Aneurizma ascendentnog aortnog luka

Aneurizma ascendentnog aortnog luka dijagnosticira se patološkim lokalnim širenjem i izbočenjem stijenke lučnog dijela aorte (glavne arterije velikog kruga cirkulacije), koja ide prema gore od lijeve klijetke srca i zatvorena je u šupljini vanjske ovojnice srca (perikardiju). [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, aneurizme torakalne aorte čine gotovo trećinu svih slučajeva lokaliziranog ispupčenja stijenke ove žile; oko 60% svih torakalnih aneurizmi javlja se u ascendentnoj aorti, a prevalencija je 8-10 ljudi na 100 tisuća. Najčešće se dijagnosticiraju između 50. i 60. godine života.

Do 80% pacijenata s Marfanovim sindromom ima aneurizmu ili dilataciju u području ascendentne aorte i njezina luka. Međutim, čak i u odsutnosti sindroma, najmanje 20% aneurizmi torakalne aorte smatra se genetski određenim. [ 2 ]

Uzroci aneurizme uzlaznog aortnog luka

Aneurizme ascendentne aorte (koja se proteže od sinotubularnog spoja do početka brahiocefalne arterije) i njezina ascendentnog luka (koji se proteže ispred dušnika i lijevo od dušnika i jednjaka, sadrži početak brahiocefalne arterije i grana se u arterije glave i vrata) su podtip torakalne aortne aneurizme.

Bez obzira na lokalizaciju, glavni uzroci nastanka aneurizme su slabljenje vaskularne stijenke s njezinim istezanjem i širenjem lumena žile (dilatacija), što može povećati promjer arterije za 50% ili čak jedan i pol do dva puta (do 5 cm ili više).

Stvaranje aneurizme može dovesti do:

• Ateroskleroza;
• Upala aorte - aortitis, uključujući neliječeni sifilis;
• Granulomatozna upala aorte - arteritis ili Takayasuov sindrom, te Hortonova bolest ili arteritis divovskih stanica;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva autoimunog podrijetla (sistemski eritematozni lupus, Behçetova bolest ) i kongenitalne bolesti koje mogu utjecati na vezivno tkivo stijenki krvnih žila - genetske arteriopatije kod Marfanovog, Loeys-Dietzovog, Ehlers-Danlosovog, Ulrich-Nunanovog sindroma.

Infektivna etiologija aneurizme ove lokalizacije također je moguća, zbog bakterijemije: prisutnosti u krvi anaerobnih gram-negativnih bakterija kao što su Salmonella spp., Staphylococcus spp. i Clostridium spp.

Aneurizme aortnog luka mogu biti vretenaste (vretenaste) ili sakularne (vrećaste). Fuzioformne su češće uzrokovane abnormalnostima vezivnog tkiva, posebno kod genetskih bolesti. Ponekad su takve aneurizme kalcificirane. Aneurizma aortnog luka, koja zahvaća ograničeni dio aortnog opsega, povezana je s aterosklerozom kod većine pacijenata. [ 3 ]

Za više informacija pogledajte - aneurizme: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Prema mišljenju stručnjaka, sama aorta je predisponirana za razvoj aneurizmi, što se objašnjava oblikom ove žile i prisutnošću aortnih sinusa - Valsalvinih sinusa, čije stijenke nemaju srednji sloj (tunica media) i stoga su tanje od stijenke arterije. [ 4 ]

A čimbenici rizika za nastanak aneurizme ascendentnog aortnog luka uključuju:

• Dob preko 55-60 godina;
• Pušenje;
• Abdominalna pretilost i hiperkolesterolemija povezana s metabolizmom lipida (povišeni kolesterol u krvi);
• Arterijska hipertenzija i kardiovaskularne bolesti;
• Obiteljska anamneza aortnih aneurizmi, tj. Genetska predispozicija za bolest aortne aneurizme. Smatra se da najbliži rođaci osobe s aortnom aneurizmom imaju najmanje 10 puta veći rizik od njenog razvoja;
• Displazija vezivnog tkiva;
• Srčana mana ili mana aortnog zaliska (odsutnost trećeg listića);
• Prisutnost anomalije aortnog luka, posebno malpozicija desne zajedničke karotidne arterije; aberacija subklavijske arterije; bulozni aortni luk - zajednička grana brahiocefalnih arterija (subklavijska, lijeva vertebralna i zajednička karotidna arterija).

Patogeneza

Proučavajući mehanizam patoloških procesa koji se odvijaju u vaskularnoj stijenci i dovode do njezina slabljenja i izbočenja, istraživači su došli do zaključka: strukturne promjene pod utjecajem uzročnih čimbenika prvo utječu na unutarnju (tunica intima) i srednju (tunica media) ljusku ili slojeve stijenke, a zatim na vanjsku ljusku - adventitiju.

Dakle, intima, koja se sastoji od sloja endotela (endotelnih stanica), koju podupire vezivna subintima (s bazalnom membranom između dva tipa tkiva), počinje se oštećivati zbog reakcije na subendotelno djelujuće upalne medijatore: niz citokina, endotelnih adhezijskih molekula i faktora rasta. Na primjer, aktivira razgradnju izvanstaničnog matriksa povećanjem proizvodnje aktivatora plazminogena i oslobađanjem matriksnih metaloproteinaza (MMP) - transformirajućeg faktora rasta beta-1 (TGF-B1).

