Operacija uklanjanja aneurizme mozga

Patološku izbočinu u zidu cerebralne arterije gotovo je nemoguće izrezati, a u neurokirurgiji operacija aneurizme mozga znači liječenje kirurškim stezanjem (isjeckanjem) aneurizmom, njegovom endovaskularnom embolizacijom i stenjom. [1]

Indikacije za postupak

Kirurška intervencija naznačena je za arterijske aneurizme cerebralne i unutarnje karotidne arterije u slučajevima povećane deformacije arterijskog zida, povećanih neuroloških simptoma, aneurizme rupture ili njegovog visokog rizika.

Istodobno, pojam kirurgije i njenog tipa određen je prisutnošću/odsutnošću vazospazma, cerebralnog edema, hematoma, hidrocefala i krvarenja u subarahnoidni prostor - subarahnoidna krvarenja, a i vrhovni su klinički ozbiljni (Hunt & amp; hess ili h-h). Maksimalna stopa preživljavanja u bolesnika s 1-2-3 stupnja ozbiljnosti (70%, 60%i 50%, respektivno), tako da je stopa uspjeha operacije prilično visoka.

Ako pacijenti imaju četvrti stupanj (stupor, nepotpuna paralizu ili povećani ton svih mišića - krutost dekebracije, kao i disfunkcije autonomnog živčanog sustava), stopa preživljavanja procjenjuje se na 20%. A u stanju komatoznog stanja (5. stupanj ozbiljnosti) raste hipoksije moždanog tkiva, a vjerojatnost preživljavanja ne prelazi 10%. U takvim je slučajevima intervencija moguća tek nakon što je pacijent izašao iz stupora/kome.

Pročitajte i - operacije za arterijske aneurizme i arteriovenske malformacije mozga

Priprema

Ako se operacija aneurizme mozga izvodi kao hitna situacija, priprema je:

• Digitalna subtraktivna angiografija mozga;
• Ultrazvučni transkranijalni doppler Ultrasonografija cerebralnih žila;
• Računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonantna slika (MRI) mozga i njegove krvne žile.

Ako se otkrije aneurizma prije nego što operacija postane hitna, potrebno je proći gore spomenutu instrumentalnu dijagnostiku i uzeti: krvne testove (općenito, za trombocite i fibrinogen, za vrijeme trombina i protrombina) i analizu alkoholnih pića.

Nekoliko dana prije postupka treba prekinuti bilo koji lijekovi, uključujući aspirin i NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi); Pacijent ne smije jesti ili piti ništa osam sati prije postupka. Anesteziolog također prethodno određuje anestezijsko sredstvo.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za kirurgiju za cerebralne arterijske aneurizme su: akutno razdoblje s edemom i progresivnom cerebralnom hipoksijom - ishemijski moždani udar; Tromboza cerebralne arterije; nedostatak svijesti (stupor) ili komatoznog stanja pacijenta; razdoblje pogoršanja kroničnih somatskih bolesti; akutne infekcije; trudnoća.

Posljedice nakon postupka

Operacija aneurizme mozga može imati posljedice i komplikacije poput:

• Modrice, hematom i krvarenje povezani s ozljedom krvnih žila;
• Tromboza i tromboembolija (s oštećenim opskrbom kisikom u tkiva);
• Cerebralni vazospazam - sužavanje lumena cerebralnih arterija;
• Cerebralni edem;
• Hidrocefalus;
• Ishemijski moždani udar;
• Razvoj infekcije (uključujući kosti kosti);
• Napadaji;
• Vrtoglavica, zbrka;
• Oštećenje kranijalnih živaca razvojem žarišnih neuroloških simptoma (problemi s koordinacijom, vidom, govorom, pamćenjem itd.).

Najčešće posljedice nakon embolizacije cerebralne aneurizme povezane su s perforacijom posuda; migracija stenta; Iatrogena (intraproceduralna) puknuća aneurizme - stenta, spirale, vodiča ili mikrokatetera; Tromboembolija (uključujući trombozu stenta) i ishemijske komplikacije.

Velike cerebralne aneurizme (kao i divovske sakkularne aneurizme širokog vrata) ponekad se mogu ponoviti nakon tehnike endovaskularne spiralizacije.

Njega nakon postupka

Nakon operacije isječka (koji može trajati od tri do pet sati), pacijenti prvi put ostaju u jedinici intenzivne njege - uz stalno elektrofiziološko praćenje i odgovarajuću medicinsku njegu. Potpuni oporavak od loma lubanje i otvorene kirurgije mozga traje u prosjeku od tri do šest tjedana, ali u slučaju krvarenja u aneurizmi može proći tri mjeseca ili više.

Ako je izvršena endovaskularna embolizacija aneurizme i prije operacije nije bilo cerebralnog krvarenja, boravak u bolnici može trajati samo nekoliko dana; Ako postoje komplikacije, bolničko liječenje može se produžiti.

Nakon implantacije stenta, potrebna je dugotrajna antiaggeregantna terapija: pacijentima se propisuje aspirin (200 mg dnevno) i klopidogrel agregacije trombocita (75 mg dnevno) tijekom 3 mjeseca.

Glavobolje koje se javljaju nakon spiralizacije aneurizme u polovici bolesnika obično se rješavaju nakon nekoliko dana. Međutim, u slučajevima rupturiranih aneurizmi, nakon postupka mogu se pojaviti blaga mučnina i subfebrilna groznica, a glavobolja može trajati do šest mjeseci. Paracetomol i drugi NSAID uzimaju se kako bi ih se oslobodila.

Koliko dugo oporavak i rehabilitacija nakon operacije aneurizme mozga traje ovisi o pacijentu i stupnju oštećenja mozga, prisutnosti ili odsutnosti puknuća aneurizme i krvarenja. A trajanje ovog razdoblja varira od dva tjedna do nekoliko mjeseci. I u prva dva do tri tjedna fizička aktivnost trebala bi biti ograničena što je više moguće.

Život nakon embolizacije cerebralne aneurizme zahtijeva brojne promjene, posebno: trebali biste prestati pušiti, slijediti uravnoteženu prehranu s smanjenjem unosa masti i povećanjem udjela proizvoda od cjelovitih zrna, svježeg povrća i voća u prehrani. I obavezno poduzeti mjere za smanjenje visokog BP-a.