Osteoartritis ramenog zgloba

Među mnogim neinfektivnim patologijama mišićno-koštanog sustava, često se susreće osteoartritis ramena zgloba - bolest povezana s uništavanjem hrskavice tkiva koja pokriva zglobnu površinu. Upala je u ovom slučaju odsutna ili se nastavlja u slabom obliku. Inače se patologija naziva deformiranje artroze. Bolesnici koji pate od reumatoidnih bolesti češće utječu.

Epidemiologija

Osteoartritis zgloba ramena prilično je uobičajena patologija. Prema statistikama, to utječe na više od 6% stanovništva. Žene i muškarci imaju približno jednake šanse da se razbole, ali u mlađoj dobi muškarci pate češće od osteoartritisa i nakon 40-50 godina - žena.

S povećanjem dobnih promjena, učestalost bolesti dramatično se povećava, što je potvrdilo brojne studije. Prema nekim podacima, patologija se nalazi u oko 2% bolesnika do 45 godina, ali nakon 45 i do 65 godina, stopa incidencije naglo se povećava na oko 8-10%.

Najčešći klinički značajni čimbenici u razvoju osteoartritisa smatraju se profesionalnom aktivnošću, fizičkom aktivnošću i prisutnošću drugih bolesti (uključujući metaboličke poremećaje).

Osteoartritis češće utječe na zglobove koljena i kuka. Patologija zglobova ramena nalazi se samo na trećem mjestu u pogledu rasprostranjenosti. [1]

Uzroci osteoartritis ramenog zgloba

Osteoartritis ramena zgloba može biti posljedica upalnog procesa, displazije (kongenitalni poremećaj razvoja zglobova), oslabljene opskrbe krvlju. Značajni čimbenici u razvoju bolesti mogu biti ozljede na radu i mikrotraume s oštećenjem ligamentnog aparata. Zglobovi ramena često utječu na utovarivače, građevinske radnike, slikare, akrobate, dizače utega. Patološke promjene često uzrokuju intenzivna opterećenja na zglobu, nedovoljnim unosom hranjivih tvari. [2]

Posebnu ulogu igraju genetske osobine, nasljedna predispozicija, dob, prekomjerna tjelesna težina, sjedeći način života, nezadovoljavajuće uvjete profesionalne aktivnosti, istodobnih bolesti itd.

Općenito, sljedeći razlozi za razvoj bolesti mogu se imenovati:

• Endokrine patologije (dijabetes melitus, hiper i hipotireoza, pretilost);
• Ozljede različitih stupnjeva (i prijelomi i mikrotraume);
• Upalne patologije (artritis, giht, reumatoidne patologije);
• Metabolički poremećaji (Wilson-Conovalovska bolest, Pagetova bolest);
• Kongenitalne nedostatke (npr. Različite duljine ruku);
• Genetski kolagen nepravilnosti;
• Neuropatija (toksično, dijabetičko podrijetlo);
• Redovna krvarenja u zglobnoj šupljini (npr. U hemofiliji).

Faktori rizika

Razvoj osteoartritisa zgloba ramena usko je povezan s čimbenicima rizika kao što su:

• Sistemski čimbenici:
  • Dob - patologija je češća nakon 30-40 godina;
  • Spol - u mlađoj dobi, muškarci su češće pogođeni i nakon 40 godina - žene;
  • Hormonalni status - žene prolaze kroz menopauzu;
  • Genetska predispozicija;
  • Smanjena mineralna gustoća kostiju, nedostatak vitamina D.
• Lokalni čimbenici:
  • Prethodna trauma i ozljeda ramena zgloba;
  • Slabost mišića;
  • Nenormalna osi zgloba;
  • Hipermobilnost.
• Vanjski čimbenici:
  • Pretilost bilo kojeg stupnja;
  • Prekomjerno naprezanje na ramenom zglobu;
  • Sport, profesionalni stres.

