Kronična aneurizma

Kronična aneurizma je dugotrajna i dinamički razvija lokaliziranu izbočenje zona stanjivanja tkiva srčanog ili vaskularnog zida. U pravilu, patologiju karakteriziraju intenzivni simptomi kardiovaskularne insuficijencije, koji ponekad razvijaju tromboembolički sindrom, moždani potezi, gangrena ekstremiteta, srčanih udara i drugih komplikacija, među kojima se najopasniji smatra rupturom kroničnog aneurizme. Bolest nije podložna liječenju konzervativnim metodama, pa kad se pojave simptomi zatajenja srca ili druge komplikacije, liječnici postavljaju pitanje operacije. Općenito, prognoza patologije nije optimistična. [1]

Epidemiologija

Kronična aneurizma tvori više od dva mjeseca nakon izlaganja pokretačkom faktoru, poput traume ili infarkta miokarda. Problem se često otkriva slučajno, tijekom ultrazvučnog ili rendgenskog ispitivanja. Ako se otkrije patologija, mogu se propisati hitne mjere liječenja, jer komplicirana izbočina može predstavljati prijetnju pacijentovom životu.

U muškaraca se kronične aneurizme javljaju oko 6 puta češće nego kod žena. U bolesnika mlađih od 40 godina patologija se nalazi u 13% slučajeva. Kongenitalne srčane aneurizme nastale od ventrikularne divertikule, kao i posttraumatske kronične aneurizme su rijetke.

Aneurizme aorte dolaze u sljedećim lokalizacijama:

• 37% slučajeva uključuje trbušni segment;
• U 23% slučajeva utječe na uzlaznu granu;
• 19% slučajeva uključuje luk aorte;
• 19% uključuje torakalni segment.

Torakalne aneurizme su u mnogim slučajevima kombinirane s drugim malformacijama, poput insuficijencije aorte ili koarktacije.

Uzroci kronična aneurizma

Kronična aneurizma je povećanje (ispupčenog) zida arterijske ili venske žile ili srca zbog prorjeđivanja ili pretjeranog istezanja. Zbog patoloških procesa formira se aneurizmalna bursa koja vrši pritisak na obližnje strukture. Aneurizme mogu biti urođene, iako u novorođenčadi ova patologija često ostaje neotkrivena i otkrivena je mnogo godina kasnije. Stečene kronične aneurizme razvijaju se kao rezultat drugih stanja i bolesti koje uzrokuju prorjeđivanje posuda ili zidova srca. To može biti infekcija, hipertenzija, aterosklerotski procesi, trauma itd.

Kronična aneurizmi možda se ne trude godinama, pacijent često ne shvaća postojanje problema. U međuvremenu se povećava patološko povećanje, stanje se pogoršava, a rizik od komplikacija raste.

U velikoj većini slučajeva uzrok srčane kronične aneurizme je transmuralni infarkt miokarda, koji doslovno uništava strukturu mišićnih vlakana. Pogoduje razvoju komplikacija koje nisu u skladu s pravilima razdoblja postinfarkta (strogi odmor u krevetu, nedostatak vježbanja), povećani krvni tlak, tahikardija, povećavajući anginu pektoris. Ostali najvjerojatniji uzroci uključuju traumu, zarazne procese (sifilis itd.).

Pojava urođene aneurizme aorte uglavnom je povezana s nasljednim bolestima, kao što su Marfan, Erdheim ili Ehlers-Danlos sindromi, vlaknasta displazija, nedostatak elastina itd. Počeka urođenih aneurisa, zbog miljana, sriješeno-inflamna komplikacije itd.). Stečena kronična aneurizma aorte može biti postupalna (zbog mikoza, sifilisa, postoperativnih zaraznih komplikacija), degenerativne (aterosklerotske, postoperativne), traumatične (zbog mehaničkog oštećenja broda). U rijetkim slučajevima govori se idiopatsko podrijetlo kronične aneurizme: takva se bolest pojavljuje kao rezultat medionekroze aorte.

Faktori rizika

Uzimaju se u obzir opasni čimbenici koji izazivaju razvoj kroničnih aneurizmi:

• Aterosklerotski procesi;
• Promjene povezane s dobi;
• Pušenje i druge loše navike, ovisnost o drogama;
• Nasljedna predispozicija;
• Zarazne i upalne bolesti, najčešće tuberkuloza, sifilis;
• Redovita teška tjelesna aktivnost;
• Ozljede trbuha, ozljede trbuha, ozljede glave (posebno prometne nesreće).

