Pinealna cista mozga u odraslih i djece

Epifizna cista je vezikularna šupljina ispunjena tekućinom, naime, žljezdani sekret. Takva šupljina nije tumorske prirode i u pravilu nije sklona proširenju i napredovanju. Ali to nije uvijek slučaj: ovisno o veličini i mjestu, mogu se pojaviti žarišni simptomi. Dijagnoza se postavlja magnetskom rezonancom ili neurosonografijom (za malu djecu). Liječenje, ovisno o situaciji, ili nije potrebno, ili se sastoji u izvođenju kirurške operacije, što je važno kada se pojave komplikacije ili progresivno povećava neoplazma.

Je li epifiza ciste mozga opasna?

Ljudski mozak predstavljen je najsloženijom i jedinstvenom strukturom. Znanstvenici već dugi niz godina aktivno proučavaju ovaj organ, ali i danas se mnoga njegova područja i funkcije smatraju tajnom znanosti. U ovom slučaju, najneistraženija struktura ostaje epifiza ili epifiza.

Aktivnost epifize određuje promjenu ritma u ljudskom tijelu, poput sna i budnosti. Osim toga, epifiza je odgovorna za procese puberteta, kontrolira značajke ponašanja, utječe na homeostazu (na primjer, regulira funkcionalnost kardiovaskularnog aparata). Općenito su poznati glavni funkcionalni smjerovi epifize, ali znanstvenici još uvijek ne znaju mnogo detalja o tim procesima.

Što se tiče patologija epifize, oni mogu biti predstavljeni krvarenjima, parazitskim bolestima i novotvorinama različite prirode. Istodobno, epifizna cista je tvorba ne-tumorske prirode, koja se razvija u jednom od lobula. U velike većine bolesnika takve su novotvorine male (veličine do 10-12 mm) i nemaju tendenciju povećanja (rasta).

Većina liječnika slaže se da u odsustvu bilo kakvih kliničkih manifestacija povezanih izravno s cističnim promjenama (a ne s bilo kojom drugom patologijom), nema potrebe za globalnom dijagnozom i liječenjem. Ipak, potrebno je ponavljano praćenje i utvrđivanje uzroka poremećaja, budući da ipak postoje slučajevi cističnog rasta, istiskivanja susjednih struktura, što izaziva odgovarajuće somatske i neurološke poremećaje. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, cistična transformacija epifize nalazi se u oko 6% zdravih ljudi. U skupini bolesnika kod kojih su identificirane takve novotvorine, osobe koje pate od ponavljajućih migrenskih bolova nalaze se s većom učestalošću. Primjerice, u studiji na pedeset pacijenata s dijagnosticiranom epifiznom cistom, polovica sudionika izrazila je pritužbe na migrene (u usporedbi s 25% iz druge skupine ljudi bez sličnih cističnih formacija).

Tumori epifize rijetki su i čine 1% svih intrakranijalnih tumora u odraslih. Međutim, kod djece oni iznose 8%. Zbog raznolikosti tumora na ovom području, karakteristike i epidemiologija se uvelike razlikuju. Opisat ću svaku prema klasifikaciji SZO iz 2016. Godine. [2]

Također su istraženi dinamički rezultati magnetske rezonancije u više od 150 bolesnika s cistama epifize. Prosječna dob sudionika je 40 godina (od 25 do 55 godina). Dinamika se proučavala od šest mjeseci do 13 godina. Utvrđeno je da je u tom razdoblju rast neoplazmi praktički izostao, nije bilo kršenja i odstupanja. Lagani porast veličine zabilježen je samo kod četiri osobe, dok su se u 23 slučaja ciste, naprotiv, smanjile. Na temelju tih podataka znanstvenici su zaključili da asimptomatske ciste epifize u odraslih ne zahtijevaju redovitu dijagnozu i neurokirurško savjetovanje. Dovoljan je kontrolni postupak magnetske rezonancije godinu dana nakon otkrivanja kršenja: u nedostatku rasta i patoloških simptoma, daljnje je promatranje nepotrebno. Raširena uporaba MRI povećava stopu otkrivanja cista epifize (PC) u kliničkoj neurologiji. U odraslih je prevalencija cista 1,1–4,3%.[3]

Tijekom praćenja, niti jedan od pacijenata nije razvio nikakve komplikacije od neoplazmi.

Ciste na epifizi češće se dijagnosticiraju:

• u bolesnika u dobi od 20 do 30 godina;
• u bolesnica (oko tri puta češće nego u muškaraca).

U ogromnoj većini slučajeva postoji asimptomatsko postojanje patologije koja se slučajno otkriva prilikom izvođenja MRI ili CT mozga.

Uzroci ciste epifize

Znanstvenici nisu u potpunosti otkrili razloge za pojavu ciste epifize. Poznato je da se najčešće radi o prirođenoj novotvorini ili je izazvana poremećajem hormonalne ravnoteže. Uzroci mogu biti i začepljenje izlaznih kanala žlijezde i ehinokokna infekcija.

Tijekom magnetske rezonancije vizualizira se kongenitalna blokada, primjetni su simptomi oslabljenog izbacivanja tekućine, što je uzrokovano prekomjernom viskoznošću sekreta ili tortuoznošću kanala. Takvo kršenje rijetko predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenata, nema tendenciju rasta i malignosti.

Parazitska invazija može uzrokovati stvaranje brojnih ili velikih epifiznih cista. Defektne strukture nastaju tijekom infekcije ehinokokom, iako je takva patologija relativno rijetka. Ehinokokne ciste razvijaju se uglavnom kod ljudi koji se bave poljoprivredom, uzgajajući stoku.

Razlozi urođenog razvoja ciste nisu u potpunosti utvrđeni. Često problem izazivaju patologije trudnoće, ovisnost majke o drogama, alkoholu ili nikotinu. U takvim se uvjetima nerođeno dijete razvija u pozadini postojeće intrauterine hipoksije i opijenosti, što izuzetno nepovoljno utječe na stanje moždanih struktura. Također, razlozi mogu biti kronične patologije majke, koje su u fazi dekompenzacije. 

