Orhipeksija

Orhipeksija je rekonstruktivna operacija u muškaraca s urođenom anomalijom, u kojoj jedan ili oba testisa (jednostavnije, testisi) nisu otkriveni u skrotumu, odnosno s dijagnozom kriptorhizma.

Patologija se dijagnosticira u velikoj većini slučajeva (4/5) odmah po rođenju, a operaciju je preporučljivo izvesti u dojenačkoj i ranoj dječjoj dobi. Prema međunarodnom protokolu, pacijent se može operirati već 6-8 mjeseci. Većina operacija traje i do dvije godine. Takva se ranija intervencija smatra poželjnom, prvo, radi očuvanja potencijalne plodnosti, i drugo, jer je vjerojatnost razvoja onkopatologije nespuštenog testisa ili njegove torzije znatno smanjena, i treće, što je manji pacijent, to je skrotum bliži, odnosno za pomicanje testisa potrebna je kratka udaljenost. Do šeste godine života operacija se ne izvodi, jer se kod većine beba (u oko 66% slučajeva dijagnosticiranog kriptorhizma) testisi sami spuštaju u mošnju. To se obično događa u prva četiri mjeseca života, ali ponekad i kasnije - do 6-8 mjeseci. Nakon godinu dana spontani prolaps testisa smatra se nemogućim. Izolirani kriptorhizam najčešća je prirođena malformacija muških genitalija, a pogađa gotovo 1% donošene novorođenčadi u dobi od 1 godine. [1]

Dakle, većina slučajeva kriptorhizma dijagnosticira se u djetinjstvu i tada se radi orhipeksija. Međutim, ponekad se operacija izvodi na starijoj djeci, pa čak i odraslima. To se može dogoditi zbog tromosti roditelja, ali češće - iz objektivnog razloga. U petine bolesnika, obično s ektopičnim testisnim ligamentima ili oboje, oni se u ranoj dobi palpiraju u skrotumu, ali onda se uzdižu prema gore s rastom tijela, budući da su pričvršćeni više, a to im ne dopušta pad na svoje mjesto normalno. U ovom se slučaju kriptorhizam često nalazi u ranoj adolescenciji nakon brzog rasta puberteta, a operacija se izvodi već kod odrasle osobe. [2]

Indikacije za postupak

Utvrđeni jednostrani ili bilateralni kriptorhizam .

Priprema

Orhipeksija je planirana operacija. Pacijent se podvrgava općoj predoperacijskoj pripremi, namijenjenoj smanjenju mogućih rizika tijekom i neposredno nakon operacije. Opća priprema za elektivnu operaciju može se provesti ambulantno, uključuje sve studije povezane s dijagnozom stanja koje zahtijeva operaciju i procjenu općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Mjere mu visinu i težinu, rade opće pretrage krvi i urina, ispituju izmet na prisutnost helminta. Osim toga, određuju krvnu grupu i Rh faktor, zgrušavanje krvi, razinu glukoze, isključuju opasne zarazne bolesti kod pacijenta: sifilis, tuberkuloza, AIDS. Tijekom razgovora otkrivaju je li pacijent imao alergijske reakcije. Po nahođenju ljekara koji se liječi može se naručiti dodatni pregled. [3]

Orhipeksija se najčešće radi u djetinjstvu, stoga se od roditelja uzima pismeno odobrenje za operaciju u anesteziji, kao i za orhiektomiju, ako se takva potreba pojavi tijekom operacije. 

Budući da se orhipeksija izvodi u općoj anesteziji, potrebno je slijediti određenu prehranu tri do četiri dana prije operacije, koristeći lako probavljivu hranu i isključujući onu koja uzrokuje nadutost i nadimanje. Ne biste trebali jesti noć prije i ujutro prije intervencije, trebate isprazniti crijeva, a neposredno prije operacije pacijent mora mokriti tako da mjehur bude prazan.

Tehnika orhipeksija

Orhipeksija se najčešće izvodi kod male djece, poželjno je imati vremena do godinu dana. Možete dugo živjeti s nespuštenim testisima, a neki čak i uspiju postati otac, ali postoji velika vjerojatnost da muškarac neće zadržati reproduktivnu funkciju, a bit će i sterilan. Skrotum stvara optimalne uvjete za rad testisa koji su vrlo osjetljivi na promjene temperature. Histološki pregledi testisa izvan skrotuma bilježe značajne promjene u spermatogenom epitelu čak i kod djece prve godine života, do kraja četvrte godine već su ga zamijenili opsežni izrasline vezivnog tkiva, šest - izrazita fibroza primijetio. Na kraju spolnog razvoja pacijent često pati od neplodnosti.

