Arterijska aneurizma

Određene bolesti ili ozljede mogu uzrokovati slabljenje i lokalno širenje arterija, što rezultira stvaranjem arterijske aneurizme. Kako se ovo proširenje povećava, vaskularna stijenka može puknuti, prijeteći velikim unutarnjim krvarenjem i smrću. Općenito, pojam arterijska aneurizma odnosi se na izbočinu ili "ispupčenje" arterijske stijenke u obliku balona zbog njezine slabosti i stanjivanja. [1]

Epidemiologija

Rizici arterijskih aneurizmi značajno se povećavaju s godinama. Tako se patološka proširenja češće otkrivaju u bolesnika starijih od 45-50 godina, a češća su u muškaraca. Među ostalim značajnim čimbenicima rizika stručnjaci smatraju pušenje i često povišenje krvnog tlaka.

Većina pacijenata je asimptomatska, pa se o aneurizmi često govori kao o "tempiranoj bombi". Pacijent možda godinama ili desetljećima ne shvaća da ima problem, a za njega sazna slučajno tijekom rutinske preventivne dijagnostike. Ali u mnogim slučajevima postojanje patologije postaje poznato nakon pojave komplikacija.

Ova dijagnoza bila je kobna za mnoge poznate ljude - Alberta Einsteina, Charlesa de Gaullea, Roberta Kocha, Andreja Mironova.

Arterijska dilatacija može imati različite karakteristike i veličine. Dakle, promijenjeni dijametralni lumen aorte može biti beznačajan - do 3 cm, srednji - od 5 do 7 cm i div - premašujući promjer infrarenalnog dijela aorte 8-10 puta.

Jedina radikalna metoda rješavanja patologije je kirurška intervencija.

Uzroci arterijska aneurizma

Znanstvenicima je još uvijek nepoznato zašto se arterijska aneurizma razvija kod nekih ljudi u prisutnosti istih čimbenika, a kod drugih ne. Međutim, najvjerojatniji razlozi za pojavu patologije još su uspjeli otkriti. Tako stručnjaci ukazuju na uključenost genetski uvjetovanih vaskularnih defekata, raznih kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, urođenih patologija vezivnog tkiva, malignih i aterosklerotskih procesa, kao i trauma.

Otežavajući čimbenici mogu uključivati:

• ovisnosti o nikotinu, drogama i alkoholu;
• visok kolesterol u krvi;
• česti ili duboki psiho-emocionalni stres;
• Zarazne i upalne bolesti (mikrobno, gljivično, virusno podrijetlo).

Neki stručnjaci govore o provocirajućem učinku dugotrajne uporabe određenih lijekova - posebice hormonskih sredstava, oralnih kontraceptiva.

Faktori rizika

Pojava arterijskih aneurizmi povezana je s gubitkom elastičnosti i čvrstoće vaskularne stijenke. Slabljenje arterije može biti povezano s dvije kategorije čimbenika:

• Čimbenici koji predisponiraju nastanak arterijske aneurizme:
  • nepovoljne nijanse nasljedstva, kongenitalne anomalije koje utječu na arterijsku muskulaturu (nedostatak kolagena tipa III) uglavnom na mjestima vaskularnih zavoja, bifurkacija, grana;
  • traumatske vaskularne ozljede;
  • bakterijske infekcije, mikoze, tumori koji uzrokuju razvoj embolije;
  • izloženost zračenju;
  • aterosklerotski procesi, vaskularna hialinoza.
• Izravni čimbenici koji postaju okidač za stvaranje patološke dilatacije - osobito, visoki krvni tlak.

Patogeneza

Najčešći čimbenik u razvoju arterijskih aneurizmi smatra se ateroskleroza zbog metaboličkih poremećaja, promjena u pretvorbi lipidnih frakcija, neravnoteže masti. Ovi patološki procesi mogu biti kongenitalni, genetski uvjetovani ili stečeni - posebice, ponekad su posljedica oštećenja jetre, endokrinog sustava i tako dalje. Kod mnogih pacijenata problem se objašnjava poremećajima u prehrani, koji se sastoje od netočne i neracionalne prehrane.

