Isječak aneurizme

Patološka dilatacija arterijskih žila, koja se naziva aneurizma, vrlo je opasna i po život opasna bolest. Pravovremeno sprječavanje razvoja nepovoljnih komplikacija može se spriječiti operativnim kirurškim zahvatom, pri čemu je najčešće kliping aneurizme. To je složena intervencija: kada se radi na moždanim arterijama, potrebna je trepanacija lubanje. Operacija je obično hitna, propisana je s visokim rizikom od rupture patološke ekspanzije. [1]

Indikacije za postupak

Vaskularne aneurizme su patološke promjene u žilama, u kojima dolazi do lokalnog širenja i izbočenja, što prijeti daljnjim pucanjem stijenki i unutarnjim krvarenjem. U području deformacije nastaje aneurizmatska šupljina. Prijetnja životu pacijenta postaje prevelika, au takvoj situaciji potrebne su radikalne mjere liječenja, posebno kirurška intervencija u obliku izrezivanja aneurizme. [2]

Odluku o provođenju operacije donosi liječnik. Glavne indikacije za intervenciju su:

• Aneurizmatska dilatacija od 7 mm ili više;
• nasljedna predispozicija za rupturu aneurizme (bilo je slučajeva takve komplikacije u rodbini).

Priprema

Što uključuje priprema za kirurški kliping aneurizme? Liječnik može propisati sljedeće prijeoperativne pretrage:

• opće kliničke pretrage krvi i urina;
• biokemija krvi;
• X-zrake, kardiografija;
• savjetovanje s terapeutom i neurologom, anesteziologom;
• angiografija magnetske rezonancije;
• CT skeniranje (osobito relevantno za otkrivanje kalcija i tromboze);
• digitalna suptraktivna angiografija.

U pripremnoj fazi prije šišanja potrebno je ispraviti dijabetes melitus, dovesti ga u stanje kompenzacije, stabilizirati krvni tlak, liječiti ili spriječiti egzacerbacije kroničnih bolesti. [3]

Uoči operacije pacijentu se ne preporučuje jesti i piti tekućinu.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu biti relativne i apsolutne, a uvijek se procjenjuje rizik od komplikacija, uključujući i mogućnost rupture promijenjene arterije. [4]

Među najčešćim kontraindikacijama za izvođenje rezanja aneurizme su:

• dekompenzirana stanja;
• poremećaji sustava koagulacije krvi;
• akutna septikemija;
• kasne faze dijabetes melitusa;
• akutni zarazni i upalni procesi;
• teška bronhijalna astma, zatajenje disanja;
• akutna razdoblja (recidiva) kroničnih patologija.

Liječnik može odbiti šišanje ako je aneurizma preduboko lokalizirana.

Posljedice nakon postupka

Razvoj nuspojava nakon rezanja aneurizme relativno je rijedak i potpuno je nerazmjeran s posljedicama koje mogu nastati kada patološki prošireno arterijsko mjesto pukne. Prema statistikama, učestalost različitih vrsta poremećaja nakon operacije ne prelazi 10%. U većini slučajeva govorimo o poremećajima govora, poremećaju pamćenja i pažnje, glavobolji, razvoju ishemije tkiva, au kompliciranim slučajevima - plućnom edemu i smrti bolesnika.

Unatoč postojećim prijetnjama, nije preporučljivo odbiti izvođenje izrezivanja za indikacije, jer se operacija propisuje samo kada postoji stvarna opasnost od rupture zahvaćene žile. Važno je prethodno se pobrinuti za odabir kvalificiranih stručnjaka s iskustvom u takvim intervencijama. [5]

Ako se razvije komplikacija u obliku prijeoperacijske rupture ili intraoperativnog krvarenja, mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

• pareza, parestezije ekstremiteta;
• funkcionalni poremećaji govornog i vizualnog aparata;
• intravaskularna tromboza;
• psihopatologija, razvoj epilepsije.

Komplikacije nakon postupka

Da bi se pacijent nakon šišanja aneurizme mogao vratiti uobičajenom načinu života, važnu ulogu imaju optimističan stav, emocionalni i psihički mir. U prvo vrijeme nakon operacije, pacijenta može smetati povećani umor, opća slabost. Kako bi se ove manifestacije smanjile, preporuča se prvi put promatrati odmor u krevetu.

