Intramedularni tumor leđne moždine

Među mnogim spinalnim neoplazmima često se nalaze intramedularni tumori leđne moždine, koji su u većini slučajeva predstavljeni gliomima, a nešto rjeđe lipomi, teratomi i drugi tumorski procesi. Među njima se javljaju i niski maligni procesi.

Prevalencija intramedularnih tumora relativno je mala - ne više od 8% među svim takvim patologijama središnjeg živčanog sustava. Bolest se razvija na temelju kralježnice, može se lokalizirati unutar granica leđne moždine ili se širi izvan parenhima. Ometanja protoka alkoholnih pića može pridonijeti stvaranju fistule. Tehnike za kiruršku korekciju problema stalno se poboljšavaju: kirurzi se sve više koriste mikrokirurškim instrumentima, kirurškim laserskim uređajima, planiranje intervencija s vizualizacijom i MRI. Unatoč tome, suočavanje s intramedularnim tumorima leđne moždine izazovan je proces čak i za modernu operaciju. [1]

Epidemiologija

Intramedularni tumor leđne moždine relativno je rijedak fenomen. Prema različitim statističkim informacijama, incidencija se kreće od 3 do 8% među svim tumorskim procesima koji uključuju središnji živčani sustav i do 19% među svim cerebrospinalnim neoplazmima.

Intramedularni tumor razvija se iz tvari leđne moždine. Često raste lokalno i ne napušta pijalnu membranu leđne moždine, može tvoriti egzofitnu ispupčenje na cerebralnoj površini ili se širiti na okolna tkiva, protežući se u subduralni prostor.

Kod većine bolesnika intramedularni tumori nalaze se u leđnoj moždini cervikale. Ogromna većina takvih masa (sedam od deset) su gliomi formirani na temelju glijalnih moždanih stanica. Među gliomima su najčešći:

• Astrocitomi (češći kod pedijatrijskih bolesnika);
• Ependimomi (utječu uglavnom na ljude srednjih godina i starije osobe).

Znanstvenici više od jednog stoljeća rade na liječenju intramedularnih tumora. Ali već dugo su operacije izvedene bez velikog uspjeha: glavni fokus takvih intervencija bilo je seciranje dura mater kako bi se uklonila prekomjerni pritisak na kanal leđne moždine. Potpuno uklanjanje patološkog fokusa nije dolazilo u obzir. Prije samo pedeset godina, neurokirurzi su počeli koristiti u svojoj praksi mikrokirurških alata, ultrazvuka i laserske tehnologije, magnetsku rezonancu. To je omogućilo precizno planiranje kirurškog procesa i omogućilo je uklanjanje čak i takvih složenih neoplazmi. [2]

Uzroci intramedularnog tumora leđne moždine.

Pouzdani uzroci intramedularnih tumora leđne moždine još uvijek nisu poznati, iako su stručnjaci već identificirali neke čimbenike rizika za razvoj bolesti. Treba imati na umu da se glijalne neoplazme često razvijaju iz metastaza na tumore koje su se kretale iz drugih organa i tek nakon nekog vremena pronađene u nervoznim tkivima. [3]

• Izloženost ionizirajućem zračenju (uključujući tijekom radioterapije);
• Prisutnost sličnih patologija u obitelji (bliska rodbina);
• Utjecaj potencijalnih karcinogena (pesticidi, polivinil klorid itd.);
• Slab imunološki sustav;
• Nasljedne bolesti (Lynch, Li-fraumenti, Turcot, Cowden sindromi, tipovi neurofibromatoze I i II).

Faktori rizika

Većina ljudi je svjesna čimbenika rizika povezanih s razvojem malignih tumorskih procesa. Oni uključuju pušenje, lošu prehranu, kemijsku i zračenje izloženost, nasljedna predispozicija, hiperolaciju itd. [4]

Neoplazma se može ili primarno razviti u spinalnim strukturama ili metastazirati u kralježnicu iz drugih organa. Spinalni stupac ima dobro razvijen cirkulacijski sustav, a maligne stanice mogu lako ući s krvotokom iz drugih majčinskih žarišta.

Posebno je važno da žene imaju redovite preglede dojke i citološke mrlje za otkrivanje raka grlića maternice. Svi pacijenti trebaju proći redovitu fluorografiju, testove krvi i stolice (za skrivenu krv za otkrivanje raka debelog crijeva).

