Azoospermija

Kada se analizom ejakulata muškarca utvrdi odsutnost spermija, to se naziva azoospermija. Uzroci ovog poremećaja mogu biti različiti: od primarne i sekundarne insuficijencije gonada (kriptorhizam, degeneracija epitela tubula testisa, hiporkizam itd.) do drugih mehaničkih prepreka koje mogu blokirati transport sperme iz testisa u sjemene mjehuriće. . Ne mora utjecati na kvalitetu libida. Azoospermija se dijagnosticira ponavljanim mikroskopskim pregledom sjemena. [1]

Terapija je dugotrajna, patogenetska.

Epidemiologija

Neplodnost kod muškaraca je nemogućnost oplodnje žene. Do danas liječnici raspolažu rezultatima brojnih istraživanja, prema kojima je u 40% neplodnih brakova "krivac" za nemogućnost začeća muškarac. Još jedan pokazatelj statistike: oko 15-20% brakova ima slične poteškoće povezane s neplodnošću.

Suvremeni koncept "neplodnog braka" podrazumijeva da supružnici ne mogu zatrudnjeti 12-24 mjeseca redovite spolne aktivnosti bez korištenja kontracepcije.

Sposobnost muškarca da oplodi ženu određena je svojstvima njegove sjemene tekućine te brojem i kvalitetom spermija prisutnih u njoj. Ejakulat je miješani sekret testisa i privjesaka, kao i žlijezdanog sustava predstavljenog sjemenim mjehurićima, prostatom, Littreovim i Cooperovim žlijezdama. Reakcija spermatične tekućine je alkalna, a pH varira između 7,0 i 7,6. Upravo unutar tog raspona spermatozoidi putuju najudobnije. Osim toga, alkalna sredina čini spermu otpornijom na kiselu okolinu vagine (prosječni pH u vagini je 4,5, au cervikalnom kanalu 7,5).

Prema statistikama, azoospermija se dijagnosticira u oko 2% neplodnih parova.

Uzroci azoospermija

Azoospermija je popraćena kršenjem stvaranja spermija, zbog čega sjemena tekućina ne sadržisperma. Ovisno o temeljnim uzrocima, stručnjaci razlikuju opstruktivnu i neobstruktivnu varijantu patologije.

Azoospermija podrazumijeva gubitak sposobnosti muškarca da zatrudni prirodnim putem, a za neke pacijentice neuspješne su i potpomognute oplodnje.

Azoospermija može imati opstruktivni i neobstruktivni početak. U prvom slučaju uzrok je začepljenje sjemenovoda, au drugom slučaju poremećena je izravna proizvodnja sperme. [2]

Do problema s transportom sperme može doći zbog sljedećih razloga:

• infektivni i upalni procesi koji utječu na muški reproduktivni sustav i negativno utječu na muškarčevu sposobnost oplodnje;
• traumatske ozljede, kirurške intervencije u kralježnici (lumbosakralna regija), trbušna šupljina, genitalni organi;
• dilatacija i proširenje skrotalnih venskih žila (varikokela);
• specifične kontracepcijske metode poputvazektomija - zahvat u kojem se prerežu i podvežu ejakulacijski kanali;
• Kongenitalna odsutnost ili fuzija spermatičnih kanala.

Neopstruktivni tip azoospermije nije povezan s blokadom izlučivanja spermija, već je povezan s poremećajem proizvodnje spermija u tijelu. Uzroci koji izazivaju takav kvar su sljedeći:

• Uzimanje određenih lijekova - osobito antibiotika, steroidnih hormona i kemoterapije;
• zlouporaba alkohola, pušenje i uporaba droga;
• nepovoljno naslijeđe (npr.Klinefelter iliKallman sindromi);
• Hormonska neravnoteža koja utječe na funkcionalnost testisa;
• retrogradna ejakulacija, u kojem spermiji padaju u mjehur umjesto u uretru (javlja se u pozadini ozljeda leđne moždine, dijabetes melitusa itd.);
• izloženost radioaktivnom zračenju, terapija zračenjem;
• jako ili dugotrajno povišena tjelesna temperatura, kronična intoksikacija, trovanje pesticidima, teškim metalima;
• zatajenje testisa.

Faktori rizika

Budući da su poremećaji spermatogeneze i azoospermije prilično česti problemi kod muškaraca, znanstvenici su pokrenuli studiju u kojoj su uspjeli identificirati osnovne čimbenike rizika za razvoj muške neplodnosti:

• loše navike (pušenje, pijenje alkohola);
• Nepravilna prehrana (konzumacija uglavnom masne, slane i začinjene hrane);
• profesionalne opasnosti pet ili više godina (izloženost visokim i preniskim temperaturama, plinoviti i prašnjavi zrak, kemijska intoksikacija);
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• ignoriranje bolesti, nepravodobno traženje medicinske pomoći, kronizacija patologija;
• Hipodinamija, pretežno sjedeći i sjedeći način života;
• prekomjerni psiho-emocionalni stres, česti sukobi, brige, strahovi;
• pretjerano vježbanje.

Jedan od vodećih čimbenika u razvoju azoospermije smatra se nezdrav način života modernih predstavnika jačeg spola. Štetne navike imaju prilično izražen negativan utjecaj na zdravlje i reproduktivnu sposobnost muškaraca, a još više u kombinaciji s drugim postojećim čimbenicima. [3]

Rizične skupine mogu uključivati:

• pacijenti koji imaju povijest spolno prenosivih infekcija;
• muškarci koji su bili izloženi ionizirajućim zrakama ili kemijski aktivnim tvarima;
• osobe čiji su članovi uže obitelji patili od hormonalnih poremećaja;
• Muškarci s poviješću traumatskih ozljeda vanjskog spolnog sustava.

Patogeneza

Azoospermiju općenito izaziva jedan od tri osnovna uzroka:

1. Poremećena funkcija kanala kroz koje se izlučuje sperma.
2. Poremećena funkcionalnost testisa.
3. Druge bolesti i stanja.

Prvi uzrok, poremećeni izlazni kanali, uzrokovan je čimbenicima kao što su:

• traumatske ozljede leđne moždine, u kojima postoji ispuštanje sekrecije sperme u šupljinu mokraćnog mjehura;
• operacije prostate (kirurško liječenje prostatitisa, adenoma prostate, itd.);
• dijabetes;
• infektivno-upalne patologije kao što su tuberkuloza ili spolne bolesti;
• genetske patologije popraćene metaboličkim neuspjehom (npr. cistična fibroza);
• Kongenitalne defektne abnormalnosti vas deferensa.

