Intolerancija na laktozu kod odraslih i djece

[2], [ 2]

Epidemiologija

Smanjena proizvodnja laktaze na vrlo niske razine u odraslih je fiziološko stanje koje je uobičajeno za oko 70% svjetske populacije. Postojanost proizvodnje laktaze najtipičnija je za ljude koji žive u sjevernoj Europi, Sjevernoj Americi i Australiji, gdje je samo 5-20% stanovništva netolerantno na laktozu. U zemljama Južne Amerike, Afrike i Azije do polovice stanovništva pati od hipolaktazije, au nekim regijama (Kina, Japan) brojka doseže 100%.

Aktivnost proizvodnje enzima odvija se već u intrauterinom razdoblju, dostižući maksimalne vrijednosti prije rođenja djeteta. Visoko aktivno stanje održava se tijekom prvih mjeseci djetetova života, nakon čega se postupno počinje smanjivati. Intolerancija na laktozu u novorođenačkom razdoblju je relativno rijetka - oko jedno dojenče na 50.000, što je oko 0,002%. Nešto više stope zabilježene su u jugoistočnoj Aziji i Africi.

Kinezi i Japanci prilično brzo gube sposobnost proizvodnje laktaze, a intolerancija na laktozu se razvija u 85% slučajeva do dobi od 3-4 godine. Kod europske djece pad se ne događa sve do školske dobi. [3]

Uzroci Intolerancija na laktozu

Stručnjaci identificiraju dva osnovna uzroka poremećene proizvodnje laktaze u crijevnim stanicama:

• Prvi uzrok je genetski kvar ili fiziološki uvjetovano nepotpuno sazrijevanje enzimskog mehanizma (nalazi se kod većine nedonoščadi zbog nezrelog probavnog sustava i neformirane sposobnosti stvaranja laktaze). U ovoj situaciji govorimo o primarnoj intoleranciji na laktozu, koja nije karakterizirana oštećenjem stanica tankog crijeva.
• Drugi uzrok su upalne reakcije ili drugi patološki procesi u organizmu (alergijski, tumorski), ili kirurški zahvati na crijevima. Takvi slučajevi su sekundarna intolerancija na laktozu povezana s izravnim oštećenjem enterocita. Takva patologija je ili prolazna ili trajna.

Ako je intolerancija na laktozu nasljedna, to ne znači da će simptomi postati vidljivi od djetinjstva: ponekad se to događa u odrasloj dobi, što može ovisiti o vrsti nasljeđa. Općenito, polimorfizam gena odgovornog za proizvodnju laktaze uzrokuje nekoliko varijacija u simptomatologiji poremećaja. Na primjer, u nekim slučajevima laktaza se uopće ne proizvodi, dok se u drugima održava, ali u manjoj mjeri od potrebne.

U odraslih bolesnika oštećenje stanica i resica tankog crijeva može potaknuti razvoj intolerancije na laktozu, čak i ako je osoba prethodno kontinuirano i dulje vrijeme konzumirala mliječne proizvode. U takvoj situaciji često je moguće obnoviti funkciju enterocita liječenjem osnovne patologije: nepodnošljivost laktoze se uspješno izliječi kao rezultat. To objašnjava važnost određivanja primarnog izvora koji je uzrokovao inhibiciju proizvodnje enzima. [4]

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja intolerancije na laktozu uključuju:

• dob (inhibicija proizvodnje enzima povezana je s procesima sazrijevanja i rijetko se javlja kod novorođenčadi);
• etnička pripadnost (netolerancija na laktozu je češća u Sjevernoj Americi, Africi i jugoistočnoj Aziji);
• Prerano rođenje (prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost da će doživjeti smanjenu proizvodnju enzima, jer se njegova aktivnost primjećuje do kraja trećeg tromjesečja);
• Patologije koje utječu na stanje i funkciju tankog crijeva (infektivne probavne bolesti, Crohnova bolest - granulomatozna upala GI trakta, celijakija - intolerancija na gluten itd.).