Patogeneza

Važna funkcija hrskavice smatra se prilagođavanjem ramena mehaničkom opterećenju i pružanju motoričkih mogućnosti. U zdravom stanju, hrskavično tkivo sastoji se od matrice vezivnog tkiva i hondrocita koji održavaju ravnotežu između anabolizma i katabolizma (destruktivni procesi). Uz stvaranje osteoartritisa, zdrava ravnoteža je poremećena: pojave uništenja počinju prevladati. Proinflamatorni citokini (interleukin-1) od velike su važnosti u ovom mehanizmu, pod utjecajem kojih se aktivira proizvodnja proteolitičkih enzima (matriks metaloproteinaza) hondrocitima, izazivajući degenerativne promjene u kolagenim vlaknima i proteoglikane. Između ostalog, u procesu osteoartritisa postoji pretjerana proizvodnja ciklooksigenaze-2 hondrocitima. Ovo je enzim koji pokreće proizvodnju prostaglandina koji su uključeni u početak upalnog odgovora.

Osnovni uzroci stvaranja osteoartritisa su trauma (najčešći faktori), procesi displazije (urođeni poremećaji u kombinaciji s nedovoljnom biomehanikom zglobova) i upalnim patologijama (često posljedica autoimunih bolesti).

Simptomi osteoartritis ramenog zgloba

Simptomatologija osteoartritisa zgloba ramena sastoji se od osnovnih znakova kao što su bol, krepa i krutost, deformitet (povećanje volumena zgloba).

Vodeći klinički simptom je bol koja traje više dana. Sindrom boli uzrokovan je promjenama u sinovijalnoj membrani, mišićnom grčevima, upalama i istezanju kapsule. Priroda boli može varirati, ali uobičajena je značajka u tome što se povećava s fizičkom aktivnošću i smanjuje se u mirovanju.

Upalni znakovi očituju se naglim porastom boli, pojavom izražene nelagode tijekom noćnog odmora, jutarnje ukočenosti i oticanja zgloba ramena. Bol je sklona promjenama pod utjecajem vremenskih uvjeta, temperaturnih promjena.

Krepitacija je još jedan simptom tipičan za osteoartritis ramena zgloba. Manifestira se osjećajem drobljenja, pucketanja ili škripanja tijekom aktivnog pokreta. Krepitacija je uzrokovana nedostatkom poravnanja između zglobnih površina, ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu ili začepljenja elementom zglobne hrskavice.

Povećani volumen zgloba ramena često je posljedica proliferativnih promjena ili oticanja periartikularnog tkiva. Kako se razvija sekundarni sinovitis, može doći do jake otekline i lokalizirane groznice.

Prvi bolni znak s kojim pacijentima najčešće idu liječniku je bol. Iako joj obično prethodi nelagoda u zglobu ramena, na što malo ljudi obraća pažnju na vrijeme. Prva bol pojavljuje se tijekom fizičkog napora i prolazi u mirovanju (posebno na pozadini noćnog odmora).

Osteoartritis s lijeve strane, zglob desnog ramena popraćen je heterogenom prirodom boli. Sindrom boli obično nije povezan s izravnom lezijom hrskavice, jer hrskavično tkivo ne sadrži živčane završetke. Uzroci u ovom slučaju su:

• Subchondralna kost (upalni proces, mikrodamage, medularna hipertenzija);
• Osteofiti (iritacija živčanih završetaka u periostiju);
• Ligamentni aparat (uganuće);
• Mjesto pričvršćivanja komponente zgloba ligament-tendona na kost (upalna reakcija);
• Zglobna torba (upalna reakcija, uganuće);
• Periarticularni mišići (grčevi);
• Sinovijalna membrana (upalni odgovor).

Osteoartritis ramena i akromalno-klavikularnog zgloba može se pojaviti s nekoliko vrsta boli:

• Bol koja je posljedica svakodnevne tjelesne aktivnosti i nestajanja noću odmor (simptom je izazvan smanjenim jastukom hrskavice i subcartilaginoznih koštanih elemenata);
• Kontinuirana, dosadna bol noću (simptom je posljedica venske zastoja u subhondralnom segmentu Spongiosa kosti i povećanog intraosseovog tlaka);
• Kratkotrajna, prolazna bol (razdoblja od 15-20 minuta), koja se pojavljuje nakon odmora i prolazi tijekom motoričke aktivnosti (simptom je povezan s trenjem zglobnih površina prekrivenih elementima uništavanja kostiju i hrskavice);
• Konstantna bol (simptom se objašnjava refleksnim spazmom muskulature i početkom reaktivnog sinovitisa).

Faze

Do danas je uobičajeno razlikovati tri stupnja toka bolesti.