Drugi uzrok, poremećena funkcionalnost testisa, posljedica je:

• nespuštenih testisa (kriptorhizam);
• niska proizvodnja muških spolnih hormona;
• traumatske i druge lezije testisa;
• izloženost zračenju, loše navike;
• upalne reakcije koje zahvaćaju područje testisa;
• spolno prenosive bolesti, orhitis;
• genetski defekti, kongenitalne anomalije.

Među ostalim patologijama koje mogu izazvati razvoj azoospermije, stručnjaci nazivaju takve bolesti:

• Oštećenje hipotalamusa, regije mozga koja kontrolira proizvodnju spolnih hormona;
• lezija hipofize - odjel "podređen" hipotalamusu, koji može biti pogođen kao posljedica dugotrajne intoksikacije (uključujući alkohol i droge), tumorskih procesa i krvarenja.

Proces spermatogeneze je stvaranje i sazrijevanje spermija: počinje u pubertetu i traje do starosti. Muške spolne stanice nastaju u vijugavim sjemenovodima testisa. To se događa sekvencijalno: od proliferacije spermatogonija do procesa mejoze i spermiogeneze. Vršna aktivnost procesa opažena je pri temperaturnom režimu od oko 34°C. Takav režim se održava zbog anatomske lokalizacije testisa ne u trbušnoj šupljini, već u skrotumu. Spermatozoidi potpuno sazrijevaju u dodatku testisa. Cijeli ciklus stvaranja sperme u muškom tijelu traje oko 74 dana.

Simptomi azoospermija

Glavni znak azoospermije je nemogućnost para da začne dijete. U pravilu, s ovim problemom muškarci traže liječničku pomoć, jer općenito spolna funkcija najčešće nije narušena. Ostali simptomi mogu se pojaviti samo ako su uzrokovani glavnom, primarnom bolešću. Na primjer, nedovoljna funkcija testisa - hipogonadizam - očituje se nerazvijenošću sekundarne spolne slike, što se očituje nedostatkom dlakavosti, ženskim tipom tijela, ginekomastijom. Sekretorna azoospermija često se otkriva u pozadini hipoplazije testisa, smanjene seksualne sposobnosti, erektilne disfunkcije, sindroma malog penisa.

Različite vrste opstruktivne azoospermije ponekad su popraćene osjećajem nelagode, povlačenjem boli u genitalnom području, oticanjem ili oticanjem skrotuma. Često se ne otkrivaju palpatorni poremećaji testisa, ali dodaci mogu biti povećani - zbog nakupljanja muških zametnih stanica u njima. Opstrukcija se često javlja istodobno s retrogradnom ejakulacijom.

U velikoj većini slučajeva, muškarac koji pati od azoospermije ne primjećuje nikakve patološke znakove. Prvo "zvono" pojavljuje se kada supružnici počnu planirati trudnoću, ali redoviti nezaštićeni seksualni kontakti ne dovode do dugo očekivanog rezultata: žena ne zatrudni.

Liječnici razlikuju niz simptoma na koje treba obratiti pozornost, jer mogu ukazivati ​​na prisutnost kvarova mnogo prije nego što pacijent posumnja na mušku neplodnost i azoospermiju:

• blaga povremena bol u području prepona;
• oteklina, oteklina u području skrotuma;
• slabljenje erekcije i libida;
• stalni osjećaj umora;
• oticanje, povećanje grudi (ginekomastija);
• kronični i česti zarazni procesi;

slab rast dlaka na licu i tijelu, kao i drugi znakovi vjerojatnog smanjenja proizvodnje muških spolnih hormona.

Sjeme u azoospermiji

Procjena sjemena provodi se na sljedeći način:

• Normosemija - 1 do 6 ml tekućine sperme.
• Multisemija - volumen tekućine sperme prelazi 6 ml.
• Normospermija - broj muških spolnih stanica u 1 ml sjemena je 60-120 milijuna.
• Polispermija - broj muških spolnih stanica u 1 ml sperme prelazi 120 milijuna.
• Aspermija - nema spermatozoida i stanica spermatogeneze.
• Oligozoospermija - broj muških spolnih stanica u spermi ne prelazi 20 milijuna po 1 ml.
• Hipospermija - broj spermija je između 20 i 60 milijuna spermija po 1 ml.
• Azoospermija – u sjemenu nema spermija, ali su prisutni nezreli oblici spermatogeneze.

Obrasci

Azoospermija je vrsta neplodnosti kod muškaraca kod koje se u analizi ejakulata ne otkrivaju spermiji. Androlozi i urolozi ističu prisutnost nekoliko oblika abnormalne spermatogeneze: to nije samo azoospermija, već i oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Osim toga, moguća je kombinacija patologija - na primjer, često se susreću dijagnoze kao što su oligoastenozoospermija, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija itd.

Astenozoospermija	Prisutnost manje od polovice spermija s tipom I (progresivno linearno) i tipom II (sporo linearno ili progresivno nelinearno) kretanje, ili prisutnost manje od 25% stanica s tipom I kretanja. Broj i oblik muških zametnih stanica je u granicama normale.
Oligozoospermija	Smanjenje broja živih muških spolnih stanica - manje od 20 milijuna po 1 ml sjemene tekućine.
Teratozoospermija	Više od 50% muških zametnih stanica karakterizirano je abnormalnostima u strukturi (glava i rep).
Azoospermija	Nema spermija u sekretu sperme.

