Aneurizma atrijalnog septuma

Atrijska septalna aneurizmi (septum Interariale) definirana je kao nenormalna sakralna ispupčenja mišićne vlaknaste stijenke koja razdvaja gornje komore srca - lijeva i desna atrija.

Epidemiologija

Incidencija atrijske aneurizme septalne u pedijatrijskoj populaciji procjenjuje se na 1%, a kod odraslih od 1-2%. Međutim, klinička statistika pokazuje da je to slučajni nalaz u 1-2,5% opće populacije.

U 60% slučajeva atrijska septalna aneurizmi povezana je s oštećenjima srca, a kod 30% odraslih bolesnika takva je aneurizma izolirana strukturna oštećenja. [1]

Uzroci aneurizme atrijalnog septuma

U većini slučajeva, atrijska septalna aneurizmi pojavljuju se kao urođena malformacija atrijskog septuma foramen primum, koja proizlazi iz poremećaja u formiranju njegovog primarnog sloja (iz mezenhima endokardnog podrijetla), kao i u atrijskog sedlalnog oštećenja Srce (između atrije). Takva aterijska aneurizma atrijskog septala kod djece se najčešće primjećuje u kombinaciji s drugim urođenim srčanim oštećenjima, urođena aneurizma atrijskog septala također se primjećuje u genetski određenim sindromima (Marfan, Ehlers-Danlos, dolje, itd.)

U slučajevima sindromičkih patologija vezivnog tkiva može biti atrijalna aneurizmi u novorođenčetu. Pored toga, uzimajući u obzir osobitosti cirkulacije placente tijekom intrauterinog razvoja, to je moguće i u fetusu.

Aneurizmi atrijskog atrijskog odraslih mogu se pojaviti kao primarna malformacija koja uključuje fossa ovale ili cijeli septum, ili može biti izolirana anomalija. Također se često kombinira s drugim strukturnim anomalijama srca.

Također, uzroci ove nenormalne septalne izbočine između atrije povezani su s aortna regurgitacija, arterijskom hipertenzijom, koronarnom srčanom bolešću i infarktom (u prisutnosti intra-atrijske trombi).

Pored toga, stvaranje septalne aneurizme može biti sekundarno biventrikularnoj (koja utječe na oba ventrikula) zatajenje srca, koja se razvija s subpulmonskom stenozom-sužavanje plućne arterije ispod plućne ventila. [2]

A u takvim se slučajevima formira atrijalna aneurizmi bez krvarenja, što znači da pacijent nema oštećenja u obliku ovalnog prozora kroz koji bi se mogao dogoditi međusobni zaobilaznik. A, prema nekim podacima, odsutnost pražnjenja krvi zabilježena je u 25-40% bolesnika s dijagnosticiranom atrijskom aneurizmom. [3]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za stvaranje aneurizme septumske međuratele smatraju se:

• Hipertrofija lijeve komore;
• Hipoplazija desne strane srca (ventrikula, atrij);
• Kongenitalni anomalija trikuspidnog ventila;
• Anomalije u obliku urođene transpozicija glavnih arterija;
• Aortna stenoza s oštećenom srčanom hemodinamikom;
• Reumatična mitralna stenoza;
• Primarni defekt venskog sinusa s udaranjem krvi iz sistemske u malu cirkulaciju, povezan s nenormalnim povratkom plućnog vena (urođena anomalija spoja plućne vene).

Preuranjena dojenčad ima dvostruki rizik od atrijske aneurizme atrijske septalne septale od prijevremenog dojenčadi. [4]

Patogeneza

Intrauterinski razvoj četverokomiranog ljudskog srca složen je proces koji uključuje nekoliko mezenhimskih tkiva različitog embrionalnog podrijetla koji su podvrgnuti preuređivanju, što je regulirano nizom eksprimiranih gena (uključujući TGF-β-gen transformiranja receptora faktora rasta, itd., Geni transkripcijskih faktora TBX5, NBX2, NBX20, NBX2, NBX2, NBX2, NBX2, NBX2, NBX2, NBX5, NBX5, NBX5, NBX2, NBX2, NBX5, NBX2, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, NBX5, itd. Morfogeneza sepse i ventila na sličan je način složena.

Mehanizam ispupčenja atrijskog septuma pripisuje se njegovom slabljenju zbog genetskih mutacija koje utječu na vezivno tkivo, tj. Poremećaji u proizvodnji vlaknastih proteina međućelijske matrice (kolageni i elastin), koji smanjuju čvrstoću i elastičnost septumske interterije. Slabljenje septuma objašnjava stvaranje njegove izbočenja i u prisutnosti oštećenja u obliku ovalnog otvora.

Kao što su pokazale studije, patogeneza aneurizmi u ovoj lokalizaciji nastaje zbog značajne razlike u tlaku protoka krvi u desnoj i lijevoj atriji: Povećani tlak u desnom atriju dovodi do prolapsa (ispupčenih) cijelog ili dijela interatrijskog septuma u lijevom atriju, a s povećanim tlakom protoka krvi u lijevom atrijumu u lijevom gornjem dijelu zida. I što je veći intra-atrijski gradijent tlaka, to je veća aneurizma.

Čak i u novorođenčadi s urođenom strukturnom slabošću atrijskog septalnog tkiva, stručnjaci smatraju da je prisutnost trajnih hemodinamičkih abnormalnosti odlučujući faktor u stvaranju aneurizme.

