Ehopraksija

Izraz "ehopraksija" odnosi se na imitativni automatizam, prisilni ponavljajući činovi u kojima osoba reproducira izraze lica, položaje, geste, kombinacije riječi ili pojedinačne riječi koje su drugi izrekli ili rekli. Patološki sindrom svojstven je bolesnicima koji pate od shizofrenije (takozvani katatonski simptom) ili intenzivnog organskog oštećenja mozga i oligofrenije.

Ehopraksija je praktično identična u logopedskoj terapiji, psihologiji i psihijatriji, jer to znači nehotično ponavljanje bilo čega, uključujući zvukove, riječi, fraze i radnje. Izraz također ima jasnije pododjele kao "eholalija" ili "ehofrazija" (ponavljanje zvukova, riječi i fraza), "ehomimija" (ponavljanje izraza lica drugih ljudi). Drugo moguće ime za ehopraksiju je ehokinezija (doslovno prevedena kao "ponavljanje pokreta").

Epidemiologija

Prevalencija ehopraksije je otprilike 6%, pretežno kod djece u dobi od 5 do 11 godina.

Organske lezije mozga, patologije prije i perinatalnog razdoblja najčešće predisponiraju patologiju.

Prirodne, fiziološke ehopraksije primjećuju se kod male djece, prema različitim podacima - s rasprostranjenom od 10 do 55%. Nakon dosega 3 godine, takve se pojave obično izravnavaju bez ikakvih posljedica.

Incidencija ehopraksije kod pojedinaca koji su doživjeli različite psihološke traume (rat, teroristički napadi itd.) Zabilježena je u rasponu od 30%. Učestalost ovog poremećaja u mirovnom vremenu može biti 0,5% kod odraslih bolesnika i nešto više od 1% kod odraslih pacijenata. Većina epizoda ehopraksije zabilježena je ne u neposrednom trenutku stresa, već u udaljenom razdoblju, nakon što se osoba oporavila od stresnog događaja.

Uzroci ehopraksije

Ehopraksija nije uvijek patološki simptom. Ponekad je to samo manifestacija imitativnog refleksa (refleks imitacije), koji se može aktivno primijetiti u ranom djetinjstvu, kada djeca pokušavaju savladati elemente govora, kućanstva i drugih vještina. U ovoj situaciji, ehopraksija je fiziološka prirode, ali u određenoj fazi mora se zamijeniti drugim razvojnim mehanizmima. Ako se to ne dogodi, možemo razgovarati o dezinhibiciji imitativnog refleksa i stvaranju patološke ehopraksije.

Pogledajmo bliže najvjerojatnije fiziološke i patološke uzroke ehopraksije.

• Fiziološki uzroci su neraskidivo povezani s aktivnim razvojem djeteta, koristeći imitaciju odraslih. Postupno stjecanje potrebnih vještina dovodi do izravnavanja znakova ehopraksije, ali ovo razdoblje može imati različito trajanje, što je zbog niza čimbenika:
  • Nedovoljni izvori vještina (kada dijete ne zna točno kako bi trebao nešto reći ili učiniti, počinje jednostavno kopirati ono što se vidi ili čuje i ponoviti ove radnje);
  • Nedostatak razumijevanja pojedinačnih radnji ili mehanizama ili nedostatka potrebnog konstruktivnog slijeda (zbog istog nedostatka razumijevanja);
  • Stresni uvjeti doživljeni ili se trenutno doživljavaju (mogu biti povezani s naglom promjenom okoliša, potrebom komuniciranja sa strancima, gubitkom voljenih itd.);
  • Navisni automatizmi (govorimo o svjesnim ponavljanjima, slijedeći utvrđene obrasce, koji su najčešće uzrokovani nedovoljno formiranim vještinama samokontrole i samoregulacije).
• Patološki uzroci povezani su s neurološkom i psihijatrijskom patologijom i mogu se manifestirati i u djetinjstvu i u odrasloj dobi. Kasnija pojava problema tipično je za mentalne poremećaje, oštećenje i nenormalni razvoj mozga odgovornog za kontrolu aktivnosti. Među najčešćim patološkim uzrocima su sljedeći:
  • Autistični poremećaji, infantilni autizam. Automatizmi u obliku ponovljenih epizoda ehopraksije djeluju kao način samoregulacije bihevioralnih i emocionalnih manifestacija. Pored toga, ehopraksija je karakteristična za komunikacijske poremećaje - posebno Aspergerov sindrom.
  • Oligofrenija, mentalna retardacija. Ehopraksija u intelektualnoj retardaciji pomaže nadoknaditi nestale vještine.
  • Shizofrenija, katatonski sindrom (posebno katatonski stupor).
  • Organski poremećaji mozga (Pick-ova bolest, cerebralni cirkulacijski poremećaji, vaskularna ateroskleroza itd.).
  • Nasljedne neuropsihijatrijske patologije, Tourette's i Rettovi sindromi (cerebroatrofična hiperamonemija), itd.