Drugi uobičajeni faktor rizika su ozljede kralježnice, deformiteti i urođene mane. [5]

Patogeneza

Intramedularni tumori razlikuju se ovisno o vrsti kralježnice:

• Gliomas:
  • Astrocitom;
  • Ependimoma;
  • Oligodendroglioma;
  • Oligoastrocitom.
• Vaskularne neoplazme:
  • Kavernoma;
  • Hemangioblastoma.
• Masni i dermoidni tumori, neurinomi, teratomi, limfomi, kolesteatomi, schwannomas.

Lokalizacija patoloških formacija također se razlikuje:

• Medullocervikalno područje;
• Cervikal, cervikotorakalno područje;
• Torakalna regija;
• Lumbalna kralježnica;
• Epicnus i Conus.

Intramedularni tumor može se samostalno metastazirati ili biti metastaza drugih tumorskih procesa (posebno raka dojke ili pluća, raka bubrežnih stanica, melanoma itd.). [6]

Rast neoplazme može biti difuzan ili lokaliziran.

U difuznom ili infiltrativnom širenju ne postoji jasna granica s cerebrospinalnim strukturama, a mogu utjecati na pojedinačne ili više segmenata leđne moždine. Takav je širenje karakterističan za glioblastoma, astrocitom, oligodendroglioma.

U žarišnom rastu, fokus se razlikuje u 1-7 cerebrospinalnih segmenata, ali u svim slučajevima postoji jasna granica sa zdravim strukturama leđne moždine, što olakšava potpunu resekciju patologije. Takav je rast tipičan za većinu ependimoma, kao i za kavernozne angiome, lipome i neurinome, hemangioblastome i teratome. [7]

Simptomi intramedularnog tumora leđne moždine.

Intramedularni tumor leđne moždine razvija se relativno sporo, a simptomi se postupno povećavaju u dugom razdoblju neizraženih, "izbrisanih" znakova. Prema općim statističkim informacijama, nakon pojave prvih simptoma, malo pacijenata odmah dolazi liječnicima. Obično se to događa ne ranije nego nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Prosječno razdoblje kontaktiranja liječnika je oko 4-5 godina.

Prvi znakovi obično (u 70% slučajeva) počinju sindromom boli, koji se počinje gnjaviti u području zahvaćenog segmenta kralježnice. Glavne karakteristike boli su dugotrajne, bolne, neakutne, difuzne, češće noćne, s tendencijom pojačanja kada leži.

Svaki deseti pacijent ima radikularne bolove: oštro, goruće, "pucanje", zračeći do donjeg dijela tijela i ekstremiteta. U nekim se slučajevima pogoršava propadanje u obliku osjetilnih poremećaja - uglavnom utječe taktilna i pozicijska osjetljivost. Pacijenti primjećuju mišićnu slabost u donjim ekstremitetima, hipertoničnosti, do mišićne atrofije. Ako je patološki fokus lokaliziran u kralježnici cervikalne i torakalne kralježnice, dominiraju poremećaji piramidata (promjene u tonu, hiperrefleksiji).

Kliničke manifestacije ovise o mjestu uključenosti leđne moždine intramedularni tumor. Na primjer, primjećuju se u fokusu medullocervika koji se primjećuju cerebralni simptomi:

• Klinika povećanog intrakranijalnog tlaka;
• Oštećenje vida;
• Ataksija.

Intramedularni tumor cervikalne leđne moždine čini se stalnom boli u okcipitalnom dijelu glave, koji se na kraju razvija u osjetilne poremećaje, pareza jednog od gornjih ekstremiteta. Nadalje, povećava se rizik od razvoja niže parapareze, disfunkcije zdjeličnih organa (tipičnija za kasne faze bolesti).

Torakalni intramedularni tumor leđne moždine često započinje s pacijentom koji ima laganu zakrivljenost kralježnice (češće skolioza). S vremenom se pojavljuju bol i napetost (ton) paravertebralne muskulature. Kretanje postaje ograničeno, neugodno. Među senzornim poremećajima se primjećuju uglavnom dinestezija i parestezija. [8]

Bolesnici s epikonskim ili konusnim intramedularnim tumorima imaju ranije disfunkciju zdjeličnih organa i izmijenili osjetljivost prepona.