• Osteoartritis ramena zgloba prvog stupnja ne prati nikakve izražene morfološke promjene u zglobnim tkivima. Kršenja se primjećuju samo u funkcionalnosti sinovijalne membrane i biokemijskom sastavu sinovijalne tekućine koja njeguje hrskavicu i menisci. Kao rezultat ovih promjena, rameni zglob gubi sposobnost da se adekvatno odupire normalnim opterećenjima, pojavljuju se preopterećenja, praćena boli i upalom.
• Osteoartritis ramena zgloba drugog stupnja karakteriziran je početkom destruktivnih procesa u hrskavici i menisci. Na kosti, osteofiti se formiraju kao rezultat opterećenja.
• Osteoartritis ramena zgloba 3. stupnja očituje se izraženom deformacijom kosti - potpornim zglobnim mjestom, koje mijenja osi udova. Zglobni ligamenti skraćuju se, razvija se patološka pokretljivost zgloba ramena. U slučaju istodobnog izgleda krutosti zglobne burse, prirodni pokreti su oštro ograničeni - razvijaju se kontrakcije.

Obrasci

Postoje dvije osnovne vrste osteoartritisa. To su primarni, ili idiopatski i sekundarni - to jest, razvijajući se u pozadini drugih patologija.

• Primarni osteoartritis, zauzvrat, može se lokalizirati (kada je istovremeno pogođeno manje od tri zgloba) i generalizirano (pogođeno je 3 zajedničke skupine ili više).
• Sekundarni osteoartritis može biti:
  • Post-traumatski (kao rezultat ozljeda ramena);
  • Kongenitalni, stečeni, endemični (npr. Sindrom hipermobilnosti);
  • Posljedica metaboličkih patologija (ohronoza, Gaucherova bolest, hemokromatoza itd.);
  • Endokrinopatije (akromegalija, hiperparatireoidizam, hipotireoza, dijabetes melitus);
  • Kao posljedica poremećaja taloženja kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat);
  • Posljedica neuropatija (Charcotova bolest);
  • Kao posljedica drugih patologija (npr. Osteonekroza).

Komplikacije i posljedice

Osteoartritis ramena zgloba se postupno razvija, simptomatologija se u početku očituje polako, neprimjetno. U početku pacijenta počinje gnjaviti slaba, kratkotrajna bol koja nema jasno mjesto. Bol se pojačava tijekom tjelesne aktivnosti.

U nekim bolesnicima prvi znak je drobljenje, nelagoda zglobova i privremena krutost. Nadalje, simptomatologija se širi: bol se počinje smetajući čak i u mirovanju, s promjenama u vremenu itd. S vremenom sindrom boli postaje izraženiji, motoričke sposobnosti su ograničene. Rame počinje povrijediti sa svih strana.

Periodi pogoršanja osteoartritisa slijede kratke remisije, koje postaju sve kraće. Kao rezultat intenzivne boli, mogu se formirati mišići zahvaćene ruke refleksivno spazam i kontrakcija mišića. Skidanje postaje konstantno, deformitet zglobova raste, pojavljuju se grčevi.

Nakon nekog vremena, regija ramena postaje značajno zakrivljena, motoričke sposobnosti se praktički gube, a sposobnost rada pati. U teškim slučajevima dolazi do invaliditeta.

Dijagnostika osteoartritis ramenog zgloba

Dijagnoza osteoartritisa potvrđuje tipična radiološka slika, koju karakterizira specifična asimetrična sužavanje zglobnog razmaka, prisutnost subhondralnih cista i rubnih rasta, subhondralna skleroza i u uznapredovalim slučajevima - deformacija kostiju epifiza.

Laboratorijski testovi ne pokazuju nikakve znakove koji su posebni i tipični za osteoartritis ramena zgloba. Međutim, laboratorijska dijagnostika se još uvijek izvodi:

• Da bi se razlikovao osteoartritis od ostalih sličnih patologija (u osteoartritisu, ne postoje upalne promjene u općoj krvnoj broji, niti reumatoidni faktor, a razina mokraćne kiseline u serumu nije u granicama normale);
• Prije početka terapije kako bi se razjasnile vjerojatne kontraindikacije za propisivanje određenih lijekova;
• Da biste otkrili upalni proces (ispitajte COE i C-reaktivni protein).