Faktori rizika

Jasni čimbenici ehopraksije nisu u potpunosti rasvijetljeni. Vjerojatno, sve vrste bioloških, socijalnih, psiholoških aspekata daju određeni doprinos. U mnogim slučajevima, ehopraksiju je istovremeno izazvana kombinacijom nekoliko okolnosti.

Čimbenici rizika uključuju nasljednu predispoziciju, sklonost depresivnim stanjima, patološke ovisnosti. Posebnu ulogu igraju negativni životni događaji, nagle promjena boravka (iseljavanje), ograničenje slobode, traumatične situacije (posebno traume u djetinjstvu), gubitak rodbine i bliskih ljudi, nasilje, odvajanje od obitelji i tako dalje. Osim toga, među uobičajenim čimbenicima su pretjerana emocionalnost, impulzivnost.

Ehopraksije se često otkrivaju u bolesnika s tim patologijama:

• Autizam;
• Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje;
• Bipolarni afektivni poremećaj;
• Shizofrenija;
• Depresivna stanja.

Rizik od razvoja ehopraksije povećava se zbog kraniocerebralnih trauma različite težine, virusnih infekcija, zlouporabe droga. Važne su i osobitosti trudnoće i porođaja.

Identificiran je utjecaj socijalnih čimbenika, uključujući zlostavljanje, nasilje i druge traumatične događaje.

Patogeneza

Patogeneza razvoja ehopraksije temelji se na dezinhibiciji imitativnog refleksa, mogućeg oštećenja lijeve moždane hemisfere (posebno frontalnog režnja). Pri procjeni patogenetskog mehanizma potrebno je uzeti u obzir pojedinačne značajke organizma, moguće nasljedne predispozicije, dob, spol, biološka faza, zaostale manifestacije prenesenih bolesti. Takvi čimbenici često nameću svoj utisak na osobine tijeka ehopraksije.

Općenito, ehopraksija pretežno nije neovisna patologija, već specifičan simptom koji je u korelaciji i uzročno je povezan s određenom bolešću.

Ehopraksija može biti reakcija na jak ili dugotrajni stres ili jaku anksioznost. Opisana je moguća povezanost poremećaja s afektivnim poremećajima i drugim psihopatologijama koje karakteriziraju jaka anksioznost. Nažalost, ne postoji jednoglasno mišljenje o patogenetskom mehanizmu razvoja ehopraksije u takvim situacijama.

Simptomi ehopraksije

Ehopraksije su karakteristične za stanje katatonske pobude. Osoba je obilježena izraženom disocijacijom, paradoksalnim i neadekvatnim poremećajima u povezanosti unutarnjih mentalnih i motoričkih procesa. Jedna od uzastopnih faza katatonije je impulzivna pobuda. Karakteriziraju ga nekonvencionalnost postupaka (nagli skokovi, vriskovi, destruktivni postupci), ehopraksije, perverzacije.

Ponavljanje riječi i pokreta drugih može biti popraćeno pretencioznošću, grimasom.

U post-traumatskim stresnim poremećajima, poremećaji spavanja, nemotivirani napadi razdražljivosti i irazibilnosti, oštećenja pamćenja, smanjena koncentracija pažnje su u prvom planu. Ehopraksija se može pojaviti na pozadini depresije, anksioznosti.

U nedostatku očitih otežavajućih psiholoških čimbenika, može biti malih fizioloških poremećaja - posebno probavnih poremećaja, štucanja, teškog disanja ili drugih znakova, općenito, ne krše osnovne fiziološke funkcije tijela.

Emocionalni poremećaji tipični za pedijatrijsku dobnu skupinu:

• Anksioznost i emocionalni poremećaji;
• Fobije;
• Poremećaji socijalne anksioznosti itd.