Stoga se preporučuje uklanjanje kriptorhizma u dobi od šest mjeseci do dvije godine. Preventivna orhipeksija provedena u ranom djetinjstvu, kod koje se testis spušta u skrotum i ušiva na svoje mjesto, omogućuje mu daljnji normalan razvoj. Osim toga, operacija izvedena na vrijeme omogućuje izbjegavanje akutne kirurške patologije - torzije testisa, kojoj su skloni osobe s kriptorhidizmom, a također dodatno smanjuje rizik od razvoja tumora.

Tehnika izvođenja svodi se na izolaciju sjemenske vrpce i nespuštenog testisa (mobilizacija) iz vaginalnog procesa peritoneuma, u kojem se obično nalazi. U tom se slučaju uklanjaju svi kanapići vezivnog tkiva koji prate posude. Mobilizacija se provodi dok testis ne dođe do skrotuma. Ova je faza praktički ista kod bilo koje metode, glavna razlika je u provođenju, postavljanju testisa u skrotum i učvršćivanju tamo. [4]

Uz to, ove su intervencije podijeljene u jednu ili dvije faze. Trenutno se preferira jednostepena orhiopeksija, kada se sve, od mobilizacije do fiksacije, vrši u jednom potezu.

Otvorena operacija izvedena u dvije faze također je podijeljena u dvije vrste. Prilično popularna u prošlosti (a u nekim se klinikama to radi i danas), metoda Keatley-Bail-Torek-Herzen provodi se u slučajevima kada duljina sjemenske vrpce omogućuje pomicanje testisa na njegovo mjesto odmah. U fazi I stvara se femoralno-skrotalna anastomoza i testis, smješten u nju, fiksira se na široki bedreni ligament. Nakon tri do šest mjeseci testis se kirurški odvoji od fascije, a skrotum od bedara. Ova se metoda danas gotovo nikada ne koristi, jer je uz ozbiljnu nelagodu za pacijenta između dvije operacije, sjemenski kabel savijen u razini ingvinalnog prstena, što dovodi do oštećenja cirkulacije krvi u posudama testisa. Štoviše, u ovom slučaju, njegova duljina omogućuje jednostepeni rad. [5]

Druga vrsta dvostupanjske operacije koristi se ako se testis ne može odmah spustiti u skrotum zbog nedovoljne duljine kabla. Fiksira se tamo gdje se može izvući što slobodnije (bez pretjerane napetosti) (obično na razini stidne gomoljke), a nakon otprilike šest mjeseci ili godinu dana testis je već postavljen u skrotum.

Uobičajeni nedostatak bilo koje dvostupanjske metode je izražen postupak lijepljenja nakon prve faze operacije, koji se razvija u području srednje implantacije testisa, što u njemu izaziva negativne morfofunkcionalne promjene.

Poželjan je postupak u jednom koraku. Na primjer, široko rasprostranjena svjetska jednostepena operacija prema metodi Shumaker-Petrivalsky. Ova metoda omogućuje otvoren pristup ingvinalnom kanalu pomoću slojevite disekcije mekih tkiva skalpelom. Kroz njega se izdvaja i obrađuje peritonealni proces s nespuštenim testisom i sjemenom vrpcom prema standardnoj shemi. Koristi se jedinstvena tehnika kojom se testis vodi do skrotuma i tamo fiksira. Kažiprstom se položi tunel za vođenje testisa do mjesta pričvršćivanja, zbog čega se uvodi u donji kut kirurškog reza i pažljivo nosi na dno skrotuma. Otprilike na sredini dna skrotuma napravljen je poprečni rez do dubine njegove kože do darso duljine oko 2 cm (tako da testis prolazi). Kroz nju se pomoću stezaljke tipa "komarac" stvara šupljina odgovarajućeg volumena u koju će se spustiti testis odvajajući skrotalni mesus od kože. Prstom kroz rez na dnu izvodi se ista stezaljka do operativnog otvora u ingvinalnom kanalu, omotač testisa koji se tamo izvadi hvata se i izvlači kroz tunel kroz rez na dnu skrotuma.. Izvodeći ovu manipulaciju, pobrinite se da svi dijelovi spermatozoida (krvne žile, živci i sam kanal) slobodno prolaze kroz ovaj otvor. Testisi se stavljaju u pripremljenu šupljinu i ostatcima processus vaginalis-a zahvaćaju nekoliko šavova na dartosu. Zatim se izvodi potrebno šivanje tkiva skrotuma i slojevi po slojevi nanose se na operacijsku ranu u ingvinalnom kanalu. [6]

Popularna je i orhipeksija prema Sokolovu, jednostepena, čija je glavna značajka držanje kirurških niti pri učvršćivanju testisa kroz kožu mošnje.

Mnogo je metoda izvođenja operacija, koje se uglavnom razlikuju po načinima učvršćivanja testisa u mošnje. Konkretno, nedavno je popularna metoda fiksacije nazvana uspinjača. Testis je osiguran na mjestu šivanjem sjemene vrpce duž cijele duljine u ingvinalnom kanalu. Strukturni elementi sjemenske vrpce s bilo kojim načinima fiksiranja ne bi trebali biti preuski, štoviše, svim metodama pokušavaju izbjeći njezino savijanje.