Tijekom vremena, medij, koji se sastoji od vlakana (elastin i kolagen), stanica glatkih mišića i matrice vezivnog tkiva, uključuje se u proces. Ovaj omotač čini oko 80% debljine stijenke krvne žile (uključujući aortu), a upravo je proteolitička razgradnja njegovih strukturnih komponenti - uništavanje elastičnih fibrila, taloženje glikozaminoglikana u matriksu i stanjivanje stijenke - povezana s patogenezom razvoja aneurizme.

Osim toga, kod ateroskleroze i arterijske hipertenzije u starijoj dobi, rastezanje, lokalno širenje intravaskularnog lumena i izbočenje dijela stijenke pod djelovanjem povećanog krvnog tlaka u aorti tijekom sistole nastaje zbog penetrirajuće ulceracije stijenke krvne žile. To je, pak, uzrokovano stvaranjem aterosklerotskih plakova - s gubitkom jezgri stanica medijalnog matriksa i degeneracijom elastičnih lamina bazalnih membrana vaskularnih ovojnica. [ 5 ]

Simptomi aneurizme uzlaznog aortnog luka

Manje aneurizme ascendentnog aortnog luka uglavnom su asimptomatske, a prvi znakovi pojavljuju se kada se izbočeni dio stijenke žile poveća.

Simptomi se obično javljaju kod veće aneurizme i mogu se manifestirati kao posljedica kompresije okolnih struktura (dušnika, bronha, jednjaka) u obliku: promuklosti glasa; piskanje i/ili kašlja; kratkoće daha; disfagije (otežanog gutanja); bolova u prsima ili gornjem dijelu leđa. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Patologija aorte u obliku aneurizmi njenog uzlaznog dijela i luka može uzrokovati komplikacije i dovesti do posljedica kao što su:

• Disecirajuća aneurizma aorte;
• Nakupljanje limfne tekućine u pleuralnoj šupljini (hilotoraks);
• Kalcifikacija stijenke krvne žile;
• Stvaranje tromba unutar sakularne aneurizme, koji, kada se pomakne, uzrokuje perifernu trombozu (tromboembolijske komplikacije). [ 7 ]

Što je aneurizma veća, to je veći rizik od rupture. Ruptura aortnog luka može dovesti do teškog unutarnjeg krvarenja s posljedicama opasnim po život. Pročitajte više - rupture torakalne i abdominalne aortne aneurizme: šanse za preživljavanje, liječenje

Dijagnostika aneurizme uzlaznog aortnog luka

Instrumentalna dijagnostika je neophodna za otkrivanje aneurizme ascendentnog aortnog luka:

• Rendgenska snimka prsnog koša;
• CT prsnog koša;
• Transtorakalna ehokardiografija;
• Ultrazvuk aorte;
• CT angiografija koronarnih arterija i aorte;
• Magnetska rezonantna angiografija torakalnih krvnih žila.

Pacijenti rade krvne pretrage (opće, biokemijske, imunoenzimske) i opću analizu urina. [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se isključile patološke medijastinalne mase, intramuralni aortni hematom i disekcija aorte te anomalija aortnog luka u obliku Commerellovog divertikula.

Liječenje aneurizme uzlaznog aortnog luka

Kod aneurizmi aortnog luka, liječenje ovisi o veličini, brzini rasta i temeljnom uzroku. Aneurizme manje od 5 cm obično ne zahtijevaju hitnu operaciju, osim ako pacijent nema dodatne čimbenike rizika (obiteljska anamneza aneurizmi, prisutnost bolesti vezivnog tkiva i bolesti aortnog zaliska).

Obično se za kontrolu krvnog tlaka propisuju hipotenzivni lijekovi iz skupine agonista alfa2-adrenoreceptora, tj. alfa-adrenolitici. Veličina aneurizme prati se periodičnim slikovnim pretragama (rendgen, ultrazvuk, CT).

U slučaju velike (više od 5-5,5 cm) ili brzorastuće aneurizme, potrebno je kirurško liječenje, bilo otvorenom operacijom (uklanjanje izbočenja krvne žile i šivanje grafta) ili endovaskularnom plastikom krvne žile (postavljanje stenta u aneurizmu). Za više informacija pogledajte operaciju arterijskih aneurizmi.

Kada pukne aneurizma, operacija se izvodi kao hitan slučaj. [ 9 ]

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja aneurizme uzlaznog aortnog luka, liječnici preporučuju kontrolu težine, krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi, kao i zdravu prehranu, ne zloupotrebljavati alkohol i ne pušiti.

Prognoza

S obzirom na multifaktorijalnu prirodu ove patologije i njezine moguće posljedice i komplikacije, teško je predvidjeti ishod bolesti. Aneurizme ascendentnog aortnog luka mogu biti fatalne zbog sklonosti delaminaciji ili rupturi. [ 10 ]

Prema podacima stranih stručnjaka, nakon planirane kirurške intervencije u gotovo 80% slučajeva stopa preživljavanja je oko 10 godina, ali kod akutne neliječene disekcije aorte smrtni ishod unutar dva dana doseže 50% slučajeva. Kod hitne operacije rupturiranih aneurizmi stopa smrtnosti je 15-26%.