Karotidna aneurizma

Lokalna dilatacija (ograničena dilatacija) intravaskularnog lumena bilo koje arterije s izbočenjem njezine stijenke naziva se aneurizma. Aneurizme karotidne arterije, koja zajedno s vertebralnim arterijama opskrbljuje mozak krvlju, rijetke su.

Iako bilo koji segment ove krvne žile može biti zahvaćen, najčešće je zahvaćena unutarnja karotidna arterija. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistički, aneurizme karotidne arterije čine 0,4-4% svih aneurizmi perifernih arterija i povezane su s traumom u gotovo polovici slučajeva.

Među svim arterijskim aneurizmama, slučajevi ekstrakranijalnih (ekstrakranijalnih) aneurizmi unutarnje karotidne arterije ne prelaze 2%, a aneurizme vanjskih karotidnih arterija - 1%.

Kako su primijetili kliničari, aneurizme unutarnje karotidne arterije čine 81% slučajeva, zajedničke karotidne arterije 8%, a karotidne bifurkacije 10%.

Bilateralne aneurizme intrakranijalnih dijelova karotidnih arterija (tj. intrakranijalne) identificirane su u 13% pacijenata. [ 2 ]

Uzroci karotidnih aneurizmi

Aneurizma nastala u stijenkama arterijske žile obično je komplikacija postojeće patologije, traume ili kongenitalnih anomalija. Uzroci koji mogu uzrokovati ovu leziju uključuju:

• Trauma;
• Spontana disekcija (disekcija) dotične arterije;
• Karotidna ateroskleroza (koja se javlja kod 40% pacijenata);
• Arteritis (upala vaskularne stijenke s destruktivnim promjenama glatkih mišića i elastinskih vlakana);
• Fibromuskularna displazija, koja utječe na srednju ovojnicu (tunica media) stijenke krvne žile;
• Patologije vezivnog tkiva, uključujući sistemski vaskulitis i Behçetovu bolest;
• Bolesti kolagenskih krvnih žila s poremećajem homeostaze vezivnog tkiva, koje se manifestiraju kao Marfanov, Ehlers-Danlosov i Loeys-Dietzov sindrom.

Infektivna etiologija aneurizme vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa), koja se proteže duž obje strane vrata, zabilježena je u rijetkim slučajevima trovanja krvi (septikemije) s infektivnim endokarditisom ili kao komplikacija sistemske infekcije (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za nastanak karotidne aneurizme uključuju:

• Napredna dob;
• Simptomatska arterijska hipertenzija u anamnezi, koja izaziva aterosklerozu i postupno smanjenje elastičnosti vaskularne stijenke;
• Displazija vezivnog tkiva (što dovodi do abnormalne zakrivljenosti karotidnih arterija);
• Prisutnost aneurizmi u obiteljskoj anamnezi, kao predispozicija za razvoj ovih arterijskih anomalija, često je naslijeđena.

Patogeneza

Karotidne arterije pripadaju miješanom tipu krvnih žila - mišićno-elastičnim s praktično jednakim omjerom mišićnih i elastinskih vlakana u svojoj stijenci.

Patogenezu razvoja aneurizme uzrokuje slabljenje dijela arterijske stijenke. Kao rezultat toga, debljina stijenke se smanjuje, a njezina najvažnija svojstva - elastičnost i elastičnost - smanjuju se, dok se krvna žila na tom području širi.

To jest, prvo dolazi do lokalizirane dilatacije intravaskularnog lumena zbog stalnog pritiska cirkulirajuće krvi na oslabljeni dio arterijske stijenke.

A zatim se srednja ovojnica stijenke krvne žile (tunica media), koja se sastoji od izvanstanične matrice, glatkih mišića i elastinskih vlakana te kolagenskih fibrila tipa III, počinje rastezati i izbočiti. [ 4 ]

Simptomi karotidnih aneurizmi

I prvi znakovi i cjelokupna klinička slika ovise o lokalizaciji aneurizmi i njihovoj veličini.

Mala aneurizma zajedničke karotidne arterije (arteria carotis communis) i ekstrakranijalne (vanjske) karotidne arterije možda neće pokazivati nikakve simptome. Ali ako se izbočina vaskularnog sloja poveća, pojavljuju se simptomi poput oticanja mekih tkiva lica, pulsirajuće mase opipljive na vratu, disfagije (otežano gutanje), stridora (piskanje) i promuklosti.

Lezija se može nalaziti na mjestu gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju, a riječ je o aneurizmu karotidne bifurkacije. Što se tiče oblika, obično su vretenaste - fuziformne karotidne aneurizme; u mnogim slučajevima su bilateralne.

Infektivne aneurizme vanjske karotidne arterije manifestiraju se kao rastuća pulsirajuća masa u vratu s boli i vrućicom. Najčešće je arterija carotis externa najčešće zahvaćena aneurizmom karotide kod djeteta.

U gotovo trećini slučajeva, aneurizme unutarnje karotidne arterije (arteria carotis interna) nastaju u njezinom intrakranijalnom (intrakranijskom) segmentu. Dakle, vrećasto ispupčenje vaskularne stijenke obično je jednostrano: vrećasta aneurizma lijeve unutarnje karotidne arterije često je lokalizirana u srednjem segmentu unutarnje karotidne arterije. Simptomi se manifestiraju glavoboljama (u području očnih duplji i čela), vrtoglavicom, tinitusom i šumovima u glavi na strani lezije, trajnim ili prolaznim poremećajem pokreta očiju s dvostrukim vidom.