Prema etiološkom (uzročnom) čimbeniku, stručnjaci dijele takve vrste kršenja:

• Neopstruktivna azoospermija je poremećaj koji nije povezan s opstrukcijom sjemenog kanala. Patologija je najčešće sekretorni tip poremećaja.
• Opstruktivna azoospermija povezana je s opstrukcijom prolaza sjemenih kanala. To dovodi do činjenice da muške spolne stanice ne mogu doći od testisa do spolnog organa. Ova varijanta azoospermije javlja se u 40% slučajeva. Duktalna opstrukcija može biti stečena ili kongenitalna.
• Obturatorna azoospermija uzrokovana je opstrukcijom sjemenovoda. Ova patologija može biti posljedica potpune ili djelomične aplazije dodataka, kanala ili sjemenih mjehurića, stečenog začepljenja kanala kao rezultat post-upalne opstrukcije, cističnih i tumorskih procesa koji kompresiraju kanal dodatka. Moguća je i jatrogena opstrukcija uslijed kirurških zahvata u ovom području.
• Sekretorna azoospermija praćena je poremećenim stvaranjem spermija zbog bilateralnog kriptorhizma, epidparotitisa, tumorskih procesa, zračenja ili toksičnih učinaka.
• Privremena azoospermija je prolazno stanje u kojem spermija nema uvijek u sjemenom sekretu, već samo povremeno. Na primjer, poremećaj se primjećuje u pogoršanju određenih bolesti, nakon teškog stresa, na pozadini liječenja određenim lijekovima (hormoni, antibiotici, lijekovi za kemoterapiju). Privremeni kvar često se javlja ako muškarac zlorabi posjet kupkama i saunama ili prečesto ima spolne odnose.
• Genetska azoospermija uzrokovana je nasljednim faktorom i kongenitalna je patologija. Uzroci su numeričke ili strukturne aberacije spolnih kromosoma. Nositelji mutacije gena CFTR (cistična fibroza) često imaju opstruktivnu azoospermiju povezanu s nedostatkom ili začepljenjem sjemenih kanala. [4]
• Kongenitalna azoospermija, koja se razvija u fetusu tijekom fetalnog razvoja, može biti uzrokovana hipopituitarizmom, Cullmanovim ili Prader-Willijevim sindromom, drugim poremećajima koji rezultiraju nedostatkom gonadotropina ili GnRH te Klinefelterovim sindromom. Više od 10% bolesnika s dijagnosticiranom azoospermijom ima abnormalnu spermatogenezu zbog abnormalnosti Y kromosoma. Takve se abnormalnosti najčešće protežu do dugog kraka kromosoma: ovaj dio stručnjaci nazivaju AZF (faktor azoospermije).

Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se takvi oblici azoospermije:

• Pretestikularni oblik povezan je s hormonalnim poremećajima i predstavlja sekundarni nedostatak funkcije testisa.
• Testikularni oblik je primarna disfunkcija testisa zbog abnormalnosti samih testisa.
• Posttestikularni oblik nastaje zbog poremećene ejakulacije ili začepljenja ejakulacijskih kanala.

Prvi i treći oblik bolesti najlakše je liječiti. Testicularna varijanta često je nepovratna (iznimka - varikokela).

Komplikacije i posljedice

Sama azoospermija već se smatra komplikacijom infektivno-upalnih, endokrinih poremećaja koji utječu na urogenitalni sustav.

Međutim, što može ispasti azoospermija, ako ne liječite patologiju?

Često društvo ima stereotipno razmišljanje: ako u obitelji nema djece, problem je u ženi. Međutim, statistike govore sasvim drugačije: zdravlje žena ne dopušta trudnoću samo u 1/3 slučajeva. Još 1/3 su kršenja muškog reproduktivnog zdravlja. Preostalih 33% su problemi oba partnera odjednom ili slučajevi kada se ne može utvrditi razlog izostanka trudnoće. Dakle, ako žena ne uspije zatrudnjeti 1-2 godine uz redovite nezaštićene spolne odnose, potrebno je dijagnosticirati oba partnera.

Kod nekih muškaraca, azoospermija je potaknuta ozbiljnim medicinskim stanjima koja mogu uzrokovati jednako ozbiljne komplikacije tijekom vremena:

• zagušenje;
• upalne patologije (prostatitis, orhitis, vesikulitis, epididimitis).

Osim toga, neposredna činjenica nemogućnosti začeća često postaje uzrok depresivnih poremećaja kod muškaraca, stresnih situacija, dovodi do obiteljskih sukoba i nesporazuma.

Muška neplodnost s azoospermijom

Ako se tijekom dijagnoze u sjemenoj tekućini ne otkriju muške spolne stanice, to ne znači da muško tijelo uopće ne proizvodi takve stanice. Često se događa da testisi u potpunosti funkcioniraju, ali na putu do izlaza postoji prepreka koja sprječava ulazak sperme u sjemenu tekućinu.

Postoji određeni prag broja spermija koji se mora proizvesti u testisu da bi stanice dospjele do spermija. Ako se spermatozoidi proizvode u manjem broju, oni možda neće doći do ejakulata, ali mogu biti prisutni izravno u testisu.

Kako bi se utvrdio temeljni uzrok azoospermije i procijenila vjerojatnost obnove plodnosti i daljnje primjene metoda potpomognute oplodnje, liječnik preporučuje pacijentu da prođe dijagnostiku - posebno biopsiju testisa. Ovaj postupak često pomaže pronaći zrele spermatozoide u tkivima, a također omogućuje određivanje taktike liječenja.

Dijagnostika azoospermija

Kako bi liječenje azoospermije bilo uspješno, potrebno je utvrditi temeljni uzrok poremećaja. Razgovor s pacijentom započinje prikupljanjem anamneze: liječnik treba znati o nekim značajkama pacijentovog seksualnog života, na primjer - stupnju i kvaliteti seksualne aktivnosti, trajanju razdoblja tijekom kojeg nije moguće začeti dijete. . Osim toga, važne informacije postaju takve točke kao što su prenesene ili postojeće patologije, loše navike, profesionalna intoksikacija itd. Zatim, stručnjak procjenjuje vanjske podatke muškarca: značajke tijela, stanje genitalija, stupanj sekundarnih spolnih karakteristika.

U mnogim dijagnostičkim centrima dijagnoza azoospermije postavlja se tek nakon najmanje dvije mikroskopske pretrage sjemena kojom se potvrđuje odsutnost muških spolnih stanica. Ako je potrebno, propisana je dodatna dijagnostika:

• UZV prostate, sjemeni mjehurići, testisi itd.;
• Mjerenje testisa orhidometrom i drugim mjernim uređajima;
• spermogram (izvodi se najmanje dva puta s vremenskim intervalom od 2-3 tjedna);
• test krvi koji pokazuje razinefolikulostimulirajući hormon (FSH),testosteron,prolaktininhibin B;
• genetske studije (kariotip, CFTR gen, AZF-faktor).

Osim toga, rade se testovi za utvrđivanje spolno prenosivih bolesti. Neopstruktivna azoospermija je indicirana ako razina FSH poraste na 7,6 MF/L ili više, uz opći poremećaj razvoja testisa.