Sinovijalna tekućina analizira se samo u sinovitisu za diferencijalnu dijagnozu. Osteoartritis ramena zgloba se ne odražava na upalni karakter sinovijalne tekućine: obično je tekućina bistra ili blago zamka, viskozna, s koncentracijom leukocita ne više od 2000/mm³.

Instrumentalna dijagnostika, prije svega, predstavljena je rendgenskim pregledom - najinformativnija metoda otkrivanja osteoartritisa zgloba ramena. X-zrake pokazuju sužavanje zglobnog jaza, prisutnost rubnih osteofita, pojave subhondralne skleroze. Ponekad će biti potrebna radiografija u nekoliko projekcija, na primjer, u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji, s podignutom ili povučenom rukom.

Računato je propisano računalno rezonantno snimanje. Upotreba snimanja magnetskom rezonancom potrebna je za procjenu stanja hrskavice, što je posebno važno u ranoj fazi patologije, kada radiološki znakovi još nisu otkriveni, ali sindrom boli već je prisutan.

Artroskopija se smatra najtačnijim dijagnostičkim postupkom za osteoartritis ramena. Koristeći mikroskopiju sonde, liječnik točno određuje opseg oštećenja hrskavice:

• U prvom stupnju hrskavica je omekšana (dodirivanjem sondom);
• U drugom stupnju postaju vidljive male pukotine i mikro oštećenja na površini hrskavice;
• U trećem stupnju, propadanje elemenata hrskavice je za oko 2,5 mm;
• U četvrtom stupnju hrskavica je potpuno odsutna, a koštano tkivo je nezaštićeno.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza osteoartritisa zgloba ramena obično nije teška. Međutim, liječnik treba analizirati svaku specifičnu kliničku situaciju u okviru teorijske vjerojatnosti sekundarnog podrijetla bolesti. S tim u vezi, preporučuje se razlikovati ovaj poremećaj sljedećim patologijama:

• Post-traumatski sinovitis;
• Ankilozirajući spondilitis (Bechterewova bolest);
• Reaktivni artritis;
• Reumatska polimialgija;
• Giht, pseudogout;
• Zarazni artritis;
• Psorijatični artritis;
• Reumatoidni artritis;
• Paraneoplastika, dijabetička artropatija;
• Fibromijalgija.

Liječenje osteoartritis ramenog zgloba

Terapijske mjere za ovu bolest trebaju se kombinirati s promjenama načina života, korekcijom tjelesne aktivnosti i zaštitom zglobova. Prvi terapijski korak je smanjiti bol, poboljšati funkciju zglobova, spriječiti deformitet ramena i spriječiti razvoj invalidnosti. Propisane terapijske mjere trebale bi optimizirati pacijentovu kvalitetu života i spriječiti daljnje uništavanje hrskavice. [3]

Terapija je složena, uključujući nefarmakološke, farmakološke i kirurške metode. Liječenje lijekovima često se temelji na upotrebi nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, vitamina B-grupe, kao i na upotrebi terapijskih blokada. Fizioterapija se može predstaviti miostimulacijom, fonoforezom, udarnim valovima i laserskim postupcima, ozonskom terapijom. Osim toga, uključeni su i terapijska vježba i ručna terapija.

Terapeutske vježbe obično se propisuju u fazi smanjenja boli: vježbe bi trebale biti nježne, s postupnim povećanjem opterećenja. Kako jača muskulatura, epizode pogoršanja osteoartritisa zgloba ramena javljaju se rjeđe. Prikladan skup vježbi može se dobiti od stručnjaka za fizikalnu terapiju.

Preporučuje se prilagođavanje prehrane uključivanjem u dijetalne proizvode koji sadrže spojeve kolagena. Riječ je o mršavom mesu, želatinu, morskim plodovima, bananama, sušenom voću. [4]

Lijekovi

Kao simptomatski lijekovi za osteoartritis zgloba ramena, primjena analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova je prikladna. Ako je potrebno, propisana je opioidni analgetici, intraartikularna injekcija glukokortikoida. Kao lijekovi koji dugo djeluju, preferencija se daje lijekovima temeljenim na hijaluronskoj kiselini, stroncij ranelatu, piaskledini, diacerein, glukozaminu i hondroitin sulfatu.