Faktori rizika

Glavni čimbenici koji utječu na pojavu epifizne ciste uključuju nekoliko točaka. Prvo: može se stvoriti neoplazma s začepljenjem ili stenozom kanala za izlučivanje žlijezde. To se može dogoditi:

• nakon traumatske ozljede mozga;
• s neuroinfekcijama;
• s autoimunim procesima;
• s hormonskom neravnotežom;
• s cerebrovaskularnim patologijama.

Drugi faktor je unošenje ehinokoka u tijelo. Kada prodre u tkivo epifize, ovaj parazit tvori kapsulu koja tako postaje cistična formacija. Ova vrsta kršenja relativno je rijetka, ali ima posebne rizike.

Treći faktor je prekomjerna opskrba epifizom krvlju, što može dovesti do krvarenja. [4]

Što se tiče urođenih cističnih novotvorina, one se najčešće nalaze:

• u djece s drugim intrauterinim patologijama;
• s dijagnosticiranom fetalnom hipoksijom ili traumom tijekom porođaja;
• u dojenčadi s postnatalnim zaraznim bolestima.

Patogeneza

Od čega je napravljena epifizna cista? Zidovi su joj predstavljeni u tri sloja:

• unutarnji sloj fibrilarnog glija tkiva, često s česticama hemosiderina;
• srednji sloj - parenhim epifize, može ili ne mora sadržavati područja kalcifikacije;
• tanki vanjski sloj vlaknastog (vezivnog) tkiva.

U mnogim slučajevima nastajanje epifizne ciste uzrokuje hormonalne promjene, jer se takve novotvorine često nalaze u mladih pacijentica. Takvi se patološki elementi u početku aktivno povećavaju, a zatim smiruju. U muških bolesnika stanje ciste je stabilnije: intenzivan rast obično izostaje.

Sadržaj ciste predstavlja proteinska tvar koja se razlikuje od cerebrospinalne tekućine na tomografskim slikama. Može biti prisutna krv.

Cistični zidovi su skloni aktivnom nakupljanju kontrasta. [5]

Aktivnim rastom novotvorine moguće je poremetiti protok cerebrospinalne tekućine kao rezultat preklapanja (začepljenja) kanala cerebrospinalne tekućine, što dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Simptomi ciste epifize

Ogromna većina otkrivenih epifiznih cista je mala (manje od 10 mm kod osam od deset pacijenata), stoga se ne manifestiraju klinički. Ako se ipak pojave patološki simptomi, tada se to najčešće događa kod ženskih predstavnika starijih od 35 godina.

Cistične formacije s izraženim veličinama mogu vršiti mehanički pritisak na četverostruku ploču, što podrazumijeva stiskanje gornjeg kolikula i razvoj sindroma kralježničkog srednjeg mozga (paraliza vertikalnog pogleda). Ako se vrši pritisak na silvijski kanal koji se nalazi u području treće i četvrte klijetke, tada se može razviti opstruktivni hidrocefalus.

Ako se dogodi intraossealno krvarenje, tada se formacija također povećava u veličini: ova se patologija naziva apopleksija epifizne ciste. [6]

Pojava takvih simptoma je moguća:

• glavobolja;
• poremećaji organa vida;
• gubitak sposobnosti prevođenja pogleda gore-dolje;
• nedosljednost mišićnih pokreta u nedostatku mišićne slabosti (ataksija);
• emocionalna nestabilnost;
• mentalno oštećenje;
• vrtoglavica, mučnina;
• poremećaji iz hormonskog statusa (odgođeni pubertet, sekundarni oblik parkinsonizma, itd.).

Prvi znakovi

Prvi znakovi poremećaja u epifizi mogu se pojaviti tek kad formacija nastavi rasti i počne pritiskati obližnje moždane strukture i žile.

Simptomi u sličnoj situaciji mogu se predstaviti sljedećim manifestacijama:

• Bolovi u glavi, dugotrajni, česti, nepoznatog podrijetla, neovisno o općoj dobrobiti, vremenskim uvjetima itd.
• Vrtoglavica i mučnina, trajni ili paroksizmalni, ponekad s povraćanjem.
• Pogoršanje vidne i slušne funkcije, zamagljene oči, dvostruki vid.

U težim slučajevima mogu postojati nesigurnost hoda, nejasan govor, hipertoničnost mišića, konvulzije, pogoršanje orijentacije na zemlji, gubitak vještine čitanja itd. Slični simptomi mogu biti povezani s povećanim intrakranijalnim tlakom, koji je također popraćen pospanošću, nepažnja, gubitak apetita, edem diska vidni živac.

Akutni razvoj okluzivnog hidrocefalusa, kao komplikacija patološkog tijeka cistične novotvorine, očituje se kao znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Ovi znakovi uključuju:

• glavobolja (posebno ujutro);
• mučnina s povraćanjem (nakon povraćanja, glavobolja se može smanjiti);
• jaka pospanost (kojoj prethodi naglo pogoršanje neuroloških simptoma);
• stagnirajući diskovi optičkih živaca (stanje je izazvano povećanjem tlaka u subarahnoidnom prostoru, kao i promjenom aksoplazmatske struje);
• fenomeni aksijalne iščašenosti mozga (depresija svijesti je moguća do duboke kome, nalaze se okulomotorni poremećaji, ponekad se primijeti prisilni položaj glave).

Polaganim porastom hidrocefalusa (kronični tijek) pozornost privlači trijada znakova:

• razvoj demencije;
• kršenje dobrovoljnog kretanja u hodu (apraksija) ili pareza donjih ekstremiteta;
• urinarna inkontinencija (najkasniji i najnestabilniji simptom).

Pacijenti postaju pospani, inertni, bez inicijative. Kratkotrajna memorija (posebno numerička) pati. U govoru prevladava jednosložnost, često neadekvatna.[7]

Pinealna cista epifize

Epifiza je složeno anatomsko područje koje uključuje epifizu, susjedne moždane strukture, kralježnične prostore i vaskulaciju. Epifiza je lokalizirana iza treće moždane komore, ispred i ispod nje je stražnja moždana komisija, sprijeda i gore - prianjanje uzica, dolje - četverostruka ploča i vodovod, malo iznad i iza - valjak Corpus callosum. Neposredno iza žlijezde lokalizirana je četverostruka cisterna koja čini šupljinu srednjeg jedra, koja leži na vrhu epifize i ide ispred ispod luka.