Instrumentalna dijagnostika može se proširiti. Izvodi se transrektalni ultrazvuk prostate, ultrazvučni doppler ultrazvuk krvnih žila skrotuma.

Spermogram je dopunjen MAR-testiranjem, koje je popraćeno procjenom sadržaja antispermatozoida u krvi.

Posebno je važno određivanje hormonskog statusa, što pomaže u procjeni kvalitete hipofizno-hipotalamične regulacije funkcionalnosti spolnih žlijezda.

Kao što znamo, spolno prenosive infekcije također mogu negativno utjecati na kvalitetu sjemena kod muškaraca. Kako bi se isključile takve patologije, provode se testovi ELISA, RIF ili lančane reakcije polimeraze (PCR).

Kako bi se isključio ulazak sperme ne u mokraćnu cijev, već u mokraćni mjehur (tzv. retrogradna ejakulacija), provodi se pregled urina nakon ejakulacije.

Biopsija testisa za azoospermiju.

Ako nema kontraindikacija,biopsija izvodi se na standardan način: tankom iglom se napravi punkcija stijenke testisa, nakon prethodne opće ili lokalne anestezije. Cijeli postupak traje svega nekoliko minuta. Ako je anestezija bila lokalna, pacijent se pušta kući unutar sat vremena.

U nekim slučajevima potrebno je učiniti takozvanu „otvorenu“ biopsiju: ​​ova metoda se koristi ako je potrebno uzeti veću količinu tkiva za pretragu. Tijekom postupka napravi se rez kože na skrotumu (do 10 mm), zatim se uzme željena količina tkiva. Manipulacija se završava primjenom jednog ili više šavova (obično pomoću upijajućih niti). Pacijent može otići kući nakon 2-3 sata ili ostati u bolnici (ako je potreban daljnji liječnički nadzor).

Rjeđe se primjenjuje mikrokirurška metoda biopsije testisa, koja uključuje izradu većeg reza kože na skrotumu. Ova tehnika omogućuje potpunu reviziju pomoću kirurškog mikroskopa.

Sve ove metode zahtijevaju jednostavnu, ali posebnu pripremu pacijenta. Liječnik unaprijed prikuplja rezultate pretproceduralnih pretraga, razgovara s anesteziologom o mogućim metodama anestezije. Razgovara s pacijentom, objašnjava bit zahvata, doznaje ima li implantate, umjetne zaliske, srčane stimulatore, raspituje se o lijekovima, posebice onima koji razrjeđuju krv (acetilsalicilna kiselina, varfarin i dr.).

Neposredna pripremna faza je sljedeća:

• večer prije postupka ne treba prejedati, preporučljivo je ne večerati ili jesti nešto lagano (svježi sir, malo povrća itd.);
• Nemojte piti niti jesti na dan biopsije;
• Ujutro se operite pod tušem, obrijte dlake na skrotumu i prednjem dijelu bedara.

Materijali dobiveni tijekom biopsije idu izravno embriologu. On procjenjuje šanse muškarca za uspješno začeće djeteta, provodi dodatne studije, savjetuje se s reproduktologom, genetičarom.

Citogenetička studija kariotipa muškarca s azoospermijom

Muškarci koji imaju poteškoće sa začećem i imaju somatski adekvatan kariotip imaju rizik od razvoja aneuploidije spermija, poremećaja broja kromosoma u diploidnom nizu, s učestalošću kromosomskih defekata u germinaciji od 6 do 18%.

Teško je prenaglasiti ulogu kromosoma Y u stvaranju spermija. Ali dijagnostika koja omogućuje otkrivanje kromosomskih promjena i njihov utjecaj na smanjenje broja muških zametnih stanica trenutno je teška. Poznato je da je razvoj neplodnosti usko povezan s nedostatkom kromosoma Y u genskom materijalu.

U azoospermiji se genetski defekti Y kromosoma nalaze u oko 35-50% slučajeva.

Sljedeći kromosomski defekti mogu dovesti do poremećaja spermatogeneze:

• poremećaj broja kromosoma (XXY, YYY);
• strukturne kromosomske abnormalnosti;
• kromosomske translokacije.

Kariotip kod azoospermije i drugih sličnih poremećaja ispituje se u takvim slučajevima:

• kod sekretorne azoospermije s povišenim razinama FSH u serumu;
• u oligospermiji s stopom manjom od 5 milijuna spermija po 1 ml sjemena;
• teratozoospermija (prisutnost velikog broja mrtvih spermija u spermijskoj tekućini).

U azoospermiji se često otkriva promjena kariotipa 47,XXY: dodatni X kromosom se opaža u bolesnika s kriptorhizmom i Klinefelterovim sindromom. U svim metafazama otkriva se Robertsonova translokacija (kromosom 13, 14, kao i 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Vjerojatno je u takvim slučajevima translokacija karakterizirana kasnim razvojem, budući da nema dokaza o kongenitalnoj i nasljednoj prirodi poremećaja plodnosti i kromosomskih abnormalnosti.

Vrste kromosomskih defekata u muškaraca s dijagnosticiranom azoospermijom prikazane su u tablici: [5]

kariotip	% slučajeva bolesnika s azoospermijom
46, XY.	Više od 92%
Kromosomske abnormalnosti	Manje od 8%
Classic 47, XXY	oko 2%
Puni obrazac 48, XXYY	Manje od 1%
Mozaik varijanta 46, XY/47, XXY	Manje od 1%
Klinička varijanta 47, XXY	Manje od 1%

Diferencijalna dijagnoza

Karakteristične značajke koje se identificiraju tijekom pregleda muškarca s primarnom disfunkcijom testisa:

• nedovoljno izražavanje sekundarnih spolnih karakteristika;
• Ginekomastija;
• premalen testis (manje od 15 cm);
• Testisi su gusti ili ih nema;
• FSH je povišen ili u granicama normale.

Opstruktivna azoospermija se može otkriti:

• norma volumena testisa;
• povećanje, gustoća dodatka, prisutnost čvorova u njemu;
• povijest operacije za uklanjanje neoplazmi u dodatku ili sterilizacija;
• slika uretroprostatitisa;
• defekti prostate, povećane sjemene vezikule;
• endokrini sustav, hormonska ravnoteža u granicama normale.