Aneurizma unutarnje karotidne arterije koja nastaje u području karotidno-kavernoznog spoja - u području kavernoznog (šupljikavog) sinusa dure mater, dovodi do gubitka osjeta lica, a pritisak na okulomotorni živac uzrokuje dvostruki vid i paralizu očnih mišića.

Aneurizma supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije (njezinog oftalmičkog segmenta) lokalizirana je iznad izrastka klinaste kosti lubanje, u čijem sulkusu prolazi žila. Zbog kompresije III kranijalnog živca (nervus oculomotorius), supraklinoidne aneurizme - i aneurizme lijeve unutarnje karotidne arterije i aneurizme desne unutarnje karotidne arterije - uzrokuju oštećenje vida u obliku oftalmoplegije. Ako se komprimira hijazma optikum, gdje se vlakna vidnog živca sijeku, može doći do bilateralnog gubitka vidnih polja - hemianopsije. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

U slučajevima velikih aneurizmi intrakranijalnih dijelova unutarnje karotidne arterije - uključujući supraklinoidne aneurizme - komplikacije i posljedice mogu biti u obliku sekundarnog hipopituitarizma (s nedostatkom niza esencijalnih hormona koje proizvodi prednji režanj hipofize).

Karotidna aneurizma može puknuti sa subarahnoidnim krvarenjem. Krvarenje iz nosa i stvaranje karotidno-kavernozne fistule također su mogući kod rupturiranih karotidno-kavernoznih aneurizmi.

Kada su aneurizme lokalizirane u ekstrakranijalnim karotidnim arterijama, njihova ruptura se rijetko opaža, ali se u njima mogu stvoriti trombi, čija je embolizacija puna prolaznih ishemijskih napadaja ili ishemijskog moždanog udara. [ 6 ]

Dijagnostika karotidnih aneurizmi

Prema riječima stručnjaka, dijagnoza karotidnih aneurizmi u mnogim slučajevima javlja se nakon komplikacija: moždanog udara ili tranzitorne ishemijske atake. A mnoge asimptomatske aneurizme otkrivaju se slučajno.

Kako bi se otkrili uzroci ove patologije, pacijenti provode krvne pretrage: opće, za razinu kolesterola i lipoproteina (LDL i HDL), za sadržaj ukupnih proteina, kreatinina, uree i drugih.

Korištenjem kolor dupleks sonografije krvnih žila glave i vrata provodi se instrumentalna dijagnostika cerebralne magnetske rezonancije i CT - angiografije.

Također je potrebna diferencijalna dijagnoza s karotidnom stenozom, aterosklerozom moždanih žila, temporalnim arteritisom, defektom vaskularne stijenke u obliku pseudoaneurizme.

Liječenje karotidnih aneurizmi

Liječenje karotidne aneurizme zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir njezinu lokalizaciju, etiologiju i kliničku sliku. Cilj mu je smanjiti simptome i smanjiti rizik od komplikacija.

U osnovi, liječenje karotidnih aneurizmi bez operacije je da ako se otkrije mala, asimptomatska aneurizma, može se koristiti taktika čekanja s praćenjem pacijenta i ultrazvučnim ili CT praćenjem zahvaćene arterije svakih šest mjeseci - kako bi se spriječio moždani udar i ruptura aneurizme.

Lijekovi se koriste za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivni lijekovi), za snižavanje kolesterola u krvi (antihiperlipidemijski lijekovi), za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka (antitrombocitni lijekovi i antikoagulansi). Ali nemaju utjecaja na samu aneurizmu.

Glavni tretman simptomatskih aneurizmi ekstrakranijalnih karotidnih arterija je kirurško liječenje.

Operacija se može izvesti za uklanjanje (resekciju) zahvaćenog dijela arterije s naknadnim premošćavanjem (stvaranjem premosnice za protok krvi) umjetnim ili autograftom.

Sada mnogi angiokirurzi smatraju kiruršku resekciju aneurizme vanjske karotidne arterije s njezinom rekonstrukcijom - endovaskularnim stentiranjem, tj. endovaskularnom dilatacijom (angioplastikom) zlatnim standardom za liječenje aneurizmi ekstrakranijalnih karotidnih arterija. [ 7 ]

U slučajevima sakularnih aneurizmi unutarnje karotidne arterije (koja ima vrat spojen s krvnom žilom) provodi se kirurško stezanje - podrezivanje karotidne aneurizme, nakon čega se obnavlja protok krvi u krvnoj žili.

Pročitajte također - operacija arterijskih aneurizmi

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja aneurizme, liječnici savjetuju pridržavanje načela zdrave prehrane, praćenje razine kolesterola u krvi, kontrolu krvnog tlaka i liječenje arterijske hipertenzije.

Prognoza

Karotidna aneurizma povezana je s visokim rizikom neuroloških i tromboembolijskih komplikacija, kao i kompresijom i rupturom kranijalnog živca. Stoga ukupna prognoza njezina ishoda ovisi o mnogim čimbenicima i ne može biti 100% povoljna.