Skolioza 4. stupnja: što učiniti, liječenje, invaliditet

Kod skoliotske deformacije kralježnice, stupanj zakrivljenosti je presudan za odabir taktike liječenja i predviđanje njegovog uspjeha, a najteži slučaj je skolioza 4. stupnja.

Ovaj stupanj znači da je bočna devijacija kralježnice (Cobbov kut, mjeren na RTG snimci) 50° ili više. [1]

Epidemiologija

Prevalencija skolioza različitih stupnjeva procjenjuje se na 4-8% opće populacije. A prevalencija idiopatske skolioze, prema stranim izvorima, kreće se od 0,5% do 4,5%. Istodobno, približno 30% bolesnika s idiopatskom skoliozom ima obiteljsku povijest bolesti.

Prema podacima Američke akademije ortopedskih kirurga, idiopatska skolioza je deset puta češća kod djevojčica starijih od 10 godina (kod kojih je proces okoštavanja nešto brži) nego kod dječaka.

A stručnjaci Društva za istraživanje skolioze primjećuju da se skolioza 4. stupnja dijagnosticira u 0,04-0,3% slučajeva s omjerom žena i muškaraca - 7:1.

80% idiopatskih skolioza javlja se u adolescenata (od 11 do 18 godina), dok infantilne skolioze (ispod tri godine) čine 1% slučajeva, a juvenilne skolioze (u djece od 4-10 godina) 10- 15% slučajeva.

Skolioza koja se razvija u odraslih osoba (u nedostatku adolescencije) ima prevalenciju veću od 8% kod starijih od 25 godina, a kod osoba starijih od 60 godina penje se na 68%, ali statistika četvrtog stupnja ovog Vrsta patologije nije poznata.

Uzroci Skolioza četvrtog stupnja

Kod većine bolesnika – oko 8 od 10 slučajeva – uzroke skolioze nije moguće utvrditi, iako je, kao što je poznato, ova bolest često prisutna u obitelji: u rodbini prve linije učestalost je 11%, u rodbini druge linije. - 2,4 posto.

Dakle, razmatra se verzija genetske predispozicije u slučajevima obiteljske idiopatske skolioze, ali do sada još nisu točno identificirani specifični geni, čiji polimorfizmi, duplikacije ili mutacije uzrokuju abnormalnosti u razvoju kralježnice i procesu njezine deformacije. Studije povezivanja gena pokazuju da lokusi na najmanje pola tuceta kromosoma mogu biti povezani s razvojem ove patologije. Na primjer, identificirana je uključenost gena GPR126 na kromosomu 6, koji kodira razvoj hrskavice i povezan je s rastom trupa. [2]

Dok se najčešće dijagnosticira idiopatska skolioza 4. stupnja (tj. nejasne etiologije), mogući uzroci bočne deformacije kralježnice mogu biti povezani s:

• s intrauterinim anomalijama ili traumama zadobivenim tijekom poroda. Na primjer, torakolumbalna skolioza 4. stupnja u djece može biti posljedica patologije filogeneze - defekta u embrionalnoj neuralnoj cijevi koji dovodi do nepotpunog zatvaranja luka kralješka, tj.rascjep kralježnice, ili poprečno proširenje kralježaka (plastinospondilija), ili anomalija leđne moždine kao što je dijastematomijelija;
• s deformacijom fasetnih zglobova kralježnice u spinalnoj gliomatozi (syringomyelia);
• sa spinalnom mišićnom atrofijom ilimišićna distrofija (takva se skolioza naziva neuromuskularna ili miopatska skolioza);
• sneurofibromatoza (nasljedna Recklinghausenova bolest);
• sa spinalnom disrafijom koja uključuje mišićno-koštane strukture i ligamente kralježnice;
• s tumorima kralježnice;
• s nasljednim poremećajem metabolizma metionina (homocistinurija) i mukopolisaharidozom;
• s mezenhimalnim poremećajima kao što je Marfanov sindrom,Ehlers-Danlo sindrom, Klippel-Feil itd., dijagnosticira se kao mezenhimalna ili sindromska skolioza;
• u starijih bolesnika s degenerativnom spondilozom (stvaranje osteofita zbog prekomjernog rasta kostiju u zglobovima kralježnice).

Vidi također -

• Određene bolesti praćene deformacijom kralježnice
• Skolioze kod djece
• Urođena skolioza

Skolioza 4. stupnja kod odraslih sa zrelim kosturom razlikuje se od skolioze u djetinjstvu. Osim što ga odrasli mogu imati od adolescencije - nakon kirurškog liječenja ili bez njega (kao zapušten slučaj), bočna zakrivljenost se može razviti kao nova patologija (scoliosis de novo) - s degenerativnim promjenama u lumbalnoj i lumbosakralnoj kralježnici. [3]

Degenerativna lumbalna ili lumbalna skolioza 4. stupnja kod starijih osoba (u dobi od 65 godina i više) može biti posljedica nestabilnosti ilipomak slabinskih kralježaka (spondilolisteza), kao i posljedica kirurške intervencije (laminektomije) izvedene u slučaju kompresije spinalnog živca različite etiologije. Međutim, u većini ovih slučajeva, zakrivljenost kralježnice ne prelazi 2 stupnja.