U slučaju kriptorhizma, testis se ne spušta u skrotum, znakovi se mogu otkriti pri rođenju. Moguća je jednostrana ili obostrana patologija. Može se razviti mikroskopska kalcifikacija testisa, koja postaje faktor rizika za razvoj tumora. [6]

Za varikokele:

• rast i razvoj testisa je poremećen;
• venske žile sjemenskog kanala su proširene uglavnom na lijevoj strani;
• postoji bol i nelagoda u testisu.

	Azoospermija	Varikokela
Vanjski pregled	Testisi su smanjeni u veličini, neelastični.	Prisutne su varikozno proširene venske žile sjemenog kanala. Pozitivan Valsalva test.
ULTRAZVUK	Primjećuju se promjene u strukturi testisa i dodataka.	Vizualiziraju se varikozno proširene venske žile zgrčastog pleksusa.
Rezultati spermograma	Znakovi azoospermije.	Znakovi astenozoospermije.

Liječenje azoospermija

Glavni smjer liječenja azoospermije je poticanje prirodnog razvoja muških zametnih stanica. Međutim, terapijske manipulacije mogu biti različite, što ovisi o temeljnim uzrocima poremećaja. [7]Najčešće liječnik preporučuje pacijentu takve terapijske tehnike:

• Hormonsko liječenje – podrazumijeva uzimanje preparata estrogena i LH (luteinizirajućeg hormona) za poticanje spermatogeneze. Trajanje takve terapije propisuje se individualno i najčešće traje nekoliko mjeseci, do šest mjeseci.
• Kirurško liječenje se koristi za opstruktivne poremećaje koji izazivaju azoospermiju. Reproduktivna funkcija se obnavlja nakon korekcije prohodnosti: na primjer, kirurg uklanja urođene nedostatke u razvoju, varikokele i tako dalje.
• Ekstrakcija sperme biopsijom provodi se kada sve gore navedene metode nisu uspjele riješiti problem. Liječnici vade aktivne spermije iz šupljine sjemenog kanala i koriste ih za umjetnu oplodnju.

Pacijenti s azoospermijom uzrokovane patologijama kao što su varikokela, kriptorhidizam, cista prostate, zahtijevaju operaciju.

Ako je problem posljedica upalnih procesa u reproduktivnom sustavu, tada se provodi liječenje protuupalnim lijekovima.

Poremećaj hormonalne ravnoteže stabilizira se odgovarajućom hormonskom terapijom.

U svim slučajevima, režim liječenja se određuje i odabire pojedinačno, jer je važno uzeti u obzir mnoge karakteristike i pacijenta i stanje njegovog zdravlja općenito. Ako liječenje ne donese željeni učinak, moguće je pomoći paru mikrokirurškim zahvatom koji omogućuje dobivanje muških spolnih stanica iz tkiva testisa. Dobiveni biomaterijal isporučuje se embriolozima koji odabiru spermatozoide za naknadnu umjetnu oplodnju. [8]

Može li se azoospermija liječiti ili ne?

Azoospermija se može liječiti ako se može ukloniti uzrok problema. Na primjer, ako je patologija izazvana opstrukcijom - začepljenjem sjemenskog kanala, tada se izvodi rekonstruktivna operacija, koja može uključivati ​​plastiku uretre, anastomozu, kirurško uklanjanje varikokele itd.

Uspjeh liječenja nakon kirurške korekcije opstrukcije uočen je u oko 30-55% slučajeva.

Ako je azoospermija bila posljedica endokrinih, hormonalnih poremećaja, tada se provodi hormonska nadomjesna ili stimulirajuća terapija. Postoje mnogi slučajevi pojave punopravnih muških zametnih stanica u spermi nakon tečaja hormonske terapije.

Ako do trudnoće u azoospermiji ne dođe unatoč svim poduzetim mjerama, pacijentici se preporuča konzultirati reproduktologa za postupak umjetne oplodnje - na primjer, ICSI (ubrizgavanje sperme u citoplazmu). Tehnika uključuje uzimanje sperme iz testisa ili privjeska otvorenom ili aspiracijskom biopsijom.

U kompliciranim slučajevima, kada se smatra da je nemoguće otkriti i ukloniti uzrok azoospermije, jedina mogućnost je korištenje sperme donora za začeće. [9]

Lijekovi

U sekundarnom hipogonadizmu za liječenje koriste se pripravci korionskog gonadotropina: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi itd., U dozi od 2 tisuće IU tri puta tjedno. Menotropin se također primjenjuje u količini od 0,5-1 ampula u obliku intramuskularnih injekcija tri puta tjedno.

Komplementarni lijekovi:

• Cefalosporinski antibiotici (cefazolin, cefotaksim 1,0 dva puta dnevno;
• uroseptici skupine fluorokinolona (ciprofloksacin 250 mg dva puta dnevno);
• lokalni protuupalni lijekovi (Vitaprost supozitoriji 1 kom. U rektum navečer prije spavanja);
• analgetici (Ketonal 2.0 intramuskularno, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskularno);
• lijekovi za optimizaciju mikrocirkulacije (Pentoksifilin 5.0 kao intravenski drip);
• antimikotici (flukonazol 150 mg jednom dnevno, otopina intrakonazola);
• askorbinska kiselina 2,0 dnevno tijekom četiri dana.

Pokazatelj pozitivne dinamike liječenja je nestanak vučne boli u području prepona, prisutnost pojedinačnih spermija tijekom spermograma, odsutnost upalnih procesa. Spermogram i hormonske pretrage se ponavljaju u razmaku od 4 tjedna.

Tribestan

Liječenje endokrinih oblika azoospermije često se provodi pripravcima biljnog podrijetla. Trenutno postoji poseban interes za fitolijekove koji su učinkoviti i sigurni. Biljni pripravci obično kombiniraju blagi kompleksni učinak i odsutnost izraženih nuspojava, kao i mogućnost uporabe u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Postoji niz biljnih pripravaka koji sadrže saponine, tzv. steroidne glikozide, koji mogu nježno regulirati hormonsku ravnotežu u muškom tijelu. Važno je napomenuti da takvi lijekovi ispravljaju poremećeni rad endokrinih žlijezda, a da ne utječu na normalno funkcioniranje žlijezda.

Jedno od sredstava u čijem sastavu su prisutni saponini je Tribestan. Lijek se aktivno koristi za ispravljanje poremećaja libida i plodnosti kod muškaraca.