Među najčešćim simptomima:

• Bol u leđima (pogoršava se prilikom leženja, povećava se s kašljem, kihanjem, naprezanjem, teži se ozračivanju i ne eliminira analgetici);
• Osjetilni poremećaji (posebno izraženi u ekstremitetima);
• Motorički poremećaji (mišićna slabost, poteškoća u hodu, hladnoća u ekstremitetima, inkontinencija urina i izmeta, pareza mišića i paralize, trzanje mišića).

Faze

Intramedularni tumor razvija se uzastopno i prolazi kroz tri faze razvoja: segmentna, potpuna poprečna lezija leđne moždine i stadij radikularne boli.

Intramedularni tumori nastaju na temelju sive tvari leđne moždine. Segmentni stupanj uzrokovan je pojavom disociranih segmentalnih poremećaja površne osjetljivosti prema razini lokalizacije neoplazme.

Stupanj potpune poprečne lezije kralježnice započinje kada patološki fokus izvire u bijelu materiju. Segmentni senzorni poremećaji zamjenjuju se vodljivim, pojavljuju se motorički i trofični poremećaji, javlja se disfunkcija zdjeličnih organa.

Radikularna stadija boli karakterizira izlaz neoplazme izvan granica leđne moždine. Dolazi do klijanja u korijenje, što je popraćeno pojavom radikularne boli.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije zbog intramedularnog tumora leđne moždine mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• Nestabilnost spinalnog stupca, nemogućnost obavljanja potpornih aktivnosti, uključujući hodanje i stajanje.
• Komplikacije povezane s kompresijom spinalnih struktura i živaca (bol, slabost u udovima, potpuna i nepotpuna paraliza, disfunkcija zdjeličnih organa).
• Komplikacije povezane s potrebom za produljenim odmorom u krevetu (tromboza, kongestivna upala pluća, urogenitalne infekcije itd.).
• Intra i postoperativne komplikacije povezane s prelaskom živčanih struktura, kršenja integriteta zdjelice, oštećenja velikih žila, gubitka krvi, perforacije, infekcije itd.

Često pacijenti imaju osjetilne poremećaje u preponama, a donji ekstremiteti, poteškoće u hodanju, seksualne, mokraćne funkcije i defekacije su oštećene.

Dijagnostika intramedularnog tumora leđne moždine.

Svi slučajevi intramedularnog tumora leđne moždine koriste sveobuhvatan dijagnostički pristup koji uključuje postupke poput:

• Neurološki pregled: Na temelju kliničkih simptoma i pritužbi pacijenta, neurolog može posumnjati u prisutnost određene patologije.
• Rendgenski ray kralježaka: nije dovoljno informativna metoda, ali omogućava potvrdu sumnje u proces tumora.
• Analiza cerebrospinalne tekućine: omogućava isključivanje upalnih pojava u cerebrospinalnim strukturama.
• Elektromiografija, evocirana potencijalna dijagnostika: Pomoć za otkrivanje očiglednih neuroloških poremećaja i nadgledanja ih u dinamici.
• Računalna tomografija: pomaže u identificiranju intramedularnog tumora, razlikovati ga od ostalih sličnih patologija.
• Slika magnetske rezonancije: pruža cjelovite informacije o vrsti fokusa, njegovoj lokalizaciji i distribuciji, omogućava vam određivanje taktike liječenja.
• Spinalna angiografija: omogućava diferencijaciju s vaskularnim neoplazmima.

Osim toga, testovi krvi i urina provode se kao dio općih kliničkih pregleda. Krv se može uzimati za procjenu razine oncacarkera.

Instrumentalna dijagnoza može biti što je moguće informativnija, ali konačna dijagnoza intramedularnog tumora postavljena je tek nakon histološkog ispitivanja tkiva koja su uklonjena tijekom operacije. [9]

Diferencijalna dijagnoza

Analiza cerebrospinalne tekućine omogućava isključivanje upalnih procesa - posebno, mijelitis, kao i hematom leđne moždine. Prisutnost intramedularnog tumora pokazuje prisutnost disocijacije protein-stanica i intenzivne albuminoze (bolna prevladavanje proteinskih tvari). Stanice raka rijetko se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini.

