Aneurizma uzlaznog luka aorte

Aneurizmu uzlaznog aortnog luka dijagnosticirana je patološkim lokalnim ekspanzijom i ispupčenjem zida dijela aorte u obliku luka (glavna arterija velikog kruga cirkulacije krvi), ide prema gore iz lijeve komore srca i zatvorena u šupljini vanjske ljuske). [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, aneurizme torakalne aorte čine gotovo trećinu svih slučajeva lokaliziranog ispupčenja zida ovog plovila; Oko 60% svih torakalnih aneurizmi javlja se u uzlaznoj aorti, a njegova rasprostranjenost je 8-10 ljudi od 100 tisuća. Najčešće se dijagnosticira između 50 i 60 godina.

Do 80% bolesnika s Marfanovim sindromom ima aneurizmu ili dilataciju u regiji uzlazne aorte i njenog luka. Međutim, čak i u nedostatku sindroma, najmanje 20% aneurizmi torakalne aorte smatra se genetski određenim. [2]

Uzroci aneurizme luka uzlazne aorte

Aneurizme uzlazne aorte (koje se protežu od sinotubularnog spoja do podrijetla brahiocefalne arterije) i njegovog uzlasnog luka (koji se kreće ispred traheje i lijeve strane traheje i jednjaka, sadrže podrijetlo Brachiocea i grane su u areters i grane u arteriju i grane Aneurizmi.

Bez obzira na lokalizaciju, glavni uzroci stvaranja aneurizme su slabljenje vaskularnog zida njegovim istezanjem i širenjem lumena posude (dilatacija), što može povećati promjer arterije za 50% ili čak jedan i pol i pol puta (do 5 cm ili više).

Formiranje aneurizme može dovesti do:

• Ateroskleroza;
• Upala aorte - aortitis, uključujući neliječeni sifilis;
• Granulomatozna upala aorte-arteritisa ili takayasu sindrom, i Hortonova bolest ili divovski stanični arteritis;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva autoimunog podrijetla (sistemski lupus eritematosus, behçetova bolest ) i kongenitalne bolesti koje mogu utjecati na vezivno tkivo zidova krvnih žila-genetskih artroma u ul-dietzan, eh-dietzan, eh.

Zarazna etiologija aneurizme ove lokalizacije je također moguća, zbog bakteremije: prisutnost u krvi takvih anaerobnih grama-negativnih bakterija kao Salmonella spp., Staphylococcus spp. I Clostridium spp.

Aneurizme aortnih luka mogu biti fusiformne (vreteno) ili sakralne (vrećice). One Fusioform češće su uzrokovane abnormalnostima vezivnog tkiva, posebno u genetskim bolestima. Ponekad su takve aneurizme kalcificirane. Aneurizmi aorte ARCH SAC, koja utječe na ograničeni dio aortne opsega, povezana je s aterosklerozom u većine bolesnika. [3]

Za više informacija pogledajte. - aneurizme: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Prema stručnjacima, sama aorta je predisponirana razvoju aneurizmi, što je objašnjeno oblikom ove žile i prisutnošću sinusa aorte - sinusa Valsalve, čiji zidovi nemaju srednji sloj (medija u Tunica) i stoga tanji od zida arterije. [4]

I čimbenici rizika za stvaranje aneurizme uzlaznog luka aorte uključuju:

• Starost preko 55-60 godina;
• Pušenje;
• Abdominalna pretilost i metabolizam lipida povezani s hiperholesterolemija (povišeni kolesterol u krvi);
• Arterijska hipertenzija i kardiovaskularna bolest;
• Obiteljska povijest aneurizmi aorte, tj. Genetska predispozicija za bolest aneurizme aorte. Vjeruje se da najbliža rodbina osobe s aneurizmom aorte ima najmanje 10 puta povećani rizik od razvoja;
• Displazija vezivnog tkiva;
• Oštećenje srca ili oštećenje aortnog ventila (odsutnost trećeg letaka);
• Prisutnost anomalije aorte aromalije, posebno malpozicija desne zajedničke karotidne arterije; Subklavijska aberacija arterija; Bullous aortni luk - uobičajena grana brahiocefalnih arterija (subklavijske, lijeve kralješke i uobičajene karotidne arterije).

Patogeneza

Proučavajući mehanizam patoloških procesa koji se javljaju u vaskularnom zidu i dovode do njegovog slabljenja i ispupčenja, istraživači su došli do zaključka: Strukturne promjene pod utjecajem uzročnih faktora najprije utječu na unutarnje školjke (Tunica Intima) i srednje (medije tunice), a zatim i vanjska ljuska - Adventitia.

Dakle, intima, koja se sastoji od sloja endotela (endotelnih stanica), koji je podržan vezivnom subintimom (s bazalnom membranom između dvaju tipa tkiva), počinje oštećena zbog reakcije na subendotelijski djelujući upalni faktori: a raspon citokina, endotina, endotina. Na primjer, aktivira razgradnju izvanstanične matrice povećanjem proizvodnje plazminogenskih aktivatora i oslobađanjem matriksnih metaloproteinaza (MMP)-transformirajući faktor rasta beta-1 (TGF-B1).