Kronična srčana aneurizmi u velikoj većini slučajeva nastaje kao rezultat opsežnog transmuralnog infarkta srčanog mišića. Dodatni čimbenici uključuju:

• Nepoštivanje odmora u razdoblju postinfarktiranja;
• Arterijska hipertenzija;
• Aritmije i produžene palpitacije;
• Ponovite srčani udari;
• Povećavanje zatajenja srca.

Uobičajeni uzrok stvaranja kronične aneurizme smatra se danfArction kardioskleroza, u kojoj pod utjecajem tlaka protoka krvi postoji širenje stijenke srca u području formiranog ožiljaka vezivnog tkiva.

Patogeneza

Pored izravnog oštećenja u vaskularnoj stijenci, mehanika i hemodinamički čimbenici uključeni su u stvaranje kroničnih aneurizmi. Stoga se patološke ispupčenja pojavljuju uglavnom u područjima funkcionalnog stresa, povećanog opterećenja i velike brzine protoka krvi, izloženost fluktuaciji pulsa. Kronična trauma, visoka aktivnost proteolitičkih enzima dovodi do destruktivnih promjena u elastičnom okviru i nespecifične degeneracije u vaskularnom zidu.

Formirana izbočina postupno se povećava volumen kako zidni napon u njemu raste u skladu s širenjem unutarnjeg promjera. Protok krvi unutar lumena aneurizme usporava i pojavljuje se turbulencija. Manje od polovice krvi koja ispunjava vrećicu aneurizme ulazi u distalni arterijski protok. To je zbog suzdržanih turbulentnih mehanizama i prisutnosti multifokalnog trombija u vrećici. Nakon toga, protok krvi se pogoršava i postoji rizik od tromoembolije distalnih arterijskih grana.

U srčane kronične aneurizme nastaje i vlaknasta bursa, uključujući tri sloja: endokardalno, intramuralno i epikardijsko. Vlaknasti i hijalinizirani prerasli primjećeni su u sloju endokarda. Zid pogođenog presjeka je stanjivanje, stvaranje zidnih trombija je moguće, što fragment i značajno povećava rizik od tromboemboličnih komplikacija.

Simptomi kronična aneurizma

Kronična srčana aneurizmi češće se formira u razdoblju postinfArkcije: pacijenti počinju primjećivati nelagodu iza sternuma, čini se da srce "smrzava", "ispiranje" ih redovito smeta. Postoji jaka slabost, kratkoća daha, ponekad - vrtoglavica. Jasno se očituje paradoksalna pulsacija u prsima, postoji "simptom glave", koji se sastoji od ne-simultanosti srčanog i apikalnog drhtaja u prekardijskoj zoni.

Kronična aneurizma lijevog ventrikula praćena je taloženjem u proširenoj šupljini do 30% volumena udara u krvi. U početnoj fazi, insuficijencija srčane aktivnosti nadoknađuje se palpitacijama. Postupno se ventrikularni zidovi šire, sve se dimenzije srčane dimenzije povećavaju. Nešto kasnije, komplikacije su poznate, iako su rupture u kroničnim srčanim aneurizmama relativno rijetke.

Kronična aneurizmi koja secira aorte prati simptomi u skladu s lokalizacijom patološke dilatacije. Mnoge takve patologije u početku odvijaju latentno ili imaju oskudnu kliničku sliku, ali s razvojem disekcije, stanje se oštro pogoršava, zabilježeni su simptomi karakteristični za napad angine. Vodeći prvi znakovi su akutna bol povezana s oštećenjem i istezanjem aortnog zida i/ili kompresije drugih organa. Kad se pogođen trbušni segment, mogu se pojaviti probavni poremećaji, a ponekad je i povećana pulsacija u trbušnoj šupljini opipljiva. Kada je pogođen torakalni segment, bolovi u srčanom ili prsima, bol u glavi, oticanje lica i gornja polovica tijela su tipični. U aneurizmi aorte luka, opažaju se kompresija epruvete jednjaka, opažena je promuklost glasa, suhi kašalj.