Paracetamol je propisan bolesnicima s blagim do umjerenim intenzitetom boli, u nedostatku znakova upale. Doziranje od 3 g dnevno može se dugo koristiti. Veće doze mogu uzrokovati razvoj nuspojava iz probavnog sustava i bubrega. Paracetamol nije propisan pacijentima s jetrenim patologijama i zlostavljačima alkohola.	Maksimalna dopuštena količina paracetamola u jednoj primjeni ne smije prelaziti 350 mg. Kontinuirana primjena ne smije prelaziti 3 g dnevno.
Nesteroidni protuupalni lijekovi naznačeni su samo za razdoblje pogoršanog sindroma boli. Koristite minimalnu učinkovitu količinu njih, jer su velike doze i produljena upotreba (više od 3-5 dana) faktor rizika za razvoj nuspojava iz probavnog sustava. Moguća je i ovisnost o dozi. Preporučuje se da istovremeno uzimate nesteroidne protuupalne lijekove istovremeno s inhibitorima protonske pumpe-kako bi se zaštitili GI organi.	Nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se ako sigurniji paracetamol nema učinka ili ako postoje znakovi upale. Jaka bol je još jedan pokazatelj za upotrebu takvih lijekova, ali u najmanje učinkovitom količini i za najkraće moguće vrijeme. Primjer: Uzimanje ortofena cjelovitog, bez žvakanja, s vodom, po mogućnosti prije obroka, 100-150 mg dnevno (ako je moguće, doza se smanjuje na 70-100 mg dnevno).
Masti koje sadrže nesteroidne protuupalne komponente pokazuju dovoljan analgetski učinak u osteoartritisu ramena. Dobro se toleriraju, ali ne treba ih koristiti više od 2 tjedna bez pauze, jer s vremenom postaju manje učinkovite.	Prikazane su masti za osteoartritis ramena zgloba da ubrzaju olakšanje sindroma boli u pozadini uzimanja paracetamola ili kada pacijenti nisu u stanju uzimati nesteroidne lijekove oralno. Moguće varijante masti: diklofenak 1-2% (mast, gel), diclac-gel, artefleks, ultrafastinski gel 2,5%, dolgit krema, dicloseif forte, fanigan brz gel, nobi gel, voltaren emulgel, artrokol, diklon, dicloflol, dicloflol, dicloflof, dicloflof, diclofen, dicloflof, diclofl Masti ili gel primjenjuju se 3-4 puta dnevno, trljajući u područje zahvaćenog ramena. Trajanje je određeno prirodom osteoartritisa i učinkovitošću liječenja (ali ne više od 14 uzastopnih dana).
Bojevi u obliku opioidnih analgetika propisani su u kratkom vremenu, za jaku bol, ako su paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi bili neučinkoviti (ili je bilo kontraindikacija za propisivanje optimalne količine ovih lijekova).	Opioidni analgetički tramadol propisan je u prvim danima sindroma jake boli pri 50 mg dnevno, s postupnim povećanjem doze do 200-300 mg dnevno. Retard tablete uzimaju se 100-200 mg svakih 12 sati. Predoziranje lijeka može uzrokovati znakove tipične za sve opioidne analgetike u središnjem djelu: povraćanje, oslabljena svijest, mioza, konvulzije, depresija respiratornog centra.
Intraartikularne injekcije u osteoartritisu ramenog zgloba provodi se kako bi se smanjila bol i upala. Trajanje učinka glukokortikoida obično je 1-4 tjedna.	Preporučuje se pojedinačna intraartikularna injekcija metilprednizolona 40 mg ili triamcinolona 20-40 mg. Nepoželjno je izvoditi više od 2-3 intraartikularne injekcije godišnje u istom ramenu.
Glukozamin i hondroitin sulfat karakteriziraju umjerena analgetička sposobnost i povećana sigurnost. Postoje informacije o njihovom mogućem strukturno-modificirajućem učinku (inhibicija sužavanja jaza zglobova). Učinak lijekova je dugotrajan i može se primijetiti nekoliko mjeseci nakon prekida liječenja.	Kod osteoartritisa ramena, hondroitin sulfat je gotovo uvijek naznačen za dugotrajnu upotrebu, 500 mg dva puta dnevno. Glukozamin se uzima na 1500 mg dnevno tijekom 1-3 mjeseca. Tečajevi liječenja mogu se ponoviti 2-3 puta godišnje.
Diacerein se može koristiti za primarni ili sekundarni osteoartritis ramena. Smanjuje bol, a učinak može trajati nekoliko mjeseci nakon završetka upotrebe.	Diacerein kapsula uzima se cijela, bez žvakanja, nakon obroka. Dnevna količina lijeka je 1 kapsula (50 mg), učestalost primjene - svakih 12 sati. Tik liječenja ne može biti manji od 4 mjeseca. Tolerandivost lijeka je dobra.
Piascledine, pripravak temeljen na nezaposlenim spojevima avokada i soje, propisan je za dugoročno smanjenje boli, poboljšanje funkcije zgloba ramena i inhibicija progresije osteoartritisa.	Piaskledin se dugo uzima 300 mg dnevno. Moguće nuspojave: proljev, bolovi u trbuhu, ometanje masnog ukusa. Budući da lijek sadrži sojin ulje, ne smije se koristiti u bolesnika sklonih alergijama na proizvode soje i kikirikija.
Lijekovi na bazi hijaluronske kiseline pomažu u smanjenju boli, a učinak upotrebe traje od 2 mjeseca do godine.	Pripremi hijaluronske kiseline ubrizgavaju se u zglobnu šupljinu. Broj takvih injekcija može biti 3-5, s mogućim ponavljanjem nakon 6-12 mjeseci. Nakon ubrizgavanja, u području ramena može se pojaviti mala oteklina, koja se formira zbog volumena ubrizgane otopine. Oteklina nestaje u roku od 1-2 dana.
Strontium ranelat (bivalas) pomaže u smanjenju boli i poboljšanju funkcije zgloba, stimulira osteogenezu.	Za usmenu primjenu ulijte sadržaj jedne vrećice u čašu, dodajte 50 ml vode, promiješajte da formirate ovjes i piće. Optimalna dnevna količina lijeka - 2 g stroncij ranelata dnevno, prije spavanja. Primjena - produžena, preporučuje liječnik.