Katatonski sindrom karakteriziraju poremećaji pokreta koji se manifestiraju kao i stanja agitacije i nepokretnosti (stupor). Mišićne napetosti su nemotivirane - to jest, nemaju veze sa situacijom ili drugim psihopatološkim sindromima. Prvi znakovi razvoja patološkog stanja prilično su tipični:

• Impulzivna aktivnost;
• Mutizam (nespremnost govora unatoč punom zdravlju govornog mehanizma);
• Negativno, besmisleno, protivljenje ili potpuna nespremnost za djelovanje (češće pacijent čini suprotno od onoga što je potrebno);
• Motorna i govorna ponavljanja, vatreni pokreti i izrazi lica.

Imitativni (ehoični) znakovi očituju se kao ehopraksija, eholalija, ehomimija i ehofrazija. Ehopraksiju i ustrajnost u takvoj situaciji trebaju se razlikovati kao zasebni simptom. Dakle, ustrajnost se govori o trajnom ponavljanju zasebne fraze, djelovanja, emocija. Kao primjer - uporno ponavljanje određene riječi, kako oralno i u pisanom obliku. Ustrajanje se naziva točno "zaglavljeno u glavi" bilo koje radnje ili riječi: pacijent se opetovano ponavlja, bez obzira na bit pitanja ili zahtjeva. Ehopraksija je isto ponavljanje, ali imitativno: pacijent ponavlja jednostavne radnje ili govor u blizini ili ispred njega.

Ehopraksija kod djece

Ehopraksija - posebno u obliku ponavljanja riječi ili kombinacija riječi - često se primjećuje kod beba do 1,5 godina. S rastom i razvojem djeteta takve su manifestacije izravnane i ne mogu se smatrati patološkim. Patologija se kaže ako se ehoprasija ustraje nakon što dijete dosegne 2-3 godine. Postaje uočljivo da djeca ne stječu vlastite vještine (motor, govor), već ponavljaju postupke bliskih i okolnih ljudi: roditelja, baka i djedova, starijih sestara i braće.

Ehopraksije se mogu smatrati automatizmima, ali takva ponavljanja nisu besmislena. Pomažu pacijentu da navede neke radnje ili pojave, podržava aktivnost ili komunikaciju i izražava svoje razumijevanje bilo čega. Na primjer, djecu s poremećajima spektra autizma karakterizirate stereotipijom, ponavljanjem ponašanja, što se očituje stereotipnim pokretima, izgradnjom strogog redoslijeda igračaka i tako dalje. Takva djeca koriste automatizme u različitim aspektima: stabilizirati emocionalnu pozadinu, za vlastitu stimulaciju (ponavljanja uzrokuju uzbuđenu reakciju).

Da bi se dijagnosticirala dijete, ehopraksija mora biti izražena, trajna (trajala 6 mjeseci ili više), u pratnji drugih patoloških znakova, i negativno utjecati na važna područja dnevne aktivnosti.

Faze

U svojoj praksi stručnjaci rijetko koriste klasifikaciju ehopraksije. Međutim, razlikova se između patološke i fiziološke ehoprapsije, blage i napredne faze poremećaja.

Moglo bi se družiti:

• Ehopraksija uzrokovana drugim psihijatrijskim patologijama. U takvoj situaciji možemo razgovarati o shizofreniji, katatoničnom sindromu, afektivnim poremećajima, opsesivno-kompulzivnom poremećaju, autizmu.
• Ehopraksije uzrokovane somatskim bolestima. Ovaj popis uključuje patologije uglavnom s metaboličkim, infektivnim i neurološkim poremećajima.
• Ehopraksija je neodređena. U ovom slučaju govorimo o poremećajima u razvoju kojih se ne nalazi povezanost s bilo kakvom psihopatologijom ili somatskim bolestima.

Odvojeno, možemo razlikovati ehopraksije koje se događaju kao rezultat uzimanja psihostimulantnih lijekova i tvari.

Obrasci

Ovisno o kliničkim manifestacijama, ehopraksija može biti odmah (neposredna) ili odgoditi.

Neposrednu varijantu izražava pacijent nesvjesno ponavljajući radnju ili frazu koju je upravo vidio.

U odgođenoj varijanti poremećaja postoji ponavljanje radnje koja je zabilježena ne samo sada, već neko vrijeme kasnije (na primjer, reproducira se element koji je prethodno viđen ili čuo u igri ili programu).

