičnog događaja (lokalna mentalna amnezija). Ponekad se neki događaji (traumatični) povezani s određenim razdobljem selektivno amnestiraju (premještaju iz sjećanja), ali drugi (neutralni ili ugodni) ostaju u sjećanju. Psihičku amneziju pacijent prepoznaje, zna da je zaboravio neke važne podatke o sebi. Primjećuje se u 98% bolesnika s višestrukim poremećajem osobnosti. [7]

Psihogena fuga - kada osoba iznenada napusti dom, s posla, dok se njegova osobna identifikacija potpuno ili djelomično mijenja, a originalna nestaje ili je pacijent vrlo maglovito svjestan toga. Fuga, za razliku od prethodnog stanja, nije svjesna. Epizode fuge dogodile su se u više od polovice pacijenata.

Svaki drugi pacijent ima sindrom duboke depersonalizacije / derealizacije ili neke od njegovih manifestacija. Petina pacijenata hoda u snu.

Pojedinci s višestrukim identitetima mogu doživjeti: izraženu labilnost raspoloženja; nestabilno ponašanje; diskontinuitet vremena (gubitak pamćenja cijelih vremenskih intervala); amnezija cijelog razdoblja djetinjstva ili njegovog dijela; nedostaju sastanci, uključujući i liječnika; proturječne informacije tijekom pojašnjenja povijesti bolesti (ovisno o tome koji je identitet trenutno došao na sastanak).

Kompleks simptoma poznat kao Rossova "disocijativna trijada" uključuje sljedeće:

• izravna disocijacija očituje se osjećajem vanjske kontrole osjećaja i misli, njihovom otvorenošću, prisutnošću glasova koji komentiraju pacijentove postupke, a koji je uzrokovan nesvjesnim raspadanjem mentalnih funkcija;
• slušne pseudohalucinacije su stalno prisutne i ne dovode do odspajanja od stvarnosti (za razliku od shizofrenije);
• u povijesti pacijenta spominju se namjere ili pokušaji samoubojstva ili nanošenje manje značajne štete sebi.

Uz to, svako ego stanje može imati svoje mentalne poremećaje, što značajno komplicira dijagnozu. Javlja se najčešći (približno 88%) depresivni poremećaj. Tri četvrtine pacijenata s disocijativnim poremećajem identiteta pokušalo je počiniti samoubojstvo, a nešto više od trećine priznalo je samoozljeđivanje. Mnogi pate od nesanice, glavobolje i redovito imaju noćne more. Anksiozni poremećaji i fobije često su prethodili "zamjeni" identiteta, ali mogli bi biti i neovisni poremećaji. Takvi su ljudi skloni ovisničkom ponašanju, transseksualizmu i transvestizmu, jer identiteti mogu biti različitih spolova. Često imaju halucinacije, katatonične manifestacije i poremećaje u razmišljanju povezane s krizom u sustavu identiteta, jer niti jedna od njih nije u stanju u potpunosti kontrolirati ponašanje pojedinca, zadržavajući njegovu autentičnost. Na toj osnovi, jedan od identiteta, koji se zamišlja kao dominantan, može razviti zabludu neovisnosti. [8]

Poremećaj višestruke osobnosti rijedak je i slabo se razumije, zbog čega je potrebno dugo vremena dijagnosticirati (otprilike šest do osam godina od trenutka kada uđe u vidno polje psihijatra). S druge strane, psihijatri su imali priliku promatrati osobe s naprednim poremećajem. Ipak, njegova pripadnost adaptacijskim sindromima nije neprimjerena, a faze razvoja adaptacijskog sindroma su poznate.

Prva faza tjeskobe uzrokovane traumatičnim događajem, kad u početku žrtva doživi šok i naruši se ravnotežno stanje svih tjelesnih funkcija. U našem su slučaju ljudi bili izloženi redovnom maltretiranju u djetinjstvu, osjećali su se potpuno bespomoćno i nisu mogli ništa promijeniti, stres je bio kroničan i izazvao je osjećaj beznađa. Ipak, naše je tijelo dizajnirano na takav način da nastoji vratiti ravnotežu, premda na nekoj drugoj razini, u novim uvjetima.Počinje druga faza - faza prilagodbe, u kojoj tijelo uključuje zaštitne mehanizme i pokušava se oduprijeti stresorima. Opet, u našem slučaju, nije moguće zaustaviti njihovo djelovanje, tijelo je iscrpljeno u nejednakoj borbi, a nastupila je i treća faza - iscrpljenost, razgraničenje vitalnih funkcija, mentalnih i fizičkih, budući da zaštitni mehanizmi integriranog osobnost se nisu opravdale. Pojavljuje se sustav ego stanja sa svojim vlastitim funkcijama. U ovoj fazi ne možete sami izaći, potrebna je vanjska pomoć.