Fizioterapeutski tretman

Lokalna primjena površne hladnoće ili topline naznačena je za osteoartritis ramena. Takvi postupci stvaraju analgetski učinak.

Život, ali kratkotrajni analgetski učinak daje se perkutanom stimulacijom električnog živca. Također se može koristiti akupunktura.

U međuvremenu, osnova fizioterapije često je liječenje udarnim valovima, koji ima brzi analgetik, anti-edemski i protuupalni učinak. Svakom pacijentu propisan je pojedinačni terapijski tok, ovisno o mehanizmu razvoja osteoartritisa ramena zgloba, prisutnosti istodobnih patologija, karakteristika i trajanja kliničkih manifestacija. Takav pojedinačni pristup pomaže u postizanju najbržeg i najtražnijeg rezultata:

• Ublažiti pacijenta od boli, oteklina u području ramena;
• Za vraćanje volumena motora;
• Spriječiti daljnji razvoj osteoartritisa i njegovih komplikacija;
• Poboljšati sposobnost rada i kvalitete života.

Tehnika terapije Shockwave je primjena usredotočenog struja infraznusnih vibracija, koje prolaze neometanje mišićnim tkivom i utječu na neposredni patološki fokus, u zoni "mišić tetiva", "ligamentna kosti". Postupak povećava cirkulaciju krvi u zglobu ramena, optimizira opskrbu krvlju u zglobovi i periartikularna tkiva, aktivira prirodni proces popravljanja i obnove tkiva, potiče uništavanje depozita kalcija i njihovo uklanjanje.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje može se sastojati od endoproteze zglobova, što može smanjiti bol, poboljšati motoričku funkciju i kvalitetu života pacijenta s osteoartritisom ramena. Trajanje učinka kirurške intervencije je otprilike 10 godina, s učestalošću zaraznih komplikacija i potrebom za reintervencijama u rasponu od 0,2 do 2% godišnje. Najoptimalnije stope endoproteze zabilježene su u bolesnika starih 45-74 godine, s tjelesnom težinom manjom od 70 kg.