Patogeneza

[6], [ 6]

Simptomi Intolerancija na laktozu

Većina osoba s intolerancijom na laktozu ne smije uopće konzumirati mliječne proizvode. Nakon konzumiranja mlijeka primjećuju ne samo pogoršanje dobrobiti, već i poremećaj probavnog procesa: gastrointestinalni trakt reagira na laktozu kao stranu tvar tijelu. Međutim, neki bolesnici ipak mogu konzumirati male količine mliječnih proizvoda, a nepovoljni simptomi se javljaju ako se udio mlijeka u prehrani poveća.

Simptomatologija može varirati, ovisno o dobi pacijenta i stupnju proizvodnje laktaze od strane intestinalnog žlijezdanog sustava. Što se manje enzima proizvodi, to je klinička slika bolesti šira.

Prvi znakovi poremećaja uočavaju se oko 30-90 minuta nakon konzumacije proizvoda koji sadrži laktozu. To su obično:

• nadutost trbuha;
• bol u trbuhu (konstantna, spazmodična, nalik napadu);
• povećan plin;
• proljev, rijetke stolice;
• mučnina (ponekad do točke povraćanja).

Proljev je obično "fermentiran", stolica je česta, pjenasta, praćena "kiselim" mirisom.

Kako biste bili sigurni da su ovi simptomi reakcija na intoleranciju na laktozu, potrebno je neko vrijeme izbaciti mliječne proizvode iz prehrane. Zatim, nakon normalizacije zdravstvenog stanja, trebali biste nastaviti s konzumacijom mlijeka u malim količinama i obratiti pozornost na to hoće li vas opet mučiti isti simptomi. [7]

Intolerancija na laktozu kod dojenčeta određuje se prema pravilu tri:

• početak crijevnih kolika od trećeg tjedna nakon rođenja;
• trajanje crijevne kolike - otprilike 3 sata dnevno;
• pojava crijevnih kolika uglavnom kod beba u prva tri mjeseca života.

Djeca su obično nemirna i mogu razviti znakove dehidracije i/ili poremećaja povećanja tjelesne težine.

Intolerancija na laktozu kod djece

Intenzitet manifestacija intolerancije na laktozu određen je stupnjem smanjenja aktivnosti enzima, stanjem mikrobioma, pojedinačnim pokazateljima crijevne osjetljivosti, osobitostima prehrane i zdravstvenim stanjem općenito.

Kod dojenčadi problem se očituje nemirom koji se pojačava nekoliko minuta od početka hranjenja, čestim regurgitacijom, pjenastom tekućinom i "kiselom" stolicom. Apetit je očuvan, pokazatelji težine i visine često su unutar normalnih granica.

Urođenu intoleranciju na laktozu prati jak proljev u prvim danima života. U prvom planu su znakovi dehidracije i gubitka težine. Fekalne mase sadrže povećanu razinu laktoze. Prijenosom djeteta na prehranu bez laktoze, stolica se brzo normalizira, razvoj se stabilizira. U pozadini takve prehrane ne dolazi do morfoloških intraintestinalnih promjena, aktivnost laktaze u biopsiji sluznice je beznačajna ili odsutna.

Intolerancija na laktozu kod odraslih

Intolerancija na laktozu može se pojaviti ne samo kod dojenčadi već i kod odraslih, a ova pojava nije neuobičajena. Ovisi o genetskoj predispoziciji, kao io poremećajima i bolestima probavnog trakta.

Tako se sekundarna intolerancija na laktozu razvija kao posljedica crijevnih zaraznih bolesti i drugih uzroka koji dovode do oštećenja struktura tankog crijeva. Ovisno o stupnju izraženosti poremećaja, razlikuju se hipolaktazija (djelomični nedostatak enzima) i alaktazija (potpuni nedostatak laktaze).