Prije nekoliko desetljeća mijelografija je bila posebno čest dijagnostički postupak. Danas je gotovo u potpunosti zamijenjen tomografskim metodama. Na primjer, CT pomaže razlikovati intramedularni tumor od cistične mase, hematomyelije ili syringomijelije, kao i otkrivanju kompresije leđne moždine.

Magnetska rezonanca također se koristi za diferencijaciju. T1 način rada pomaže razlikovati čvrste mase i ciste, dok je T2 način učinkovit u odnosu na cerebrospinalnu tekućinu i ciste. Preporučuje se provesti studiju korištenjem sredstava za kontrast. [10]

Liječenje intramedularnog tumora leđne moždine.

Budući da se intramedularni tumor smatra relativno rijetkom patologijom, stručnjaci nemaju znanstveno utemeljene dokazane taktike učinkovitog liječenja. Stoga je plan liječenja individualiziran, uzimajući u obzir mišljenje stručnjaka i medicinskog konsenzusa.

Pacijentima s asimptomatskim postupkom bolesti (ako se intramedularni tumor slučajno otkrije tijekom MRI) propisano je dinamičko praćenje i redoviti MRI svakih šest mjeseci. Neurološki simptomi ili MRI simptomi progresije neoplazme smatraju se indikacijama za kiruršku radioterapiju.

U svim ostalim slučajevima, prvo otkriveni intramedularni tumor treba kirurški ukloniti. Smjer kirurgije je sljedeći:

• Radikalna resekcija za ograničene neoplazme poput ependimoma, piloidnog astrocitoma, hemangioblastoma;
• Maksimalno smanjenje volumena za infiltracijske neoplazme kao što su astrocitom, anaplastični astrocitom, ganglioastrocitom i glioblastoma.

Bilo koji kirurški pristup ne bi trebao naštetiti funkcionalnom statusu pacijenta.

Kirurško liječenje provodi se u neurokirurškoj klinici (odjel), po mogućnosti s mogućnošću neurofiziološkog snimanja u obliku motoričkih potencijala. Operativni kirurg trebao bi imati iskustva u neuro-onkološkim operacijama na kralježnici i leđnoj moždini. U pedijatrijskih bolesnika pristup se izvodi laminotomijom ili laminoplastikom.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se primjenjuje steroidni lijekovi (deksametazon) u obliku intramuskularnih injekcija otprilike šestog dana nakon intervencije. Prosječna doza za odraslu osobu je 16 mg dnevno, povlačenje lijeka je postupno. [11]

Nakon operiranih gornjih cervikalnih tumora ili cervico-medularne neoplazme, pacijent provodi prva 24 sata u jedinici neurološke intenzivne njege.

Mjere rehabilitacije pokreću se što je prije moguće, čim se primjećuje regresija boli u kralježnici. Nadzor MRI-a radi utvrđivanja učinkovitosti operacije provodi se 24 sata ili već 4-6 tjedana nakon intervencije.

Učinkovitost izloženosti zračenju na intramedularne tumore nije dokazana. Zračenje uzrokuje oštećenje zračenja na leđnoj moždini, što je na njega osjetljivije od cerebralnih struktura. Uzimajući u obzir, stručnjaci preferiraju sigurniju i učinkovitiju kiruršku intervenciju, iako složenije. [12]

Kirurško liječenje

Pacijenti s intramedularnim tumorom leđne moždine podvrgavaju se laminektomiji, što uključuje uklanjanje kralježnog luka. To proširuje šupljinu kanala i eliminira kompresiju, kao i pristup spinalnim strukturama.

Endofitičke mase su indikacija za mijelotomiju - izlaganje leđne moždine, a egzofitne se uklanjaju postupnim produbljivanjem.

Prva faza uklanjanja tumora uključuje koagulaciju krvnih žila koje ga hrane. Tumorsko tkivo radikalno se izrezuje pomoću pozadinske ultrazvuke. Obavezno je tražiti moguće preostale čestice tumora. Operacija se dovršava šavama dura mater, pružajući spondilozu i fiksaciju kralježaka vijcima i pločama. Hemangioblastomi se uklanjaju pomoću vaskularne embolizacije. [13]

Fokalne neoplazme bolje odgovaraju radikalnom uklanjanju, za razliku od difuznih neoplazmi, što se u većini slučajeva može samo djelomično ukloniti.