Uz visoko mjesto testisa ili kratkih žila koje se ne spuštaju, koristi se metoda autotransplantacije - formira se nova arteriovenska noga koja spaja žile na novi izvor opskrbe krvlju (u pravilu su to donje epigastrične žile). Nova mikrovaskularna tehnika postala je dobra alternativa faznom spuštanju testisa.

Suvremena metoda je laparoskopska orhiiopeksija. Niskotraumatična operacija traje manje vremena i zahtijeva kraće razdoblje rehabilitacije. Može se provesti u nekoliko faza (s visokim položajem testisa u peritoneumu ili kratkom sjemenovitom kablu). Laparoskopska orhiiopeksija pogodna je za pacijente svih dobnih skupina. [7]

Kontraindikacije u postupku

Operacije se ne rade na djeci i odraslima s teškim sustavnim bolestima, poremećajima zgrušavanja krvi, tijekom akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih patologija. Ako se stanje pacijenta može stabilizirati, smije se podvrgnuti operaciji.

Posljedice nakon postupka

Ako se orhipeksija izvodi na vrijeme, odnosno prije navršene dvije godine života, tada su posljedice operacije najpovoljnije. Testis smješten u skrotumu razvija se ispravno, a prognoza za održavanje plodnosti je povoljna. Što je pacijent stariji, prognoza je lošija i duža rehabilitacija. Funkcija testisa možda se uopće neće oporaviti. Iako se mladi pacijenti nakon orhiopeksije pregledavaju i liječe, to može biti učinkovito. Svaki slučaj ima individualni ishod.

Orhipeksija je operacija koja je u većini slučajeva još uvijek otvorena. Stoga su komplikacije nakon zahvata uvijek moguće. Nakon bilo kakve kirurške intervencije, mjesto operacije je upaljeno i natečeno, može doći do krvarenja, pacijent osjeća bol. Tijekom postupka mogu se oštetiti sjemenski kabel, krvne žile, testis. Kasnije komplikacije ishemija i atrofija testisa, njezino pogrešno mjesto u skrotumu.

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije se događaju ne samo zbog mana liječnika. Postoje razne pojedinačne anatomske značajke, a također - pacijenti se ne pridržavaju uvijek postoperativnih ograničenja.

Njega nakon postupka

Nakon otvorene operacije, pacijent provodi u kirurškoj bolnici od tjedan dana do deset dana. Trenutno mu medicinsko osoblje pruža profesionalnu njegu. Obloge, liječenje rana, postoperativnu terapiju lijekovima propisuje ljekar koji liječi i pod nadzorom medicinskih sestara. Pacijentu je dopušteno ustati nakon klasične operacije sljedeći dan. Otpuštaju se nakon uklanjanja šavova u zadovoljavajućem stanju. Razdoblje rehabilitacije je tri mjeseca, tijekom kojih pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati kupanje u otvorenim vodenim tijelima, bazenima, ne posjetiti saunu i parnu kupelj.

Laparoskopskom orhipeksijom smanjuje se duljina boravka u bolnici i period rehabilitacije. Rupe na koži zabrtvljuju se ljepljivom trakom, stavlja se spajalica ili jedan ili dva šava. Nisu potrebni profesionalni zavoji. Pacijent se otpušta sljedeći dan nakon operacije. Trajanje gore navedenih ograničenja smanjuje se na mjesec dana. [8]

Recenzije

Pišu uglavnom majke male djece koja su podvrgnuta klasičnoj otvorenoj operaciji. Općenito, kod njih sve ide dobro, bez komplikacija. Primjećuje se da postoji težak izlaz iz opće anestezije, strah od liječnika koji boli prilikom previjanja, što je prirodno - djeca su mala.

Često se dijete, probudivši se nakon operacije, osjeća dobro i počinje shvaćati da ga boli tek tijekom oblačenja sljedećeg dana.

Prema pregledima, djeca i nakon otvorene operacije otpuštaju se sljedeći dan. Zatim dolaze s njima na obloge i ambulantno uklanjaju šavove.

Uglavnom, svi pišu odmah nakon operacije, pod dojmom.

Rijetko se opisuju dugoročni rezultati, na primjer, tri godine nakon operacije (postojao je hipertrofirani testis), nije uklonjen, spušten u mošnju i sada se normalno razvija.

Nakon operacije nekima je propisana hormonska terapija, tijekom koje se dijete puno udebljalo, ali nakon otkazivanja lijeka sve je obnovljeno i razvoj je bio normalan.

Nema recenzija odraslih muškaraca koji su operirani u ranom djetinjstvu.