Progresivna shizofrenija

Mnogo je teorija o ovoj mentalnoj bolesti, a među psihijatrima različitih škola i smjerova traje rasprava. Međutim, napredak istinske shizofrenije smatraju predstavnicima američkih i europskih škola psihijatrije kao neupitno. Shizofreniformna simptomatologija bez progresivnog slabljenja mentalne aktivnosti, u mišljenju većine psihijatara, dovodi u sumnju na samu dijagnozu shizofrenije i tumači se kao poremećaji shizofrenog spektra. Stoga sam naziv "progresivna shizofrenija" nalikuje "maslacu u ulju", budući da su priručnici za psihijatriju u samoj definiciji bolesti tretiraju ga kao naprednu endogenu psihijatrijsku patologiju. U najnovijem izdanju DSM-5 priručnika za dijagnozu mentalnih poremećaja, a vjerojatno u budućnosti ICD-11, shizofrenija se odnosi na najteže oblike bolesti, a trajanje odgovarajuće simptomatologije treba primijetiti kod pacijenta najmanje šest mjeseci. [1]

Vjerojatno je već postalo jasno da je napredovanje povećanje simptomatologije, napredovanje bolesti. Može biti kontinuiran (tip I) i povećavati se od napada do napada (tipa II) u kružnom, tj. Periodičnom tipu tečaja bolesti. Napredak shizofrenije ne odnosi se na toliko ozbiljnost i učestalost afektivnih napada, već promjene ličnosti. Autizacija se povećava - pacijent postaje sve apatičniji, njegov govor i emocionalne reakcije postaju siromašniji, a njegovo zanimanje za okolnu stvarnost gubi. Iako pravovremeno propisano odgovarajuće liječenje može stabilizirati stanje pacijenta i dovoljno daleko odgurnuti posljednji fazu bolesti. Moguće je postići remisiju, izjednačavajući se s oporavkom. Nakon što se shizofrenija počela liječiti neurolepticima u 50-ima prošlog stoljeća, udio najtežih slučajeva progresivne shizofrenije smanjio se s 15 na 6%. [2]

Epidemiologija

Statistika o prevalenciji bolesti nije nedvosmislena, razlika u dijagnostičkom pristupu i evidencija pacijenata ima utjecaja. Općenito, oko 1% svjetskih stanovnika dijagnosticira se shizofrenija, među njima i približna ravnoteža spolova. Najveći broj debija bolesti događa se u dobi od 20 do 29 godina. Što se tiče oblika, najčešći su napad-progresivni, koji pogađa 3-4 osobe od 1000, a niskoprogresivni-jedan od tri od 1000. Najveći zloćudni kontinuirana kontinuirana shizofrenija pogađa daleko manje ljudi-otprilike jednu osobu u 2.000 stanovništva. Muški pacijenti više karakteriziraju kontinuirani tijek bolesti, dok pacijentima više karakterizira tečaj sličan napadaju. [3], [4], [5]

Uzroci progresivna shizofrenija

Više od stotinu godina proučavanja poremećaja stvorilo je mnoge hipoteze o prirodi shizofrenije i uzrocima koji ga pokreću. Međutim, bilten WHO-a navodi da istraživanje još nije identificiralo niti jedan faktor koji pouzdano izaziva razvoj bolesti. Međutim, čimbenici rizika za shizofreniju prilično su očigledni, iako nijedan od njih nije siguran. Dokazani etiološki značaj ima nasljednu predispoziciju za bolest, ali prijenos genetskih informacija je složen. Predložena je interakcija nekoliko gena, a njegov hipotetizirani rezultat mogao bi biti buket neuropatologija koje uzrokuju simptome koji se uklapaju u kliničku sliku shizofrenije. Međutim, do sada su oba gena pronađena u studijama shizofrenika i strukturnih abnormalnosti mozga, kao i poremećaji neurobioloških procesa nespecifični i mogu povećati vjerojatnost razvoja, ne samo shizofrenije, već i drugih psihotičnih učinaka. Suvremene metode neuroimagiranja nisu uspjele otkriti specifične promjene svojstvene samo u mozgu shizofrenika. Niti nisu genetičari, još uvijek identificirali jedan genetski posredovani mehanizam za razvoj bolesti. [6], [7]

Utjecaji okoliša kao što su uvjeti života u ranom djetinjstvu, psihološke i socijalne interakcije su stresori u okolišu, a u kombinaciji s urođenom predispozicijom, povećavaju rizik od razvoja bolesti na kritičnu razinu.

Shizofrenija se trenutno smatra polietiološkim psihijatrijskim poremećajem, čija se patogeneza može pokrenuti prenatalnim čimbenicima: prenatalne infekcije, upotreba otrovnih tvari od strane majke tijekom trudnoće, ekološke katastrofe.

Psihosocijalni čimbenici rizika za razvoj bolesti vrlo su raznoliki. Ljudi koji pate od šizofrenije često su bili podvrgnuti djetinjstvu mentalnom i/ili fizičkom zlostavljanju, neadekvatnom postupanju, nedostatku podrške voljenih osoba. Rizik od razvoja bolesti veći je kod stanovnika velikih gradova, osoba s niskim socijalnim statusom, žive u neugodnim uvjetima, nekomunikativni. Ponavljana psihotraumatska situacija, slična onome što se dogodilo u ranom djetinjstvu, može izazvati razvoj bolesti. I nije nužno tako ozbiljan stres kao premlaćivanje ili silovanje, ponekad je potez ili hospitalizacija dovoljan da započne razvijati shizofreniformne simptome. [8]

Upotreba tvari usko je povezana sa shizofrenijom, ali nije uvijek moguće pratiti primarni uzrok: bolest ili destruktivna ovisnost. Alkohol i lijekovi mogu izazvati manifestaciju ili drugi napad shizofrenije, pogoršati svoj tok, pridonijeti razvoju otpornosti na terapiju. Istodobno, shizofrenici su skloni upotrebi psihodelika, od kojih je najpovoljnija alkohol. Brzo postaju psihološki ovisni (stručnjaci vjeruju da je to uzrokovano gladovanjem dopamina), ali ako nije poznato da je osoba imala shizofreniju prije upotrebe otrovnih tvari, dijagnosticirana mu je psihoza alkohola/lijekova.