Uz neravnotežu lipida i razvoj ateroskleroze, važno je i oštećenje arterijske stijenke koje može biti povezano s pušenjem, zlouporabom alkohola, visokim krvnim tlakom, šećernom bolešću.

Važno je shvatiti da na razvoj arterijske aneurizme mogu utjecati različite popratne patologije i čimbenici - uključujući nedovoljnu tjelesnu aktivnost, slabu funkciju štitnjače.

Arterijska aneurizma može se razviti na gotovo svakoj arteriji, tako da se patologija može izraziti u leziji koronarnih, cerebralnih, bubrežnih, perifernih žila. U nekim slučajevima patologija se ne nalazi na jednoj posudi, već utječe na nekoliko arterijskih smjerova.

Struktura arterijske aneurizme

Aneurizma je ograničeno područje patološki proširene arterije čije su stijenke stanjene. Moguće je ubrzano formiranje vestibularnog troma, a značajno je povećan rizik od rupture slojeva krvnih žila s razvojem teškog krvarenja.

Struktura segmenta aneurizme podijeljena je u nekoliko dijelova: vrat, tijelo i kupola. Vrat se sastoji od tri sloja, pa je njegovo pucanje gotovo nemoguće: vrat je najjači dio arterijske aneurizme. Kupola je, s druge strane, najslabiji i najranjiviji dio, jer se sastoji od samo jednog sloja vezivnog tkiva, koji je prilično tanak.

Normalna arterijska stijenka sastoji se od tri sloja. To su unutarnja endotelna stijenka (intima), sloj glatkih mišića (medij) i vanjski sloj vezivnog tkiva (adventicija). U procesu aneurizmatskog slabljenja i ekspanzije vaskularnog segmenta, broj slojeva se smanjuje: unutarnja glatka mišićna membrana se stanji ili nestaje, endotel je podvrgnut subintimalnoj staničnoj proliferaciji.

Lažna arterijska aneurizma

Izraz lažna arterijska aneurizma u biti se odnosi na hematom ili ograničeno područje krvarenja u perivaskularnom prostoru nastalo kao rezultat mikrooštećenja arterije. Oko hematoma se formira gusta vezivnotkivna kapsula koja nalikuje na nastavak stijenke krvnog suda.

U većini slučajeva lažna izbočina ima traumatsko podrijetlo (pojavljuje se kao posljedica tupe traume, dislokacija, zatvorenih prijeloma, medicinskih manipulacija), ali se može pojaviti i na pozadini postojeće prave aneurizme.

"Lažna" patologija ni na koji način ne smanjuje stupanj njegove opasnosti. Bolesnici s lažnim aneurizmama često razvijaju tromboembolijske komplikacije.

Simptomi arterijska aneurizma

Velika većina slučajeva arterijske aneurizme je asimptomatska, a patologija se otkriva slučajno. Tijekom pregleda liječnik specijalist može otkriti pulsirajuću formaciju ili slušati specifične zvukove tijekom auskultacije. No, kod većine pacijenata, arterijske aneurizme dijagnosticiraju se tijekom instrumentalnih studija - na primjer, računalne tomografije, magnetske rezonancije ili ultrazvuka.

Prvi znaci aneurizme koronarnih arterija: [2]

• bol u prsima (slično angini);
• kratkoća daha s tjelesnom aktivnošću;
• poremećaji srčanog ritma;
• oticanje donjeg dijela tijela.

Intrakranijalne arterijske aneurizme [3]manifest:

• glavobolje ivrtoglavica;
• oslabljeno pamćenje i koncentracija;
• mentalna retardacija;
• retardacija mišljenja, promjene osobnosti, smanjena inteligencija.

