Pukotine u prepucijumu kod muškaraca i djece

Kožica je nabor kože koji prekriva glavice penisa izvan spolnog uzbuđenja. Tijekom erekcije, prelazi na bazu, izlažući je. Događa se da je režanj kože oštećen, uzrokujući crvenilo, otekline, a zatim i pukotine, zadajući muškarcima mnogo nelagode i patnje.

Epidemiologija

Prema statistikama, 9 od 10 dječaka ima probleme povezane s nemogućnošću otimanja prepucija. U odraslih muškaraca, fimoza se, u manjoj ili većoj mjeri, javlja u približno 14% onih koji posjećuju urologa. [1]

Balanopostitis je zabilježen u 3% muških predstavnika. [2]

Uzroci pukotine u prepuciju

Pucanje kožice nastaje iz više razloga. Evo najčešćih:

• fimoza ili sužavanje prepucija  -  dijeli se na fiziološke (povezane s dobi) i patološke. Većina dječaka mlađih od 16 godina ima urođeni problem s izloženošću glavi; [3]
• balanopostitis -  upala glave i prepucija. Kod odraslih osoba izaziva ga infekcija, upalne dermatoze, alergije, prekancerozna stanja kože. Djeca su najčešće zaražena uvjetno patogenom florom, koja je stalno prisutna u tijelu;  [4]
• mehanička ozljeda. [5], [6]

Faktori rizika

Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od pucanja:

• nepravilna njega genitalnog područja (smegma se nakuplja između glave i prepucija, inficirajući se neblagovremenom higijenom);
• korištenje deterdženata koji izazivaju iritaciju;
• dijabetes melitus, koji smanjuje imunološku obranu tijela.

Patogeneza

Mehanizam sužavanja prepucija nije potpuno jasan, ali je povezan s nedostatkom vezivnog tkiva koje proizlazi iz genetske predispozicije. Tijekom puberteta ponekad dolazi do neusklađenosti između razvoja glave i kože koja čini prsten oko nje.

Patogeneza upale je ista, bez obzira na njezinu lokalizaciju: pod utjecajem patogenog podražaja uništavaju se stanice i tkiva organa, oslobađa se eksudat, zatim dolazi do produktivne faze obnove tkiva. Česti recidivi tanje kožu, čineći je osjetljivom na najmanji fizički utjecaj.

Simptomi pukotine u prepuciju

Pukotine nastaju na unutarnjoj strani dermalnog lista. Obje su male, neupadljive, ne izazivaju bolne senzacije i velike, koje se ne mogu zanemariti.

Prvi znakovi koji odaju prisutnost patologije su bol koja nastaje pri pomicanju prepucija, mokrenju, spolnom odnosu i prisilnom vizualnom pregledu organa. Ovdje se nalaze crvenilo, pukotine, edemi.

• Pukotine u prepuciju s dijabetesom

Često je hiperemija glavića penisa savjet endokrinologu u vezi dijabetesa, budući da se šećer izlučuje urinom, njegovi se ostaci talože na koži, što je leglo za razmnožavanje bakterija i gljivica. [7]

Tako nastaje patološki proces koji dovodi do pukotina, a ponekad i čireva i erozija s kojima se oslabljeni imunološki sustav teško nosi. Ožiljci na ranama dovode do sužavanja otvora prepucija - fimoze.

Pukotina u kožici djeteta

U gotovo svih dječaka kožica potpuno prekriva glavu i to ne bi trebalo smetati roditeljima sve dok se ne požale na bol i ne vide crveni vrh penisa.

S rastom djeteta, počevši od oko 3 godine, kožni se nabori postupno rastežu, glava se počinje otkrivati. Pukotina u kožici djeteta može se pojaviti ako se ne poštuju higijenska pravila. Tijekom kupanja područje prepona mora se oprati sapunom i isprati čistom vodom, bez izlaganja glave, te oprati tekućim sapunom za bebe.

Komplikacije i posljedice

Pukotine u prepuciju često dovode do grubih ožiljaka, koji sužavaju rub oko glave penisa i dovode do poteškoća pri mokrenju ili njegovog potpunog zadržavanja, ometajući spolni odnos. Stezanje glave ispunjeno je edemom, kongestivnom hiperemijom, ponekad čak i nekrozom tkiva.

Ulazak u pukotine gnojnog eksudata opasan je za razvoj raka. [8],   Kada se balanopostitis često razvije limfangitis  -  upala limfnih žila penisa, a zatim bubonadenitis. 

Dijagnostika pukotine u prepuciju

Urolog dijagnosticira pukotinu prepucijuma vizualnim pregledom, navodeći određene pojedinosti za popratne bolesti, je li prije bilo problema s izlaganjem glave, jesu li bile  spolno prenosive infekcije .