Prisutnost određenih osobina ličnosti također je faktor koji povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Oni uključuju tendenciju skoka na zaključke i dugotrajnu anksioznost zbog negativnih radnji ili izjava o sebi, povećanu pažnju na uočene prijetnje, visoku osjetljivost na stresne događaje, eksterniju ličnosti (unutarnje strane) itd. Prisutnost određenih osobina ličnosti također je faktor koji povećava vjerojatnost razvoja bolesti. [9]

Patogeneza

Kompleks gore navedenog izaziva patogenezu shizofrenije. Suvremene hardverske metode omogućuju praćenje funkcionalnih razlika u prirodi aktiviranja cerebralnih procesa u mozgu shizofrenika, kao i identificiranje određenih značajki strukturnih jedinica mozga. Oni se odnose na smanjenje njegovog ukupnog volumena, posebno sive tvari u frontalnim i vremenskim režnjevima, kao i u hipokampusu, zadebljanja okcipitalnih režnja moždanog kore i proširenja ventrikula. Kod bolesnika s shizofrenom smanjuje se krv u prefrontalni i frontalni režnjevi cerebralnog korteksa. Strukturne promjene prisutne su na početku bolesti i mogu napredovati s vremenom. Antipsihotička terapija, hormonalne fluktuacije, upotreba alkohola i droga, debljanje ili gubitak također doprinose strukturnim i funkcionalnim promjenama, a još nije moguće odvojiti učinke bilo kojeg određenog faktora. [10]

Prva i najpoznatija je hipoteza o dopaminu podrijetla shizofrenije (u nekoliko varijanti), koja se pojavila nakon uspješnog uvođenja tipičnih neuroleptika u terapijsku praksu. U osnovi, to su bili prvi učinkoviti lijekovi koji su kontrolirali produktivnu simptomatologiju psihoze, a vjerojatno je uzrokovano povećanom aktivnošću dopaminergičkog sustava. Pogotovo jer je otkriveno da su mnogi shizofreničari povećali neurotransmisiju dopamina. Sada se ova hipoteza čini neodrživom većini stručnjaka; Naknadne neurokemijske teorije (serotonin, kynurenin itd.) Također nisu uspjele dovoljno objasniti raznolikost kliničkih manifestacija shizofrenije. [11]

Simptomi progresivna shizofrenija

Najočitija manifestacija je u obliku akutne psihoze, prije čijeg pojavljivanja nitko nije primijetio nikakve posebne abnormalnosti u ponašanju. Takva akutna manifestacija bolesti smatra se prognostički povoljnim, jer promiče aktivnu dijagnozu i brzo inicijaciju liječenja. Međutim, to nije uvijek slučaj. Bolest se može razvijati polako, postupno, bez izraženih psihotičnih komponenti.

Debitu mnogih slučajeva bolesti, posebno kod muškaraca, podudara se s adolescencijom i mladom odraslom dob, što ranu dijagnozu otežava. Prvi znakovi shizofrenije mogu nalikovati ponašanju mnogih adolescenata, koji u razdoblju odrasle dobi opadaju u akademskom učinku, promjene u krugu prijatelja i interesa, znakova neuroze - razdražljivosti, tjeskobe, problema s spavanjem. Dijete se više povuče, manje iskreno s roditeljima, agresivno reagira na savjete i odbacuje autoritativna mišljenja, može promijeniti frizuru, umetnuti naušnice u uho, promijeniti stil odijevanja, postati manje uredan. Međutim, ništa od toga nije izravan pokazatelj da se bolest razvija. U većine djece tinejdžerske eskapade prolaze bez traga. Sve dok ne postoje znakovi raspadanja razmišljanja, prerano je razgovarati o shizofreniji.

Kršenje jedinstva misaonog procesa, njegovo odvajanje od stvarnosti, paralog se obično javlja kod pacijenta od samog početka. A to je već simptom. Takva se patologija manifestira u govoru shizofrenika. Početne faze karakteriziraju takve pojave kao što su Sperrung i mentizam, pojava takozvanog simboličkog razmišljanja, koje se manifestira kao zamjena stvarnih koncepata simbolima koje je pacijent razumio samo rezonerizam - abonerizam, prazan, što dovodi do ničega obrazloženja s gubitkom izvorne teme.

Osim toga, samo razmišljanje o bolesnoj osobi nedostaje jasnoća, njegova svrha i motivacija se ne mogu pratiti. Mizofrenine misli su lišene subjektivizma, oni su nekontrolirani, vanzemaljci, umetnuti izvana, na što se pacijenti žale. Oni su također sigurni u dostupnost svojih prisilno umetnutih misli drugima - mogu ih ukrasti, čitati, zamijeniti drugi (fenomen "otvorenosti misli"). Shizofrenici su također karakterizirani ambivalentnim razmišljanjem - oni su sposobni istovremeno razmišljati o međusobno isključivim stvarima. Neorganizirano razmišljanje i ponašanje u blagom obliku mogu se očitovati već u prodromalnom razdoblju.

Progresivni tijek shizofrenije znači napredak bolesti. U nekim ljudima to dolazi otprilike i brzo (u maloljetnim zloćudnim oblicima), u drugima polako, a ne previše primjetno. Napredak se očituje, na primjer, u shizofaziji ("nepovezano" razmišljanje) - verbalno je to pojavljivanje u govoru verbalnom "oroshka", besmislenom kombinacijom potpuno nepovezanih asocijacija. Nemoguće je uhvatiti značenje takvih izjava izvana: izjave pacijenata u potpunosti gube svoje značenje, iako su rečenice često gramatički ispravne i pacijenti su u jasnoj svijesti, u potpunosti očuvajući sve vrste orijentacije.