Komplikacije i posljedice

Većina štetnih učinaka ehopraksije nastaje zbog prevremene identifikacije uzroka poremećaja ili netočne taktike liječenja za poremećaj.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o temeljnom uzroku ehopraksije. U teškim oblicima shizofrenije, katatonija može razviti probleme kao što su:

• Tromboza dubokih vena, plućna embolija (zbog dugotrajne nepokretnosti);
• Pneumonija (kao rezultat poteškoće u prehrani u bolesnika s mutizmom i rizika od težnje čestica hrane);
• Metabolički poremećaji, dehidracija i iscrpljenost (u slučaju dugotrajne nepažljivosti bolesnika).

Općenito, s odgovarajućim pristupom liječenju, komplikacije su rijetke. Ponavljanja ehopraksije primjećuju se uglavnom u idiopatskoj varijaciji patologije, kao i u poremećajima koji se javljaju u pozadini afektivnih poremećaja.

Glavni uvjet za sprečavanje štetnih učinaka je pravovremena dijagnoza bolesti i neposredna primjena odgovarajuće terapije.

Dijagnostika ehopraksije

Zaključak o prisutnosti patološke ehopraksije trebao bi uzeti u obzir dob i razvojnu razinu pacijenta. Na primjer, epizodne male ehopraksije su adekvatan dio razvoja djeteta starog 2-3 godine, a njihova privremena izolirana prisutnost samo ne bi trebala biti osnova za dijagnozu.

Mogu se pojaviti sumnja na poremećaj i potreba za dodatnom dijagnostikom:

• Sa znakovima manije, shizofrenije;
• S općim razvojnim poremećajem;
• Za hiperkinetičke poremećaje i depresiju.

Ehopraksija se dijagnosticira nakon neke komunikacije i promatranja pacijenta. To obično nije teško, za razliku od pronalaska temeljnog uzroka poremećaja.

Laboratorijski testovi rijetko su propisani, jer njihove indikacije nisu specifične za ovu vrstu poremećaja. Provođenje endokrinih testova (deksametazon, stimulacija proizvodnje hormona štitnjače) uglavnom je naznačeno za procjenu učinka liječenja depresivnih stanja. Ali složena instrumentalna dijagnostika preporučuje se kao dio sljedećih mjera:

• Procjena stanja unutarnjih organa radi utvrđivanja odnosa somatskih bolesti i psihopatologija;
• Otkrivanje somatskih kontraindikacija za recept psihotropnih i drugih lijekova;
• Pravovremena dijagnoza nuspojava i komplikacija.

Taktike koje se obično koriste za rasvjetljavanje uzroka ehopraksije uključuju:

• Mentalni i neurološki status procjenjuje se povijesnim poviješću, neurološkim pregledom i intervjuom.
• Ispitajte motoričke i govorne vještine, odredite njihov stupanj razvoja i utvrdite deficit i nedostatke u razvoju.
• Provedite specifično neuro i psihološko testiranje kako biste procijenili procese memorije, koncentracije, intelektualaca i razmišljanja. Odredite vjerojatnost organskih lezija središnjeg živčanog sustava, mentalne retardacije.
• Razlikovati neurološke patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se otkrije ehoprasija, sljedeće patologije i stanja trebaju biti isključeni kod pacijenta:

• Shizofrenija;
• Manično-depresivna psihoza;
• Infekcije mozga praćene psihijatrijskim poremećajima;
• Učinci ozljede glave;
• Vaskularne bolesti mozga (hipertenzija, cerebralna ateroskleroza);
• Tumori mozga;
• Somatske bolesti i zajedničke infekcije;
• Mentalni poremećaji starijih osoba;
• Primarni degenerativni (atrofični) procesi u mozgu;
• Alkoholizam, zlouporaba droga i zlouporaba droga;
• Reaktivne psihoze;
• Neurotični poremećaji;
• Psihosomatski poremećaji;
• Osobnost i emocionalni poremećaji;
• Mentalna retardacija i mentalna retardacija.

Liječenje ehopraksije

Eliminacija ehopraksije bez liječenja osnovne bolesti je nemoguće. Stoga je propisana složena terapija, uzimajući u obzir temeljni uzrok poremećaja. Ispravljanje ehopraksije izravno se provodi s uključivanjem psihoterapeuta, psihologa, logonskog terapeuta, defektologa, ovisno o obilježjima patologije.