Glavni klinički znakovi problema su proljev, pojačano stvaranje plinova i probavne smetnje koji se javljaju odmah ili unutar 24 sata nakon konzumiranja mliječnih proizvoda (najčešće punomasnog mlijeka). Osim toga, ako postoji crijevna disbakterioza, tvari koje nastaju tijekom bakterijske razgradnje mliječnog šećera u debelom crijevu imaju toksični učinak, što se očituje općim pogoršanjem zdravlja, glavoboljom, razdražljivošću.

Među najčešćim pritužbama:

• proljev, česte tekuće stolice;
• nelagoda u području crijeva;
• nadutost trbuha;
• spastična bol u trbuhu;
• mučnina;
• osjećaj iscrpljenosti, opća slabost.

Ozbiljnost simptoma ovisi o količini unesenog mliječnog šećera i enzimskoj aktivnosti crijeva.

Komplikacije i posljedice

Laktoza ili mliječni šećer je organski ugljikohidrat sastavljen od para molekula glukoze i galaktoze. Jedan je od glavnih sastojaka mlijeka svih sisavaca, pa tako i ljudi. Neapsorbiranu laktozu crijevne stanice ne mogu apsorbirati. Da bi se probavio, mora se razgraditi na glukozu i galaktozu: upravo one lako prodiru u stanice tankog crijeva i dalje u krvožilni sustav i jetru. Jetra sintetizira i akumulira glikogen, koji igra ulogu svojevrsne "energije" za razne reakcije u tijelu.

Prednosti mliječnog šećera su sljedeće:

• ima svojstva prebiotika, optimizira sastav crijevnog mikrobioma;
• uključen je u proizvodnju vitamina B;
• pomaže u apsorpciji kalcija, magnezija i drugih elemenata u tragovima;
• djeluje kao izvor energije.

Laktaza je enzim koji proizvode strukture tankog crijeva koji regulira razgradnju laktoze. Ako je proizvodnja ovog enzima smanjena, nerazgrađeni mliječni šećer ulazi u tanko crijevo, gdje počinje vrenje praćeno obilnim plinovima. Osim toga, ako se takav nedostatak enzima redovito ponavlja, počinje upalna reakcija, koja kasnije uzrokuje razvoj usporenog duodenitisa ili funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, promjene u sastavu crijevne mikroflore.

Osim probave mliječnih proizvoda, laktaza pomaže u asimilaciji mikronutrijenata, a poremećena proizvodnja ovog enzima može izazvati niz zdravstvenih problema.

Među mogućim odgođenim komplikacijama:

• Osteopenija je stanje praćeno smanjenjem mineralne gustoće kostiju. Osteopenija nije osteoporoza, ali smanjenje čvrstoće kostiju povezano je s povećanim rizikom od prijeloma kostiju.
• Osteoporoza - slabost i lomljivost kostiju i njihova sklonost razgradnji.
• Loš fizički razvoj, nedovoljna težina, kronični umor, slab imunitet.

Dijagnostika Intolerancija na laktozu

Dijagnostičke mjere temelje se na tipičnosti simptomatologije, ali dijagnozu intolerancije na laktozu potrebno je dodatno potvrditi drugim metodama ispitivanja.

Za određivanje pH uzima se stolica intolerancije na laktozu: smanjenje te vrijednosti ispod 5,5 može biti znak nedostatka laktaze.

Danas mnogi liječnici žure dijagnosticirati intoleranciju na laktozu samo na temelju činjenice povećane količine ugljikohidrata u izmetu. No važno je shvatiti da visoka razina ugljikohidrata može samo ukazivati ​​na nepotpunu probavu u crijevima. Stručnjaci smatraju pokazateljem norme da sadržaj ugljikohidrata u izmetu nije veći od 0,25%. Prekoračenje ovog pokazatelja razlog je za dodatna istraživanja u pretpostavci intolerancije na laktozu. Pacijentu se propisuje dijeta s ograničenjem proizvoda koji sadrže laktozu. Ako je beba dojena, prilagođava se i majčina prehrana. Međutim, postoje mnogi slučajevi kada se kod gotovo zdrave djece otkrije povećana razina ugljikohidrata u izmetu.