Osim neorganiziranog razmišljanja, veliki simptomi shizofrenije uključuju i zablude (neistina uvjerenja) i halucinacije (lažne senzacije).

Glavna tema zabludnog poremećaja je da na pacijenta utječu vanjske sile da djeluju, osjećaju i/ili razmišljaju na određeni način, da rade stvari koje nisu njegove vlastite. Pacijent je uvjeren da se kontrolira ispunjenje naloga i ne može ih nepoštivati. Shizofreničari su također karakterizirani zabludama o stavu, progonu, mogu postojati trajne zablude druge vrste, koje nisu prihvatljive u ovom društvu. Zablude su obično bizarne i nerealne.

Također simptom shizofrenije je prisutnost patoloških ideja o nadzoru, afektivno nabijene, apsorbirajući sve osobne manifestacije pacijenta, percipirane kao jedine istinite. Takve ideje s vremenom postaju osnova zabluda.

Shizofreniku karakterizira zabluda percepcija - bilo koji signali izvana: primjedbe, Sneers, članci iz novina, crte iz pjesama i drugih uzimaju se na njihov trošak i na negativan način.

Pojava delirija može se primijetiti sljedećim promjenama u pacijentovom ponašanju: povukao se, tajno, počeo je liječiti rodbinu i dobre poznanstva s neobjašnjivim neprijateljstvom, sumnjama; Periodično jasno daje do znanja da se progoni, diskriminira, ugrožen; Prikazuje nerazuman strah, izražava zabrinutost, provjerava hranu, visi dodatna brava na vratima i prozorima, utikači ventilacijske rupe. Pacijent može pity nagovještavati o svojoj velikoj misiji, o nekim tajnim saznanjima, o zaslugama prije čovječanstva. Možda će ga mučiti osjećaj izmišljene krivnje. Mnogo je manifestacija, od kojih je većina nevjerojatna i tajanstvena, ali događa se da su izjave i postupci pacijenta prilično stvarne - žali se na susjede, sumnja u svog supružnika varanja, zaposlenika - u podmićivanju.

Drugi "veliki" simptom shizofrenije su halucinacije, češće slušne halucinacije. Pacijent čuje glasove. Oni komentiraju njegove postupke, vrijeđaju ga, naređuju, bave se dijalogom. Glasovi zvuče u glavi, ponekad je njihov izvor različiti dijelovi tijela. Mogu postojati druge vrste trajnih halucinacija - taktilne, olfaktorne, vizualne.

Znakovi halucinacija mogu biti dijalozi s nevidljivim sugovornikom, kada pacijent baca crte kao da kao odgovor na komentare, tvrdi ili odgovara na pitanja, odjednom se smije ili se uzrujava bez ikakvog razloga, ima anksiozni izgled, ne može se koncentrirati tijekom razgovora, kao da ga netko odvlači. Vanjski promatrač obično dobiva dojam da dotična osoba osjeća nešto što mu je dostupno samo.

Manifestacije shizofrenije su raznolike. Mogu postojati poremećaji - depresivne ili manične epizode, fenomeni depersonalizacije/derealizacije, katatonija, hebefrenia. Shizofreniju je u pravilu okarakterizirana složenim simptomima kompleksa poremećaja raspoloženja, uključujući ne samo depresivno ili nenormalno povišeno raspoloženje, već i halucinatorna zabluda, dezorganizirano razmišljanje i ponašanje, te u teškim slučajevima - izgovarani poremećaji pokreta (katatonski).

Progresivna shizofrenija nastavlja s izgledom i povećanjem kognitivnih oštećenja i negativne simptomatologije - postupni gubitak motivacije, voljne manifestacije i emocionalne komponente.

Formalno unaprijed razriješena razina intelekta sačuva se u shizofrenima već duže vrijeme, ali novo znanje i vještine savladavaju se s poteškoćama.

Ukratko, moderni koncept shizofrenije stavlja simptome ove bolesti u sljedeće kategorije:

• Dezorganizacija - podijeljeno razmišljanje i povezani bizarni govor (nekoherentan, nedostatak svrhovit govor i aktivnost, nekoherentan, klizanje u potpunu neusklađenost) i ponašanje (infantilizam, agitacija, bizarni/neiskreni izgled);
• Pozitivan (produktivan), koji uključuju prekomjernu proizvodnju prirodnih funkcija tijela, njihovo izobličenje (zablude i halucinacije);
• Negativni - djelomični ili potpuni gubitak normalnih mentalnih funkcija i emocionalne reakcije na događaje (neizrecivo lice, oskudni govor, nedostatak interesa za bilo kakvu vrstu aktivnosti i u odnosima s ljudima, može doći do povećanja aktivnosti, besmislenog, neurednog, fidgeting);
• Kognitivna - smanjena prijemčivost, sposobnost analize i rješavanja životnih zadataka (raspršila je pažnju, smanjila memoriju i brzinu obrade informacija).

Uopće nije potrebno da sve kategorije simptoma budu prisutne kod jednog pacijenta. [12]

Obrasci

Simptomi bolesti donekle se razlikuju između različitih vrsta bolesti. Prevladavajuća simptomatologija u zemljama koje koriste ICD-10 trenutno je osnova za klasifikaciju shizofrenije.

Pored toga, tijek bolesti važan je dijagnostički kriterij. Može biti kontinuirano, kada se bolne manifestacije stalno primjećuju na približno istoj razini. Oni se također nazivaju "treperenje" - simptomi se mogu malo povećati i ugasiti, ali nema razdoblja potpune odsutnosti.