Bogat kompleksni sastav Tribestana osigurava višestupanjsko djelovanje lijeka, što se odražava na razini hipofize, spolnih žlijezda, kore nadbubrežne žlijezde. Uz pomoć saponina i sapogenina stabilizira se rad endokrinih žlijezda, a alkaloidi pomažu širenju krvnih žila, ubrzavaju cirkulaciju krvi u spolnom sustavu.

Tribestan utječe na hormonsku ravnotežu, ima neizravan estrogeni učinak bez ometanja regulatornih mehanizama.

Osim toga, lijek ima pozitivan učinak na psihoemocionalnu ravnotežu, poboljšava stanje autonomnog živčanog sustava, optimizira dobrobit, smanjuje umor, povećava fizičku i mentalnu učinkovitost. Bitno je da je Tribestan siguran, netoksičan, ne uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene. Može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s hormonskim lijekovima.

Muškarcima s azoospermijom preporučuje se uzimanje Tribestana 1-2 tablete tri puta dnevno, najmanje tri uzastopna mjeseca. Terapijski tečaj se može ponavljati dok se ne postigne željeni pozitivan učinak.

U pravilu, liječenje se dobro podnosi, nisu zabilježeni slučajevi predoziranja i izraženih nuspojava. Rijetko su otkrivene alergijske reakcije.

Spermaktin

Znanstvenici su otkrili da uzimanje lijekova koji sadrže antioksidanse i elemente u tragovima u mnogim slučajevima pomaže povećati šanse za oplodnju i smanjuje rizik od reproduktivnih poremećaja. Najrasprostranjeniji i interes od strane stručnjaka dobili su kompleksi lijekova koji utječu na različite vrste poremećaja spermatogeneze (uključujući azoospermiju). Liječnici su primijetili učinak spermaktina, acetil-L-karnitina, L-karnitin fumarata i kompleksa alfa-lipoične kiseline na vrijednosti oksidativnog stresa i stupanj fragmentacije DNA muških zametnih stanica.

Brojna istraživanja pokazala su pozitivnu statistički značajnu dinamiku osnovnih vrijednosti spermograma, posebice pokretljivosti i morfologije. Stabilno poboljšanje uočeno je već bliže trećem mjesecu terapijskog tečaja. Istovremeno se smanjio broj slobodnih radikala. Glavni zaključak je napravljen: stimulacija spermatogeneze kompleksnim pripravkom Spermactin učinkovit je i siguran način ispravljanja muške reproduktivne funkcije.

Lijek se uzima jedna vrećica (10 g) ujutro odmah nakon doručka. Prašak treba razrijediti u 150-200 ml vode ili soka (mlijeko, vrući čaj i pića koja sadrže alkohol nisu prikladni).

U rijetkim slučajevima Spermactin može izazvati individualnu reakciju preosjetljivosti. Ako se to dogodi, složeni lijek se poništava i zamjenjuje drugim, prikladnijim lijekovima.

Selzinc

Za pravilno funkcioniranje muškog reproduktivnog sustava važno je održavati fiziološku razinu koncentracije vitamina i elemenata u tragovima koji sudjeluju u biokemijskim reakcijama i njihovi su katalizatori. Neke bitne mikronutrijente proizvode muški reproduktivni organi. Najvažnijim elementima za normalnu plodnost smatraju se ioni cinka i selena.

Danas mnogi pacijenti imaju nedostatak vitamina i mikroelemenata u tijelu. Konkretno, to je povezano s poremećajima u prehrani, s puno loših navika i nepovoljnim ekološkim uvjetima. Ujednačena i ograničena prehrana vrlo brzo dovodi do smanjenja unosa korisnih tvari i, kao posljedica toga, razvoja različitih patoloških stanja.

Cink kontrolira ekspresiju gena tijekom stanične proliferacije i diferencijacije, te je uključen u senzibilizaciju na hormone i faktore rasta. Nedostatak cinka posebno je izražen u ranim fazama staničnog ciklusa. Upravo njegov nedostatak uzrokuje odgođeni spolni razvoj kod adolescenata i smanjenu plodnost muškaraca. Zanimljivo, cink ima tendenciju nakupljanja u prostati i služi kao jedan od sastojaka izlučene tekućine. Pomaže u regulaciji aktivnosti spermoplazmatskih enzima, sudjeluje u procesima koagulacije i ukapljivanja sjemene tekućine. Prisutnost cinka u muškim spolnim stanicama najveća je u cijelom organizmu i iznosi 1900 µg/kg.

Drugi element u tragovima, selen, ima zaštitni učinak protiv biokemijski agresivnih slobodnih radikala. Selen je neophodan kao antioksidativni zaštitnik staničnih membrana, potiče rad drugih antioksidansa. U slučaju nedostatka ovog elementa u tragovima, razvija se muška neplodnost, jer ne samo da štiti muške zametne stanice, već je također odgovoran za njihovu pokretljivost.

Mnoga su istraživanja potvrdila učinkovitost Selzinca u odnosu na koncentraciju, pokretljivost i morfologiju spermija kod muškaraca koji pate od poremećaja plodnosti. Ovaj lijek ostaje apsolutno siguran čak i pri uzimanju dvije dnevne doze, a ne bilježe se nuspojave i simptomi. Selzinc se uzima jedna tableta dnevno, nekoliko mjeseci (prema procjeni liječnika).

Prostagut forte

Polikomponentni biljni lijek Prostagut forte koristi se za azoospermiju povezanu s benignom hiperplazijom prostate i prostatitisom. Lijek se smatra apsolutno sigurnim, au isto vrijeme nije niži u učinkovitosti od poznatih sintetičkih lijekova.

Sastav proizvoda predstavljen je ekstraktom bobice serenoe puzavice i palme Sabal, kao i suhim ekstraktom rizoma koprive puzavice.

Prostagut forte karakterizira izražen protuupalni, anti-edematozni učinak, sposobnost inhibicije staničnog razvoja suzbijanjem proizvodnje RNA. Dodatna svojstva lijeka: stimulacija živčanog sustava, inhibicija potrošnje testosterona stanicama prostate. Aktivni sastav lijeka pomaže u smanjenju bolnih i peckajućih osjećaja u pacijenata tijekom izlučivanja urina kod benigne hiperplazije prostate.

Lijek ne utječe izravno na izlječenje azoospermije.