Tijekom dijagnostičkog procesa više se pažnje posvećuje kliničkim simptomima i stanju bolesnika. Ocjenjuje se stupanj tjelesnog razvoja, prisutnost proljeva i bolova u trbuhu. Ako je nasljedna anamneza otežana (u obitelji ima ili je bilo bolesnika s intolerancijom na laktozu), zaostajanje djeteta u tjelesnom razvoju, izraženi simptomi, može se razmišljati o primarnom genetski uvjetovanom nedostatku laktaze. Ako nasljedna anamneza nije pogoršana, beba dobro dobiva na težini i fizički je razvijena, dijagnoza intolerancije na laktozu je upitna, čak i uz prisutnost proljeva, bolova u trbuhu i povećanog postotka ugljikohidrata u fecesu.

U dijagnozi ove patologije prilično se uspješno koristi test opterećenja i glikemije. Sastoji se od određivanja razine šećera u krvi bolesnika i davanja tople otopine laktoze (1 g laktoze/1 kg težine, ali ne više od 50 g). Nakon toga, razina šećera u krvi se ponovno određuje tri puta: nakon 15 minuta, pola sata i sat vremena. U normi, pokazatelj glukoze trebao bi se povećati za najmanje 20% od izvornika (oko 1,1 mmol po litri). Ako je pokazatelj niži, to ukazuje na prisutnost nedostatka laktaze. Ovaj test je vrijedan pažnje jer se već nakon upotrebe otopine može posumnjati na intoleranciju na laktozu: pacijent ima nadutost u trbuhu, pojačano stvaranje plinova, bolove u trbuhu i sl. Prije testiranja poželjno je provjeriti stupanj tolerancije glukoze.

U mnogim stranim klinikama uobičajeni su testovi poput razine vodika, metana ili 14c-označenog ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku. Razine plinova se ispituju nakon doziranog punjenja običnom ili 14c-označenom laktozom. Kriterij za dijagnozu intolerancije na laktozu je porast vodika u izdahnutom zraku za 20 ppm (dijelova na 1000000). Tehnika se aktivno koristi za dijagnosticiranje poremećaja kod starije djece i odraslih.

Instrumentalna dijagnostika nedostatka laktaze ima svoj "zlatni standard", odnosno određivanje aktivnosti enzima u biopsijama crijevne sluznice. Ova metoda je posebno točna i informativna, ali ima očite nedostatke, kao što su invazivnost, složenost i cijena.

Genetski test za intoleranciju na laktozu može biti alternativna informativna tehnika. Za primarni patološki proces tipična je prisutnost gena ST-13910 i ST-22018 lokaliziranih na kromosomu 2q21(1-3,7). Rezultati se tumače na sljedeći način:

• Genotip intolerancije na laktozu CC - detektabilni polimorfizam s udruženim nedostatkom laktaze, u homozigotnom obliku.
• Genotip intolerancije na laktozu ST - detektabilni polimorfizam s udruženim nedostatkom laktaze, u heterozigotnom obliku.
• TT genotip - polimorfizam s udruženom intolerancijom na laktozu nije detektibilan.

Materijal za studiju je venska krv. Pravila pripreme za dijagnostički postupak odgovaraju preporukama za opće kliničke i biokemijske testove krvi. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Temeljna razlika između intolerancije na laktozu i alergijske reakcije na mliječni šećer je u tome što je intolerancija uzrokovana nedostatkom enzima za probavu laktoze. Što se tiče alergije, to je agresivan odgovor tijela na unos neprihvatljivog mliječnog šećera. Takve alergije mnogo su češće kod djece koja su umjetno hranjena prehrambenim smjesama.

