Karotidna aneurizma

Lokalna dilatacija (ograničena dilatacija) intravaskularnog lumena bilo koje arterije s ispupčenjem zida naziva se aneurizmom. Aneurizme karotidne arterije, koje zajedno s kralješnim arterijama isporučuju krv u mozak, rijetke su.

Iako se može utjecati na bilo koji segment ove krvne žile, najčešće utječe na unutarnju karotidnu arteriju. [1]

Epidemiologija

Statistički, aneurizme karotidne arterije čine 0,4-4% svih aneurizmi periferne arterije i povezane su s traumom u gotovo polovici slučajeva.

Među svim arterijskim aneurizmima, slučajevi ekstrakranijalnih (ekstrakranijalnih) aneurizmi unutarnje karotidne arterije ne prelaze 2%, a aneurizme vanjskih karotidnih arterija-1%.

Kao što su primijetili kliničari, aneurizme unutarnje karotidne arterije čine 81%slučajeva, od zajedničke karotidne arterije 8%, a karotidne bifurkacije 10%.

Bilateralne aneurizme intrakranijalnih presjeka karotidnih arterija (tj. Intrakranijalne) identificirane su u 13% bolesnika. [2]

Uzroci karotidne aneurizme

Aneurizma nastala u zidovima arterijske žile obično je komplikacija postojeće patologije, traume ili urođenih anomalija. Uzroci koji mogu uzrokovati ovu leziju uključuju:

• Trauma;
• Spontana disekcija (disekcija) predmetne arterije;
• Karotidna ateroskleroza (koja se javlja u 40% bolesnika);
• Arteritis (upala vaskularnog zida s destruktivnim promjenama u vlaknima glatkih mišića i elastina);
• Fibromuskularna displazija, utječe na srednji omotač (medija tunica) zida posude;
• Patologije vezivnog tkiva, uključujući sistemski vaskulitis, i behçetova bolest;
• Vaskularne bolesti kolagena s poremećajem homeostaze vezivnog tkiva, očitovane kao Marfan, Ehlers-Danlos i Loeys-Dietz sindromi.

Zarazna etiologija aneurizme vanjske karotidne arterije (Arteria carotis vanjski), koja prolazi duž obje strane vrata, zabilježena je u rijetkim slučajevima trovanja krvlju (septikemija) s infekcijskim endokaditima Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za stvaranje karotidne aneurizme uključuju:

• Napredna dob;
• Simptomatska arterijska hipertenzija povijest, izazivanje ateroskleroze i postupno smanjenje elastičnosti vaskularnog zida;
• Displazija vezivnog tkiva (što dovodi do nenormalne mučilosti karotidnih arterija);
• Često se nasljeđuje prisutnost aneurizmi u obiteljskoj povijesti, kao predispozicije za razvoj ovih arterijskih anomalija.

Patogeneza

Karotidne arterije pripadaju miješanoj vrsti žila - mišićno-elastična s praktičnim omjerom mišića i elastinskih vlakana u svom zidu.

Patogeneza razvoja aneurizme uzrokovana je slabljenjem dijela arterijskog zida. Kao rezultat toga, debljina zida smanjuje se i njegova najvažnija svojstva - elastičnost i elastičnost - smanjuju se, dok se posuda širi na ovom području.

Odnosno, prvo postoji lokalizirana dilatacija intravaskularnog lumena zbog stalnog tlaka cirkulirajuće krvi na oslabljenom dijelu arterijskog zida.

A zatim srednji omotač zida posude (medija tunica), koji se sastoji od izvanstanične matrice, vlakana glatkih mišića i elastina i kolagenih vlakana tipa III, počinje se protezati i ispucati. [4]

Simptomi karotidne aneurizme

I prvi znakovi i cjelokupna klinička slika ovise o lokalizaciji aneurizmi i njihovoj veličini.

Mala aneurizma zajedničke karotidne arterije (Arteria carotis communis) i ekstrakranijalna (vanjska) karotidna arterija ne može pokazati nikakve simptome. Ali ako se povećava ispupčenje vaskularnog snopa, simptomi poput oteklina mekih tkiva lica, pulsirajuća masa osjetljiva na vratu, disfagija (poteškoća u gutanju), Stridor (piskanje), pojavljuje se promućivanje.

Lezija može biti na mjestu gdje se uobičajena karotidna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju, a to je aneurizmi karotidne bifurkacije. U pogledu oblika, to su obično vretenasto - fusiformne karotidne aneurizme; U mnogim su slučajevima bilateralni.

Zarazne aneurizme vanjske karotidne arterije manifestiraju se kao povećavajuća pulsirajuća masa u vratu od boli i groznice. Najčešće je to Arteria carotis vanjski najčešće pod utjecajem karotidne aneurizme u djetetu.

U gotovo trećini slučajeva, u svom intrakranijalnom (intrakranijalnom) segmentu nastaju aneurizme unutarnje karotidne arterije (Arteria Carotis Interna). Dakle, ispupčenje vaskularnog zida poput SAC-a obično je jednostrano: aneurizmi lijeve unutarnje karotidne arterije poput SAC-a često se lokaliziraju u srednjem segmentu unutarnje karotidne arterije. Simptomi se očituju glavoboljama (u području očnih utičnica i čela), vrtoglavica, zujanje u ušima i glave na boku lezije, trajne ili prolazne poremećaj pokreta oka s dvostrukim vidom.