Kirurško liječenje može se preporučiti bolesnicima s teškim osteoartritisom ramena, koji je popraćen sindromom intenzivnog boli koji ne reagira na konzervativnu terapiju, u prisutnosti izraženog oštećenja zajedničke funkcije (razvoj teške deformiteta, nestabilnost zgloba, pojavljivanje konzumacija i atrične promjene u mišiću). [5]

Vježbe i gimnastika za osteoartritis ramena

Redovne terapijske vježbe pomažu u jačanju mišića koji okružuju područje ramena, poboljšati ton ligamenata tetiva i eliminirati sindrom boli. Osim toga, poseban set vježbi vraća zajedničke performanse, ali one se moraju izvoditi svakodnevno dugo.

Započnite zagrijavanjem i opuštanjem mišića, nakon čega slijedi pristupi pokreta i istezanja. Svaka vježba se izvodi 10 puta, ili dok se ne ograniči bol.

1. Podignite i spustite ramena, izvodite kružne pokrete naprijed-nazad.
2. Smanjite pogođeni ud tako da se opušta i vise slobodno. Zamahni zahvaćeni ud naprijed-natrag i na strane.
3. Držite pogođenu ruku drugom rukom podlakticom, polako je podignite na razinu prsa i spustite je na početni položaj. Držeći ruku na razini prsa, izvodite pokrete prema stranama, u krugu.
4. Držite gimnastički štap s širokim rukama. Pomaknite štap lijevo i desno, gore-dolje.
5. Držite gimnastički štap na ispruženim rukama s suprotnim krajem odmarajući na podu. Savijte i ispravite ruke na laktovima, izvodite kružne pokrete.
6. Zakrenite loptu oko torza, pomaknite je s lijeve ruke u desnu ruku i obrnuto.
7. Držite gimnastički štap s obje ruke iza leđa. Izvršite pokrete prema gore i prema dolje.
8. Lezite na leđa, podignite ruke iznad glave, pridružujući se prstima u bravi, a zatim ih spustite.
9. Ležeći na stražnjoj strani, kliznite gore-dolje s rukama ispravljenim prema stranama. Ponovite vježbu i sjedeći i stojeći.
10. Držite ruke savijene na laktovima, pritisnute na torzo. Raširite ruke na strane, vratite se u početni položaj.
11. Lezite na leđa, omotajte ruke oko podlaktice, izvodite kružne pokrete.

Vježbe za osteoartritis ramenog zgloba usmjerene su na smanjenje boli i očuvanje motoričke funkcije. Preporučuju se vježbe koje pomažu u jačanju relevantnih mišićnih skupina. Naznačene su vježbe čvrstoće (izometrijska, suprotna), što također pomaže u uklanjanju sindroma boli.

Prije nego što počnete vježbati, potrebno je osigurati da nema kontraindikacija na fizikalnu terapiju. Oni se smatraju:

• Nekontrolirani poremećaji srčanog ritma, blokada trećeg stupnja;
• "svježe" patološke promjene na elektrokardiogramu;
• Nestabilna angina;
• Kardiomiopatija;
• Oštećenja srca;
• Nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Narodno liječenje osteoartritisa zgloba ramena

Osteoartritis ramena zahtijeva sveobuhvatan terapijski pristup. Stoga se narodni lijekovi često dodaju tradicionalnom tretmanu, što pomaže u ubrzanju procesa oporavka.

Mogu se koristiti sljedeći recepti:

• Isperite i suho svježe isklesane lišće iz burdoka, prođite ih kroz brusilicu mesa. Rezultirajuća pulpa raspoređena je preko kože iznad pogođenog zgloba, prekrivati zavoj od gaze, ostaviti preko noći. Ovaj se tretman može ponoviti nekoliko noći zaredom, sve dok se stanje ne poboljšava.
• Prikupite lišće paprati, nanesite na pogođeni ramenski spoj i vežite zavojem od gaze. Ostaje preko noći. Liječenje se ponavlja nekoliko dana.
• Nanesite svježe lišće ili obloge lišća kupusa (posebno pomaže kod oticanja).
• Suha želatina jede se ujutro prije doručka, 1 žlica, duže vrijeme, pijući 200-300 ml vode.
• Strmi svježi lišće u kipućoj vodi, a zatim ih izvadite i pomiješajte s medom. Rezultirajući lijek primjenjuje se na zahvaćeni ramenski spoj, prekriva zavoj od gaze i vežite vunenu šal. Napustite preko noći. Postupak se može ponoviti nekoliko puta, sve do stalnog poboljšanja stanja.