Kapsule lijeka uzimaju se oralno, u cijelom obliku, s vodom. Trajanje liječenja - najmanje mjesec dana, jedna kapsula ujutro i navečer. Prostagut se dobro podnosi, rijetko se javljaju nuspojave u obliku neugodnih osjeta u abdominalnom području. Neki pacijenti mogu razviti alergiju na lijek.

Što se može zaključiti? Lijek Prostagut forte ima učinak samo na vanjske manifestacije poremećaja, ali izravno azoospermiju, kao i rast neoplazmi prostate, ovaj lijek ne može izliječiti. Međutim, kao dio sveobuhvatnog liječenja, lijek se može koristiti.

Fizioterapijski tretman

Medicinske i kirurške metode nisu jedini način da se riješite azoospermije. Liječnici koriste struju, laser, magnetoterapiju kao dodatak glavnim terapeutskim metodama, što omogućuje bolju obnovu muške plodnosti.

U međuvremenu, učinkovitost fizičkih postupaka nije uvijek zabilježena: oni pomažu ako je potrebno izliječiti kronične genitourinarne patologije ili ubrzati oporavak tijela nakon operacije. Glavni učinak takvih postupaka je povećanje ili smanjenje tonusa mišića, širenje krvnih žila, poboljšanje mikrocirkulacije, blokiranje usporenih upalnih procesa.

Fizioterapija nije propisana za akutne upalne reakcije, zarazne procese, sumnju na maligne tumore, kao iu razdobljima groznice, s teškim tijekom sistemskih patologija.

• Vakuumska masaža je najpopularniji postupak za liječenje azoospermije i radi se o lokalnoj tehnici negativnog tlaka koja se naziva LOD terapija. Postupak uključuje stavljanje penisa u posebnu baro-komoru iz koje se polako ispumpava zrak. Kao rezultat toga, područje penisa aktivno teče krv, dolazi do stanja erekcije. Nakon uspostavljanja tlaka postupak se ponavlja. Takva specifična masaža propisana je ako se azoospermija kod muškarca kombinira s erektilnom disfunkcijom. Što daje takav tretman? Sprječava zastoj krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, obogaćuje organe kisikom, što pozitivno utječe na rad prostate i testisa. Metoda je kontraindicirana u bolesnika s izraženom varikokelom, ingvinalnom kilom, kao i kod povećanog rizika od krvnih ugrušaka.
• Laserska terapija uključuje korištenje lasera niskog intenziteta koji ne uništava tkivo: crveni raspon zračenja doseže dubinu od dva milimetra, a infracrveni - do osam milimetara. Glavno svojstvo laserske terapije je stimulacija imuniteta, optimizacija metaboličkih procesa, blokiranje upalnog odgovora, aktivacija proizvodnje testosterona, što izravno utječe na motoričku aktivnost spermija.
• Magnetska terapija normalizira vaskularnu mrežu, stabilizira proizvodnju hormona, ima hipotenzivni i antitumorski učinak.
• Elektrostimulacija uključuje primjenu impulsnih struja koje uzrokuju kontrakciju mišića. Uz pomoć elektroforeze, lijekovi se isporučuju na željeno područje - posebno enzimi i lijekovi protiv edema. Ova metoda isporuke lijeka u tkiva pomaže povećati koncentraciju lijeka u potrebnom području tijela, kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava. Elektrostimulacija nije propisana pacijentima s tumorskim procesima, složenim upalnim bolestima, kao iu prisutnosti kožnih lezija u području postupka.

Druge tehnike fizikalne terapije za azoospermiju mogu uključivati:

• ozonska terapija;
• liječenje blatom;
• transuretralna mikrovalna terapija.

Metode se mogu koristiti same ili u kombinaciji jedna s drugom.

Liječenje biljem

Narodni lijekovi za azoospermiju obično su neučinkoviti. Ipak, u nekim slučajevima ljekovite biljke u kombinaciji s promjenama načina života i prehrane pomažu malo poboljšati kvalitetu sjemene tekućine.

Ako postoje problemi sa spermatogenezom, preporuča se kuhati i piti infuziju plodova gloga svako jutro, popodne i večer umjesto čaja. Osim njega, dobro pomažu biljni čajevi od bazge i božike.

Za vraćanje kvalitete sperme naribajte mrkvu, iscijedite 100 ml soka i pomiješajte s dvije tablete mumije. Lijek se konzumira dnevno prije doručka. Osim toga, tijekom dana trebate piti infuziju biljke ergot. Tijek takvog liječenja nastavlja se mjesec dana.

2 velike žlice Adamova korijena popariti kipućom vodom. Nakon hlađenja, lijek se filtrira i koristi 1 žlica. dnevno.

Pripremite biljnu zbirku na bazi lišća oraha, izdanaka bora, islandske mahovine i bijelog duda. Sastojci se uzimaju u jednakim količinama. Zatim 2 žlice. l. smjese se izlije kipućom vodom (450 ml) i inzistira na termos pola sata. Zatim procijediti i uzimati 150 ml umjesto čaja tri puta dnevno. Možete dodati med i sok od limuna.

Dobar učinak karakterizira tinktura lapchatke. Da biste ga pripremili, uzmite rizom biljke (100 g), ulijte 0,5 litara votke, inzistirajte na dva tjedna. Zatim se tinktura procijedi i uzima tri puta dnevno po jednu čajnu žličicu, između obroka, s malom količinom vode.

Narodni iscjelitelji savjetuju kako bi se uklonila azoospermija, začinite hranu suhim i svježim bosiljkom ili popijte infuziju lišća. Za pripremu infuzije od 20 g svježeg lišća bosiljka prelije se 250 ml kipuće vode, inzistira na pola sata. Lijek se pije tri puta dnevno pola sata prije doručka, ručka i večere.

Dobar posao čine i proizvodi pčelara, posebice matična mliječ u kombinaciji s medom. Takva mješavina se jede po jedna žlica odmah nakon jela, držeći je u ustima dok se potpuno ne otopi. Nije potrebno piti vodu ili druge tekućine.

Kirurško liječenje

U slučaju azoospermije, patologije u kojoj ejakulat nema spermija, koriste se kirurške metode za dobivanje muških spolnih stanica. Ove metode uključuju PESA, TESA i TESE.