Kronična aneurizm postinfarkta nastaje dugogodišnjom akutnom aneurizmom. Opće stanje pacijenta je nezadovoljavajuće, u atrijskom, plućnom i arterijskom tlaku raste krv za Stasis u krvi, pati mali krug cirkulacije krvi. Dosadna srčana bol je tipična, s intenziviranjem tijekom fizičke aktivnosti, a ne eliminira se analgeticima i nitroglicerinom. Lokalizacija boli: iza sternuma, s raširenim na prednju površinu prsnog koša. Koža je blijedo sivkasta, postoji kašalj, bučno disanje.

Kronična srčana aneurizma sa zidnim trombom očituje se povećanjem slabosti, povećanim znojenjem, čestim palpitacijama, subfebrilom. U krvi postoji neutrofilna leukocitoza i ubrzana sedimentacija. Tromboza je opasna zbog vjerojatnog razvoja embolije na unutarnje organe (pluća, slezina, bubrezi, moždane strukture itd.).

Faze

Stvaranje arterijske aneurizme događa se u fazama:

• U mišićnom sloju postoji nedostatak;
• Unutarnja elastična membrana je oštećena;
• Započinje proces intimne hiperplazije;
• Kolagena vlakna arterijske posude su oštećena;
• Povećava krutost vaskularnog zida, to je.

Obrasci

Kronične srčane aneurizme dolaze u nekoliko vrsta:

• Mišićni;
• Vlaknasti;
• Mišićno-fibrotično.

Najčešće su srčane aneurizme jednokratne, ali ponekad postoje 2 ili više dilatacija.

Patologija može biti istinita (koja uključuje sva tri sloja), lažna (formirana rupturom zida miokarda i ograničena perikardnim fuzijama) i funkcionalna (formirana područje održivog mišićnog tkiva s niskom kontraktilnošću i ispupčenjem u ventrikularnoj sistoli).

Kronične aneurizme mogu biti difuzne (spljoštene), SAC-a ili gljiva u obliku konfiguracije i opsega lezije. Oštećenja srca mogu se dogoditi kao "aneurizma unutar aneurizme": postoji nekoliko dilatacija koje su zatvorene jedna u drugoj. Rizik od puknuća takve patologije posebno je visok.

Kronične aneurizme aorte podijeljene su prema lokalizaciji:

• Aneurizme uzlazne, silazne, trbušne aorte;
• Aneurizmi sinusa Valsalve, aortni luk;
• Kombinirana aneurizma (torakoabdominal).

Odvojena sorta je secirajuća kronična aneurizmi u kojoj krv ulazi između slojeva arterijskog zida kroz oštećenje unutarnjeg omotača, postupno secirajući posudu.

Klasifikacija cerebralnih aneurizmi prema veličini patološkog proširenja:

• Miliarna aneurizma (manje od 3 mm);
• Redovito (4 do 15 mm);
• Velika (16 do 25 mm);
• Giant (veličine veće od 25 mm).

Komplikacije i posljedice

Kronična aneurizmi aorte može se komplicirati rupturom patološke dilatacije s naknadnim razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka, akutnog srčanog udara. Ruptura je usmjerena u sustav superiorne vene kave, šupljine perikarda ili pleure, epruvete jednjaka, trbušne šupljine. Posljedica je pojava superiorne sindroma vene Cava, srčana tamponada, jaka unutarnjeg krvarenja, hemothorax ili.

S razdvajanjem tromba od aneurizmalnog zida razvija se akutna okluzija perifernih žila. Pacijentova stopala postaju plave, postaju oštro bolne. Ako su bubrežne arterije trombozirane, naglo je porast krvnog tlaka, zabilježeni su znakovi zatajenja bubrega. Lezija cerebralnih arterija očituje se kliničkom slikom moždani udar.

Srčana kronična aneurizma može biti komplicirana fibrinoznim perikarditisom, razvojem adhezija. Ako se formira tromboembolija, zabilježena je akutna periferna vaskularna okluzija: pogođeni su brahijalni prtljažnik, cerebralni i bubrežni arteri, plućne i crijevne žile. Postoji mogućnost komplikacija kao što je gangrena nogu, udara, bubrežnih infarkti, ponavljajući infarkti miokarda, plućna embolija.