Znakovi arterijske aneurizme donjih ekstremiteta: [4]

• bol prilikom hodanja, stajanja;
• osjećaj hladnoće u ekstremitetima;
• bljedilo, lividnost stopala, spastično trzanje mišića.

Cerebralnu arterijsku aneurizmu prate sljedeći simptomi:

• oslabljen tonus mišića lica (pretežno jednostrano);
• oštre glavobolje;
• širenje zjenica;
• bolni osjećaji u očima, pojava pokrova pred očima (ispred jednog oka);
• područja obamrlosti;
• dvostruki vid;
• mučnina, ponekad s povraćanjem;
• zamućenje svijesti;
• fotofobija.

Aneurizma debla plućne arterije manifestira se: [5]

• poteškoće s disanjem, osobito s tjelesnom aktivnošću;
• bolovi u prsima;
• kašalj bez vidljivog razloga;
• s iznenadnom promuklošću;
• opća slabost, letargija, pretjerani umor, smanjena sposobnost za rad.

Treba imati na umu da su arterijske aneurizme ipak češće asimptomatske. Osim toga, u nekim slučajevima, primarna simptomatologija je posljedica temeljne patologije koja je uzrokovala aneurizmu. U većine pacijenata tijek bolesti je latentan i otkriva se samo tijekom rutinske ili pozadinske dijagnostike.

Faze

Arterijska aneurizmatska dilatacija prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju:

1. Stadij je asimptomatski (bezbolan).
2. Stadij boli.
3. Stadij razvoja komplikacija.

Treća komplicirana faza je pak podijeljena na podstupnjeve:

• faza prijetećeg prekida;
• disekcija ili arterijska embolizacija;
• arterijska suza.

Tijek velikih arterijskih aneurizmi

Ogromne aneurizme definiraju se kada područje abnormalne dilatacije postane toliko veliko da prelazi veličinu od 25 mm za cerebralne žile i 70 mm za aortu. Što je veći promjer proširenog područja, to su vaskularne stijenke tanje i veći je rizik od rupture. Ogromne aneurizme su relativno rijetke, ali uvijek zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, jer rizik od rupture doseže i čak prelazi 80-85%. Štoviše, ako do takve rupture dođe, gotovo je besmisleno govoriti o spašavanju pacijenta.

Resekcija goleme izbočine tehnički je teška jer postoji opasnost od velikog gubitka krvi. U operaciju trebaju biti uključeni samo visokokvalificirani stručnjaci s velikim iskustvom u izvođenju takvih intervencija. Važnu ulogu igra dostupnost odgovarajuće podrške, opreme, iskusnih anesteziologa.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije arterijskih aneurizmi uključuju cijeli niz opasnih bolesti i akutnih stanja. Odvajanje i ruptura arterije s kasnijim masivnim unutarnjim krvarenjem smatraju se najopasnijim od njih. Pacijenti s komplikacijama odvedeni su u bolnice u teškom šoku. Nažalost, u većini slučajeva nemoguće je spasiti pacijenta s rupturiranom arterijskom aneurizmom - do 70-80% pacijenata umire. Zbog takve razočaravajuće statistike, liječnici inzistiraju na kirurškom liječenju patologije prije pojave komplikacija opasnih po život.

Međutim, podmuklo je to što se do trenutka odvajanja i/ili puknuća arterijske aneurizme patologija često nikako ne otkrije, a osoba možda niti ne zna za postojanje problema. Kada se bolest komplicira, pojavljuju se oštri jaki iradirajući bolovi, krvni tlak pada, jaka slabost, hladan znoj, moguća zamagljenost i gubitak svijesti. U takvoj situaciji šanse za povoljan ishod već su izuzetno niske, a pomoći može samo hitna kirurška intervencija koju izvode kvalificirani stručnjaci.

Dijagnostika arterijska aneurizma

Kako bi se otkrile arterijske aneurizme i odabrala ispravna terapijska taktika, liječnik treba osigurati potpunu dijagnozu pacijenta, uz obaveznu kompjutoriziranu tomografiju, magnetsku rezonanciju i rendgensku kontrastnu angiografiju. Rezultati studija pomoći će neurologu i angiokirurgu u određivanju optimalne metode liječenja.