Cista, koja se naziva epifiza, u većini slučajeva nije velike veličine i ne manifestira se klinički. Neoplazma se javlja u epifizi bez narušavanja njegove funkcije. Samo u rijetkim slučajevima, aktivnim rastom, može blokirati ulaz u cerebralni vodovod, sprečavajući cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i uzrokujući razvoj okluzivnog hidrocefalusa.

Pinealna cista mozga u odraslih

Razlozi za razvoj epifiznih cista u odrasloj dobi još uvijek nisu jasni. Znanstvenici su iznijeli nekoliko teorija koje bi mogle objasniti podrijetlo kršenja.

Jedna od tih teorija uključuje stvaranje patološkog elementa uslijed ishemijskih ili degenerativnih procesa u glijalnom sloju. Neki stručnjaci vjeruju da su cistične tvorbe posljedica nekroze parenhima epifize. Međutim, razlog takvih procesa nekroze također još uvijek nije jasan. Druge se teorije znanstvenika temelje na utjecaju krvarenja, hormonalnih promjena itd. Mnoge su takve novotvorine urođene prirode, jednostavno su slučajno otkrivene u starijoj dobi.

Ogromna većina takvih cista (više od 80%) malih je dimenzija - njihov promjer ne prelazi 10 mm. Te su novotvorine pretežno asimptomatske. Neurološki se simptomi mogu pojaviti kada takve dimenzije dosegnu 15 milimetara ili više.

Simptomatske ciste su rijetke. S tim u vezi, stručnjaci nemaju opsežne informacije o ovom pitanju. U pravilu, sama pojava simptoma i njihova priroda odražavaju učinak novotvorine na obližnje strukture: srednji mozak, unutarnje venske žile, Galenovu venu i vizualne brežuljke. Budući da je prostor na ovom području izuzetno ograničen, može se očekivati da čak i nekoliko milimetara dodatnog cističnog povećanja može prouzročiti pojavu simptomatske slike, koju najčešće predstavljaju glavobolja, okulomotorni poremećaji, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka ili razvoj hidrocefalusa.

Pinealna cista u žena

Ciste na epifizi nalaze se gotovo tri puta češće u žena nego u muškaraca. Mnogi stručnjaci to pripisuju hormonalnim karakteristikama. Studije su pokazale da su mnogi slučajevi takvih cističnih elemenata započeli svoj razvoj tijekom početka puberteta, ali s godinama se takve novotvorine pojavljuju sve manje i manje. Dakle, možemo pretpostaviti hormonski ovisnu prirodu nastanka i rasta pinealne ciste. Štoviše, kod žena je razvoj novotvorina često povezan s takvim hormonalnim čimbenicima kao što su trudnoća i mjesečni ciklus.[8]

Trudnoća s pinealnom cistom

Trudnoća nije kontraindikacija za ženu koja ima epifizu koja se ne manifestira na bilo koji način, s asimptomatskim tijekom i bez tendencije povećanja.

Ako se pacijentu dijagnosticira hidrocefalus ili joj je podvrgnuta operacija CSU šanta, tada je situacija nešto drugačija. Trudnoća u takvim uvjetima ima puno rizika od komplikacija - na primjer, često postoji disfunkcija šanta uzrokovana povišenjem intraabdominalnog tlaka zbog stalno povećavajuće maternice.

Budući da razdoblje trudnoće utječe na funkcionalno stanje peritonealno-ventrikularnog šanta, liječnici su razvili posebnu taktiku medicinskog i opstetričkog upravljanja. Tijekom cijelog razdoblja, sve do postporođajne faze, pažljivo se prati stanje buduće majke, provode se svi potrebni dijagnostički postupci za praćenje.[9]

Možete li roditi s pinealnom cistom?

S asimptomatskom novotvorinom, porođaj se provodi na uobičajeni način, uzimajući u obzir druge postojeće patologije.

Ako je prisutan peritonealno-ventrikularni šant s normalnom funkcijom, preporuča se vježbanje rodnice s skraćenim drugim razdobljem. Carski rez u općoj anesteziji indiciran je zbog oslabljene funkcije šanta i povišenog intrakranijalnog tlaka.

Metoda magnetske rezonancije preporučuje se kao siguran i učinkovit način određivanja operativnosti šanta i, općenito, procjene stanja cerebralnog sustava komora. Ako postoji funkcionalna okluzija šanta, tada se provodi terapija lijekovima, uz obavezno poštivanje odmora u krevetu i postupaka ručnog pumpanja.

Ako se otkrije povećanje veličine moždanih komora, propisana je kirurška operacija. Ako govorimo o trudnoći u I-II tromjesečju, tada se operacija izvodi kao da žena nije trudna. Tijekom trećeg tromjesečja mogu se koristiti alternativne metode - posebno ventrikuloatrijska premosnica ili endoskopska triventrikulocisternostomija. Ove metode omogućuju vam sprečavanje provokacije preranog porođaja i dodatnih trauma maternice.

Pinealna cista kod djeteta

Kada žena nakon pregleda djeteta čuje dijagnozu "urođena cista epifize mozga", to ne uzrokuje samo tjeskobu, već ponekad i strah. Recimo odmah da u mnogim slučajevima takvo stanje nije toliko patologija koliko pojedinačna značajka, stoga ne predstavlja opasnost i ne zahtijeva liječenje.

Stvaranje takvih cističnih formacija može biti povezano s infekcijama koje je žena prenijela tijekom trudnoće, te kompliciranim tijekom tog razdoblja ili složenim trudovima. No, razlog je najčešće nepoznat. Za većinu epifiznih cista njihov daljnji razvoj nije karakterističan, a još više, degeneracija u onkološki proces.

U dojenčadi mlađe od jedne godine prisutnost takve ciste može se lako utvrditi ultrazvučnom dijagnostikom. Dječja dob do jedne godine najpovoljnije je razdoblje za izvođenje takvog postupka, kada fontanela još nije potpuno zatvorena.