Shizofrenija se također može pojaviti kružno, to jest s periodičnim napadima afektivne psihoze. Ovaj oblik tijeka bolesti također se naziva ponavljajuća shizofrenija. U pozadini liječenja, afektivne faze kod većine bolesnika brzo se smanjuju i dolazi dugo razdoblje uobičajenog života. Istina, nakon svakog napada, pacijenti doživljavaju gubitke u planu emocionalnog i volizacije. Tako se manifestira napredak bolesti, što je kriterij za razlikovanje istinske shizofrenije od shizoafektivnog poremećaja.

Treća vrsta tijeka bolesti je shizofrenija s napredovanjem poput napadaja. Ima značajke i kontinuiranog i ponavljajućeg toka, a nekada se zvala shizofrenija s miješanim tokom ili Schub-om (od njemačke riječi Schub - Attack, Attack). Shizofrenija s naprednim progresivnim (Schub-poput, mješovitim) stazama najčešća je među čitavim stanovništvom izvještavanja.

Kontinuirano-progresivni tijek shizofrenije karakterističan je za vrste bolesti koje se očituju u pubertetu. To su maloljetna zloćudna shizofrenija, koja debitira u prosječnoj dobi od 10-15 godina, i sporo shizofrenija, koja ima kontinuirani tok; Međutim, napredovanje ovog oblika bolesti vrlo je sporo, zbog čega se naziva i niskoprogresivno. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, a što je kasnije početak bolesti, to manje razorna njegovih učinaka. Do 40% slučajeva ranog početka klasificirano je kao niskoprogresivna šizofrenija (ICD-10 ga definira kao shizotipalni poremećaj).

Progresivna shizofrenija kod adolescenata, u prošlosti - rana demencija, zauzvrat, podijeljena je na jednostavan, katatonski i hebefrenični. To su najistaknutije nepovoljne vrste bolesti, koje karakteriziraju razvoj akutnog polimorfnog psihotičkog sindroma, brzi napredak i povećanje negativnih simptoma.

Do 80% akutnih ranih manifestacija shizofrenije započinje, prema nekim izvješćima, upravo s polimorfnom psihozom ("polimorfni kaput"). Nastanak je obično iznenadan, nema prodromalnog razdoblja ili retrospektivno opoziva prisutnosti neke mentalne nelagode, lošeg raspoloženja, razdražljivosti, suza, poremećaja u procesu zaspavanja. Ponekad su postojale pritužbe na glavobolju.

Potpuna slika psihoze odvija se tijekom dva ili tri dana. Pacijent je nemiran, budan, boji se nečega, ali nije u stanju objasniti uzrok straha. Tada se nekontrolirani napadi straha mogu zamijeniti euforijom i hipereksom, ili jadnim jadikovima, plačom, depresijom, povremeno postoje epizode ekstremne iscrpljenosti - pacijent je apatičan, nesposoban za razgovor ili se kreće.

Obično je pacijent orijentiran u vremenu i prostoru, zna gdje je on/ona, ispravno odgovara na pitanje o svojoj dobi, tekućem mjesecu i godini, ali može se zbuniti u slijedu prethodnih događaja, ne može imenovati susjede u bolničkoj sobi. Ponekad je orijentacija ambivalentna - pacijent može pravilno odgovoriti na pitanje o svojoj lokaciji, ali nekoliko minuta kasnije - pogrešno. Pacijentov osjećaj vremena može biti poremećen - nedavni događaji izgledaju udaljeni, dok su se naprotiv stari događaji dogodili jučer.

Psihotični simptomi su raznoliki: razne zablude, pseudo- i prave halucinacije, iluzije, glasovi za praznine, automatizmi, fantazije slične snova koje se ne uklapaju u određeni uzorak, jedna manifestacija naizmjenično s drugom. Ali ipak je najčešća tema ideja da pacijent želi naštetiti ljudima oko sebe, zbog kojih se trude razne napore, pokušavajući ga odvratiti i prevariti. Mogu se dogoditi zablude o veličini ili samo-uništavanju.

Delirij je fragmentaran i često je izazvan situacijom: pogled na ventilacijsku rešetku navodi pacijenta da razmišlja o peepingu, radiju - izloženosti radio valovima, krvi uzeta za analizu - da se sve pumpa i tako ubije.

Adolescenti s polimorfnom psihozom često imaju sindrom derealizacije, koji se očituje razvojem zabluda o pozornici. Vjeruje da se za njega postavlja predstava. Liječnici i medicinske sestre su glumci, bolnica je koncentracijski kamp itd.

Epizode depersonalizacije, epizode onih, neke katatonske i hebefrenske manifestacije, smiješne impulzivne radnje su karakteristične. Impulzivna agresija prema drugima i na sebe sasvim je vjerojatna; Mogući su iznenadni pokušaji samoubojstva, uzrok koji pacijenti ne mogu objasniti.

Agitirano stanje isprepleteno je s kratkim epizodama kada pacijent iznenada utihne, ukočiva se u neobičnom držanju i ne reagira na podražaje.

Vrste maloljetne zloćudne shizofrenije - Jednostavna, katatonska i hebefrenična razlikovane su po manifestacijama koje su maksimalno prisutne u pacijenta.

U jednostavnom obliku shizofrenije, bolest se obično naglo razvija, obično kod prilično upravljivih, ravnomjernog i nedikcijskih adolescenata. Oni se dramatično mijenjaju: prestanite učiti, postaju razdražljivi i nepristojni, hladni i bezobrazni, napuštaju svoje omiljene aktivnosti, lažu ili sjede satima, spavaju dugo vremena ili lutaju ulicama. Ne mogu se prebaciti na produktivne aktivnosti, a maltretiranje ove vrste može uzrokovati oštar bijes. Pacijenti praktički nemaju zablude i halucinacije. Povremeno postoje epizode rudimentarnih halucinatornih manifestacija ili zablude. Bez dovoljno brzog liječenja, potrebno je od tri do pet godina, negativna simptomatologija povećava se - emocionalno oštećenje i smanjenje produktivne aktivnosti, gubitak fokusa i inicijative. Kognitivni defekt specifičan za shizofrenike raste, a konačna faza bolesti dolazi, kako je E. Bleuler nazvao - "smirenje groba".

