Aneurizma uzlaznog luka aorte

Aneurizma uzlaznog luka aorte dijagnosticira se patološkim lokalnim proširenjem i izbočenjem stijenke lučnog dijela aorte (glavne arterije velikog kruga cirkulacije), koja ide prema gore od lijeve klijetke srca i zatvara u šupljini vanjske ljuske srca (perikarda). [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, aneurizme torakalne aorte čine gotovo jednu trećinu svih slučajeva lokaliziranog izbočenja stijenke ove žile; oko 60% svih torakalnih aneurizmi javlja se u uzlaznoj aorti, a njegova prevalencija je 8-10 ljudi od 100 tisuća. Najčešće se dijagnosticiraju između 50. i 60. godine života.

Do 80% bolesnika s Marfanovim sindromom ima aneurizmu ili dilataciju u području uzlazne aorte i njezina luka. Međutim, čak i u odsutnosti sindroma, najmanje 20% aneurizmi torakalne aorte smatra se genetski uvjetovanim. [2]

Uzroci aneurizme luka uzlazne aorte

Aneurizme uzlazne aorte (proteže se od sinotubularnog spoja do ishodišta brahiocefalne arterije) i njezinog uzlaznog luka (koji se proteže ispred dušnika i lijevo od dušnika i jednjaka, sadrži ishodište brahiocefalne arterije i grane u arterije glave i vrata) su podvrstaaneurizma torakalne aorte.

Bez obzira na lokalizaciju, glavni uzroci nastanka aneurizme su slabljenje vaskularne stijenke s njezinim rastezanjem i širenjem lumena žile (dilatacija), što može povećati promjer arterije za 50% ili čak jedan i pol do dva puta ( do 5 cm ili više).

Stvaranje aneurizme može dovesti do:

• Ateroskleroza;
• Upala aorte -aortitis, uključujući neliječeni sifilis;
• Granulomatozna upala aorte – arteritis odnTakayasu sindrom, te Hortonova bolest odngigantocelularni arteritis;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva autoimunog porijekla (sistemski eritematozni lupus,Behçetova bolest) i kongenitalne bolesti koje mogu zahvatiti vezivno tkivo stijenki krvnih žila - genetske arteriopatije kod sindroma Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Ulrich-Nunan.

Također je moguća infektivna etiologija aneurizme ove lokalizacije, zbog bakterijemije: prisutnost u krvi takvih anaerobnih Gram-negativnih bakterija kao što su Salmonella spp., Staphylococcus spp. i Clostridium spp.

Aneurizme luka aorte mogu biti fuziformne (vretenaste) ili sakularne (u obliku vrećice). Fuzioformne su češće uzrokovane abnormalnostima vezivnog tkiva, posebice kod genetskih bolesti. Ponekad su takve aneurizme kalcificirane. Aneurizma luka aorte, koja zahvaća ograničeni dio opsega aorte, povezana je s aterosklerozom u većine bolesnika. [3]

Za više informacija pogledajte. -Aneurizme: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Prema mišljenju stručnjaka, sama aorta je predisponirana za razvoj aneurizme, što se objašnjava oblikom ove žile i prisutnošću aortnih sinusa - sinusa Valsalve, čije stijenke nemaju srednji sloj (tunica media) i dakle tanji od stijenke arterije. [4]

Čimbenici rizika za stvaranje aneurizme luka uzlazne aorte uključuju:

• Starost preko 55-60 godina;
• pušenje;
• abdominalna pretilost i metabolizam lipidahiperkolesterolemija (povišen kolesterol u krvi);
• arterijska hipertenzija i kardiovaskularne bolesti;
• obiteljska povijest aneurizme aorte, tj. genetska predispozicija za bolest aneurizme aorte. Vjeruje se da najbliži rođaci osobe s aneurizmom aorte imaju najmanje 10 puta veći rizik od njezinog razvoja;
• displazija vezivnog tkiva;
• defekt srca ili defekt aortnog zaliska (nedostatak njegovog trećeg letaka);
• prisutnost anomalije aortalnog luka, osobito nepravilan položaj desne zajedničke karotidne arterije; aberacija subklavijske arterije; bulozni luk aorte - zajednička grana brahiocefalnih arterija (subklavija, lijeva vertebralna i zajednička karotidna arterija).

Patogeneza

Proučavajući mehanizam patoloških procesa koji se javljaju u vaskularnoj stijenci i dovode do njenog slabljenja i ispupčenja, znanstvenici su došli do zaključka: strukturne promjene pod utjecajem uzročnih čimbenika najprije zahvaćaju unutarnju (tunica intima) i srednju (tunica media) ljusku ili slojeva stijenke, a potom vanjske ovojnice – adventicije.

Dakle, intima, koja se sastoji od sloja endotela (endotelnih stanica), koji je podržan vezivnom subintimom (s bazalnom membranom između dva tipa tkiva), počinje se oštećivati ​​zbog reakcije na subendotelno djelujuće upalne medijatore: niz citokina, endotelne adhezijske molekule i faktore rasta. Na primjer, aktivira razgradnju izvanstaničnog matriksa povećanjem proizvodnje aktivatora plazminogena i otpuštanjem matriksnih metaloproteinaza (MMP) - transformirajući faktor rasta beta-1 (TGF-B1).