Najčešći postoperativni problem je cerebralni edem koji pogoršava neurološku sliku. U bolesnika s medullocervikalnim žarištima, povećan je rizik od dislokacije s cerebralnim tkivom koji ulazi u okcipitalni foramen i naknadnu smrt.

U većini bolesnika u postoperativnom razdoblju neurološki simptomi blijede u roku od 7-14 dana. Ako govorimo o tešci neurološkoj insuficijenciji, ovaj se interval povećava do 21 dan. U nekim slučajevima, neurološki poremećaji stekli stalni tijek. [14]

Lijekovi

U okviru palijativnog liječenja, usmjerenog na ublažavanje patnje pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete života, kada su radikalne metode nemoguće ili neprimjerene, lijekovi protiv bolova, protuupalni i drugi lijekovi propisani su, ovisno o naznakama.

Popis najčešće korištenih lijekova prikazan je u donjoj tablici:

Neopioidni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi
Diklofenak natrij	Doza tečaja 2 tjedna je 56 tableta od 50-75 mg ili 28 ampula	Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir gastrointestinalni i kardiovaskularni rizik. Upotreba antacidnih i anti-ulcerovih lijekova preporučuje se istovremeno.
Ibuprofen	200-400 mg tri puta dnevno tijekom 14 dana
Paracetamol	500 mg 3-5 puta dnevno
Ketoprofen	Doza tečaja 2 tjedna je 14-42 kapsule, 28 ampula ili 28 supsitorija
Opioidni analgetici
Tramadol	50 mg, 1-3 puta dnevno, po nahođenju liječnika	Česte nuspojave: smanjeni broj otkucaja srca, mučnina, zatvor, bronhospazam, glavobolja, povećano znojenje. Dugotrajna upotreba može dovesti do ovisnosti o drogama i povlačenja.
Morfin	U obliku otopine za ubrizgavanje u ampuli 1% 1 ml, prema pojedinačnoj shemi
Trimepiridin	U obliku otopine za ubrizgavanje u ampuli 1-2% za 1 ml, prema pojedinačnoj shemi
Hormonalni agensi
Deksametazon	Kao otopina za ubrizgavanje 4-8 mg/ml deksametazonskog fosfata (Dinatrium sol), ampula od 2 ml svaki	Lijek se koristi oprezno, pogotovo ako je sklon trombozi.
Antiemetika
Metoklopramid	U obliku otopine za ubrizgavanje 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ili tablete od 10 g, prema pojedinačno formuliranoj shemi	Uzrokuje pospanost, ponekad ekstrapiramidalne poremećaje.
Tablete za spavanje i anksiolitika
Diazepam	Kao otopina za ubrizgavanje u ampulama od 10 mg/2 ml, ili kao tablete od 5 mg	Moguće nuspojave: suha usta ili, obrnuto, povećana slina, kao i žgaravica, mučnina, zatvor, žutica.
Fenazepam	Tablete od 0,5-1-2,5 mg, prosječno 21 tablete po tečaju
Antidepresivi
Amitriptilina	Otopina za ubrizgavanje od 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml ili 25 mg tableta	S produljenom uporabom može uzrokovati konvulzije, zadržavanje mokraće, glaukom. Amitriptilin se ne smije uzimati u kombinaciji s MAO inhibitorima i cisapridom.
Antikonvulzivi
Karbamazepin	200 mg tableta, kako je naznačeno	Među najčešćim nuspojavama: vrtoglavica, vizualno udvostručenje, pospanost, vestibularni i koordinacijski poremećaji.
Pregabalin	U kapsulama od 75-150-300 mg, prema pojedinačnoj shemi
Fenobarbitalan	U obliku tableta od 50-100 mg, trebat će vam 28 tableta za dvotjedni tečaj
Antianginalni lijekovi
Nitroglicerin	Kao tablete od trajnih oslobađanja 6,5 mg	Upotreba može biti popraćena mučninom, proljevom, bradikardijom, općom slabošću, glavoboljom i vrtoglavicom, ponekad - alergijama.
Propranolol	Tablete 10-40 mg, kako je naznačeno
Diuretika
Furosemid	Kao 1% otopina za ubrizgavanje od 20 mg/ml ili 40 mg tableta	Nuspojave uključuju hemodinamičke poremećaje, vrtoglavicu, dehidraciju, grčeve mišića, vaskularni kolaps, oštećenje sluha i vida.
Antispazmodika
Drotaverin	Tablete od 40-80 mg ili 2% otopine za ubrizgavanje od 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Dugotrajna upotreba može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu. Česte nuspojave: smanjenje krvnog tlaka, mučnina.
Papaverin hidroklorid	Otopina za ubrizgavanje 2% ampula od 2 ml, kako je naznačeno
Laksativi
Bisakodil	U slučaju sklonosti zatvoru, u večernjim satima se primjenjuje rektalni suppozitori 10 mg	Treba izbjegavati česte uporabe, što je prepuno kršenja ravnoteže elektrolita vode, razvoja mišićne slabosti i arterijske hipotenzije.
Antiepileptički lijekovi
Klonazepam	Kao tablete od 0,5-0,25-1 ili 2 mg, prema individualiziranom režimu	S dugotrajnim tečajem liječenja moguće je razviti ovisnost o drogama i s sindromom povlačenja - povlačenjem.