Neurosonografija (ultrazvučni pregled mozga) posebno se preporučuje nedonoščadi, kao i novorođenčadi koja je iz ovog ili onog razloga na intenzivnoj terapiji. Težak porod, kompliciran tijekom trudnoće, intrauterina ili intrapartalna fetalna hipoksija - to su također indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku.

Stručnjaci vjeruju da pronalazak ciste epifize kod djeteta ne bi trebao biti razlog za zabrinutost. U pravilu, takve formacije ne uzrokuju patologiju. Istina, preporučljivo je nakon nekog vremena provesti drugu studiju kako bi se utvrdila moguća dinamika procesa. Najvjerojatnije će tijekom određenog razdoblja biti potreban medicinski nadzor.

S nepovoljnom dinamikom, ako se formacija poveća, a pritisak tekućine u njoj poveća, postoji mogućnost promjene položaja okolnih tkiva i njihovog sabijanja. Slično kršenje očituje se u simptomima poput napadaja, neuroloških simptoma. U težim slučajevima, proces se može pogoršati razvojem hemoragijskog moždanog udara. Ako je naznačeno, takvom će djetetu biti propisana kirurška intervencija na jedan od postojećih načina: to može biti mikroneurokirurška, bajpas ili endoskopska operacija.[10]

Pinealna cista u tinejdžera

Magnetska rezonancija mozga može se propisati školarcima i adolescentima, ako postoji sumnja na razvoj patologije, radi dijagnosticiranja mogućih bolnih stanja. Na primjer, MRI je propisan za tinejdžera:

• s dobnim poteškoćama u razvoju;
• s nerazumljivim i naglim promjenama ponašanja;
• uz redovitu vrtoglavicu;
• s kroničnom boli u glavi;
• s konstantnim nesvjesticama ili nesvjesticom;
• s povećanim pogoršanjem vidne ili slušne funkcije;
• s konvulzivnim napadima;
• s neurološkim simptomima.

U tim je situacijama dijagnoza obavezna. To vam omogućuje prepoznavanje ne samo patoloških cista, već i krvarenja, hidrocefalusa, epilepsije, meningitisa i meningoencefalitisa itd.

Zašto se može stvoriti prirođena cista? U procesu cerebralnog razvoja, zidovi treće klijetke strše i rastu, tvoreći divertikulum - iz njega se naknadno formira epifiza. Ako je takav proces formiranja iz bilo kojeg razloga poremećen, može doći do nepotpune obliteracije, pojaviti se šupljina. Malo slično odstupanje ne odnosi se na patološko, liječenje se ne provodi.[11]

Psihosomatika

Znanstvenici ne isključuju utjecaj psiholoških čimbenika na pojavu i rast novotvorina u tijelu. To se također odnosi na epifiznu cistu. I stvar nije u tome da osoba razmišlja o mogućnosti da se razboli i da je se boji, već da se dugotrajni i snažni negativni osjećaji odražavaju na stanje moždanih stanica.

Prema studijama, kod svakog su pacijenta početku razvoja bilo kakvih tumorskih procesa u tijelu prethodili događaji popraćeni teškim ogorčenjem, ljutnjom ili dubokim razočaranjem. Iz ovoga možemo zaključiti: problema se možete riješiti neutralizacijom unutarnje neravnoteže.

Vjeruje se da je cistična formacija koncentracija osjećaja beznađa, beznađa. Bolest započinje od trenutka kada pacijent prestane vjerovati u vlastitu snagu, u svoje najmilije, razočaran je u čovječanstvo u cjelini.

Prema znanstvenicima, sljedeće osobe najčešće obolijevaju:

• zadržavanje osjećaja za sebe, nesposobni da se zaštite i zaštite od negativnosti;
• oni koji se ne vole, smatraju se "manjkavima", u krivu;
• pretjerano emocionalno proživljavanje gubitaka;
• oni koji nisu u kontaktu s vlastitim roditeljima.

Depresija i negativne emocije počinju vršiti pritisak na imunološku obranu, suzbijaju je, što nepovoljno utječe na stanje cijelog organizma, čak i na staničnoj razini. Uznemiren je imunitet, što podrazumijeva promjene u strukturi i funkcionalnosti stanica.

Takve obrasce u pravilu treba prepoznati liječnik tijekom razgovora s pacijentom.

Pinealna cista i nesanica

Spavanje se može nazvati stanjem potpunog odmora u tijelu, u kojem su zabilježeni najoptimalniji uvjeti da se osoba odmori i oporavi. Uključujući, njegov živčani sustav mora biti obnovljen. Mišići se opuštaju, sve vrste osjetljivosti slabe, refleksi su inhibirani. Međutim, kod nekih patologija koje se javljaju u mozgu, takvo se opuštanje ne opaža, javlja se nesanica i narušava se kvaliteta sna.[12]

Ako je pinealna cista velika, onda to stvarno može negativno utjecati na funkcioniranje živčanog sustava i spavanja. Sljedeći znakovi mogu se primijetiti:

• teška faza uspavanja;
• plitak san, s nemirom i čestim buđenjem;
• ranojutarnje buđenje.

Ne govorimo o apsolutnoj nesanici: iako pacijent ne spava dovoljno, spava najmanje oko 5-5,5 sati dnevno. Pospanost je puno češća u bolesnika, posebno danju, bez obzira na kvalitetu noćnog sna.

Kako cista epifize utječe na imunitet?

Ljudski mozak izravno je povezan sa svojim imunološkim sustavom, jer postoje dvosmjerne funkcionalne i anatomske veze između tih struktura. Stoga se može pretpostaviti da bilo koja patologija mozga, uključujući epifiznu cistu, može utjecati na funkcionalnost imunološkog sustava i obrnuto. Međutim, da bi se takav učinak dogodio, cista mora biti dovoljno velika da vrši pritisak na obližnja tkiva. Ako su ove veličine beznačajne, onda imunitet vjerojatno neće patiti: ovo je mišljenje liječnika.

Cista nije tumor, stoga ne uzrokuje potiskivanje imunološke obrane, za razliku od malignih primarnih i metastatskih tumorskih procesa u mozgu.

Komplikacije i posljedice

Velika većina bolesnika s epifiznom cistom nema ozbiljnijih posljedica i komplikacija. Vjerojatnost maligne transformacije gotovo je nula.