Katatonična shizofrenija (motorički poremećaji prevladavaju) kontinuiranim tokom karakteriziraju naizmjenično stupor i agitacija bez mentalne zbrke.

Hebefren - karakterizirana hipertrofiranom glupošću. Kontinuiranim tokom i bez liječenja bolest brzo (do dvije godine) ulazi u završnu fazu.

Katatonična i hebefrenična shizofrenija može biti napredna (miješani kurs). U ovom slučaju, za svu ozbiljnost ovih oblika bolesti, klinička slika u razdoblju nakon napada je pomalo blaža. Iako bolest napreduje, shizofrenički defekt u bolesnika manje je izražen nego u kontinuiranom obliku tečaja.

Ponavljajuća shizofrenija javlja se s razvojem maničnih ili depresivnih afektivnih epizoda, tijekom interictalnog razdoblja pacijent se vraća u svoj normalan život. Ovo je takozvana periodična shizofrenija. Ima prilično povoljnu prognozu, postoje slučajevi u kojima su pacijenti u cijelom životu doživjeli samo jedan napad.

Manični napadaji javljaju se s izraženim simptomima agitacije. Pacijent ima povišeno raspoloženje, osjećaj uzdizanja i energije. Može doći do porasta ideja, nemoguće je imati koherentan razgovor s pacijentom. Pacijentove misli uzimaju nasilni karakter (vanzemaljac, ugrađeno), motorno uzbuđenje također se povećava. Uistinu brzo, zablude o utjecaju, progonu, posebnom značenju, "otvorenost misli" i drugih simptoma karakterističnih za shizofreniju spajaju se. U nekim slučajevima napad poprima karakter oniiroidne katatonije.

Depresivni napadi započinju očaranjem, anhedonijom, apatijom, poremećajem spavanja, tjeskobom, strahovima. Pacijent je zaokupljen, očekujući neku vrstu nesreće. Kasnije razvija Delirium, karakterističan za shizofreniju. Klinička slika melankolične parafrenije sa samooptuživanjem i pokušaja da se postigne rezultati sa životom ili onima s iluzorno-fantastičnim iskustvima "svjetskih katastrofa". Pacijent može pasti u stupor s fascinacijom, zbrkom.

U pozadini liječenja, takvi napadi često prolaze dovoljno brzo, prije svega halucinatorna i zabludna iskustva se smanjuju, a na kraju depresija nestaje.

Pacijent izlazi iz afektivne faze s nekim gubitkom njegovih mentalnih kvaliteta i osiromašenjem emocionalno-vojničke komponente. Postaje rezerviraniji, hladniji, manje društveni i proaktivni.

Slug shizofrenija obično ima kontinuirani tok, ali je toliko spor i postupno da je napredak teško primjetan. U početnoj fazi podsjeća na neurozu. Kasnije se opsesije razvijaju, nejasniji, nepremostivi nego kod uobičajenih neurotika. Bizarni rituali obrane brzo se pojavljuju. Strahovi su često previše smiješni - pacijenti se boje predmeta određenog oblika ili boje, neke riječi, opsesije su također neobjašnjive i nisu povezane s bilo kojim događajem. S vremenom takvi pacijenti imaju smanjenje mentalne aktivnosti, ponekad postaju nesposobni za rad, jer izvedba ritualnih radnji traje cijeli dan. Imaju vrlo sužavajući krug interesa, povećavajući letargiju i umor. S pravovremenim liječenjem, takvi pacijenti mogu postići prilično brzu i dugotrajnu remisiju.

Paranoidna shizofrenija može biti ili tipa, bilo kontinuirana ili epizodna, ili može biti epizodna progresivna. To je najčešća i najbolje opisana posljednja vrsta tečaja. Manifestacija paranoidne shizofrenije javlja se između 20 i 30 godina. Razvoj je spor, struktura ličnosti se postupno mijenja - pacijent postaje nepovjerljiv, sumnjiv, tajno. U početku se pojavljuje paranoična tumačka zabluda - pacijent misli da svi govore o njemu, promatra ga, naneseni mu je naštećen, a određene organizacije stoje iza toga. Tada se pridružuju slušne halucinacije - glasovi daju naredbe, komentiraju, prosuđuju. Pojavljuju se i drugi simptomi svojstveni šizofreniji (sekundarna katatonija, zabluda depersonalizacija), pojavljuju se psihički automatizmi (sindrom Kandinsky-Clerambault). Često je u ovoj paranoičnoj fazi postaje jasno da to nije ekscentričnost, već bolest. Što je fantastičnija zabluda, to je značajnija oštećenja ličnosti.

U početku se razvija napadački tijek paranoidne shizofrenije, kao u kontinuiranom tipu. Događaju se promjene ličnosti, a zatim se može razviti slika zabludnog poremećaja sa simptomima svojstvenim šizofreniji, može se razviti paranoični delirij s komponentama afektivnog poremećaja. Ali takav je napad dovoljno brzo završen i dolazi do razdoblja duge remisije, kada se pacijent vrati u uobičajeni ritam života. Prisutni su i neki gubici - krug prijatelja sužava, suzdržanost i tajnost se povećavaju.

Razdoblje remisije je dugačko, u prosjeku četiri do pet godina. Zatim slijedi novi napad bolesti, strukturno složenije, na primjer, napad verbalne halucinoze ili psihoze s manifestacijama svih vrsta psihičkih automatizama praćenih simptomima afektivnog poremećaja (depresija ili manija). Traje mnogo duže od prvog - pet do sedam mjeseci (to je slično kontinuiranom tijeku). Nakon što se napad riješi obnavljanjem gotovo svih osobina ličnosti, ali na pomalo smanjenoj razini prolazi još nekoliko tihih godina. Tada se napad ponovno ponavlja.