Tijekom vremena u proces se uključuje medij koji se sastoji od vlakana (elastina i kolagena), glatkih mišićnih stanica i matriksa vezivnog tkiva. Taj omotač čini oko 80% debljine stijenke žile (uključujući i aortu), a upravo je proteolitička razgradnja njezinih strukturnih komponenti – razaranje elastičnih fibrila, taloženje glikozaminoglikana u matriksu i stanjivanje stijenke – tj. povezana s patogenezom razvoja aneurizme.

Osim toga, kod ateroskleroze i arterijske hipertenzije u starijoj dobi dolazi do istezanja, lokalnog širenja intravaskularnog lumena i izbočenja dijela stijenke pod djelovanjem povišenog krvnog tlaka u aorti tijekom sistole zbog penetrantne ulceracije stijenke žile. Ona je pak uzrokovana stvaranjem aterosklerotskih plakova - uz gubitak jezgri stanica medijalnog matriksa i degeneraciju elastičnih lamina bazalnih membrana vaskularnih ovojnica. [5]

Simptomi aneurizme luka uzlazne aorte

Manje aneurizme uzlaznog luka aorte većinom su asimptomatske, a prvi se znaci javljaju povećanjem ispupčenog dijela stijenke žile.

Simptomi se obično javljaju kod veće aneurizme i mogu se manifestirati kao posljedica kompresije okolnih struktura (dušnik, bronhi, jednjak) u obliku: promuklosti glasa; zviždanje i/ili kašalj; otežano disanje; disfagija (otežano gutanje); bol u prsima ili gornjem dijelu leđa. [6]

Komplikacije i posljedice

Patologija aorte u obliku aneurizme njenog uzlaznog dijela i luka može izazvati komplikacije i dovesti do takvih posljedica kao što su:

• Aneurizme disekcije aorte;
• nakupljanje limfne tekućine u pleuralnoj šupljini (hilotoraks);
• kalcifikacija stijenke posuda;
• stvaranje tromba unutar sakularne aneurizme, koji, kada se pomakne, uzrokuje perifernu trombozu (tromboembolijske komplikacije). [7]

Što je aneurizma veća, to je veći rizik od rupture. Puknuće aneurizme luka aorte može dovesti do ozbiljnog unutarnjeg krvarenja s posljedicama opasnim po život. Čitaj više -Ruptura aneurizme torakalne i abdominalne aorte: šanse za preživljavanje, liječenje

Dijagnostika aneurizme luka uzlazne aorte

Instrumentalna dijagnoza je neophodna za otkrivanje aneurizme uzlaznog luka aorte:

• rendgen prsnog koša;
• CT prsnog koša;
• transtorakalniehokardiografija;
• UZV aorte;
• CT angiografija koronarne arterije i aorta;
• Angiografija magnetskom rezonancijom torakalne žile.

Pacijenti uzimaju krvne pretrage (opće, biokemijske, imunoenzimske), opću analizu urina. [8]

Provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se isključile patološke medijastinalne mase, intramuralni hematom aorte i disekcija aorte te anomalija luka aorte u obliku Commerellova divertikuluma.

Liječenje aneurizme luka uzlazne aorte

Za aneurizme luka aorte liječenje ovisi o veličini, brzini rasta i temeljnom uzroku. Aneurizme veličine manje od 5 cm obično ne zahtijevaju hitnu operaciju osim ako pacijent nema dodatne čimbenike rizika (obiteljska povijest aneurizme, prisutnost bolesti vezivnog tkiva i bolesti aortnog zaliska).

Obično hipotenzivni lijekovi skupineagonista alfa2-adrenoreceptora, tj. alfa-adrenolitici, propisuju se za kontrolu BP. Veličina aneurizme prati se povremenim slikovnim pretragama (RTG, ultrazvuk, CT).

U slučaju velike (više od 5-5,5 cm) ili brzo rastuće aneurizme potrebno je kirurško liječenje, bilo otvorenom operacijom (uklanjanje izbočine žile i šivanje transplantata) ili endovaskularnom plastikom žile (postavljanje stent u aneurizmi). Za više informacija pogledajteKirurgija arterijskih aneurizmi

Kada aneurizma pukne, operacija se izvodi kao hitan slučaj. [9]

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja aneurizme uzlaznog luka aorte, liječnici preporučuju kontrolu tjelesne težine, krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi, kao i zdravu prehranu, ne zlorabite alkohol i ne pušite.

Prognoza

S obzirom na multifaktorijalnost ove patologije te njezine moguće posljedice i komplikacije, teško je predvidjeti ishod bolesti. Aneurizme uzlaznog luka aorte mogu biti kobne zbog sklonosti delaminaciji ili pucanju. [10]

Prema podacima stranih stručnjaka, nakon planirane kirurške intervencije u gotovo 80% slučajeva stopa preživljavanja je oko 10 godina, ali u akutnoj neliječenoj disekciji aorte smrtni ishod unutar dva dana doseže 50% slučajeva. U hitnoj operaciji rupture aneurizme stopa smrtnosti je 15-26%.