Lijekovi, posebno kod djece, koriste se štedljivo. U svakom pojedinom slučaju, odluku o terapiji lijekovima treba donijeti dobro utemeljeno, s jasnim naznakama. Takav oprez može se objasniti činjenicom da ne postoji potpuna slika farmakoloških učinaka lijekova na nezreli moždani sustav i organizam u razvoju. Moguće nuspojave, uključujući dugoročne učinke, također se uzimaju u obzir.

Kada se dijagnosticira šizofrenija, propisani su antipsihotici poput amisulprida, risperidona, olanzapina. Istodobno se provode kognitivno-bihevioralna i obiteljska psihoterapija, radna terapija, socijalna rehabilitacija. Pored toga, neuroleptici, antidepresivi, nootropni lijekovi mogu se koristiti kako je naznačeno.

Sjednice s psiholozima i psihoterapeutima provode se pomoću posebnih vježbi, igara, video i audio materijala putem kojih se pacijenta potiče da vježba zamjenjujući odgovor ehopraksije drugim radnjama ili podražajima. Postupno se sesije produžuju u vremenu i složenosti, a dodaje se grupno savjetovanje.

Prevencija

Važan preventivni trenutak je prevencija oštećenja mozga u početnoj fazi ontogeneze. S tim u vezi, potrebno je pažljivo pobrinuti se za žensko zdravlje tijekom trudnoće, osigurati hranjivu prehranu, pozitivne emocije, što doprinosi formiranju i rođenju zdrave bebe. S lošom prehranom, redoviti stres i depresija tijekom trudnoće, ranjivost središnjeg živčanog sustava fetusa značajno se povećava.

Ako dođe do nasljedne pogoršanja, stručnjaci preporučuju unaprijed planiranje trudnoće - najmanje 3-6 mjeseci unaprijed. Do tada je potrebno izvršiti potpunu dijagnozu, liječiti postojeće bolesti, normalizirati težinu, eliminirati konzumaciju alkohola i pušenje.

Zarazne patologije koje se javljaju tijekom trudnoće - posebno gripa, infekcija koronavirusom, rubela, poliomijelitis - negativno utječu na razvoj mozga budućeg djeteta.

Negativni akušerski čimbenici koji doprinose predispoziciji ehopraksije u djetetu uključuju imunološku nespojivost, uskraćivanje fetalnog kisika, traumu rođenja, malu težinu rođenja i preeklampsiju.

U adolescenciji i starijoj dobi važno je u potpunosti ukloniti uporabu alkohola i droga. Osobe koje imaju predispoziciju za ehopraksiju trebale bi, ako je moguće, razvijati socijalne vještine, izbjegavati socijalnu izolaciju i njegovati optimistične stavove. Preporučuje se praksa određenih treninga usmjerenih na izbjegavanje stresa i depresije. Potrebno je održavati stabilnost i smirenost u obitelji, izbjegavati emocionalne ispade (vikanje, svađe itd.) I, još više, fizičko nasilje. Važno je što je ranije razviti vještine rješavanja sukoba u djeci.

Ostale nisu beznačajne preventivne točke:

• Tjelesna aktivnost;
• Prakse upravljanja stresom;
• Socijalno sudjelovanje, formiranje prijateljstva, međusobna pomoć.

Prognoza

Prognoza ehopraksije varira. Pozitivni trendovi se vide da:

• Pacijent je u stanju uspostaviti i održavati kontakt tijekom cijele sesije;
• Nema očiglednih bihevioralnih ili emocionalnih poremećaja;
• Pacijent može komunicirati, voditi razgovor, s dovoljnim stupnjem inteligencije za to.

Općenito, ehopraksija nije fatalna progresivna patologija. Mnogi pacijenti imaju relativno povoljan tijek, pogotovo ako se poremećaj razvija u relativno uznapredovaloj dobi i kao rezultat određenih traumatičnih događaja. Dobra prognoza se očekuje kod ljudi koji su uspješni u radu i studiranju, imaju odgovarajuću razinu obrazovanja, društveno aktivni, dobro prilagođeni različitim životnim situacijama. Drugi značajan čimbenik koji utječe na tijek ehopraksije je pravovremenost kvalificirane specijalističke pomoći.