Razdoblje oporavka uključuje stručnjake kao što su kirurzi, psiholozi, fizioterapeuti, rehabilitacijski terapeuti i instruktori fizikalne terapije. Pacijenti će se suočiti sa sljedećim zadacima:

• prilagoditi se mogućim postoperativnim posljedicama;
• vratiti izgubljenu funkciju.

Često nakon izrezivanja cerebralne aneurizme, glavobolje, dugotrajne migrene ili grčevi, koji su uzrokovani traumom mekog tkiva tijekom operacije. Pacijent može osjetiti pritiskanje nelagode u sljepoočnicama, peckanje i težinu u glavi, bolno lupanje. Obično se u procesu liječenja takva bol povlači oko dva mjeseca. U nekim slučajevima simptomatologija traje dulje: takvim se pacijentima preporuča provesti kontrolni CT. Obavezna dijagnoza propisana je pacijentima koji imaju iznenadne glavobolje u pozadini normalnog zdravlja - na primjer, u pozadini povišenog krvnog tlaka, tjelesne aktivnosti, savijanja ili nošenja teških tereta.

Liječnik odlučuje kako liječiti glavobolju nakon šišanja: u početnoj fazi najčešće se propisuju opioidni analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Često je lijek izbora naproksen, tableta derivata propionske kiseline koja uklanja bol i temperaturu unutar pola sata od uzimanja.

Temperatura nakon rezanja aneurizme može porasti na otprilike 37-37,2°C. Ova situacija se smatra normalnom i posljedica je osobitosti tijeka procesa rane. U roku od 2-3 dana, vrijednosti temperature bi se trebale stabilizirati.

Tlak nakon šišanja aneurizme mozga može neko vrijeme fluktuirati, što je povezano s regionalnim poremećajima cirkulacije i odgovorom simpatičkih i parasimpatičkih jezgri moždanog debla. [6]

Njega nakon postupka

Program rehabilitacije razvija se pojedinačno za svakog pacijenta.

Oporavak nakon šišanja aneurizme moždanih žila je brži i kvalitetniji ako su ispunjeni ovi uvjeti:

• ispravak prehrane;
• normalizacija tjelesne aktivnosti, revizija opterećenja;
• redovito praćenje kod neurologa;
• potpuno uklanjanje loših navika;
• sustavna magnetska rezonantna angiografija i kompjutorizirana tomografija prve dvije godine nakon intervencije (svakih šest mjeseci).

Mogućnost i nužnost dodjele skupina invaliditeta pacijentu nakon izrezivanja aneurizme procjenjuje se pojedinačno, ovisno o stupnju posljedica, vrsti i lokalizaciji patološkog mjesta. Prisutnost dodatnih patologija također je važna - posebno dijabetes melitus ili epilepsija.

Život nakon izrezivanja cerebralnih aneurizmi gotovo se potpuno vraća u puni tijek u 40% operiranih bolesnika. Ostalim pacijentima preporučuje se olakšati uvjete rada, prijeći na nježan režim. Glavni kriterij za adekvatan postoperativni oporavak je sustavan medicinski nadzor i periodične dijagnostičke preventivne mjere. Kontrolna kompjutorizirana tomografija nakon izrezivanja aneurizme obično se zakazuje 6 mjeseci nakon intervencije. [7]

Porod nakon rezanja aneurizme

Najopasnija prijetnja pacijentima je ruptura patološki promijenjene posude. A tijekom trudnoće, vjerojatnost razvoja takve komplikacije povećava se mnogo puta, jer hormonske i druge promjene koje se događaju u tijelu buduće majke utječu na vaskularnu mrežu. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se tlak, što može izazvati rast i rupturu aneurizme.

Još jedna važna i opasna točka: žena može saznati da ima aneurizmu samo tijekom trudnoće, kada nema mogućnosti kirurške intervencije. Takve pacijentice moraju biti pod nadzorom vaskularnog kirurga do rođenja djeteta (takva situacija je apsolutna indikacija za carski rez). [8]

Ako je trudnica već prošla šišanje, tada pod uvjetom odgovarajuće rehabilitacije možemo govoriti o potpunoj sigurnosti cijelog razdoblja nošenja djeteta. Ako su terapijske mjere provedene pravodobno iu potpunosti, povratak patologije je malo vjerojatan. Istodobno, posebna kontrola od strane stručnjaka trebala bi biti prisutna bez izostanka. Rezanje aneurizme također je indikacija za carski rez.