Prevencija

Budući da ne postoji specifična sprječavanje intramedularnih tumora, stručnjaci preporučuju obratiti pažnju na opće preventivne mjere protiv tumora. Takve mjere uključuju niz složenih čimbenika.

• Pušenje je faktor rizika za različite vrste kanceroznih tumora, uključujući intramedularne neoplazme. To uključuje i aktivno i pasivno udisanje duhanskog dima.
• Nepravilna prehrana, prekomjerna težina i pretilost uvijek su se smatrali posebnim čimbenicima koji izazivaju razvoj raka. Obilje konzervansa i drugih karcinogena u prehrani, kao i crveno meso i dimljeno meso, na pozadini prekomjernog opterećenja na spinalnoj stupcu mogu dovesti do nepopravljivih posljedica.
• Ovisnost o alkoholu po stupnju toksičnosti jednaka je pušenju. Alkohol igra posebno negativnu ulogu u prisutnosti drugih čimbenika rizika.
• Patologije zaraznih upaljenih patologija stvaraju povoljna stanja za naknadni razvoj tumorskih procesa. Ljudski papilomavirusi, virusni hepatitis, parazitske infekcije smatraju se posebno opasnim u tom pogledu.
• Loša ekologija, zagađenje zraka, vode i tla imaju suptilan, ali trajni negativan utjecaj na tijelo.
• Opasnosti na radu, kontakti s kemijskim i drugim potencijalno štetnim tvarima imaju uzročne veze s razvojem onkopatologije.
• Ionizirajuće zračenje predstavlja visok rizik za sve ljude, posebno djecu. Čak i sunčeva svjetlost može imati kancerogene učinke, pa izbjegavajte pretjerano sunčanje, uključujući sunčanje.

Pored toga, važno je redovito posjećivati liječnika radi rutinskih dijagnostičkih i preventivnih mjera. Pravovremeno otkrivanje patologije lakše je izliječiti.

Prognoza

Prognoza intramedularnog tumora nije nedvosmislena zbog različitih karakteristika i tijeka procesa tumora. Razvoj komplikacija pogoršava ishod bolesti, posebno agresivan rast i recidiv neoplazme.

Relativno povoljan tečaj karakterističan je za ependimome, koji su skloniji tečaju bez recidiva.

Astrocitomi su gori kirurškim liječenjem, pa se često ponavljaju već pet godina nakon operacije.

U teratomima su često nepovoljni ishodi zbog njihovih raširenih malignosti i sistemskih metastaza. Kada se formiraju metastaze, prognoza uvelike ovisi o tečaju i stanju majčinog fokusa, ali u većini slučajeva malo je šanse za oporavak.

Neurološka insuficijencija može se očitovati u različitim stupnjevima, što ovisi o fazi patologije, kvaliteti liječenja i cjelovitosti mjera rehabilitacije. Kod mnogih bolesnika intramedularni tumor leđne moždine potpuno je izliječen, sposobnost rada obnovljena, a pacijenti su se vratili na svoj normalan način života.