Aneurizma slezene arterije.

Patološka dilatacija (grčka: aneurisma) s stvaranjem ispupčenog područja u vaskularnoj stijenci slezenske arterije (arterija slenika), visceralne arterijske posude koja nosi krv u slezinu, gušterače i dio želuca, definirana je kao aneurij slenične arterije. [1]

Epidemiologija

Prema nekim podacima, aneurizmi slezinske arterije javlja se u oko 0,1-1% odrasle populacije, ali čini najmanje 60% svih aneurizmi visceralne arterije. I među intra-abdominalnim aneurizmima, nenormalna dilatacija slezinske arterije treće je u prevalenciji nakon aneurizmi aorte i iliakalne arterije.

U žena su aneurizme slezine arterije 3-5 puta češće nego kod muškaraca.

Uzroci aneurizme slezene arterije.

Vaskularne aneurizme slezene ozbiljne su problem cirkulacijskog sustava. Glavni uzroci ovog potencijalno opasnog stanja povezani su s bolestima i patologijama poput:

• Utječu na zidove krvnih žila ateroskleroza (što se događa kada je razina kolesterola u krvi visoka);
• Povišeni krvni tlak - sistemska hipertenzija;
• Visoki otpor u sustavu portalnih vena - portalna hipertenzija, što može biti posljedica hepatitisa i drugih infekcija, ciroze, sarkoidoze i raznih drugih patologija;
• Splenomegalija (povećana veličina slezene);
• Kronični pankreatitis (upala gušterače);
• Trbušna trauma;
• Autoimune kolagenoze (kolagene vaskularne bolesti), uključujući sistemski lupus eritematosus, poliarterisov nodosa, sistemski skleroderma;
• Fibromuskularna displazija (vaskularna displazija ili medijalna fibrodisplazija);
• Vaskularna upala posredovana imunološkom odgovorom - vaskulitis;
• Vaskularni oblik genetski određenog ehlers-danlos sindrom.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj stručnjaka za aneurizmu slezinske arterije smatraju visokim krvnim tlakom, trudnoćom (kasni termin), sistemskim hemodinamičkim poremećajima, patologijama vezivnog tkiva, uznapredovaloj dobi, transplantaciji jetre. [2]

Patogeneza

Arterijski zidovi imaju tri omotača (ili sloja): vanjska (adventitia), srednja (medija tunica) i unutarnja (tunica intima). Pročitajte više u članku - arterije

Značajke slezinske arterije su njegova duljina (to je najduža grana slezinske arterije), tortuoznost - s petljima i zavojima, kao i pulsirajući karakter protoka krvi, izazivajući pretjerano istezanje posude.

Patogeneza ograničene dilatacije, istezanja i ispupčenja dijela arterijskog zida nastaje zbog slabljenja - stanjivanja, smanjene snage i deformacije - zbog strukturnih promjena.

Formiranje aneurizme u aterosklerozi povezano je s disfunkcijom endotela koji formira tunicu intima.

U slučaju vaskularne displazije, aneurizma nastaje kao rezultat patoloških promjena u zidu posude, koja nema vanjskih i srednjih slojeva i sastoji se od endotela i subendotelnog vezivnog tkiva.

U aneurizmama zbog portalne hipertenzije, patologija je uzrokovana poremećajem visceralne hemodinamike s razvojem sistemske hiperdinamičke cirkulacije i povećanom vaskularnom otpornošću.

Pronalazeći mehanizam stvaranja aneurizme slezine arterije u trudnoći, istraživači su zaključili da leži u hemodinamičkim i hormonskim promjenama u kasnoj gestaciji. Prije svega, to je povećanje protoka krvi u slezinskoj arteriji, jer se do posljednjeg tromjesečja trudnoće CVC (cirkulirajući volumen krvi) povećava u prosjeku 35-45%. Drugo, to je učinak na zidove žila peptidnog hormona relaksin, proizveden tijekom trudnoće kako bi se povećala elastičnost hrskavice simfize stidne stidne stidne stidne stidne stidne stidne stidne stidne stidne stidne sunce. Sada je poznato sigurno da ovaj hormon utječe na elastična svojstva sistemske vaskularne mreže - povećavajući rastezljivost arterijskih zidova. [3]

Simptomi aneurizme slezene arterije.

