Karotidna aneurizma

Lokalna dilatacija (ograničena dilatacija) intravaskularnog lumena bilo koje arterije s izbočenjem njezine stijenke naziva se aneurizma. Rijetke su aneurizme karotidne arterije, koja zajedno s vertebralnim arterijama krvlju opskrbljuje mozak.

Iako može biti zahvaćen bilo koji segment ove krvne žile, najčešće je zahvaćena unutarnja karotidna arterija. [1]

Epidemiologija

Statistički, aneurizme karotidnih arterija čine 0,4-4% svih aneurizmi perifernih arterija i povezane su s traumom u gotovo polovici slučajeva.

Među svim arterijskim aneurizmama, slučajevi ekstrakranijskih (ekstrakranijskih) aneurizmi unutarnje karotidne arterije ne prelaze 2%, a aneurizme vanjskih karotidnih arterija -1%.

Kako navode kliničari, aneurizme unutarnje karotidne arterije čine 81% slučajeva, zajedničke karotidne arterije 8%, a karotidne bifurkacije 10%.

Bilateralne aneurizme intrakranijalnih dijelova karotidnih arterija (tj. intrakranijalnih) identificiraju se u 13% pacijenata. [2]

Uzroci karotidne aneurizme

Aneurizma nastala u stijenkama arterijske žile obično je komplikacija postojeće patologije, traume ili kongenitalnih anomalija. Uzroci koji mogu uzrokovati ovu leziju uključuju:

• trauma;
• spontana disekcija (disekcija) dotične arterije;
• Ateroskleroza karotida (koje se javlja u 40% bolesnika);
• Arteritis (upala vaskularne stijenke s destruktivnim promjenama glatkih mišića i elastinskih vlakana);
• fibromuskularna displazija, zahvaćajući srednji omotač (tunica media) stijenke krvnog suda;
• patologije vezivnog tkiva uključujućisistemski vaskulitis, iBehçetova bolest;
• kolageno-vaskularne bolesti s poremećajem homeostaze vezivnog tkiva koje se očituju Marfanovim, Ehlers-Danlosovim i Loeys-Dietzovim sindromom.

Infektivna etiologija aneurizmevanjske karotidne arterije (arteria carotis externa), koja se proteže duž obje strane vrata, zabilježena je u rijetkim slučajevima trovanja krvi (septikemija) sinfektivni endokarditis ili kao komplikacija sistemske infekcije (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak karotidne aneurizme uključuju:

• napredna dob;
• simptomatska arterijska hipertenzija povijest, izazivanje ateroskleroze i postupno smanjenje elastičnosti vaskularnog zida;
• Displazija vezivnog tkiva (što dovodi do abnormalne tortuoznosti karotidnih arterija);
• Prisutnost aneurizmi u obiteljskoj anamnezi, jer je predispozicija za razvoj ovih arterijskih anomalija često naslijeđena.

Patogeneza

Karotidne arterije pripadaju mješovitom tipu krvnih žila - mišićno-elastične s praktično jednakim omjerom mišićnih i elastinskih vlakana u svojoj stijenci.

Patogeneza razvoja aneurizme uzrokovana je slabljenjem dijela arterijske stijenke. Zbog toga se smanjuje debljina stijenke i smanjuju se njezina najvažnija svojstva - elastičnost i elastičnost, dok se posuda na tom području širi.

To jest, prvo dolazi do lokalizirane dilatacije intravaskularnog lumena zbog stalnog pritiska cirkulirajuće krvi na oslabljeni dio arterijske stijenke.

I tada se srednji omotač stijenke žile (tunica media), koji se sastoji od izvanstaničnog matriksa, glatkih mišićnih i elastinskih vlakana te kolagenih fibrila tipa III, počinje rastezati i izbočiti. [4]

Simptomi karotidne aneurizme

I prvi znakovi i cjelokupna klinička slika ovise o lokalizaciji aneurizme i njihovoj veličini.

Mala aneurizma zajedničke karotidne arterije (arteria carotis communis) i ekstrakranijalne (vanjske) karotidne arterije možda neće pokazivati ​​nikakve simptome. Ali ako se izbočina vaskularnog niza poveća, pojavljuju se simptomi kao što su oticanje mekih tkiva lica, pulsirajuća masa opipljiva na vratu, disfagija (poteškoće pri gutanju), stridor (šištanje), promuklost.

Lezija može biti na mjestu gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju, a to je aneurizma karotidne bifurkacije. Po obliku su najčešće vretenaste - fuziformne karotidne aneurizme; u mnogim slučajevima su bilateralni.

Infektivne aneurizme vanjske karotidne arterije očituju se kao sve veća pulsirajuća masa u vratu s bolovima i vrućicom. Najčešće je arteria carotis externa ta koja je najčešće zahvaćena karotidnom aneurizmom u djeteta.

U gotovo trećini slučajeva aneurizme unutarnje karotidne arterije (arteria carotis interna) nastaju u njenom intrakranijalnom (intrakranijalnom) segmentu. Dakle, vrećasto izbočenje vaskularne stijenke obično je jednostrano: vrećasta aneurizma lijeve unutarnje karotidne arterije često je lokalizirana u srednjem segmentuunutarnje karotidne arterije. Simptomi se manifestiraju glavoboljama (u predjelu očnih duplji i čela), vrtoglavicom, tinitusom i šumom u glavi na strani lezije, trajnim ili prolaznimporemećaj pokreta očiju s duplim vidom.