Faktori rizika

U pravilu, skolioza počinje u razdobljima ubrzanog rasta prije ili tijekom puberteta (od 10. do 16. godine), kao i pojačanog rasta prsnog koša (koji počinje u dobi od 11-12 godina). Stoga vertebrolozi pri nabrajanju čimbenika rizika za ovu vrstu deformacije kralježnice na prvom mjestu navode dob.

Slijedi žensko (djevojčice mnogo češće razvijaju skoliozu od dječaka) i obiteljska povijest skolioze.

Rizik od iskrivljenja kralježnice povećava se u slučaju trajnih poremećaja držanja u djetinjstvu i adolescenciji; ozljede kralježaka i rebra-vertebralnog zgloba;miofascijalni bolni sindrom (s kompenzacijskim patološkim promjenama u držanju); kongenitalna deformacija prednjeg prsnog zida (pectus excavatum); prisutnost kod odraslih artroze intervertebralnih zglobova (spondiloartroza) i drugodegenerativno-distrofične bolesti kralježnice; kod hiperestrogenije u adolescentica i hipoestrogenije u žena (osobito u postmenopauzi); nedostatak magnezija, vitamina D i K u organizmu, kao i nedovoljna tjelesna težina.

Patogeneza

Pokušaji da se objasne potencijalni mehanizmi razvoja - patogeneza skolioze - naveli su istraživače da prepoznaju poligenost ove bolesti s određenim utjecajem na strukture mišićno-koštanog sustava genetskih čimbenika, neurocirkulatornih poremećaja, hormonalnih promjena (uključujući spolne steroide i stimulaciju melatonina). dioba osteoblasta) i osobitosti općeg metabolizma. [4]

Većina predloženih verzija svodi se na vodeću patogenetsku ulogu anomalija ploča rasta (epifiznih ploča) tijela kralježaka - sekundarnih središta (točaka) njihove osifikacije, kao i asimetričnog rasta kralježnice. Mehanizam rasta kralježaka u visinu sličan je onom kod dugih kostiju: endohondralno okoštavanje (okoštavanje) u pločama rasta. A povećanje njihovog promjera događa se apozicionim rastom u točkama okoštavanja uz intervertebralne diskove.

Kako se skolioza 4. stupnja može razviti kod djece? Uzdužni rast trupa kralješka iz primarnih točaka okoštavanja događa se tijekom djetinjstva (osobito brzo u prve tri godine djetetova života), adolescencije i mlade odrasle dobi. No tijekom puberteta rast se pojačava pojavom i aktivacijom pet sekundarnih centara okoštavanja na tijelu svakog kralješka. [5]

Poremećaj procesa okoštavanja kod preopterećenja ploča rasta na konkavnoj strani tijela kralješaka dovodi do njihove klinaste deformacije, što uzrokuje bočno savijanje kralježničnog segmenta u frontalnoj ravnini i aksijalno uvrtanje kralješaka – torziju. To je kada su kralješci rotirani u odnosu na vlastitu os u transverzalnoj ravnini: njihova tijela okrenuta su prema konveksitetu skolioznog luka, dok su spinozni nastavci koji se granaju od luka kralješka okrenuti prema konkavnom dijelu luka.

Mišićna distrofija ili atrofija mišića kralježnice može razviti skoliozu ili kifozu, ili obje zakrivljenosti u isto vrijeme. Kako kralježnica raste, snaga koja održava okomiti položaj kralježnice slabi i na kraju se zakrivljuje udesno ili ulijevo u gornjem ili srednjem dijelu kralježnice stvarajući skoliozu u obliku slova C, koja može napredovati do stupnja 4 (s Cobbov kut od 80° ili više). [6]

Simptomi Skolioza četvrtog stupnja

Pacijenti sa skoliozom 4. stupnja imaju simptome zbog činjenice da kralježnica nije samo zakrivljena, već i uvijena. Kao rezultat toga, prsni koš gubi simetriju i postaje deformiran, što dovodi do pomicanja prsnih organa.

Dakle, skolioza 4 stupnja torakalne skolioze ili torakalne skolioze, u kojoj je luk zakrivljenosti formiran od nekoliko kralježaka torakalne regije - između trećeg i devetog, očituje se deformacijom prsnog koša, iskrivljenjem supra-skapularnog područja, izbočenjem lopatice, stvaranje grbe rebra (sprijeda ili straga), bol u leđima i otežano disanje.