Stupanj intenziteta simptoma izravno ovisi o veličini formacije: na primjer, ciste promjera do 10 mm gotovo uvijek prolaze bez ikakvih patoloških znakova.

Velike ciste mogu uzrokovati određene pritužbe - na primjer, migrenske glavobolje, dvostruki vid, nedostatak koordinacije, mučnina, probavne smetnje, umor i pospanost. Ako su prisutne takve pritužbe, tada se pacijentu propisuje niz dijagnostičkih testova (MRI, biopsija, detaljna krvna slika). Glavna svrha takve dijagnoze trebala bi biti utvrđivanje etiologije poremećaja i razlikovanje od zloćudnog tumora. Razvoj hidrocefalusa, patologije koja se javlja kao rezultat oslobađanja cerebrospinalne tekućine iz subarahnoidnog prostora, također se smatra prijetećim stanjem. Letargija može biti još jedna rijetka komplikacija u izoliranih bolesnika.

Konzervativno liječenje u pravilu nije u stanju riješiti cistu epifize. Jedina iznimka je rani stadij parazitske novotvorine.

Kirurška intervencija nije propisana ako se cista ne povećava i nema simptoma. [13]

S izraženom veličinom cistične formacije može se razviti hidrocefalus - komplikacija uslijed kompresije ili potpunog drobljenja silvijskog vodovoda. Gotovo polovica pacijenata upućenih na operaciju imala je hidrocefalus, koji je zauzvrat izazvan intracističnim krvarenjem. Uz to, postoje dokazi o izoliranim slučajevima sinkope i iznenadne smrti, koji su se dogodili u vrijeme oštre blokade ciste u ulazu u akvedukt mozga.

S porastom hidrocefalusa i razvojem dislokacijskog sindroma, svijest pacijenta brzo je depresivna, sve do duboke kome. Postoje okulomotorni poremećaji. Procesi kompresije dovode do brze respiratorne depresije i kardiovaskularne aktivnosti, što ako se ne pruži pomoć, može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnostika ciste epifize

Glavna dijagnostička metoda za određivanje epifizne ciste je snimanje magnetskom rezonancom. Međutim, u nekim slučajevima liječnici moraju koristiti druge dijagnostičke tehnike, na primjer, ako je novotvorina velika i popraćena složenim kliničkim simptomima ili ako postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom.

Primarna faza je konzultacija s neurologom, polaganje testova i testova za provjeru refleksa, stupanj osjetljivosti kože, za procjenu motoričke sposobnosti. Ako pacijent primijeti kršenje vizualne funkcije, tada mu se preporučuje konzultacija s oftalmologom.

Instrumentalna dijagnostika može obuhvaćati sljedeće tehničke postupke:

• Elektroneurografija je specifična vrsta studije za procjenu brzine provođenja električnog impulsa duž perifernih živaca. Postupak vam omogućuje određivanje stupnja oštećenja živaca, kao i raspodjelu i oblik patološkog procesa. Ova metoda zahtijeva određenu pripremu pacijenta: uoči dijagnoze ne treba uzimati sedative, pušiti i piti alkohol i kavu.
• Kompjuterizirana tomografija jedna je od vrsta rendgenskog pregleda koja uključuje slojevitu vizualizaciju potrebnog područja mozga. U nekim slučajevima može poslužiti kao analog MRI.
• Elektromiografija je studija funkcionalnosti živčanog tkiva koja pomaže u procjeni opsega oštećenja živaca i utvrđivanju kršenja motoričkog neurona.
• Ehoencefaloskopija je jedna od bezopasnih ultrazvučnih metoda koja vam omogućuje procjenu stanja funkcionalnih i anatomskih struktura mozga.
• Lumbalna punkcija - izvodi se radi uklanjanja čestica likvora i daljnjeg proučavanja prisutnosti atipičnih stanica.

Laboratorijska istraživanja uključuju:

• opći klinički testovi krvi i mokraće;
• krv za tumorske markere.

Krvni test na epifiznu cistu nije presudan: radi se uglavnom radi procjene općeg stanja tijela, jer njegovi rezultati pokazuju znakove upale (povećana razina ESR i leukocita) i anemije (smanjena razina hemoglobina).

Cista epifize na MRI

Klasična inačica epifizne ciste obično je mala (do 10 mm) i jedna komora. Promjer asimptomatske formacije može doseći 5-15 mm, a simptomatske se ciste ponekad povećavaju i do 45 mm, gotovo u potpunosti zamjenjujući epifizu.

Svaki radiolog koji vježba zna kako izgleda cista epifize na MRI: takva je novotvorina voluminozna, s tekućim sadržajem, bistrih konfiguracija. Periferne kalcifikacije su često prisutne (u otprilike svakom četvrtom slučaju). U mnogih pacijenata slika prikazuje perifernu nakupinu kontrasta koja izgleda poput tanke i ujednačene „granice“. Cista može promijeniti mjesto tijeka unutarnjih cerebralnih venskih žila, gurajući ih prema gore.[14]

Primjećuju se sljedeći tipični znakovi:

• Slike ponderirane T1:
  • tipičnost izointenzivnog ili hipointenzivnog signala u usporedbi s moždanim parenhimom;
  • u više od polovice slučajeva signal je hiperintenzitet u usporedbi sa cerebrospinalnom tekućinom;
  • jednolikost signala.
• Slike ponderirane T2:
  • visoki intenzitet signala;
  • niži intenzitet u usporedbi sa cerebrospinalnom tekućinom.
• NJUH:
  • visoki intenzitet signala, često ne potpuno potisnut.
• DWI / ADC:
  • nema ograničenja difuzije.
• Slike ponderirane T1 s pojačanim kontrastom (kontrastni medij s gadolinijem):
  • više od polovice cističnih formacija akumulira kontrast;
  • kontrast se nakuplja uglavnom u obliku profinjenog (manje od nekoliko milimetara) i ujednačenog obruba (potpuno ili djelomično);
  • postoji mogućnost difuznog pojačanog kontrasta intracistične tekućine tvarima s gadolinijem u udaljenoj fazi (1-1,5 h), uslijed čega novotvorina postane slična čvrstom volumetrijskom elementu;
  • ponekad je moguće otkriti atipično pojačanje nodalnog kontrasta ili utvrditi znakove intracističnog krvarenja.