Aneurizma unutarnje karotidne arterije koja nastaje u tom područjukarotidno-kavernoznog spoja - u području kavernoznog (kavernoznog) sinusa dura mater, dovodi do gubitka osjeta lica, a pritisak na okulomotorni živac uzrokuje dvoslike i paralizu očnih mišića.

Aneurizma supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije (njezin oftalmološki segment) lokalizirana je iznad izrastanja klinaste kosti lubanje, u čijoj brazdi prolazi posuda. Zbog kompresije III kranijalnog živca (nervus oculomotorius), supraklinoidne aneurizme - i aneurizme lijeve unutarnje karotidne arterije i aneurizme desne unutarnje karotidne arterije - uzrokuju oštećenje vida u oblikuoftalmoplegija. Ako je chiasma opticum, gdje se križaju vlakna vidnog živca, komprimirana, može doći do obostranog gubitka vidnog polja -hemianopsija. [5]

Komplikacije i posljedice

U slučajevima velikih aneurizmi intrakranijalnih dijelova unutarnje karotidne arterije - uključujući supraklinoidne aneurizme - komplikacije i posljedice mogu biti u obliku sekundarnihhipopituitarizam (s nedostatkom niza bitnih hormona koje proizvodi prednji režanj hipofize).

Karotidna aneurizma može puknuti sasubarahnoidno krvarenje. Nazalno krvarenje i stvaranje karotidno-kavernozne fistule također su mogući kod rupture karotidno-kavernozne aneurizme.

Kada su aneurizme lokalizirane u ekstrakranijalnim karotidnim arterijama, rijetko se opaža njihova ruptura, ali u njima se mogu formirati trombi, čija je embolizacija puna prolaznih ishemijskih napada ili ishemijskog moždanog udara. [6]

Dijagnostika karotidne aneurizme

Prema stručnjacima, dijagnoza karotidnih aneurizmi u mnogim slučajevima javlja se nakon komplikacija: moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada. A mnoge asimptomatske aneurizme otkriju se slučajno.

Da bi se otkrili uzroci ove patologije, pacijenti uzimaju krvne pretrage: opće, za razinu kolesterola i lipoproteina (LDL i HDL), za sadržaj ukupnih proteina, kreatinina, dušika iz uree i drugih.

Kolor dupleks sonografijom krvnih žila glave i vrata, cerebralnom magnetskom rezonancijom i CT-om.angiografija provodi se instrumentalna dijagnostika.

Također je potrebna diferencijalna dijagnoza s karotidnom stenozom, aterosklerozom cerebralnih žila, temporalnim arteritisom, defektom vaskularne stijenke u obliku pseudoaneurizme.

Liječenje karotidne aneurizme

Liječenje karotidne aneurizme zahtijeva individualan pristup, uzimajući u obzir njezinu lokalizaciju, etiologiju i kliničku sliku. Njegov cilj je smanjiti simptome i smanjiti rizik od komplikacija.

U osnovi, liječenje karotidnih aneurizmi bez kirurškog zahvata sastoji se u tome da se, ako se otkrije mala, asimptomatska aneurizma, može primijeniti taktika čekanja s praćenjem bolesnika i ultrazvučnim ili CT praćenjem zahvaćene arterije svakih šest mjeseci - kako bi se spriječio moždani udar i ruptura aneurizme.

Lijekovi se koriste za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi), za snižavanje kolesterola u krvi (antihiperlipidemici), za sprječavanje krvnih ugrušaka (antitrombociti i antikoagulansi). Ali oni nemaju nikakav učinak na samu aneurizmu.

Glavno liječenje simptomatske aneurizme ekstrakranijskih karotidnih arterija je kirurško liječenje.

Može se izvesti kirurški zahvat radi uklanjanja (resekcije) zahvaćenog dijela arterije uz naknadno premošćivanje (stvaranje premosnice za protok krvi) umjetnim ili autotransplantatom.

Danas mnogi angiokirurzi razmatraju kiruršku resekciju aneurizme vanjske karotidne arterije s njezinom rekonstrukcijom - endovaskularnim stentiranjem, tj.endovaskularna dilatacija (angioplastika) kao zlatni standard za liječenje aneurizmi ekstrakranijalne karotidne arterije. [7]

U slučajevima sakularnih aneurizmi unutarnje karotidne arterije (koja ima vrat koji se povezuje s žilom) izvodi se kirurško stezanje - klipiranje karotidne aneurizme, nakon čega se uspostavlja protok krvi u žili.

Pročitajte također -Kirurgija arterijskih aneurizmi

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja aneurizme, liječnici savjetuju pridržavanje načela zdrave prehrane, praćenje razine kolesterola u krvi, kontrolu krvnog tlaka i liječenje arterijske hipertenzije.

Prognoza

Karotidna aneurizma povezana je s visokim rizikom neuroloških i tromboembolijskih komplikacija, kao i kompresije i rupture kranijalnih živaca. Stoga ukupna prognoza njegovog ishoda ovisi o mnogim čimbenicima i ne može biti 100% povoljna.