Aneurizmi unutarnje karotidne arterije nastale na tom području karotid-kavernoznog spoja -u području kavernoznog (kavernoznog) sinusa dura materije, dovodi do gubitka senzacije lica i pritiska na vid mišića.

Aneurizmi supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije (njezin oftalmički segment) lokalizirana je iznad rasta kuneiformne kosti lubanje, u sulkusu čiji je brod prolazi. Zbog kompresije III kranijalnog živca (nervus oculomotorius), supraclinoidne aneurizme-obje lijeve aneurizme unutarnje karotidne arterije i desne aneurizme unutarnje karotidne arterije-uzrokuju vizualno oštećenje u obliku >Ophthalmoplegia. Ako se Chiasma opticum, gdje se križaju optička živčana vlakna, komprimira, može se pojaviti dvostrani gubitak vizualnih polja - hemianopsija. [5]

Komplikacije i posljedice

U slučajevima velikih aneurizmi intrakranijalnih dijelova unutarnje karotidne arterije-uključujući supraclinoidne aneurizme-komplikacije i posljedice mogu biti u obliku sekundarnog hipopituitarizma (s nedostatkom broja bitnih hormona.

Karotidna aneurizma može puknuti s subarahnoidno krvarenje. Nazalno krvarenje i karotidno-kavernozna stvaranje fistule također su mogući u rupturiranim aneurizmima karotid-kavernoznih.

Kad su aneurizme lokalizirane u ekstrakranijalnim karotidnim arterijama, njihova se ruptura rijetko opaža, ali u njima se može formirati trombi, čija je embolizacija prepuna prolaznih ishemijskih napada ili ishemijskih moždanih udara. [6]

Dijagnostika karotidne aneurizme

Prema stručnjacima, dijagnoza karotidnih aneurizmi u mnogim slučajevima javlja se nakon komplikacija: moždani udar ili prolazni ishemijski napad. A mnoge asimptomatske aneurizme otkrivaju se slučajno.

Da bi otkrili uzroke ove patologije, pacijenti uzimaju testove krvi: općenito, za razinu kolesterola i lipoproteina (LDL i HDL), za sadržaj ukupnog proteina, kreatinina, urea dušika i drugih.

Koristeći se dupleksna sonografija žila glave i vrata, izvodi se cerebralna magnetska rezonanca i CT - angiografija instrumentalna dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza s karotidnom stenozom, ateroskleroza cerebralnih žila, temporalni arteritis, defekt vaskularnog zida u obliku pseudoaneurizme.

Liječenje karotidne aneurizme

Liječenje karotidne aneurizme zahtijeva pojedinačni pristup, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju, etiologiju i kliničku sliku. Njegov je cilj smanjiti simptome i smanjiti rizik od komplikacija.

U osnovi, liječenje karotidnih aneurizmi bez operacije je da ako se otkrije mala, asimptomatska aneurizma, taktika čekanja i gledanja s nadzorom pacijenata i ultrazvukom ili CT praćenjem pogođene arterije svakih šest mjeseci može se koristiti-kako bi se spriječilo rupturu moždanog udara i aneurizme.

Lijekovi se koriste za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivni lijekovi), za snižavanje kolesterola u krvi (antihiperlipidemijski lijekovi), kako bi se spriječile ugruške krvi (lijekovi protiv trombocita i antikoagulansi). Ali oni nemaju utjecaja na samu aneurizmu.

Glavni tretman simptomatskih aneurizmi ekstrakranijalnih karotidnih arterija je kirurško liječenje.

Kirurgija se može izvesti kako bi se uklonili (resecirali) pogođeni dio arterije s naknadnim zaobilazom (stvarajući zaobilazno protok krvi) umjetnim ili autograftom.

Sada mnogi angiorurzi smatraju kiruršku resekciju aneurizme vanjske karotidne arterije s njegovom obnovom-endovaskularno stentiranje, tj. endovaskularna dilatacija (angioplastika) kao zlatni standard za liječenje ekstrakranijalnog karotidnog arterija [7]

U slučajevima sakkularne aneurizme unutarnje karotidne arterije (koji se povezuje na vrat koji se povezuje s posudom), provodi se kirurško stezanje - rezanje karotidne aneurizme, nakon čega se obnavlja protok krvi u posudi.

Pročitajte i - operacija za arterijske aneurizme

Prevencija

Kako bi smanjili rizik od razvoja aneurizme, liječnici savjetuju da slijede principe zdrave prehrane, prate razinu kolesterola u krvi, kontroliraju krvni tlak i liječe arterijsku hipertenziju.

Prognoza

Karotidna aneurizma povezana je s visokim rizikom od neuroloških i tromboemboličkih komplikacija, kao i kompresije i rupture kranijalnog živca. Stoga, ukupna prognoza njegovog ishoda ovisi o mnogim čimbenicima i ne može biti 100% povoljna.