Mala epifizna cista manja od 10-12 mm na MRI ili CT-u izgleda poput jednodomne tekućine, gustoće likvora ili s istom signalnom aktivnošću. Pojačavanje perifernog kontrasta karakteristično je za pretežni broj cista, a pojas kalcifikacija ("granica") uočava se u otprilike svakom četvrtom slučaju.[15]

Pojedinačne ciste na epifizi često se slučajno pronađu tijekom računalne ili magnetske rezonancije u dijagnozi drugih patologija sa strane mozga. U većini slučajeva takve formacije nisu opasne. Međutim, liječnik mora nužno otkriti ne samo mjesto i veličinu patološkog elementa, već i je li u skladu s onim neurološkim simptomima koji su prisutni u pacijenta.

Multicameralna cista epifize karakteristična je za cerebralnu ehinokokozu. Ova se patologija može predstaviti u nekoliko sorti:

• osamljeni tip, u kojem se u mozgu formira jedna cista dovoljno velikih dijametralnih veličina - do 6 cm;
• racemozni tip, karakteriziran stvaranjem brojnih konglomerata cista u obliku nakupina.

U ovoj situaciji MRI postaje presudni dijagnostički postupak. Važno je isključiti arahnoidnu cistu, cerebralnu cisticerkozu, epidermoidnu cistu, intrakranijalni apsces i neoplastične procese.

Intraparenhimska cista epifize tvorba je koja se razvija u parenhimu epifize i lokalizirana je u stražnjim dijelovima treće komore (ista epifiza koju smo spomenuli). Takvu neoplazmu treba razlikovati od pineocitoma, pineoblastoma i drugih parenhimskih tumora epifize. MRI vam omogućuje utvrđivanje bolesti u ovom slučaju.

Diferencijalna dijagnoza

Epifizna cista, posebno s pojačanim nodularnim kontrastom, gotovo se ne razlikuje od cističnog pineocitoma samo na osnovu tehnika snimanja. U području lokalizacije epifize mogu se razviti i druge novotvorine - posebice, bolest treba razlikovati papilarnim tumorom, germinomom, embrionalnim karcinomom, horiokarcinomom, teratomom, arahnoidnom i epidermoidnom cistom, aneurizmom Galenove vene, kao i metastatski tumori u mozgu koji su dobili žarišta u tijelu.

Naravno, ti su slučajevi rijetki. Međutim, rezultate računalne tomografije ili magnetske rezonancije treba pokazati kvalificiranom neuroradiologu - kako bi se procijenio stupanj rizika i prepoznala bolest.

Liječenje ciste epifize

Za veliku većinu bolesnika nije potrebno liječenje ciste epifize. Male novotvorine također ne zahtijevaju daljnje redovito praćenje, osim jednog ponovljenog promatranja - 12 mjeseci nakon prvog otkrivanja patologije.

Veliki elementi, koji su praćeni ozbiljnim patološkim simptomima i predstavljaju opasnost za pacijenta, ne ostaju bez liječenja: koriste stereotaksično uklanjanje novotvorine, usisavaju tekući sadržaj, stvaraju poruke s cerebrospinalnim prostorima i šant. Ako se epifizna cista ponovi, propisana je terapija zračenjem.

Ako obrazovanje ima tendenciju povećanja, tada se nastavlja promatranje pacijenta. Ako je rast patološkog elementa zaustavljen, promatranje se nastavlja još tri godine.

Bezuvjetna indikacija za kirurško liječenje je razvoj okluzivnog hidrocefalusa i Parinog sindroma. Otprilike 15% bolesnika nudi se na operaciju ako se pojave takvi bolni znakovi kao što su trajna vrtoglavica, drhtanje udova, napadaji mučnine i povraćanja, oslabljena osjetljivost i motoričke sposobnosti te paroksizmalni gubitak svijesti. Neki stručnjaci vjeruju da epifizna cista može izazvati privremenu zapreku silvijskog vodovoda, što se očituje bolovima u glavi ili zamućenjem svijesti, posebno u pozadini promjene položaja tijela ili s oštrom promjenom aktivnosti.

Iako glavobolja postaje najčešći faktor koji tjera ljude da potraže liječničku pomoć, to je možda jedini simptom cističnog poremećaja. Većina liječnika (uključujući neurokirurge) ne povezuje prisutnost ciste s pojavom glavobolje, pod uvjetom da nema hidrocefalusa. Naznačeno je da se jake glavobolje mogu objasniti i hipertenzijom središnje vene.

Fizioterapija se obično ne koristi za ciste epifize. [16]

Lijekovi

Trenutno nije utvrđena jedinstvena taktika liječenja bolesnika s dijagnosticiranom epifiznom cistom u odsutnosti hidrocefalusa i funkcionalnih poremećaja srednjeg mozga. Najvjerojatnije je to zbog nedostatka cjelovitih informacija o prirodnom tijeku procesa: mnoge nijanse podrijetla i razvoja cistične formacije nisu poznate, razlozi za njegovo povećanje nisu otkriveni, odnos između prisutnosti cista i postojeća klinička slika nije uvijek utvrđena. Ne preporučuju svi kirurzi operaciju pacijentima s nespecifičnim simptomima, a djelotvornost terapije lijekovima također je kontroverzna. Lijekovi se propisuju isključivo kao simptomatska terapija, ovisno o kliničkim indikacijama:

Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek s analgetskim učinkom. Propisuje se u razdoblju do 5 dana, 1-2 tablete svakih šest sati. Dulji tijek liječenja ili prekoračenje doze može negativno utjecati na stanje probavnog sustava.
Vasobral	Vazodilatacijski lijek koji poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam u mozgu. Uzima se oralno, s hranom, 2-4 ml dva puta dnevno. Trajanje tečaja liječenja je do 3 mjeseca. Moguće nuspojave uključuju mučninu i dispepsiju.
Picogam	Nootropni lijek s antitrombocitnim, smirujućim, psihostimulirajućim i antioksidativnim djelovanjem. Uzima se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,05 g tri puta dnevno, tijekom 4-8 tjedana. Drugi tečaj moguć je za otprilike šest mjeseci. Moguće nuspojave: alergije, blaga mučnina, razdražljivost, anksioznost.
Topiramat	Antikonvulzivni lijek s antimigranskim djelovanjem. Liječenje započinje s najmanjom mogućom dozom, postupno povećavajući dok se ne postigne željeni učinak. Učestalost i trajanje liječenja određuju se pojedinačno. Moguće nuspojave: gubitak apetita, razdražljivost, drhtanje prstiju, poremećen san, koordinacija i koncentracija.
Paracetamol	Analgetik i antipiretik. Uzimajte 1-2 tablete oralno do 4 puta dnevno, po mogućnosti ne duže od tri dana zaredom. Nuspojave: alergije, mučnina, bolovi u trbuhu, anemija.