Instrumentalna dijagnostika u obliku CT i MRI omogućuje brzu procjenu vjerojatnosti rupture patološkog nastavka. Rezultati se mogu dobiti u samo nekoliko minuta, što je vrlo važno za donošenje odluke i hitno medicinsko zbrinjavanje pacijenta. MRI slika obično vizualizira uzrok koji je mogao dovesti do promjena u vaskularnoj strukturi.

Angiografija pomaže točno odrediti mjesto i opseg oštećenja arterija, kao i razumjeti postoji li potreba za kirurškom intervencijom. Vjerojatni "nedostaci" ove metode su određena složenost u izvođenju postupka, visoka učestalost alergija zbog uvođenja kontrastnog sredstva.

Ispitivanja se propisuju u okviru opće kliničke laboratorijske dijagnostike (opća analiza urina, opća analiza krvi, biokemijska analiza krvi). Dodatno, ako je indicirano, moguće je proučavati pokazatelje metabolizma lipida: ukupni kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliceride, kalij, kalcij, magnezij. Ako se sumnja na aneurizmu koronarne arterije, preporuča se procijeniti markere kao što su troponin, mioglobin, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, C-reaktivni protein, pokazatelji koagulacijskog sustava krvi (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Diferencijalna dijagnoza

Kod aneurizme aorte bol u prsima i poteškoće s disanjem često su glavni simptomi. Ova slika se često i pogrešno percipira kao simptomatologija angine pektoris. Međutim, za razliku od ishemije miokarda, bol u arterijskoj aneurizmi povezana je s istezanjem živčanih vlakana: manje je intenzivna nego kod angine pektoris, ali dulja i ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Često se takve pritužbe čuju uz kašalj, promuklost glasa, nelagodu pri gutanju.

Na infarkt se obično posumnja već u trenutku disekcije torakalne aneurizme, kada se javljaju oštro pojačani bolovi u prsima, koji su udruženi s visokim krvnim tlakom. Može se razviti akutna arterijska insuficijencija s rastućim zatajenjem srca.

U svrhu diferencijalne dijagnoze prikladno je učiniti:

• EKG (otkrivaju se nespecifične promjene u T i S-T segmentu);
• ehokardiografija (u arterijskoj aneurizmi postoji proširena žarulja žile, povećana debljina stražnje i prednje stijenke aorte, u arterijskom lumenu postoji pokretni element unutarnje ovojnice);
• Radiografija (pregled prsnog koša pokazuje prošireni gornji medijastinum, nedostatak jasnoće kontura ili proširenje promjera luka aorte, udvostručenje konture aorte, promjene u položaju dušnika, proširenje kontura srca).

Konačnu dijagnozu trebali bi postaviti rezultati magnetske rezonancije i kompjutorizirane tomografije.

Liječenje arterijska aneurizma

Terapeutske mjere za arterijske aneurizme mogu biti medikamentozne i nemedikamentozne. Raspon korištenih lijekova, iako širok, nije usmjeren na uklanjanje patologije u cjelini, već na inhibiciju daljnjeg razvoja aneurizme, sprječavanje nastanka komplikacija i ublažavanje dobrobiti pacijenta. Takva je terapija moguća samo u ranim fazama razvoja aneurizme, ako ne postoji prijetnja nepovoljne dinamike. Pacijenti se stalno prate pokazatelji lipidograma i koagulacije krvi, markeri jetrenih performansi. Uz lijekove, nužno se dodaje modifikacija prehrane, normalizacija tjelesne težine, optimizacija tjelesne aktivnosti, odvikavanje od loših navika.