Neposredno ispod sredine torakalne kralježnice može se formirati druga zakrivljenost u suprotnom smjeru, a zatim se utvrđuje torakolumbalna (torakolumbalna) skolioza u obliku slova S 4. stupnja. Zbog torzije tijela kralješaka dolazi do zaokreta prsnog koša i zdjelice u različitim ravninama, uz zakrivljenost zdjelice (košenje), različite duljine donjih udova i šepanje pri hodu.

Lumbalna ili lumbalna skolioza 4. stupnja u 75% slučajeva praćena je bolovima u kralježnici povezanim s neusklađenošću zdjelice i protruzijom gornjeg ruba ilijačne kosti, degenerativnim promjenama fasetnih zglobova i pomakom intervertebralnih diskova, kao i preopterećenjem paravertebralnih mišići koji se odupiru progresivnoj deformaciji.

Skolioza lumbosakralne kralježnice 4. stupnja razvija se u rijetkim slučajevima, jer se svih pet kralješaka sakruma postupno stapaju u dobi od 18-25 godina, tvoreći čvrstu kost - sakrum. Ali ako postoji bočna zakrivljenost ove lokalizacije, njegova je simptomatologija slična lumbalnoj skoliozi.

Trudnoća i skolioza 4. stupnja

Skolioza tako visokog stupnja, stručnjaci se odnose na čimbenike koji povećavaju rizik od poremećaja tijekom trudnoće - kako za ženu tako i za buduće dijete.

Prvo, s povećanjem gestacijske dobi povećava se opterećenje kralježnice, osobito u lumbalnom dijelu (gdje se formira hiperlordoza), a trudnica s lumbalnom skoliozom 4. stupnja imat će značajno pojačanu bol. [7]

Drugo, maternica raste s povećanjem visine stajanja svog dna, a kod torakalne ili torakolumbalne skolioze 4. stupnja to će dovesti do ozbiljnih problema povezanih s pomicanjem maternice, jer se prsni koš deformira, unutarnji organi su pomaknuti, a zdjelica je asimetrična. Stoga postoji iplacentarna insuficijencija, te poremećaji u mehanizmima uteroplacentalne cirkulacije. Osim toga, smanjenje volumena pluća u takvoj bolesti kralježnice prepuno je nedovoljne opskrbe fetusa kisikom, odnosno perinatalne hipoksije.

Trudnoća sa skoliozom 3 i 4 stupnja može se prekinuti u bilo kojem trenutku zbog odvajanja posteljice (čak i kada se nalazi normalno); u nekih žena s ovom dijagnozom, progresija skoliozne deformacije kralježnice bilježi se i tijekom nošenja djeteta i nakon rođenja.

Prirodni porođaj kod skolioze 4. stupnja torakalne kralježnice moguć je ako je pacijentica nekoliko godina prije kirurški liječena skolioza. No i u takvim slučajevima, prema nekim podacima, gotovo polovica žena ima carski rez. [8]

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od skolioze 4. stupnja? Kod ovog stupnja deformacije kralježnice dolazi do neispravljene promjene u težištu tijela, što zauzvrat dovodi do neravnoteže u opterećenju mišića, kralježničnih zglobova i ligamenata, što je posljedica ograničenja pokretljivost i bol različitog intenziteta.

Poremećen je normalan anatomski položaj i funkcije organa koji se nalaze u prsnom košu. Konkretno, zbog smanjenja volumena pluća kod torakalne i torakolumbalne skolioze razvija se plućna hipertenzija, dispneja i kronični bronhitis. Povećava se i tlak u malom krugu optoka, što uzrokuje povećanje desne strane srca (tzv. plućno srce).

Promjena veličine prsnog koša pod Cobbovim kutom od 60° dovodi do poremećaja mehaničke funkcije rebara i dišnih mišića (interkostalnih i dijafragme), smanjenog ukupnog kapaciteta pluća i klinički izražene plućne disfunkcije u vidu dispneje pri tjelesnom naporu i smanjenja u količini kisika koja se dovodi u tijelo. Pri Cobbovom kutu od 80° opaža se hipopneja/apneja u snu.

Osim toga, posljedice i komplikacije skolioze 4. stupnja uključuju: bol u crijevima; razvoj deformiranjaspondiloartritis; grčevi asimetrično preopterećenih mišića; te neuropatije koje se očituju parestezijom ekstremiteta.

Skolioza 1-3 stupnja u djece ili adolescenata - do potpune okoštavanja kralješaka - smatra se progresivnom. Iako je koštano spajanje skeletnih struktura (sinestoza) i okoštavanje kralježaka završeno oko 25. godine života, primijećeno je napredovanje skolioze 4. stupnja u odraslu dob. Klinička praksa pokazuje da je lumbalna skolioza najmanje sklona progresiji; torakalna skolioza stupnja 4 najvjerojatnije će napredovati. Studije su izvijestile o prosječnom porastu od 2,4° godišnje tijekom pet godina, a kod adolescenata, skolioza napreduje u prosjeku za 10-12° tijekom 20 godina.