Liječenje biljem

Ako pacijent razvije niz neuroloških simptoma u pozadini ciste epifize, tada se u takvoj situaciji ne smije oslanjati na alternativne metode liječenja. Činjenica je da slični simptomi, poput gubitka pamćenja, obostranog oštećenja vida, slabosti mišića, mogu biti rezultat procesa koji su opasni za ljudski život. Stoga je bolje posavjetovati se s liječnikom i slijediti njegove preporuke.

Ljekovito bilje može se koristiti za uklanjanje glavobolje, mučnine i za poboljšanje moždane cirkulacije.

• Ekstrakt ehinaceje potiče metaboličke procese u mozgu, sprečava komplikacije. Preporučuje se uzimanje ehinaceje najmanje četiri tjedna.
• Svježi sok od čička pozitivno utječe na cirkulaciju krvi, jača moždane žile i optimizira provođenje živaca. Sok preživljava od lišća, prethodno ispranog u tekućoj vodi. Pije se natašte, ujutro i navečer, po 1 žlica. L., do trajnog poboljšanja dobrobiti.
• Ljekovita biljna kolekcija priprema se od biljnog smilja, boje kamilice, stolisnika, rizoma kalamusa, nevena, kantariona i mente. Svi sastojci uzimaju se u jednakim količinama. Jedna žlica smjese ulije se u termosicu s kipućom vodom (400 ml), čuva jedan i pol sat i zatim filtrira. Uzimati 100 ml 4 puta dnevno pola sata prije jela.

Moramo imati na umu da je liječenje alternativnim sredstvima uvijek dugoročno: važno je odmah se prilagoditi svakodnevnim biljnim lijekovima nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Kirurgija

Budući da se liječenje ciste epifize propisuje samo u simptomatske svrhe, jedina radikalna metoda rješavanja problema je kirurški put. Obraćaju se pomoći kirurgu ako formacija i dalje raste, pojavljuju se znakovi hidrocefalusa ili komplikacije u obliku krvarenja, puknuća, kompresije moždanih struktura. Neurokirurg odlučuje koji će način kirurškog liječenja odabrati, ovisno o situaciji.[17]

Ako je pacijent primljen s oštećenom sviješću (stanje kome ili stupora), tada je hitno poslan na vanjsku ventrikularnu drenažu. Ovaj postupak pomaže ublažiti stupanj kompresije moždanih struktura i normalizirati intrakranijalni tlak. Puknuća ciste ili krvarenja postaje izravna indikacija za kiruršku intervenciju. Pacijent se podvrgava trepanaciji lubanje i izrezivanju novotvorine.[18]

Ako nema komplikacija, nema oštećenja svijesti, tada se operacija propisuje planirano, koristeći endoskopski pristup. Glavna "prednost" takve intervencije je brza faza oporavka i relativno niska trauma. Tijekom endoskopskog pristupa, kirurg pravi glodalicu na lubanjskoj kosti kroz koju se usisava tekućina iz šupljine. Kako bi se spriječilo daljnje nakupljanje tekućeg lučenja u šupljini, napravljeno je nekoliko rupa za povezivanje sa cerebrospinalnim prostorom ili se provodi postupak cistoperitonealnog zaobilaženja (uz ugradnju posebnog šanta).[19]

Postoperativni stadij sastoji se od rehabilitacijskog liječenja, imenovanja vježbe, manuelne i refleksne terapije. Pacijentu se prepisuju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, kao i dekongestivi i apsorbirajući lijekovi.

Uklanjanje ciste na epifizi

Danas upotreba najnovijih tehnologija omogućuje uklanjanje cista na mozgu endoskopskim metodama koje ne zahtijevaju otvaranje lubanje. Minimalno invazivne intervencije ne podrazumijevaju kršenje integriteta mozga, potpuno isključuju infekciju, smanjuju rizik od komplikacija i olakšavaju razdoblje oporavka. Neplanirane intervencije mogu se izvoditi na pacijentima koji su u komi ili stuporu. Moguće je odmah smanjiti intrakranijalni tlak i eliminirati kompresiju moždanih struktura. 

Mogu se koristiti sljedeće radne tehnike:

• Operacija moždane premosnice izvodi se radi obnavljanja cerebrospinalne cirkulacije tekućine, oštećene zbog cistične tvorbe. Neurokirurg koristi drenažnu cijev izrađenu od samo-upijajućeg materijala kako bi omogućio odvod tekućine.
• Endoskopska kirurgija omogućuje vam uklanjanje ciste malim ubodima ili transnazalno (kroz nos). Upotreba endoskopa s mikrokirurškim instrumentima i optičkim senzorom pomaže prodiranju duboko smještenih područja za obavljanje potrebnih manipulacija.
• Drenaža ciste pomaže u osiguravanju oslobađanja tekućine ako je operacija iz bilo kojeg razloga kontraindicirana za pacijenta.
• Radikalna resekcija ciste s kraniotomijom.