U novom međunarodnom klasifikatoru ICD-11 poremećaj disocijativnog identiteta izdvojen je kao zasebna nozološka jedinica među ostalom disocijacijom, a nije uključen u druge specificirane kao u ICD-10. Naziv "poremećaj višestruke osobnosti" napušten je, budući da prepoznavanje postojanja nekoliko podosobnosti dovodi u sumnju osnovni filozofski koncept jedinstva ličnosti i svijesti. Stoga je koncept "alternativnih ličnosti" zamijenjen konceptom "sustava identiteta", utjelovljujući neovisne entitete s prilično stabilnim emocionalnim i kognitivnim parametrima. [9] Prava (izvorna) osobnost, izvana normalna, naziva se gospodarom. Možda nije svjestan postojanja njegovih drugih ego stanja, ali postoje slučajevi kada su se svi identiteti poznavali i činili kohezivni kolektiv. Promjena ego stanja manifestira se simptomima kao što su nistagmus, kolutanje očima, drhtanje, grčevi, odsutnosti. [10]

Ako je neka osobnost dominantna, odnosno kontrolira ponašanje pacijenta većinu vremena, a druga ego stanja povremeno ga uzimaju u posjed, ali ne zadugo, tada se o takvoj patologiji govori kao o složenom poremećaju disocijativne invazije.

Višestruka osobnost jedan je od najtajanstvenijih i najspornijih mentalnih poremećaja. Ovo je kronična bolest koja može ostati s pacijentom cijeli život, a njegove specifične manifestacije u velikoj su mjeri određene individualnim karakteristikama pacijenta i trajanjem disocijativnih iskustava. Sve vrste pojava disocijacije mogu biti prisutne kao simptomi višestruke osobnosti smještene na krajnjoj točki ovog spektra. [11]

Komplikacije i posljedice

Unatoč činjenici da je disocijativni poremećaj identiteta prepoznat kao mentalna patologija, s njim nije sve jasno. Ne samo da se svi psihijatri ne slažu s njegovim postojanjem, mnogi ga smatraju varijantom norme - vrstom egzistencijalnog stanja. Stoga, ako mnoštvo ego stanja ne uzrokuje nelagodu samom pojedincu i ne dovede do počinjenja ilegalnih radnji, tada se nema što zaliječiti.

Istodobno, otkrivena je većina poznatih višestrukih ličnosti i psihijatri su im pripali u vezi s činjenicom da su počinili teško kazneno djelo. Forenzički psihijatri, naknadno proučavanje ovih pojava i njihovo liječenje, smatraju ovaj poremećaj patologijom, štoviše, vrlo teškom i teškom za liječenje. Na kraju, višestruka osobnost počinje imati problema s integracijom u društvo, što, kako pokazuje praksa, može dovesti do ekstremnih manifestacija neprilagođenosti - samoubojstva ili zločina nad autsajderom. [12]

Dijagnostika višestruka osobnost

Trenutno se dijagnoza višestruke osobnosti provodi prema kriterijima ICD-10 i DSM-V, gdje je, uz manje razlike, potrebno da se pacijent redovito i naizmjenično osjeća kao različite osobnosti (identiteti) s različitim individualnim karakteristikama, sjećanjima, i vrijednosni sustavi. To nije lako ustanoviti, štoviše, svaki alter-identitet ima svoje mentalne poremećaje, a da bi se razumio ovaj "buket" patologija, potrebno je promatrati pacijenta nekoliko godina.

Koriste se razne metode psihološkog testiranja. Pacijent se intervjuira prema rigidno strukturiranoj shemi intervjua za dijagnozu disocijativnih poremećaja, koju je predložilo Američko psihijatrijsko udruženje. Koriste se upitnici: disocijativna iskustva, peritraumatska disocijacija. Rezultati se procjenjuju na skali disocijacije. [13]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s mentalnim bolestima, posebno shizofrenijom. U ovom se slučaju oslanjaju na specifične simptome, koji nisu karakteristični za disocijativne poremećaje. Kod shizofrenika se uočava podjela mentalnih funkcija, narušava se percepcija, razmišljanje i emocionalne reakcije, a osim toga oni percipiraju trajni raspad osobnosti kao rezultat vanjskog utjecaja. Uz višestruki poremećaj osobnosti stvaraju se neovisni i prilično složeni identiteti, od kojih svaki na drugačiji način, ali u potpunosti crta svoju sliku svijeta. [14]

Također su isključene organske patologije moždanih struktura, zlouporaba psihoaktivnih tvari, teške somatske bolesti, za koje se ispituje opće zdravlje pacijenta.

Poremećaj višestruke osobnosti razlikuje se od vjerskih praksi i maštarija iz djetinjstva koje su u granicama normale.