Prve dvije metode, PESA ili TESA, najčešće prakticiraju stručnjaci. TESE tehnika bilateralne biopsije testisa mikrokirurškom tehnologijom koristi se za liječenje neobstruktivne azoospermije. [10]

• PESA je biopsija iglom koja se izvodi u nekoliko područja privjesaka testisa. PESA je biopsija iglom koja se izvodi u nekoliko područja privjesaka testisa i smatra se 100% učinkovitom kod prisutnosti opstrukcije sjemenovoda, ali sam postupak može dodatno pogoršati stupanj blokade sjemenovoda.
• Tehnika TESA uključuje izvođenje biopsije iglom u nekoliko područja testisa. Riječ je o minimalno invazivnom postupku kojim se uspješno dobiva potreban broj spermija. Međutim, metoda ima svoje nedostatke: učinkovita je samo ako postoje žarišta spermatogeneze, ali čak i postojeća žarišta ne mogu se uvijek otkriti zbog nedostatka vizualne kontrole strukture tkiva. Ako liječnik napravi do šest punkcija na svakom testisu i ne nađe muške spolne stanice, preporučuje se mikrokirurška punkcija TESE.
• TESE je aspiracija tkiva testisa za daljnju ekstrakciju sperme. Ova tehnika se smatra najučinkovitijom. Prvo se provodi biopsija, a spermatozoidi se odvajaju od ekstrahiranog biomaterijala. Vježbajte zatvorenu punkciju, za koju se koristi poseban pištolj: ovaj postupak karakteriziraju česte komplikacije i relativno niska učinkovitost. Najčešća je bilateralna mikrokirurška multifokalna biopsija testisa, koja se često koristi u bolesnika s neobstruktivnom azoospermijom.

Trudnoća s azoospermijom

Prije donošenja predviđanja o mogućnosti oplodnje žene s azoospermijom kod muškarca, liječnik mora analizirati rezultate dijagnoze, odrediti vrstu i pronaći uzrok poremećaja. Tek nakon toga razvija se optimalna taktika naknadnih mjera kako bi se postigla trudnoća i rođenje zdravog djeteta za par.

Ako se pacijentu dijagnosticira opstruktivna azoospermija, moguće je uz pomoć kirurga obnoviti plodnost. Mikrokirurška rekonstrukcija izvodi se kako bi se otvorio sjemenovod, čije suptilnosti ovise o položaju i opsegu začepljenog područja.

Nešto je lošiji slučaj s sekretornom azoospermijom, jer s takvom dijagnozom šanse za uspješno liječenje iako postoje, ali nisu tako velike. Ipak, neki hormonski poremećaji mogu se ukloniti konzervativnim liječenjem usmjerenim na stabilizaciju endokrinog sustava i korekciju spermatogeneze. Ako je glavni uzrok azoospermije bio širenje skrotalnih žila, tada se neplodnost često može izliječiti kirurškim zahvatom.

Za mnoge su pacijente šanse za izlječenje još uvijek male. U takvoj situaciji, ako liječnik vidi da nema izgleda za kontinuiranu terapiju, može se preporučiti korištenje potpomognutih reproduktivnih metoda - posebno IVF-a. Ovu tehnologiju reproduktolozi uspješno koriste već više od četiri desetljeća, a s godinama je učinkovitost metode sve veća.

IVF za azoospermiju

Danas stručnjaci uspješno koriste tehniku ​​vađenja muških zametnih stanica izravno iz testisa za njihovu daljnju upotrebu u programima in vitro oplodnje (ICSI). Tehnika ekstrakcije sperme je biopsija. Ovaj postupak rezultira dugo očekivanom trudnoćom u oko 30-60% slučajeva.

Učinkovitost biopsije može varirati, ovisno o težini azoospermije. Kako bi se dobila jasnija individualizirana prognoza liječenja, provodi se temeljit pregled bolesnika. Liječnik dobiva preliminarne informacije o vrsti patologije, zahvaljujući kojoj procjenjuje šanse za uspjeh oplodnje.

Postoje različite tehnike biopsije: liječnik odabire najprikladniju koja će biti iznimno učinkovita u određenoj situaciji.

Prevencija

Sprječavanje razvoja azoospermije i spriječavanje poremećaja reproduktivnog zdravlja kod muškaraca je, prije svega, vođenje zdravog načina života. Liječnici bi trebali motivirati svoje pacijente i objasniti im nužnost izbjegavanja loših navika.

Liječnici preporučuju:

• odbiti sudjelovati u promiskuitetnim seksualnim aktivnostima, nemojte imati nezaštićene spolne odnose s upitnim partnerom;
• odbiti piti alkoholna pića, koristiti droge ili pušiti;
• prakticirati razumnu umjerenu tjelesnu aktivnost, izbjegavati hipodinamiju i pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• povremeno posjećujte liječnika radi preventivnih pregleda, pravovremeno liječite sve zarazne i upalne procese u tijelu;
• ne zaboravite na adekvatan odmor i san;
• izbjegavajte sukobe i stresne situacije.

Osim toga, važno je zapamtiti da je za održavanje muške plodnosti nepoželjno suzdržavati se od spolnih odnosa i prečestih spolnih odnosa. Optimalno je imati spolni odnos jednom svaka 3-4 dana.

Prognoza

Uspjeh liječenja azoospermije ovisi o mnogim čimbenicima. To su, prije svega, dob i opće zdravstveno stanje pacijenta, njegov stil života. Ako se otkrije kromosomska greška, stručnjak može inzistirati na dodatnoj genetskoj dijagnozi, koja je neophodna za procjenu stupnja rizika za embrije. Osim toga, propisivanje hormonskih sredstava zahtijeva jasnu kontrolu liječenja: ako se ne pridržavate sheme uzimanja takvih lijekova, to može značajno i negativno utjecati na učinkovitost terapije.

Ukupna prognoza je sljedeća: pacijentice s opstruktivnom azoospermijom imaju bolje izglede za začeće nakon liječenja, kako prirodnim putem tako i korištenjem potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Sekretornu azoospermiju je teže liječiti, ali i tu postoje neki izgledi za uspjeh terapije. Glavna stvar je ispunjavanje svih preporuka i propisa liječnika, točno pridržavanje sheme liječenja. Samo u ovom slučaju moguće je postići pojavu i trajnu prisutnost muških spolnih stanica u spermi, a dalje - i uspješno začeće.

Najbeznadnijom vrstom poremećaja smatra se azoospermija, nastala kao posljedica epidparotitisa ili zaušnjaka. Najgora prognoza zabilježena je u genetskom ili idiopatskom obliku patologije.