Optimalnu kiruršku metodu odabire ljekar koji dolazi. Radiokirurgija poput gama noža, cyber noža ili terapije zračenjem obično se ne izvodi. Takve se metode mogu koristiti samo za uklanjanje tumora sličnog cisti u epifizi.[20]

Danas postoji jasna tendencija poboljšanja izvedenih operacija: to je neophodno ne samo za učinkovitost liječenja, već i za smanjenje razmjera kirurške traume. U tu svrhu u potpunosti je prikladna endoskopska operacija.[21]

Kliničke ustanove trenutno koriste sljedeće tehnologije za pacijente s cistama epifize:

• Transnasalna (kroz nos) endoskopska neurokirurgija obavlja se u specijaliziranim kirurškim uvjetima s promjenjivim spektrom osvjetljenja, dodatnim monitorima za svakog od kirurga. Intervencija se provodi kroz nosne prolaze pomoću posebnog neuronavigacijskog sustava koji vam omogućuje potpunu kontrolu mjesta instrumentacije u području operacijskog polja, kao i položaja vitalnih anatomskih struktura (arterijski trupovi, optički živci itd.). Sve to pomaže u izvođenju operacije bez daljnjih nepovoljnih postoperativnih posljedica. Takva intervencija sigurna je za pacijenta i značajno skraćuje trajanje stacionarnog liječenja u usporedbi s drugim kirurškim tehnikama.
• Ventrikularna endoskopija provodi se u području ventrikula mozga pomoću posebne visokotehnološke opreme. Tijekom operacije, neurokirurg ima priliku kvalitativno pregledati unutarnje moždane šupljine, revidirati cistu i radikalno je ukloniti. Ventrikularna endoskopija propisana je za urođene i stečene cistične novotvorine, za hidrocefalus s okluzijom na razini treće klijetke, cerebralnog akvadukta i četvrte komore.
• Transkranijalna endoskopija uključuje uporabu neuroendoskopa. Intervencija se provodi pomoću mini pristupa u obliku kozmetičkog ureza na koži s prozorom za trepanaciju ne većim od 20-25 mm. Ova tehnologija može značajno smanjiti ozljedu mozga optimalnom vizualizacijom bolnog područja, kao i izvesti intervenciju uz minimalan gubitak krvi. Dodatni "plus" je izvrstan kozmetički rezultat.

Prevencija

Stečeni oblici pinealnih cista najčešće su rezultat upalnih procesa, traume, vaskularnih i zaraznih patologija. Stoga postaje jasno da samo ispravno i pravodobno liječenje svih vrsta bolesti i traumatičnih ozljeda može biti optimalna prevencija razvoja cističnih formacija u mozgu. Tijekom liječenja upalnih, zaraznih i krvožilnih patologija, ne treba zaboraviti na resorpciju i neuroprotektivnu terapiju.

Da bi se spriječio razvoj urođenih cista, potrebno je:

• ispravno vođenje trudnoće;
• odgovarajuće upravljanje radom;
• prevencija fetalne hipoksije;
• prevencija razvoja placentne insuficijencije;
• objašnjavajući rad s budućim majkama, trudnicama u vezi s potrebom održavanja zdravog načina života;
• prevencija intrauterine infekcije;
• zabrana trudnoći da uzima određene lijekove;
• posebna kontrola s negativnim Rh faktorom u budućoj majci.

Prognoza

Ogromna većina slučajeva epifiznih cista ima povoljnu prognozu: utvrđeno je da se u 70-80% bolesnika takve novotvorine ne povećavaju ili čak ne smanjuju u veličini tijekom životnog razdoblja.

Stručnjaci napominju da se u odsutnosti simptoma povezanih s prisutnošću epifizne ciste ne smiju poduzimati terapijske i kirurške mjere. Povremeno - otprilike jednom u tri godine - možete provoditi kontrolnu dijagnostiku u obliku računalne tomografije ili magnetske rezonancije. Međutim, to nije uvijek potrebno: u nedostatku rasta obrazovanja, bolesnike je dovoljno promatrati samo u kliničkom spektru. [22]

Snimanje magnetske rezonancije potrebno je ako cista ima dijametralne dimenzije veće od 10-12 mm: u takvoj situaciji patologiji treba dijagnosticirati cistični pineocitom.

Invaliditet

Sama po sebi, epifizna cista ne može biti osnova za postavljanje pacijenta s invaliditetom. Da bi se osoba prepoznala kao invalid i dodijelila joj odgovarajuću skupinu osoba s invaliditetom, mora imati uporne (odnosno one koji se ne podvrgavaju ni konzervativnom ni kirurškom liječenju) i očita kršenja funkcionalnosti tijela.

U pravilu, manji poremećaji u obliku migrene, oštećenja vida ne postaju osnova za dodjeljivanje grupe invalidnosti.

Pacijent je prepoznat kao invalid ako kao rezultat epifize razvije sljedeće trajne simptome:

• epileptični napadaji;
• poremećaji kretanja u obliku para-, hemija i tetrapareze;
• ozbiljni poremećaji zdjeličnih organa (na primjer, urinarna i / ili fekalna inkontinencija);
• teški poremećaji vestibularnog aparata;
• progresivni mentalni poremećaji;
• obostrano pogoršanje (gubitak) slušne funkcije, obostrano izraženo pogoršanje (gubitak) vida.

Procjena prisutnosti ili odsutnosti znakova invaliditeta (indikacije za ugradnju invaliditeta) kod pacijenta provodi se samo na kraju potrebnog tečaja, a ne ranije od 4 mjeseca nakon početka liječenja (ili ne ranije) nego 4 mjeseca nakon operacije).

Pinealna cista i vojska

Cista epifize u ogromnoj većini slučajeva ne izaziva zabrinutost: napadaji, bol, slušni i vidni poremećaji izuzetno su rijetki. Cista nije rak. Stoga, da bi utvrdili prikladnost ročnika za vojnu službu, liječnici trebaju procijeniti funkcionalnu sposobnost tijela, težinu poremećaja (ako ih ima). Primjerice, pažljivo će proučiti sve moguće emocionalne, mentalne, neurološke i druge kliničke abnormalnosti.

Ako je tijekom MRI snimanja kod pacijenta pronađena epifizna cista, ali istodobno se klinički ne manifestira (ne smeta), tada se za ovu patologiju obveznik smatra sposobnim za vojnu službu - uz samo neka ograničenja glede vrste trupa. Ako novotvorina pokaže umjerene ili ozbiljne poremećaje živčanog sustava, tada mlada osoba ima pravo računati na izuzeće od propuha. Odgovarajuća kategorija dodjeljuje se ako se dokaže oštećenje živčanog sustava.