Indicirano je uzimanje lijekova koji utječu na procese zgrušavanja krvi i krvni tlak. U akutnoj rupturi patološki proširene žile uspješno se koristi epsilonaminokapronska kiselina koja inhibira fibrinolitičku sposobnost krvi, čime se smanjuje vjerojatnost ponovnog krvarenja. Ali jedini radikalni način uklanjanja arterijske aneurizme je kirurška intervencija.

Kirurško liječenje

Arterijske aneurizme mogu se potpuno popraviti samo kirurškom korekcijom. Apsolutne indikacije za operaciju su:

• prisutnost širokog vrata ili odsutnost vrata aneurizme (vretenaste, vrećaste, mjehuraste arterijske aneurizme);
• ozbiljne aterosklerotske promjene u patološki proširenom području ili znakovi tromboze;
• Skretanje vitalnih arterijskih žila dalje od područja aneurizme;
• znakovi disekcije, gigantska arterijska aneurizma;
• lokalizacija patološkog mjesta u vertebrobazilarnom bazenu, kavernoznom ili klinoidnom dijelu unutarnje karotidne arterije, oftalmološkom dijelu unutarnje karotidne arterije;
• nedovoljna kolateralna cirkulacija u području eferentnih ogranaka;
• "Kirurško" podrijetlo aneurizme.

Kirurška intervencija smatra se jedinom učinkovitom metodom popravka arterijske aneurizme. Kirurg unaprijed s pacijentom utvrđuje najvjerojatnije rizike i komplikacije patologije, određuje optimalnu vrstu operacije, ovisno o indikacijama. Najčešće govorimo o ovim vrstama kirurških intervencija:

• Isječak. Operacija uključuje uvođenje posebne kopče, pomoću koje se steže oštećeni segment arterije. Postupak je učinkovit, ali ne štiti od mogućeg ponavljanja patologije.
• Embolizacija. Metoda se sastoji u blokiranju protoka krvi u području arterijske aneurizme punjenjem lumena posebnom spiralom: kao rezultat, oštećeni segment postupno prerasta.

Prevencija

Profilaktičke preporuke za sprječavanje razvoja arterijskih aneurizmi uključuju:

• potpuna apstinencija od loših navika (pušenje, alkohol i droge);
• Normalizacija tjelesne težine (prekomjerna tjelesna težina doprinosi razvoju vaskularnih komplikacija, praćenih metaboličkim poremećajima i smanjenom tjelesnom aktivnošću);
• ispravak prehrane (potrebno je konzumirati jela s malo soli i životinjskih masti, s prevlašću povrća, žitarica, biljnih ulja, orašastih plodova, zelenila, fermentiranih mliječnih proizvoda, plodova mora);
• korekcija tjelesne aktivnosti (tjelesnu aktivnost treba započeti oprezno, na temelju općeg zdravstvenog stanja i dobnih pokazatelja, u početnim fazama dajući prednost hodanju i plivanju).

Jednako je važno redovito posjećivati ​​liječnike, provoditi dijagnostičke preventivne mjere (fizikalne preglede, laboratorijske pretrage).

Prognoza

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, pacijentima s arterijskim aneurizmama preporučuje se redovito pregledavanje stručnjaka kao što su kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Važno je usvojiti zdrav način života, prilagoditi prehranu i tjelesnu aktivnost, kontrolirati vrijednosti kolesterola i glukoze u krvi, potpuno napustiti loše navike.

Ignoriranje problema, nedostatak potrebnog sveobuhvatnog liječenja značajno pogoršavaju prognozu arterijske aneurizme. Rizici od rupture patološkog proširenja ili pojave trombotičkih komplikacija značajno su povećani. Ako se aneurizma otkrije na vrijeme, izvrši se operacija za njegovo uklanjanje, ishod patologije postaje mnogo optimističniji.

Arterijska aneurizma je opasna patologija koja se može komplicirati doslovno u bilo kojem trenutku. Da se to ne dogodi, potrebno je slijediti sve medicinske preporuke, a ako je indicirano, nemojte odbiti kiruršku intervenciju.