Dijagnostika Skolioza četvrtog stupnja

Za detalje o tome kako se provodi dijagnoza, pogledajte. -Dijagnostika skolioze

Instrumentalna dijagnostika vidi - radiografija kralježnice u tri projekcije, CT kralježnice. [9]

Pročitajte također:

• Metode pregleda kralježnice
• Spondilometrija

Liječenje Skolioza četvrtog stupnja

Konzervativno liječenje ovog stupnja skolioze može se pokušati samo kod djece prije puberteta.

Iako su brojne kliničke studije pokazale daliječenje skolioze 4. stupanj bez operacije - fizioterapeutski tretman (lateralna električna stimulacija mišića), LFK, masaža - su neučinkoviti.

Neki stručnjaci tvrde da su vježbe za skoliozu 4. stupnja kontraindicirane zbog teške deformacije kostura i ozbiljnih fizičkih ograničenja. Drugi smatraju da u slučajevima juvenilne zakrivljenosti kralježnice, odnosno kod djece od 4-11 godina, trodimenzionalne vježbe i posebne tehnike disanja prema metodi Katharine Schroth mogu imati terapeutski učinak: jačanje i normaliziranje tonusa mišića trupa, zdjelice, donjih ekstremiteta; poboljšanje rada pluća i srca. [10]

Terapeutska masaža za skoliozu 4 stupnja provodi se u tečajevima - kako bi se ispravilo opterećenje paravertebralnih mišića.

Za zakrivljenost veću od 40-50° obično se preporuča kirurško liječenje spondilodezom - spajanjem više kralješaka s koštanim transplantatima i mehaničkom fiksacijom posebno dizajniranim metalnim konstrukcijama; ne koriste se statične strukture, već tehnike jednostupanjske korekcije deformacije nakon koje slijedi dinamička fiksacija posebnim endokorektorom. Odrasli s degenerativnom skoliozom i spinalnom stenozom mogu zahtijevati operaciju dekompresije sa spinalnom fuzijom; klinasta osteotomija se koristi za lumbalnu skoliozu.

Čitaj više -Skolioza: operacija

Kod idiopatske skolioze 4. stupnja, rijetko je moguće učiniti kralježnicu potpuno ravnom, ali je moguće pružiti značajnu korekciju i torakalnog i lumbalnog skolioznog luka: smanjiti glavnu frontalnu krivulju za približno 50%, vertebralnu torziju za 10 %, a vertikalni položaj kralježnice u prosjeku za oko 60%. [11]

U razdoblju postoperativne rehabilitacije individualno je odabrana gimnastika za skoliozu 4 stupnja, koja je usmjerena na ublažavanje grčeva mišića, vraćanje pokretljivosti zglobova i normalnu cirkulaciju krvi.

S druge strane, ne mogu se isključiti rane i kasne komplikacije i posljedice nakon operacije skolioze 4. stupnja:

• tijekom operacije može doći do značajnog gubitka krvi, venske zračne embolije, sindroma respiratornog distresa i ozljede leđne moždine;
• razvoj sekundarne infekcije;
• pogreške u fiksaciji kralježaka s razvojem lažnog zgloba;
• neurološka oštećenja s gubitkom neke funkcije.

Korekcija skolioze s uspješnom posteriornom fuzijom u djece i adolescenata može biti komplicirana kontinuiranim rastom prednjeg dijela tijela kralješka, što pogoršava njegovu zakrivljenost i torziju. [12]

Prevencija

Ako skoliozu 4. stupnja promatramo kao zanemareni slučaj skoliotičke bolesti, odmah postaje jasno u čemu se sastoji njezina prevencija.

To su preventivni ortopedski pregledi školske djece - identificirati početnu fazu bilo koje zakrivljenosti kralježnice, objašnjavajući (i djeci i roditeljima) načela pravilnog držanja i posljedice njihovog kršenja, izvođenjevježbe držanja za djecu, satovi plivanja.

Otkriveni skoliotični deformitet potrebno je pravovremeno liječiti!

Prognoza

Skolioza ovog stupnja može se samo kontrolirati, jer je to doživotna dijagnoza. I često prognoza nije baš obećavajuća, čak i uz sve pokušaje zaustavljanja napredovanja.

Mnogim pacijentima je teško raditi, tako da medicinska i socijalna ekspertiza u utvrđenom redoslijedu može dati invaliditet za skoliozu 4. stupnja (uz naknadnu registraciju odgovarajućih socijalnih plaćanja).