Kravlje mlijeko sadrži oko dva i pol tuceta različitih proteinskih tvari koje mogu izazvati imunološku reakciju djetetovog tijela. Proteini sirutke i kazein smatraju se najalergenijim proteinima.

• Laktalbumin je proteinska komponenta koja je prisutna u kravljem mlijeku i uništava se kada se temperatura proizvoda dovede na +70°C. Uzrokuje alergiju u 50% slučajeva.
• Laktoglobulin je protein otporan na toplinu, čak i kada se kuha, samo se djelomično uništava. Izaziva alergije u 60% slučajeva.
• Goveđi albumin sirutke - transformira se tijekom toplinske obrade, ali zbog relativno male količine u mlijeku izaziva alergiju u manje od 50% slučajeva.
• Kazein je najpoznatiji proteinski sastojak mlijeka koji često izaziva alergije. Može biti prisutan u mnogim industrijskim proizvodima kao što su slastice, pekarski proizvodi, sladoled, umaci itd.

Alergija na mliječni šećer mnogo je opasnije stanje od intolerancije na laktozu. Ako dijete s intolerancijom pije mlijeko, ono će imati samo probavne smetnje, u većoj ili manjoj mjeri. Ali dijete s alergijom može umrijeti od anafilaktičkog šoka nakon što popije mliječne proizvode.

Intolerancija na gluten i laktozu

Intolerancija na laktozu i gluten kod odraslih pacijenata u većini slučajeva ima genetsku osnovu. Kako bi tijelo probavilo mliječni šećer, mora se prvo razgraditi na molekule galaktoze i glukoze. Ovaj proces zahtijeva laktazu, enzim koji proizvode stanice sluznice tankog crijeva. Kodiran je LCT genom. Aktivnost ovog gena kontrolira regulatorni gen MCM6. Oba ova gena su naslijeđena od oba roditelja. Ako dva segmenta u regiji poveznice 13910 imaju citozin (oznaka C), regulatorni gen isključuje LCT gen i proizvodnja enzima je blokirana, što je razlog za razvoj starosne intolerancije na laktozu. Ako barem jedan segment ima timin umjesto citozina (oznaka T), tada LCT nastavlja aktivno funkcionirati, enzim radi, a apsorpcija mliječnog šećera ne trpi.

Za probavu mlijeka nije važna samo genetika, već i funkcionalno stanje crijeva. Na primjer, oštećenje tkiva sluznice (zbog invazije crvima, tumora ili upalnog procesa) dovodi do pogoršanja ili prestanka aktivnosti enzima, što dovodi do razvoja sekundarne intolerancije na laktozu. U takvoj situaciji posebnu pozornost treba posvetiti liječenju patologije koja je izazvala intraintestinalno oštećenje: uz pravovremenu intervenciju, postoje sve šanse da se u budućnosti obnovi apsorpcija mliječnog šećera.

Intolerancija na gluten često je povezana s celijakijom, inače poznatom kao glutenska enteropatija. To je kronična patologija autoimunog podrijetla, kada tijelo počinje percipirati protein žitarica gluten kao stranu patogenu tvar, poput bakterijskog ili virusnog patogena. Važno je napomenuti da kod konzumiranja proizvoda koji sadrži gluten, imunološki sustav pacijenta reagira ne samo na navedeni protein, već i na druge predmete - posebno na transglutaminazu, koja pomaže u probavi glutena, kao i na tanko crijevo. tkiva (retikulin, endomizij). Posljedica toga je oštećenje crijevne sluznice, što pak može uzrokovati intoleranciju na laktozu.

Liječenje Intolerancija na laktozu

Samo oni slučajevi intolerancije na laktozu koji su popraćeni bolnim simptomima zahtijevaju liječenje. Osnovnim terapijskim principom smatra se cjelovit terapijski pristup, ovisno o:

• dobna kategorija pacijenta (ako je dijete, igra ulogu nedonoščad, prirodno ili umjetno hranjenje itd.);
• stupanj nedostatka proizvodnje enzima (potpuni ili djelomični nedostatak proizvodnje enzima);
• primarna ili sekundarna priroda kaznenog djela.