Liječenje višestruka osobnost

Osobe s ovim poremećajem liječe se po volji, osim u slučajevima kada je jedan od identiteta (obično nije vlasnik) počinio kazneno djelo. Koriste se razne metode psihoterapijskog utjecaja - kognitivno-bihevioralna, psihodinamička orijentacija na uvid, obiteljska terapija. Kliničke tehnike hipnoze također se mogu koristiti s iznimnim oprezom. [15]

Psihijatri s iskustvom u liječenju takvih pacijenata širom svijeta mogu se nabrojati s jedne strane. Mnogi od njih saželi su svoja iskustva s takvim pacijentima i podijelili svoje metode liječenja u knjigama. Na primjer, Richard Klaft i Frank W. Putnam opisuju vrlo slične modele i tehnike rada u liječenju višestruke osobnosti, što se svodi na objedinjavanje (integriranje) svih ego stanja i njihovo spajanje s gospodarom osobnosti. U osnovi, međutim, moguće je postići značajno slabljenje utjecaja alternativnih ličnosti. To omogućuje ublažavanje bolesnikova stanja, pružanje njemu i drugima sigurne egzistencije. Spomenuti psihijatri predlažu uspostavljanje kontakta sa svim pojedincima, pozivajući se istovremeno na sustav identiteta u cjelini. Zatim se fragmentima, budući da svaki identitet često uključuje zasebne epizode sjećanja, obnavlja holistička slika doživljene traume, izgovaraju se događaji i analiziraju veze sa stvarnom osobnom nepovezanošću. Razgovor se odvija sa svakim promijenjenim identitetom, s kojim se (u prisutnosti drugih) razgovara o njihovim i vlastitim zaslugama i manama. To omogućuje shvaćanju da se alternativni identiteti nadopunjuju, a nedostaci jednog nadoknađuju se prednostima drugog. Ova tehnika omogućuje vam učinkovito kombiniranje ego stanja u jednu osobnost. Također se koristi rad sa snovima, vođenje dnevnika.

Neke je identitete lakše kontaktirati s terapeutom (Putnam ih naziva unutarnjim pomagačima). Što se prije prepozna takav asistent, to je psihoterapija učinkovitija. Drugi su, naprotiv, neprijateljski raspoloženi prema osobnosti domaćina, prema liječenju i prema drugim ego državama (unutarnji progonitelji). Također je poželjno identificirati ih što je brže moguće i početi raditi s njima.

Liječenje je dugoročno, potpuna integracija nije zajamčena. Nakon ujedinjenja provodi se kontinuirana postintegracijska terapija. Mogući zadovoljavajući učinak smatra se rezultatom kada psihijatar postigne plodan suživot i suradnju svih identiteta bez sukoba.

Terapija lijekovima koristi se isključivo simptomatski (na primjer, antidepresivi u teškoj depresiji) za ublažavanje bolesnikova stanja i plodniju suradnju s njim.

Prevencija

Podrijetlo ovog poremećaja nije potpuno jasno. Utvrđeno je da se većina poznatih višestrukih osobnosti odlikovala pojačanom samohipnozom. Rođeni su takvi i tu ne možete ništa učiniti. Međutim, većina ljudi s ovom osobinom ne pati od poremećaja višestruke osobnosti.

Kronična psihotrauma primljena u djetinjstvu dovela je do razvoja najtežeg oblika disocijacije - u većini slučajeva to je bilo seksualno i / ili fizičko nasilje jednog od roditelja (rjeđe, ostalih članova obitelji). Takvi "kosturi u ormaru" obično su pažljivo skriveni i nije ih lako upozoriti. Sve službeno registrirane osobe s ovim poremećajem (trenutno ih ima oko 350) imaju povijest teških traumatičnih situacija povezanih s nasiljem.

Psihijatri koji prepoznaju disocijativni poremećaj identiteta vjeruju da je teoretski moguće razviti ga u odsutnosti ozbiljne psihotraume u djetinjstvu. O tome svjedoči i porast posljednjih godina poziva na psihijatrijsku pomoć raznih vrsta "višestrukih osobnosti". U ovom slučaju glavnu ulogu igra osobna predispozicija (sklonost teatralnosti, fantaziranju, samohipnozi, narcizmu), a provocirajući čimbenik su informacije koje kruže ovom temom - knjige i filmovi o višestrukim osobnostima. Takva radnja obično je dobitna, mnogi su joj se autori, kako klasičari, tako i naši suvremenici (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), okrenuli, djela uvijek pobuđuju povećan interes i postaju bestseleri. Nemoguće je eliminirati njihov utjecaj na predisponirane osobe.

Slučajevi pritužbi, koji su učestali posljednjih godina, izazivaju sumnju u valjanost dijagnoze kod ozbiljnih kliničara - stručnjaka na polju ove patologije. Uz to, na Zapadu je rašireno vjerovanje da višestruka osobnost nije bolest. Ovo je egzistencijalno stanje koje nije potrebno spriječiti ili liječiti, barem dok ono ne izaziva nelagodu u osobnosti domaćina i nije društveno opasno.

Na temelju gore navedenog, prevencija razvoja poremećaja višestruke osobnosti društveno-je psihološki problem iskorjenjivanja zlostavljanja djece koji još uvijek nije riješen ni u jednoj zemlji na svijetu.

Prognoza

Prvo dijagnoza, a zatim i liječenje disocijativnog poremećaja identiteta traje godinama, često su pacijentu nužne doživotne konzultacije s psihoterapeutom. Cilj psihoterapije nije ponovna integracija različitih identiteta u jednu normalno funkcionirajuću osobnost, odsutnost sukoba između ego država i suradnja između njih smatra se zadovoljavajućim rezultatom, odnosno stabilnom i normalno funkcionirajućom višestrukom osobnošću koja to čini ne iskusiti psihološku nelagodu.