Veličina ispupčenja djece prosječno je 4,5-5 mm, dok se kod odraslih kreće od 8 mm do 15 mm ili više. [5]

Simptomi aneurizme atrijalnog septuma

Često je mala atrijska aneurizma atrijskog septala klinički asimptomatska. Ali u slučaju njegovog proširenja, prvi se znakovi mogu očitovati općim nelagodom s dispnejom i tahikardijom tijekom fizičkog napora.

Također mogu postojati simptomi poput povećanog umora; brzi ili nepravilni otkucaji srca; i oticanje nogu, stopala ili trbušnog područja tijela. [6]

Vrste atrijske aneurizme septala, prema međunarodnoj klasifikaciji, razlikuju se u skladu s smjerom njegovog kretanja tijekom kardiorespiratornog ciklusa:

• Atrijalna aneurizma tipa 1R definirana je ako se ispupčenje nalazi samo u desnom atriju;
• Aneurizmi tipa 2L znači ispupčenje u lijevom atriju;
• Tip 3RL - Kad se glomazniji dio aneurizme ispupče u desni atrij, a manji dio u lijevi atrij;
• Tip 4LR - Ako je maksimalni izlet aneurizme usmjeren na lijevi atrij s manje izleta u desni atrij;
• Aneurizma tipa 5 definirana je kao bilateralna ispupčena jednaka od obje atrije.

Također pročitajte - akutne i kronične srčane aneurizme: ventrikularne, septalne, Postinfarct, Kongenitalno

Komplikacije i posljedice

Atrijska septalna aneurizmi poremeti rad srca, a njegove komplikacije i posljedice povezane su s rizikom od zidnih ugrušaka, povećanom učestalošću periferne arterijske embolije i vjerojatnost prolaznih ishemijskih napada ili moždanog udara - s potencijalnim životnim napadom krvi u mozgu.

U aneurizmi s interatrijskim udaranjem krvi s lijeva na desno, tlak u desnom atriju i malom krugu cirkulacije povećava se, na kraju dovodi do povećanja desnog ventrikula s paroksizmalnom atrijskom fibrilacijom i atrijskom fibrilacijom, kao i as-as-as hiperthys i!

Kad je pritisak u desnom atriju u početku povišen, krv se baca s desna na lijevo, što na kraju vodi do kroničnog zatajenja srca. [7]

Dijagnostika aneurizme atrijalnog septuma

Dijagnoza započinje potpunom poviješću, obiteljskom poviješću i fizikalnim pregledom pacijenata.

Laboratorijski testovi uzimaju se za laboratorijska ispitivanja, uključujući: klinička ispitivanja krvi i brojeve trombocita, testove jetrenog enzima i analizu mokraće.

Instrumentalna dijagnostika uključuje rendgenski snimci prsnog koša, EKG, srčani ultrazvuk-Transhoracac ehokardiografija, CT angiografija i ostalo instrumentalno testiranje srca.

Diferencijalna dijagnoza s atrijskim septalnim hematomom, miksom, ehinokoknom cistom, srčanim malformacijama i neoplazmima, koronarnim anomalijama itd.

Vidi - aneurizme: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Liječenje aneurizme atrijalnog septuma

U asimptomatskim aneurizmima ili u nedostatku komplikacija, glavni je tretman konzervativan s pažljivim praćenjem bolesnika.

U novorođenčadi - s normalnom hemodinamikom - u dobi od 1-1,5 godina dolazi do spontanog zatvaranja interatrijskog otvora, a većina zidnih ispupčenja između atria involucije.

Koji se lijekovi koriste u medicinskom liječenju bolesnika sa simptomatskom atrijskom aneurizmom?

Prvo, propisani su antiaritmički lijekovi skupine β-adrenoblocker, koji uključuju nebivolol ili nebicor, metoprolol, amiodaron i drugi aritmijski lijekovi.

Da bi se izbjegli krvni ugrušci, koriste se antikoagulansi ili antiaggregants, to jesu lijekovi koji sprječavaju krvne ugruške, uključujući aspirin.

U slučaju teške arterijske hipertenzije uzimaju tablete s visokim krvnim tlakom, a ako postoje znakovi propadanja srca liječnika propisuju lijekove kako bi spriječili i ispravili zatajenje srca.

Ako je potrebno, ovisno o etiologiji, veličini, intenzitetu simptoma i riziku od komplikacija aneurizme, kirurško liječenje provodi se različitim tehnikama. Oni ne uključuju ne samo resekciju ispupčenja šavom ili zatvaranje oštećenja perikardijalnim flasterom u otvorenoj operaciji (preferirana metoda ako postoji rizik od sistemske tromboze), već i popravak atrijskog septala s graftama ili ojačanjem s okluderima.

Pročitajte i - tretman aneurizmom

Prevencija

Budući da je u većini slučajeva aneurizmi atrijske septalne aneurizme posljedica njegovih oštećenja i urođenih srčanih oštećenja, ne postoji prevencija njegovog stvaranja.

Prognoza

Ovisnost prognoze atrijske aneurizme atrijskog septala za svakog pacijenta određena je uzrokom njegovog stvaranja i prisutnosti komplikacija, posebno najtežeg - moždanog udara.