Aneurizme slezinske arterije obično su asimptomatske i obično su slučajni nalaz na ultrazvučnim pregledima.

No, patologija se može očitovati, a njegovi simptomi uključuju bol od različitog intenziteta u epigastričnom području ili u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, koji često zrači lijevom ramenu.

Veličina aneurizme može se kretati od 2 do 9 cm, ali obično ne prelazi 3 cm. Obično se aneurizmi u određenoj krvnoj posudi nalazi u srednjem ili udaljenom dijelu, a to se, prema njegovoj lokalizaciji, dijagnosticira kao aneurizmi srednje trećine slezine ili aneurizme distalnog dijela slezinske arterije (blizu njegove bifurkacije do terminalnih grana).

U većini slučajeva, ovo je sakkularna aneurizmi slezinske arterije, koja ima sferni oblik različitog promjera i karakterizira ga izgled u ograničenom području ispupčenja posude na boku posude, u obliku nalik vrećici (koja može biti djelomično ili potpuno ispunjena s trombusom).

Često, kada se kalcijeve soli akumuliraju u zidu posude, pronađena je periferna kalcifikacija i definirana kalcificirana ili kalcificirana ili kalcificirana aneurizma slezinske arterije. [4]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice ove patologije su ruptura aneurizme slezinske arterije (u 7-10% slučajeva i u simptomatskim bolesnicima-76-83% slučajeva) s razvojem po život opasnog intraperitonealnog krvarenja.

Ruptura se očituje akutnom difuznom trbušnom boli (slično akutnom trbuhu) i hipovolemičnom šoku. Ukupna stopa smrtnosti procjenjuje se na 25 36% slučajeva.

Većina ruptura događa se tijekom trudnoće (u posljednja tri mjeseca), a smrtnost majke dosegla je 70-75%, a smrtnost intrauterine fetuterine koja se približava 100%.

Dijagnostika aneurizme slezene arterije.

Dijagnoza zahtijeva ispitivanje pacijenta, detaljnu povijest i klinički pregled.

Uzimaju se krvni testovi, uključujući opće, biokemijske i za endotelna antitijela u serumu.

Glavna uloga igra instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk arterija unutarnjih trbušnih organa; CT angiografija s kontrastom, kontrastna angiografija, ultrazvuk vaskularni dopler.

Slenična arterija je definirana kao aneurizmalna kada u njegovom promjeru postoji žarišna dilatacija za više od 50% u usporedbi s normalnim promjerom žile (0,43-0,49 cm). [5]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje aneurizmu trbušne, mezenterijske ili jetrene arterije, pseudociste gušterače i kalcificirani hematom lijeve nadbubrežne žlijezde.

Liječenje aneurizme slezene arterije.

Ako se detektira aneurizma slučajno asimptomatska, provodi se ambulantno praćenje s praćenjem - periodična vizualizacija slezene arterije. Ako je aneurizma veća od 2 cm, dodatno povećana ili simptomatska, liječenje je potrebno. [6]

Ovo je kirurški tretman, čiji izbor ovisi o obliku, veličini i lokalizaciji aneurizme, kao i stanju pacijenta. Međutim, bez obzira na veličinu aneurizme, može biti potrebna intervencija u prisutnosti ciroze jetre. [7]

Tradicionalna kirurgija za aneurizmu slezine arterije ima tri mogućnosti: ekscizija aneurizme i šivanje njegovih rubova (aneurizmorafija), ligacija (ligacija) s rekonstrukcijom arterija i revaskularizacija s slennetctomija (ili bez njega).

Osim otvorene operacije, može se izvesti: minimalno invazivna laparoskopska aneurizmektomija s slezinskom arterijom anastomoza (s očuvanjem slezene), implantacija stenta u vratu aneurizme i embolacije transkatetera.

Prevencija

Glavna prevencija je rano prepoznavanje aneurizmi slezinske arterije - u početnim (asimptomatskim) fazama - i pravovremenom intervencijom.

Akušeri i ginekolozi koji nadziru trudnoću trebali bi biti posebno budni.

Prognoza

Prognoza aneurizme slezinske arterije ne može se smatrati potpuno povoljnom, s obzirom na veliku vjerojatnost njegovog puknuća i učestalost smrtonosnih ishoda ove komplikacije.