Napadači postaju češći, a razdoblja remisije kraća. Emocionalni, voljni i intelektualni gubici postaju obilježeniji. Međutim, deficit ličnosti je manje značajan u usporedbi s kontinuiranim tijekom bolesti. Prije ere neuroleptika, pacijenti su obično imali četiri napadaja praćena krajnjim fazom bolesti. U današnje vrijeme, s liječenjem, razdoblje remisije može se produžiti u nedogled i pacijent može živjeti normalan život u obitelji, iako će s vremenom postati zamorniji, raditi samo jednostavniji posao, postati pomalo otuđen od svoje rodbine itd.

Vrsta shizofrenije nije važna za propisivanje antipsihotske terapije, pa su neke zemlje već napustile ovu klasifikaciju, smatrajući da je identifikacija vrste shizofrenije nepotrebna. Očekuje se da će se novo izdanje ICD-11 klasifikacije bolesti odmaknuti od klasificiranja shizofrenije prema tip.

Na primjer, američki psihijatri prepoznaju podjelu shizofrenije na dvije vrste: deficit, kada prevladavaju negativni simptomi, i ne-nedostatak, s prevladavanjem halucinatornih zabluda. Pored toga, trajanje kliničkih manifestacija je dijagnostički kriterij. Za pravu shizofreniju to je više od šest mjeseci.

Komplikacije i posljedice

Progresivna shizofrenija tijekom vremena dovodi, u najmanju ruku, do gubitka fleksibilnosti razmišljanja, komunikacijskih vještina i sposobnosti rješavanja životnih problema. Pacijent prestaje razumjeti i prihvatiti stajalište drugih, čak i najbliže i najviše istomišljenika. Iako se formalno sačuva intelekt, novo znanje i iskustvo se ne asimiliraju. Ozbiljnost rastućih kognitivnih gubitaka glavni je faktor koji dovodi do gubitka neovisnosti, dezocijalizacije i invalidnosti.

Shizofrenici imaju veliku vjerojatnost da su počinili samoubojstvo, kako tijekom akutne psihoze, tako i tijekom remisije, kada shvati da je smrtno bolestan.

Opasnost za društvo smatra se uvelike pretjeranom, ali ona postoji. Najčešće se sve završava prijetnjama i agresijom, ali postoje slučajevi kada su pod utjecajem delirija nepravilnog delirija počinili zločine protiv te osobe. To se ne događa često, ali ne čini se da se žrtve osjećaju bolje.

Pridržavanje zlouporabe supstanci pogoršava tijek bolesti; Polovina pacijenata ima ovaj problem. Kao rezultat toga, pacijenti zanemaruju preporuke liječnika i voljenih osoba, krše režim terapije, što dovodi do brzog napredovanja negativnih simptoma, te povećava vjerojatnost desocijalizacije i preuranjene smrti.

Dijagnostika progresivna shizofrenija

Shizofreniju može dijagnosticirati samo psihijatrijski stručnjak. Ne postoje testovi i studije hardvera koji bi potvrdili ili negirali prisutnost bolesti. Dijagnoza se postavlja na temelju pacijentove medicinske povijesti i simptoma otkrivenih tijekom promatranja u bolnici. Pacijent je intervjuiran, kao i ljudi koji žive u blizini njega ili nje i dobro ga poznaju - rodbina, prijatelji, učitelji i kolege.

Dva ili više simptoma prvog ranga prema K. Schneideru ili jedan od većih simptoma: specifične zablude, halucinacije, neorganizirani govor. Pored pozitivnih simptoma, treba izraziti negativne promjene ličnosti, a također se uzima u obzir da u nekim vrstama shizofrenije deficita uopće nema pozitivnih simptoma.

Slični simptomi kao shizofrenija prisutni su i kod drugih mentalnih poremećaja: zabluda, shizofreniformnih, shizoafektivnih i drugih. Psihoza se također može manifestirati u tumorima mozga, opijenosti psihoaktivnim tvarima, traumom glave. S tim stanjima i diferencijalnom dijagnozom se provodi. Upravo za diferencijaciju korištenih laboratorijskih testova i metoda neuroimaginga omogućuju vam da vidite organske lezije mozga i odredite razinu toksičnih tvari u tijelu. Shizotipski poremećaji ličnosti obično su blaži od prave shizofrenije (manje izražena i često ne dovodi do pune psihoze), i što je najvažnije, pacijent iz njih izlazi bez specifičnih kognitivnih deficita. [13]

Liječenje progresivna shizofrenija

Najbolji rezultati dobivaju se kada se terapija pravodobno daje, odnosno kada se pokrene tijekom prve epizode koja ispunjava kriterije za shizofreniju. Glavni lijekovi su neuroleptici i treba ih uzimati dugo, otprilike godinu ili dvije, čak i ako je pacijent imao debi bolesti. Inače, postoji vrlo visok rizik od ponovnog relapsa i u prvoj godini. Ako epizoda nije prva, tada bi liječenje lijekova trebalo uzimati dugi niz godina. [14]

Primjena neuroleptika potrebna je kako bi se smanjila ozbiljnost psihotičnih simptoma, spriječila relapse i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Osim terapije lijekovima, provodi se mjere rehabilitacije - pacijenti se podučavaju vještinom samokontrole, grupne i individualne sjednice s psihoterapeutom.