Ruptura srčane kronične aneurizme relativno je rijetka: takva je komplikacija češća u akutnim aneurizmima.

Dijagnostika kronična aneurizma

Nakon prikupljanja pritužbi i anamnestičnih informacija, kao i temeljitog pregleda, liječnik može pretpostaviti da pacijent ima kroničnu aneurizmu. Međutim, da bi se potvrdila dijagnoza, treba izvršiti cjelovitu laboratorijsku i instrumentalnu dijagnozu.

Testovi uključuju određivanje razine kreatinina u krvi s izračunavanjem klirensa kreatinina i CKF-a, ukupnog hemoglobina, hematokrita te broja trombocita i crvenih krvnih stanica. Niski ukupni broj hemoglobina, trombocita i crvenih krvnih stanica ukazuje na povećani hemoragični rizik, a povišeni broj trombocita povezan je s rizikom od tromboze. Uz to, preporučuje se procijeniti količinu elektrolita u krvi (kalij, natrij, magnezij), ispraviti vrijednosti i daljnje ponoviti studiju.

Instrumentalna dijagnoza u kroničnoj srčanoj aneurizmi prvenstveno uključuje eCG: Zabilježene su manifestacije infarkta miokarda. Tijekom ECHOCG vizualizira šupljinu aneurizme, možete procijeniti njegovu veličinu, oblik, otkriti prisutnost krvnih ugrušaka. Stres ECHOCG i PET omogućuju procjenu održivosti srčanog mišića.

Rendgenski snimci prsnog koša pomažu u otkrivanju zagušenja malog kruga cirkulacije krvi, znakova kardiomegalije. Osim toga, moguće je koristiti rendgenski kontrastna ventrikulografija, magnetsku rezonancu i multisiralnu računalnu tomografiju. Ako je naznačeno, propisano je sondiranje srčane šupljine, koronarografija, elektrofiziološka studija.

Kronična cerebralna vaskularna aneurizmi dijagnosticirana je:

• Angiografija -rendgenski zrak krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
• Računalna tomografija i/ili magnetska rezonanca.

Da bi se dijagnosticirali patologije aorte, ultrazvuk i ehokardiografija najčešće se koriste za otkrivanje čak i malih morfoloških i funkcionalnih poremećaja glavne arterije i srca.

Diferencijalna dijagnoza

Kronična srčana aneurizmi razlikuje se s tim patologijama:

• Perikardna koelomična cista (element tekućine s tankim zidom povezan s perikardijom);
• Mitralna oštećenja srca (stenoza ili nedovoljna funkcija mitralnog ventila);
• Proces medijastinalnog tumora (tumori lokalizirani u medijastinalnom dijelu prsnog koša).

Kronična aneurizma aorte odlikuje se:

• Iz napada angine, infarkta miokarda (izvoditi EKG, ehokardiogram, krvne testove);
• Iz srčane oštećenja (učinite EKG, odjek);
• Od napada mišićno-koštane boli (imenovati elektrokardiografiju, ultrazvuk trbušne aorte, savjetovanje s kardiologom);
• Za perikarditis (EKG, Echo);
• Za pankreatitis, bilijarni kolika (trbušni ultrazvuk, krvni testovi);
• Za plućnu emboliju (EKG, Echo, krvni rad).

Liječenje kronična aneurizma

Do danas, stručnjaci toplo preporučuju kirurško liječenje kroničnih aneurizmi. Ovaj pristup omogućuje optimiziranje prognoze i sprečavanje razvoja komplikacija bolesti.

Istodobno, terapeutske taktike određuju se nakon obavljanja cijelog dijagnostičkog kompleksa, određujući veličinu patološke dilatacije i prisutnost komplikacija (insuficijencija ventila, disekcija, kompresija obližnjih organa itd.). Moguće konzervativno liječenje može se sastojati u kontroli indeksa krvnog tlaka, smanjenja razine kolesterola u krvi, praćenja dinamike vaskularnih kirurga. Preporučuje se provesti dijagnostičke kontrolne studije (CT, ultrazvuk) svakih 6 mjeseci.