Glavne terapijske mjere u potpunoj alaktaziji neraskidivo su povezane s apsolutnim isključivanjem mliječnih proizvoda iz prehrane. Istodobno je indicirana terapija korekcije crijevnog mikrobioma te simptomatsko i supstitucijsko liječenje primjenom pripravaka laktaze (Lactraza, Lactaida, Tilactase i dr.).

U bolesnika s primarnim ili sekundarnim poremećajima proizvodnje laktaze, stupanj ograničenja mliječnih proizvoda određuje se individualno, budući da neki ljudi s netolerancijom na punomasno mlijeko prilično dobro podnose fermentirane mliječne proizvode. U takvim slučajevima preporuča se konzumiranje mliječnih proizvoda ne na prazan želudac, u malim količinama, za početak - ne više od 1-2 puta tjedno. Režim uzimanja je oslabljen ako se utvrdi da pacijent ima dobru osjetljivost na takve proizvode.

Pacijent (ako se radi o djetetu - njegovi roditelji) treba započeti dnevnik prehrane. Pomoći će vam da dobijete informacije o sljedećim pitanjima:

• Nakon konzumiranja kojeg proizvoda se javljaju neugodni osjećaji i simptomi?
• Koja je optimalna količina laktaze koju treba uzeti za normalizaciju dobrobiti?

Osim toga, prakticira se takozvani "trening" aktivnosti enzima: pacijentu se doziraju fermentirani mliječni proizvodi, postupno povećavajući prag tolerancije na laktozu.

Važno je znati da prehrambena industrija dopušta dodavanje laktoze u mnoge prehrambene proizvode, uključujući kobasice, instant mješavine hrane, umake, čokoladu, peciva i tako dalje. Budući da je mliječni šećer oko 1/3 manje slatki od saharoze, dodaje se u većim količinama. Mliječni šećer dodaje se mnogim pekarskim i slastičarskim proizvodima ne toliko zbog slatkoće koliko da bi proizvodima dao ukusnu smeđu boju.

Osim u hrani, laktoza se koristi i kao sastojak lijekova, što je važno znati za osobe s intolerancijom na laktozu.

Liječenje dojenčadi koja ne podnose laktozu posebno je teško. Prirodno dojenje uvijek je prioritet, a prelazak na umjetnu formulu treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima. Optimalno rješenje u tom slučaju je dodavanje enzimskih pripravaka laktaze u dekantirano majčino mlijeko. Kao rezultat toga, mliječni šećer se razgrađuje bez narušavanja korisnih svojstava proizvoda. Ako je primjena takvih pripravaka iz bilo kojeg razloga nemoguća, tek tada se dijete prelazi na umjetnu hranu bez laktoze.

Uvođenje smjesa započinje verzijama s niskim udjelom laktoze, mijenjajući i birajući njihov sastav. Po mogućnosti i normalnoj toleranciji u prehrani poželjno je ostaviti do 2/3 ugljikohidrata u obliku mliječnog šećera: kombinirati više vrsta smjesa ili propisati fermentiranu mliječnu smjesu. Odabir prehrane provodi se na pozadini redovitih testova (prisutnost ugljikohidrata u izmetu).

Do danas su poznate sljedeće vrste proizvoda za dojenčad s niskim sadržajem laktoze:

• formula s ekstrakcijom slada za prehranu dojenčadi od novorođenčadi do 2 mjeseca starosti;
• mješavina na bazi brašna (riža, zobena kaša, heljda) ili tolokna za prehranu beba od 2-6 mjeseci;
• mlijeko s niskim udjelom laktoze za prehranu beba starijih od šest mjeseci i za dodavanje jelima umjesto punomasnog kravljeg mlijeka;
• mješavine vlastite pripreme na bazi brašna (rižino, zobeno) i jaja sa šećerom.