S vremenom se mediji, koji se sastoje od vlakana (elastin i kolagen), stanica glatkih mišića i matrica vezivnog tkiva, uključila u proces. Ovaj omotač čini oko 80% debljine stijenke posude (uključujući aortu), a to je proteolitička razgradnja njegovih strukturnih komponenti - uništavanje elastičnih vlakana, taloženje glikosaminoglikana u matrici i stanjivanje zida - koja je povezana s patogenezom.

Pored toga, kod ateroskleroze i arterijske hipertenzije u starosti, istezanje, lokalno širenje intravaskularnog lumena i ispupčenje dijela zida pod djelovanjem povećanog krvnog tlaka u aorti tijekom sistole nastaje zbog prodora ulceracije zida žile. Zauzvrat je uzrokovan stvaranjem aterosklerotskih plakova - uz gubitak jezgara stanica medijalne matrice i degeneracija elastičnih lamina bazalnih membrana vaskularnih omotača. [5]

Simptomi aneurizme luka uzlazne aorte

Manje aneurizme uzlaznog luka aorte uglavnom su asimptomatske, a prvi se znakovi pojavljuju kada se povećava ispupčeni dio zida plovila.

Simptomi se obično javljaju s većom aneurizmom i mogu se očitovati kao rezultat kompresije okolnih struktura (traheja, bronhija, jednjaka) u obliku: promuklosti glasa; piskanje i/ili kašalj; kratkoća daha; disfagija (poteškoće gutanja); Bol u prsima ili gornjem dijelu leđa. [6]

Komplikacije i posljedice

Patologija aorte u obliku aneurizmi njegovog uzlaznog dijela i luka može uzrokovati komplikacije i dovesti do posljedica:

• Aorta secira aneurizmu;
• Akumulacija limfne tekućine u pleuralnoj šupljini (chylothorax);
• Kalcifikacija zida plovila;
• Formiranje tromba unutar sakkularne aneurizme, koja, kada se pomakne, uzrokuje perifernu trombozu (tromboemboličke komplikacije). [7]

Što je aneurizmi veća, veći je rizik od puknuća. Rupturirana aneurizmi aortnog luka može dovesti do jakih unutarnjih krvarenja s opasnim po život posljedicama. Pročitajte više - rupturirane torakalne i trbušne aortne aneurizme: šanse za preživljavanje, liječenje

Dijagnostika aneurizme luka uzlazne aorte

Instrumentalna dijagnoza potrebna je za otkrivanje aneurizme uzlaznog aortnog luka:

• Rendgenski snimci prsnog koša;
• CT skeniranje prsa;
• Transthoracic ehokardiografija;
• Aortni ultrazvuk;
• CT angiografija koronarne arterije i aorte;
• Magnetska rezonanca angiografija torakalna posuda.

Pacijenti uzimaju krvne testove (općenito, biokemijski, imunoenzimski), opću analizu mokraće. [8]

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se isključila patološki medijastinalna masa, intramuralna aortna hematom i aortna disekcija i anomalija aorta aorta u obliku Commerell-ovog diverticuluma.

Liječenje aneurizme luka uzlazne aorte

Za aneurizme aortnih luka, liječenje ovisi o veličini, stopi rasta i temeljnom uzroku. Aneurizme veličine manje od 5 cm obično ne zahtijevaju hitnu operaciju ako pacijent nema dodatne čimbenike rizika (obiteljska povijest aneurizmi, prisutnost bolesti vezivnog tkiva i bolesti aortnog zaliska).

Obično su hipotenzivni lijekovi grupe alfa2-adrenoreceptorskih agonista, tj. Alfa-adrenolitički lijekovi, propisani su za kontrolu BP. Veličina aneurizme nadgleda se periodičnim pregledima snimanja (rendgenski zrak, ultrazvuk, CT skeniranje).

U slučaju velike (više od 5-5,5 cm) ili brzo rastuće aneurizme, potreban je kirurško liječenje bilo otvorenom operacijom (uklanjanje ispupčenja plovila i šivanjem cijepljenja) ili endovaskularnom plastijom posude (postavljanje skupa u aneurizam). Za više informacija pogledajte operacija za arterijske aneurizme

Kad se aneurizmi puknu, operacija se izvodi kao hitna situacija. [9]

Prevencija

Kako bi smanjili rizik od razvoja aneurizme uzlaznog luka aorte, liječnici preporučuju kontrolu vaše težine, krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi, kao i zdrave prehrane, ne zloupotrebljavajte alkohol i ne pušite.

Prognoza

S obzirom na multifaktorijalnu prirodu ove patologije i njegove moguće posljedice i komplikacije, teško je predvidjeti ishod bolesti. Aneurizme uzlaznog aortnog luka mogu biti fatalne zbog sklonosti odvajanju ili puknuću. [10]

Prema podacima stranih stručnjaka, nakon planirane kirurške intervencije u gotovo 80% slučajeva stopa preživljavanja je oko 10 godina, ali u akutnoj neliječenoj aortnoj disekciji smrtonosni ishod u roku od dva dana doseže 50% slučajeva. U hitnoj operaciji za rupturirane aneurizme stopa smrtnosti je 15-26%.