Operacija uklanjanja aneurizme mozga

Patološko izbočenje u stijenci moždane arterije praktički je nemoguće izrezati, a u neurokirurgiji operacija aneurizme mozga podrazumijeva kirurško liječenje klemanjem (klipiranjem) aneurizme, njezinom endovaskularnom embolizacijom i stentiranjem. [1]

Indikacije za postupak

Kirurška intervencija je indicirana zaarterijske aneurizme cerebralne i unutarnjih karotidnih arterija u slučajevima pojačane deformacije arterijske stijenke, pojačanih neuroloških simptoma,ruptura aneurizme ili njegov visoki rizik.

Istodobno, termin operacije i njegova vrsta određuju se prisutnošću / odsutnošću vazospazma, cerebralnog edema, hematoma, hidrocefalusa i krvarenja u subarahnoidalni prostor -subarahnoidno krvarenje, čija se klinička težina i prognostičko preživljenje pacijenata procjenjuju Hunt&Hess ljestvicom (Hunt&Hess ili H-H). Maksimalna stopa preživljavanja u bolesnika s 1-2-3 stupnja ozbiljnosti (70%, 60% i 50%, respektivno), tako da je stopa uspjeha operacije prilično visoka.

Kod bolesnika 4. stupnja (stupor, nepotpuna paraliza ili povišen tonus svih mišića – decerebracijska rigidnost, kao i poremećaji autonomnog živčanog sustava) stopa preživljenja procjenjuje se na 20%. A u komatoznom stanju (5. stupanj ozbiljnosti) postoji sve veća hipoksija moždanog tkiva, a vjerojatnost preživljavanja ne prelazi 10%. U takvim slučajevima intervencija je moguća tek nakon izlaska pacijenta iz stupora/kome.

Pročitajte također -Operacije arterijskih aneurizmi i arteriovenskih malformacija mozga

Priprema

Ako se hitno radi operacija aneurizme mozga, priprema je:

• digitalna suptraktivna angiografija mozga;
• transkranijalni ultrazvukdoppler ultrazvuk cerebralnih žila;
• kompjutorizirana tomografija (CT) ilimagnetska rezonanca (MRI) mozga i njegove krvne žile.

Ukoliko se aneurizma otkrije prije nego što operacija postane hitna, potrebno je obaviti gore navedenu instrumentalnu dijagnostiku i uzeti: krvne pretrage (opće, na trombocite i fibrinogen, na trombinsko i protrombinsko vrijeme) i analizu likvora.

Nekoliko dana prije zahvata potrebno je prekinuti uzimanje svih lijekova, uključujući Aspirin i NSAID (nesteroidne protuupalne lijekove); pacijent ne smije ništa jesti niti piti osam sati prije zahvata. Anesteziolog također prethodno određuje anestetik.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za operaciju cerebralne arterijske aneurizme su: akutno razdoblje s edemom i progresivnom cerebralnom hipoksijom - ishemijski moždani udar; tromboza cerebralne arterije; nedostatak svijesti (stupor) ili komatozno stanje pacijenta; razdoblje pogoršanja kroničnih somatskih bolesti; akutne infekcije; trudnoća.

Posljedice nakon postupka

Operacija aneurizme mozga može imati posljedice i komplikacije kao što su:

• modrice, hematomi i krvarenja povezani s ozljedom krvnih žila;
• tromboza i tromboembolija (s poremećenom opskrbom tkiva kisikom);
• cerebralni vazospazam - sužavanje lumena cerebralnih arterija;
• cerebralni edem;
• hidrocefalus;
• moždani udar;
• Razvoj infekcije (uključujući režanj kosti);
• napadaji;
• vrtoglavica, smetenost;
• oštećenje kranijalnih živaca s razvojem žarišnih neuroloških simptoma (problemi s koordinacijom, vidom, govorom, pamćenjem itd.).

Najčešće posljedice nakon embolizacije cerebralne aneurizme povezane su s perforacijom žile; migracija stenta; jatrogena (intraproceduralna) ruptura aneurizme - stent, spirala, kateter vodič ili mikrokateter; tromboembolija (uključujući trombozu stenta) i ishemijske komplikacije.

Velike cerebralne aneurizme (kao i ogromne sakularne aneurizme širokog vrata) ponekad se mogu ponovno pojaviti nakon tehnike endovaskularne spiralizacije.

Njega nakon postupka

Nakon operacije klipinga (koja može trajati od tri do pet sati) pacijenti prvi put ostaju u jedinici intenzivne njege - uz stalni elektrofiziološki nadzor i odgovarajuću medicinsku skrb. Potpuni oporavak od prijeloma lubanje i otvorene operacije mozga traje u prosjeku tri do šest tjedana, ali u slučaju krvarenja iz aneurizme može trajati tri mjeseca ili više.

Ako je učinjena endovaskularna embolizacija aneurizme i nije bilo moždanog krvarenja prije operacije, boravak u bolnici može trajati samo nekoliko dana; ako postoje komplikacije, bolničko liječenje može se produžiti.

Nakon ugradnje stenta potrebna je dugotrajna antiagregacijska terapija: pacijentima se propisuje aspirin (200 mg dnevno) i inhibitor agregacije trombocita klopidogrel (75 mg dnevno) tijekom 3 mjeseca.

Glavobolje koje se javljaju nakon spiralizacije aneurizme u polovice bolesnika obično nestanu nakon nekoliko dana. No, kod puknuća aneurizme nakon zahvata može doći do blage mučnine i subfebrilne temperature, a glavobolje mogu trajati i do šest mjeseci. Za njihovo ublažavanje uzimaju se paracetomol i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi.

Koliko će trajati oporavak i rehabilitacija nakon operacije aneurizme mozga ovisi o pacijentu i stupnju oštećenja mozga, prisutnosti ili odsutnosti rupture aneurizme i krvarenja. A trajanje ovog razdoblja varira od dva tjedna do nekoliko mjeseci. I u prva dva do tri tjedna tjelesnu aktivnost treba maksimalno ograničiti.

Život nakon embolizacije cerebralne aneurizme zahtijeva niz promjena, a posebice: treba prestati pušiti, pridržavati se uravnotežene prehrane sa smanjenjem unosa masti i povećanjem udjela proizvoda od cjelovitih žitarica, svježeg povrća i voća u prehrani. I svakako poduzmite mjere za smanjenje visokog krvnog tlaka.