Da bi se razjasnila dijagnoza, uzima se bris za kulturu,  analiza na sifilis , herpes, razina glukoze. Može se zakazati konzultacija alergologa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijacija bolesti koja dovodi do stvaranja pukotina vrlo je važna jer o tome ovisi režim liječenja. Javlja se između spolno prenosivih bolesti, fimoze, balanopostitisa, dijabetesa melitusa i drugih patologija koje mogu dovesti do oštećenja prepucijuma.

Liječenje pukotine u prepuciju

Uz taktike usmjerene na liječenje temeljnog problema, koristi se i lokalna terapija, koja je sljedeća:

• pravilna svakodnevna higijenska njega, uključujući tople kupke s dekocijama protuupalnih i antiseptičkih ljekovitih biljaka;
• ograničenje spolnog odnosa, odbijanje masturbacije;
• nošenje kupaćih gaća od prirodnih materijala;
• primjenom ljekovitih masti.

S balanopostitisom moguće je uzimati antibiotike unutra. U slučaju otkrivanja genitalnih infekcija ili humanog papiloma virusa potrebna je duga i ozbiljna terapija.

Lijekovi

Glavna sredstva za zacjeljivanje pukotina u prepuciju su masti

Na bazi antigljivičnih, protuupalnih, antibakterijskih komponenti. Nakon pranja toplom vodom i sušenja, možete se poslužiti sljedećim pripravcima:

• bivacin je kombinirani antibiotik koji ima destruktivni učinak na većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Pakirano u tubi s masti i aerosolnom bocom. Mast se nanosi u tankom sloju na zahvaćenu površinu, balon se protrese i prska s udaljenosti od 20 cm. Višestrukost postupka je 2-3 puta dnevno. Dodir s kožom može uzrokovati bol i peckanje. Lijek može izazvati alergijsku reakciju, pa se mora obaviti preliminarni test;
• triderm je mast koja kombinira 3 komponente: protuupalnu, gljivičnu i antibakterijsku. Nanošenje na penis vrši se laganim trljanjem dva puta dnevno: ujutro i navečer. Trajanje uporabe ne smije biti duže od jednog tjedna. Lijek se ne preporučuje djeci zbog nedostatka ispitivanja u ovoj dobnoj skupini;
• Kortomicetin je mast koja kombinira antibiotik i kortikosteroide. Može se primijeniti ne samo na odrasle, već i na djecu stariju od 2 godine. Nanesite dva puta dnevno na kožu. Može izazvati peckanje, suhoću, svrbež, reakcije preosjetljivosti;
• levomekol  - potiče ozdravljenje, djeluje antimikrobno, ubrzava regeneraciju stanica. Može se koristiti od 3 godine starosti, podmazivati pukotine 4-5 dana;
• bepanten 5% je reparantska mast, njezina uporaba ne dovodi do isušivanja kože, možete je koristiti nakon primjene kortikosteroida. Stvara masni zaštitni premaz. Pogodno čak i za najmanje. Nanosi se jednom dnevno ili nekoliko puta, ako je potrebno. Praktički nema nuspojava.

Vitamini

Razvoj upale kože glave i unutarnjeg sloja prepucija, što dovodi do stvaranja pukotina, olakšava nedostatak vitamina C, B2, B6, PP i drugih. Stoga je važno zasititi svoju prehranu namirnicama koje ih sadrže, povremeno piti vitaminske komplekse.

Fizioterapijsko liječenje

Od cijelog arsenala fizioterapeutskih metoda, u slučaju pukotina na prepucijumu, prikladne su kupke s izvarom kamilice, trputca, cvjetova bazge, ehinaceje, matičnjaka. Oni, za razliku od otopine kalijevog permanganata, ne isušuju kožu i ne dovode do grubih ožiljaka.

Kirurgija

Kirurška intervencija provodi se s fimozom. Takva se operacija naziva  obrezivanje  i obrezivanje je kožice. U drugim slučajevima koristi se samo konzervativno liječenje. [9], [10]

Prevencija

Glavne preventivne mjere za sprječavanje stvaranja pukotina u prepuciju su svakodnevna higijena korištenjem blagih hipoalergenih otopina sapuna, godišnji pregledi kod venerologa, urologa radi utvrđivanja problema.

Kod dijabetesa melitusa važno je stalno držati razinu glukoze u krvi pod stalnom kontrolom. Također je potrebno primijeniti zaštitu od genitalnih infekcija tijekom kontakta sa ženom, kako bi se izbjegli traumatski učinci na glavu penisa.

Za djecu roditelji ne smiju primjenjivati silu za otvaranje glave penisa. Dijete bi trebalo moći povući kožicu na tu udaljenost dok ne izazove nelagodu.

Prognoza

Pravovremeni pristup liječniku i liječenje problema čini prognozu bolesti povoljnom.