Ako se patološka dilatacija brzo povećava, postoji rizik od puknuća, liječnik će snažno preporučiti kirurško liječenje, čija je suština uklanjanje problematičnog segmenta arterije i umjesto toga instalirati sintetički implantat. Moguća je tradicionalna ili endovaskularna intervencija. Pravo na odabir kirurške metode ostaje kod liječnika, nakon što je procijenio sve dijagnostičke rezultate.

Kirurško liječenje

S obzirom na srčane aneurizme, uporaba kirurške intervencije u ovoj situaciji snažno se preporučuje. Trenutno ne postoji niti jedan pristup najučinkovitije vrste kirurgije za ventrikularnu patologiju. U predoperativnoj fazi kirurg izračunava dopušteno područje odvajanja proširenog područja. Tijekom predoperativnog modeliranja pogođene ventrikula, procijenjena površina prekida utvrđuje se na temelju rezultata ehokardiografije. Među mogućim kirurškim metodama su:

• Palijativna kirurgija (Carpentier mitralni ventil za ventil.
• Radikalne operacije (resekcija aneurizme, septoplastika za aneurizmu interventrikularnog septuma, resekcija s rekonstrukcijom prema Jaten-dohr za veliku aneurizmu, šava puknuća oštećenog ventrikularnog zida, koronarnog zaobilaza).

Među najvjerojatnijim postoperativnim komplikacijama su:

• Aritmije;
• Sindrom niskog izbacivanja;
• Neuspjeh respiratorne funkcije;
• Krvarenje;
• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu, akutna vaskularna insuficijencija.

Intervencija se može odgoditi u asimptomatskim kroničnim aneurizmima, visokom riziku anestetika, nemogućnosti vraćanja funkcionalne sposobnosti srčanog mišića nakon resekcije i u povećanju mitralne insuficijencije.

Može se predstaviti kirurško liječenje kroničnih aneurizmi aorte:

• Aneurizmektomija s bifemoralnom aortoprotezom;
• S aorto-femoralnom obilazom;
• Bifurkacijska aorto-femoralna zaobilaznica.

Ako je to otkrivena, ali potencijalno nije opasna kronična aneurizmi perifernih arterija ili aorte, pacijentu se nudi planirani rad ili se uspostavlja dinamično praćenje problematične posude. Cerebralne aneurizme obično su izravni pokazatelj za hitnu operaciju.

Prevencija

Liječnici nude nekoliko savjeta da u mnogim slučajevima mogu pomoći u izbjegavanju početka kronične aneurizme:

• Potrebno je nadzirati očitanja krvnog tlaka;
• Ako je liječnik propisao hipotenzivne lijekove, ne biste ih trebali zanemariti;
• Nužno je da prestanete pušiti, uklanjate alkohol i drogu iz svog života;
• Potrebno je slijediti zdravu prehranu, izbjegavati masno meso, masti, dimljene proizvode i velike količine soli;
• Važno je pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi;
• Treba izbjegavati tjelesnu aktivnost, a treba izbjegavati i hipodinamiju i pretjerano preopterećenje tijela;
• Potrebno je izbjeći stresne situacije na svaki mogući način, razviti otpornost na stres.

Osim toga, ako sumnjivi simptomi patologije ne pokušavaju samostalno liječiti narodnim lijekovima ili lijekovima bez recepta. Važno je pravodobno posjetiti liječnike, podvrgnuti se potpunoj dijagnozi i, ako je naznačeno, provesti liječenje koje je propisao medicinski stručnjak.

Prognoza

Kronična aneurizma može dovesti do iznenadne smrti pacijenta gotovo u svakom trenutku. Patologija je također opasna po tome što se često odvija bez izraženih kliničkih simptoma do razvoja komplikacija. Bolesnici samo ponekad glasa pritužbe na bol, osjećaj težine u području patološkog vaskularnog ekspanzije. Ali najčešće saznaju o problemu slučajno, u procesu podvrgavanja rutinskog ili pozadinskog rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda.

Moguće su različite lokacije kronične patologije - od arterija mozga i perifernih žila do aorte i srca. Međutim, bez obzira na lokalizaciju, opasnost za zdravlje i život pacijenta otprilike je ista.

Kronična aneurizma je po život opasna bolest. Njegova pravovremena dijagnoza prilika je za uklanjanje problema i mogućnost vođenja normalnog života bez štetnih učinaka i recidiva.