Komercijalne formule s niskim udjelom laktoze su tvari u prahu slične izgledu mlijeku u prahu. U pravilu, glavni sastojci takvih smjesa uključuju biljna ulja i mliječne masti, saharozu, ekstrakt slada, škrob, maltozu-dekstrin, vitamine i mikroelemente. Pakiranje takvih smjesa ima oznaku "SL" ili "LF" bez laktoze. Mješavine bez malolaktoze ponekad se temelje na hidrolizatu soje, kazeina i mliječnih proteina.

Kod sekundarne intolerancije na laktozu kod bebe u prvom planu su poremećaji probave i asimilacije hrane, uključujući masti. Dijete ne dobiva dovoljno na težini, stolica mu je izrazito nestabilna. U ovoj situaciji preporuča se bebi ponuditi mješavinu bez laktoze na bazi proteinskih hidrolizata i triglicerida srednjeg lanca. Ako se intolerancija na laktozu otkrije kod bebe starije od jedne godine ili se razvije u pozadini invazije crva ili crijevnih zaraznih bolesti, glavno načelo liječenja je dijeta koja pretpostavlja:

• Izbjegavanje bilo kakvih mliječnih proizvoda, mesnih iznutrica, graha, čokolade i slatkiša;
• Dodavanje u prehranu mješavina bez laktoze, bijelog mesa i ribe, biljnih ulja i svinjske masti, običnog šećera, fruktoze, glukoze (uključujući i u obliku voća).

Prva optimalna komplementarna hrana je pire od povrća. U mnogim slučajevima dječji kefir dobro se podnosi: nudi se bebi ne prije trećeg dana nakon pripreme proizvoda. Također je dopušteno koristiti svježi sir, oslobođen sirutke. [9]

Trajanje ograničenja u prehrani određuje se pojedinačno, ovisno o etiologiji poremećaja. Indikacije za postupno proširenje dijete smatraju se:

• normalizacija učestalosti stolice;
• zadebljanje njegove konzistencije;
• ponovno uspostavljanje stope povećanja tjelesne težine, normalizacija tjelesnog razvoja;
• Stabilizacija fekalnih vrijednosti ugljikohidrata.

Lijekovi za intoleranciju na laktozu

I kod primarne i kod sekundarne intolerancije na laktozu indicirani su lijekovi koji ispravljaju disbiotičku neravnotežu. Važno je shvatiti da nedostatak laktaze nije uvijek povezan s intolerancijom na laktobacile: to se događa samo ako je supstrat laktoze sačuvan u pripravku, što je vrlo rijetko. Preporučeni probiotici za intoleranciju na laktozu: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloza, koja je sintetski stereoizomer laktoze, nije kontraindicirana u bolesnika: ne apsorbira se u crijevima zbog nedostatka odgovarajućih enzima-hidrolizanata kod ljudi.

Ako je dijete dojeno, propisuju se pripravci laktaze. Pomiješaju se s majčinim mlijekom i ostave nekoliko minuta za fermentaciju. Na 100 ml pretočenog mlijeka koristi se do 800 mg enzima. Laktaza: 1/6-1 kapsula za djecu do 12 mjeseci. Najpopularniji pripravak koji sadrži laktazu Lactosar za intoleranciju na laktozu daje se pri svakom podoju. Jedna kapsula sadrži 700 U enzima, što je dovoljno za 100 ml mlijeka. Ako takva terapija ne dovede do pozitivnog učinka, tek tada se beba prebacuje na umjetno hranjenje smjesama bez laktoze. Odabiru se pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju i stupnju pothranjenosti djeteta. Primjeri takvih mješavina mogu biti: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itd.