Za liječenje shizofrenije, lijekovi prve generacije, tipični neuroleptici, čije se djelovanje ostvaruje kroz blokadu receptora dopamina, uglavnom se koriste na početku liječenja. Prema snazi njihovog djelovanja, oni su podijeljeni u tri skupine:

• Snažni (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) - imaju visoki afinitet na dopaminske receptore i nizak afinitet na α-adrenergičke i muskarinske receptore, imaju izražen antipsihotski učinak, njihove glavne poremećaje u nehotičnim poremećajima;
• Srednja i slaba (aminazin, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - čiji je afinitet prema dopaminskim receptorima manje izražen, a na druge vrste: α-adrenergički muskarinski i histaminski receptori su veći; Imaju uglavnom sedativni, a ne antipsihotski učinak, a rjeđe od jakih uzrokuju ekstrapiramidalne poremećaje.

Izbor lijeka ovisi o mnogim čimbenicima i određuje se aktivnošću protiv određenih neurotransmiterskih receptora, nepovoljnog profila nuspojava, preferiranog puta primjene (lijekovi su dostupni u različitim oblicima), a prethodna osjetljivost pacijenta također se uzimaju u obzir. [15]

Tijekom razdoblja akutne psihoze, koristi se aktivna farmakoterapija s visokim dozama lijekova, nakon što se postigne terapeutski učinak, doza se svodi na dozu održavanja.

Druga generacija ili atipični neuroleptici [16], [17], [18] (Leponex, olanzapin) smatraju se učinkovitijim lijekovima, iako mnoge studije to ne podržavaju. Imaju i jak antipsihotski učinak i utječu na negativnu simptomatologiju. Njihova upotreba smanjuje vjerojatnost nuspojava kao što su ekstrapiramidalni poremećaji, međutim, povećava se rizik od pretilosti, hipertenzije, otpornosti na inzulin.

Neki lijekovi obje generacije (haloperidol, tioridazin, risperidon, olanzapin) povećavaju rizik od poremećaja srčanog ritma do fatalnih aritmija.

U slučajevima kada pacijenti odbijaju liječenje i nisu u stanju uzeti dnevnu dozu, deponirani neuroleptici, poput aripiprazola u dugotrajnim intramuskularnim injekcijama ili risperidona u mikrogranulama, koriste se kako bi se osigurala usklađenost s propisanim režimom.

Liječenje shizofrenije provodi se u fazama. Prvo, liječe se akutni psihotični simptomi - psihomotorna agitacija, zabluda i halucinatorni sindromi, automatizmi itd. U pravilu je pacijent u ovoj fazi u psihijatrijskoj bolnici jedan do tri mjeseca. Koriste se i tipični i atipični antipsihotici (neuroleptici). Različite škole psihijatrije pogoduju različitim terapijskim režimima.

U bivšem Sovjetskom Savezu klasični neuroleptici ostaju lijek izbora, osim ako njihova upotreba nije kontraindicirana. Kriterij za odabir određenog lijeka je struktura psihotične simptomatologije.

Kada se psihomotorna agitacija, prijeteće ponašanje, bijes, agresija prevlada u bolesnika, koristi se lijekovi s dominantnom sedacijom: tizercin od 100 do 600 mg dnevno; Aminazin - od 150 do 800 mg; ChlorProxiten - od 60 do 300 mg.

Ako prevladavaju produktivni paranoični simptomi, lijekovi po izboru su jaki neuroleptici prve generacije: haloperidol - 10 do 100 mg dnevno; Trifluoperazin - 15 do 100 mg. Omogućuju snažne efekte protiv delirija i anti-halucinacije.

U polimorfnom psihotičkom poremećaju s hebefreničnim i/ili katatonskim elementima, propisani su Majeptil - 20 do 60 mg ili piportil - 60 do 120 mg dnevno, propisani su lijekovi sa širokim spektrom antipsihotičkog djelovanja.

Američki standardizirani protokoli liječenja favoriziraju antipsihotike druge generacije. Klasični lijekovi koriste se samo kad postoji potreba za suzbijanjem psihomotorne agitacije, bijesa, nasilja i kada postoje točne informacije o toleranciji pacijenta na tipične antipsihotike ili kada je potreban oblik lijeka koji se može ubrizgati.

Engleski psihijatri koriste atipične neuroleptike za shizofreniju prve epizode ili kada postoje kontraindikacije lijekovima prve generacije. U svim ostalim slučajevima, snažni tipični antipsihotik je lijek izbora.

U liječenju se ne preporučuje istovremeno propisati nekoliko antipsihotičkih lijekova. To je moguće samo za vrlo kratko vrijeme u halucinacijskom zabludnom poremećaju na pozadini jake agitacije.

Ako je tijekom liječenja tipičnim antipsihoticima [19] Nuspojave se propisuju, propisuju upotrebu ispravljača-akinetone, midocalm, ciklodol; Podesite dozu ili prebacite na najnoviju generaciju lijekova.

Neuroleptici se koriste u kombinaciji s drugim psihotropnim lijekovima. Američki standardizirani protokol liječenja preporučuje da se u slučajevima bijesa i nasilja od strane pacijenta, valproat, mora primjenjivati pored moćnih neuroleptika; U slučajevima poteškoće u zaspavanju, slabe antipsihotike treba kombinirati s lijekovima benzodiazepina; U slučajevima disforije i suicidnih manifestacija, kao i post-shizofrenička depresija, antipsihotici trebaju se primjenjivati istovremeno s selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina.

Bolesnicima s negativnom simptomatologijom preporučuje se terapija atipičnim neurolepticima.

Ako postoji velika vjerojatnost razvoja nuspojava:

• Poremećaji srčanog ritma - dnevne doze fenotiazina ili haloperidola ne smiju prelaziti 20 mg;
• Preferiraju se i drugi kardiovaskularni učinci - risperidon;
• Preporučuje se neprirodno snažna žeđ psihogene prirode - klozapin.

Treba uzeti u obzir da se najveći rizici pretilosti razvijaju kod pacijenata koji uzimaju klozapin i olanzapin; najniži u trifluoperazinu i haloperidolu. Aminazin, risperidon i tioridazin imaju umjerenu sposobnost promicanja povećanja tjelesne težine.