Osim toga, preporučuje se toplo kupke s senfom u prahu ili s biljnim infuzijama (metvica, kalendula, St. John's Wort, Origano), dekocija Topinambour-a.

Dijeta u osteoartritisu zgloba ramena

Prehrambena korekcija nadopunjuje liječenje i pomaže ubrzati oporavak performansi ramena zahvaćenog osteoartritisom. Prehrambena prehrana podrazumijeva poštivanje određenih pravila:

• Dijeta bi trebala biti što raznolika, potpuna i uravnoteženija.
• Važno je ograničiti unos soli na 5 g dnevno. Dimljeni, konzervirani, slani proizvodi isključeni su iz jelovnika.
• Preporučuje se povećati potrošnju obične čiste vode bez plina, barem na 2-2,5 litara dnevno.
• U izbornik je potrebno uvesti hranu koja sadrži biljna ulja i nezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6.
• Posebno korisno u osteoartritisu su hladno meso, izliveno ribu, žele, kisel. Takva jela sadrže mukopolisaharide koji pomažu u poboljšanju strukture hrskavice, stimulirajući sintezu kolagena.

Preduvjet za bolesnike s osteoartritisom ramenog zgloba je kontrola težine. Korisno je redovito organizirati dane istovara. Naznačeni su frakcijski, česti obroci porcije.

Preporučeni proizvodi:

• Slabe juhe (po mogućnosti ribe ili povrća);
• Mršavo meso, hladno meso i ulijevanje jela;
• Mliječni proizvodi (kefir, Ryazhenka, tvrdi sir, sir, prirodni jogurt);
• Riba (po mogućnosti morske ribe);
• Kruh od cijelog zrna, mekinja;
• Povrće u bilo kojem obliku;
• Orašasti plodovi, sjemenke;
• Bilo koje voće;
• Sastavlja, čaj, kisel, zalogaje, vodu bez plina.

Trebali biste ograničiti konzumaciju bogatih juha, masnog mesa i masti, dimljenog mesa i praktičnih namirnica, poginulih i kobasica, crvenog mesa, peciva, alkohola i jake kave, začinjenih začina i začina.

Prevencija

Svako opterećenje treba biti umjereno, ali njegova je prisutnost neophodna: za normalizaciju težine, optimizirati cirkulaciju krvi, ojačati mešićni korzet. Sjedeći način života, kao i pretjerana fizička aktivnost, može biti okidač u razvoju ramena osteoartritisa.

Važno je biti oprezan i kod kuće i na poslu, izbjegavati zajedničko preopterećenje, ozljede ili nepravilno pozicioniranje ruku tijekom rada ili vježbanja.

Početnici bi uvijek trebali raditi svoje prve vježbe pod nadzorom instruktora ili liječnika.

Osim toga, potrebno je pregledati i prilagoditi prehrambene navike. Kako bi se spriječilo osteoartritis, preporučljivo je isključiti crveno meso i životinjske masti iz prehrane. Dobro je ako jelovnik redovito uključuje morske plodove, mliječne proizvode, ribu, bilje, orašaste plodove, voće i povrće, kao i želatinu (u obliku žele, hladnoće itd.). Specijalisti također savjetuju da povećaju dnevni volumen unosa tekućine - do 2-2,5 litara dnevno.

Obvezno je odbiti alkoholna pića.

Ostale preporuke za prevenciju osteoartritisa uključuju:

• Zaštititi zglobove ramena od hipotermije;
• Kontrolirati svoju tjelesnu težinu;
• Vodite zdrav način života, slijedite raspored odmora i spavanja, izbjegavajte stres.

Prognoza

Osteoartritis zgloba ramena obično ima dug tečaj, s postupnim nepovratnim pogoršanjem kliničke slike. Zbog spore dinamike bolesti, sposobnost rada je dugo prisutna.

Teški slučajevi patologije praćeni su potpunim uništavanjem zgloba: formira se zglobna ankiloza ili neoartroza s ne-prirodnom pokretljivošću.

Općenito, osteoartritis zgloba ramena može uzrokovati invaliditet pacijenta. Uz ranu povezanost hondroprotektora, često je moguće poboljšati stanje bolesnika, što je uglavnom zbog usporavanja progresije odgovora na bolest. Lijekovi u različitim oblicima primjene doprinose učinkovitosti liječenja čak i u generaliziranim oblicima osteoartritisa.