Kasna diskinezija, komplikacija koja se razvija u petini bolesnika liječenih neurolepticima prve generacije, najčešće se javlja kod bolesnika liječenih aminazinom i haloperidolom. Najmanje je vjerojatno da će se pojaviti u bolesnika liječenih klozapinom i olanzapinom.

Antikolinergičke nuspojave javljaju se u pozadini uzimanja snažnih klasičnih antipsihotika, risperidona, ziprasidona

Klozapin je kontraindiciran u bolesnika s promjenama u krvi, aminazin i haloperidol se ne preporučuju.

Klozapin, olanzapin, risperidon, kvetiapin i ziprasidon najčešće su uključeni u razvoj malignog neuroleptičkog sindroma.

U slučaju značajnog poboljšanja - nestanak pozitivnih simptoma, obnavljanje kritičkog stava prema njegovom stanju i normalizaciji ponašanja, pacijent se prenosi na poluotporno ili ambulantno liječenje. Faza stabilizacije terapije traje otprilike 6-9 mjeseci nakon prve epizode i najmanje dvije do tri godine nakon druge epizode. Pacijent i dalje uzima antipsihotike koji je bio učinkovit tijekom akutne epizode, ali u smanjenoj dozi. Odabran je na takav način da se sedativni učinak postupno smanjuje i povećava se učinak stimulansa. Kad se psihotične manifestacije vrate, doza se podiže na prethodnu razinu. U ovoj fazi liječenja može se dogoditi post-psihotička depresija, opasna u pogledu pokušaja samoubojstva. Na prvim manifestacijama depresivnog raspoloženja, pacijentu je propisan antidepresivi iz skupine SSRI. Psihosocijalni rad s pacijentom i članovima njegove obitelji, uključivanje u procese obrazovanja, rada i resocijalizacije pacijenta igra važnu ulogu u ovoj fazi.

Zatim prelazimo na upravljanje negativnim simptomima i vraćamo najvišu moguću razinu prilagodbe društvu. Mjere rehabilitacije zahtijevaju najmanje još šest mjeseci. U ovoj se fazi atipični neuroleptici i dalje primjenjuju u malim dozama. Lijekovi druge generacije suzbijaju razvoj produktivne simptomatologije i utječu na kognitivnu funkciju i stabiliziraju sferu emocionalne i volicije. Ova faza terapije posebno je relevantna za mlade pacijente koji trebaju nastaviti s prekinutim studijama i sredovječnim pacijentima koji su uspješni, s dobrom perspektivom prije bolesti i razinom obrazovanja. Deponirani neuroleptici često se koriste u ovoj i sljedećoj fazi liječenja. Ponekad pacijenti sami biraju ovu metodu liječenja, injekcije se daju svaka dva (risperidon)-pet (momiten) tjedna, ovisno o odabranom lijeku. Ova se metoda pribjegava kada pacijent odbija liječenje jer se smatra već izliječenim. Osim toga, neki ljudi imaju poteškoća u uzimanju lijekova oralno.

Konačna faza liječenja svedena je na prevenciju novih napada bolesti i održavanje postignute razine socijalizacije, ponekad može trajati i dugo - za život. Koristi se neuroleptički neuroleptik za pacijenta. Prema standardima američke psihijatrije, kontinuirana upotreba droge provodi se godinu ili godinu dana i dva mjeseca za prvu epizodu i najmanje pet godina za ponovljene epizode. Ruski psihijatri prakticiraju, osim kontinuirane, isprekidane metode uzimanja neuroleptika - pacijent započinje tečaj prilikom pojavljivanja prvih simptoma pogoršanja ili prodroma. Kontinuirana primjena bolje sprečava pogoršanje, ali je prepuna razvoja nuspojava lijeka. Ova metoda se preporučuje pacijentima s kontinuiranim tipom tečaja bolesti. Preporučujuća metoda profilaksa preporučuje se osobama s jasno izraženom tipom shizofrenije poput napada. Nuspojave se u ovom slučaju razvijaju mnogo rjeđe.

Prevencija

Budući da su uzroci bolesti nepoznati, ne mogu se utvrditi specifične preventivne mjere. Međutim, opće preporuke da je potrebno voditi zdrav način života i pokušati umanjiti štetne učinke na tijelo, ovisno o vama, sasvim su prikladni. Osoba bi trebala živjeti puni život, pronaći vrijeme za fizički trening i kreativne aktivnosti, komunicirati s prijateljima i istomišljenicima, jer otvoreni način života i pozitivan pogled na svijet povećava otpor na stres i povoljno utječe na mentalni status osobe.

Specifične preventivne mjere moguće su samo za shizofrene bolesnike i pomažu im da ostvare svoj puni potencijal u društvu. Lijekove treba započeti što je ranije moguće, po mogućnosti tijekom prve epizode. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika koji pohađa, ne prekidajte tijek liječenja samostalno, ne zanemarite psihoterapijsku pomoć. Psihoterapija pomaže pacijentima da svjesno žive i da se bore protiv svoje bolesti, a ne da krše režim lijekova i učinkovitije izlaze iz stresnih situacija. [20]

Prognoza

Bez liječenja, prognoza je loša, a često se specifična kognitivna oštećenja koja dovodi do invaliditeta događa prilično brzo, u roku od tri do pet godina. Progresivna shizofrenija, pogoršana ovisnošću o lijekovima, ima puno lošiju prognozu.

Pravovremeno liječenje bolesti, češće tijekom prve epizode, rezultira dugom i stabilnom remisijom kod otprilike trećine pacijenata, koju neki stručnjaci tumače kao oporavak. Druga trećina bolesnika stabilizira svoje stanje kao rezultat terapije, ali mogućnost ponovnog relapsa. [21] Potrebna im je stalna potporna terapija, neki su onesposobljeni ili obavljaju manje kvalificirani rad nego prije bolesti. Preostala trećina otporna je na liječenje i postupno gube sposobnost rada.