Za uklanjanje povećanog stvaranja plina i dispepsije, koji su česti kod djece s nedostatkom laktaze, koriste se pripravci sa simetikonom - posebno Espumizan, koji smanjuje površinsku napetost mjehurića plina u crijevnoj šupljini i doprinosi njihovom nestanku. Espumizan se ne apsorbira u krvožilni sustav, ne sadrži šećere i laktozu, dobro se podnosi. Propisuje se s hranom ili odmah nakon obroka, ako je potrebno - prije spavanja. Prosječna učestalost upotrebe je 3-5 puta dnevno.

Osim probiotika, terapijski tečaj ponekad uključuje koleretske lijekove - na primjer, Hofitol. Pitanje njegove uporabe odlučuje se pojedinačno. [10]

Dijeta za intoleranciju na laktozu

Proizvodnja enzima laktaze u ljudskom crijevu ne može se ispraviti ili povećati. Ali moguće je ispraviti prehranu na način da se unošenje laktoze u tijelo svede na minimum i time ublaži manifestacije intolerancije. Na primjer, mliječni proizvodi mogu se zamijeniti proizvodima od soje ili orašastih plodova ili se mogu kupiti posebne opcije bez laktoze.

Kod primarne intolerancije na laktozu potrebno je drastično smanjiti udio mliječnog šećera u prehrani, sve do potpunog isključivanja. To se prvenstveno može postići izbjegavanjem mliječnih proizvoda. Ovaj pristup je relevantniji za odrasle pacijente i stariju djecu.

Važno je znati da praktički ne postoji korelacija između pokazatelja aktivnosti enzima i intenziteta kliničke slike. Međutim, količina mliječnog šećera u prehrani utječe na težinu simptoma.

U sekundarnoj intoleranciji na laktozu, često je moguće ostaviti u prehrani proizvode od kiselog mlijeka, maslac, tvrde sireve. Važno je napomenuti da je asimilacija pasteriziranih fermentiranih mliječnih proizvoda nešto lošija, jer se tijekom toplinske obrade mikrobiološka svojstva enzima izravnavaju. Potrebno je dodati u prehranu proizvode koji sadrže žive laktobacile - posebice, to može biti jogurt, kiselo tijesto, kefir.

Sirevi se dijele prema zrelosti: što je veći stupanj zrelosti, proizvod će sadržavati manje mliječnog šećera. To znači da su tvrdi i polutvrdi sirevi (osobito švicarski sir, sir Cheddar itd.) najpoželjniji za konzumaciju.

Maslac i vrhnje često sadrže relativno mali postotak mliječnog šećera u usporedbi s punomasnim mlijekom. Dakle, što je veći udio masti u proizvodu, to sadrži manje laktoze.

Ako se pacijentu i dalje preporučuje potpuno isključivanje proizvoda koji sadrže laktozu, u mnogim slučajevima dodatno se propisuju pripravci kalcija. [11]

Što se ne smije jesti kod intolerancije na laktozu?

Popis namirnica koje uvijek u određenoj mjeri sadrže mliječni šećer:

• punomasno mlijeko i bilo koji mliječni proizvodi;
• kobasice;
• Pakirana gotova hrana;
• industrijski pripremljeni umaci (majoneza, kečap, senf);
• pekarski proizvodi (kruh, peciva, medenjaci, kolačići itd.);
• namazi od čokolade i lješnjaka;
• sladoled;
• gotove krušne mrvice;
• Slastice (peciva, kolači, pite, kolačići, itd.);
• grickalice;
• brza hrana;
• kondenzirano mlijeko;
• kombinirani paket začina;
• čokolada, čokolade i čokoladice;
• lizalice

Hrana za intoleranciju na laktozu

Pacijenti s intolerancijom na laktozu trebali bi preferirati sljedeće proizvode:

• Proizvodi od soje (mlijeko, meso, itd.);
• formula za dojenčad bez laktoze;
• bijelo meso, morska riba (samo kuhana);
• jaja;
• mast;
• biljna ulja;
• bilo koje zelje, bobice, voće, povrće;
• žitarica;
• grah;
• orasi;
• med, džemovi i džemovi, sirupi;
• sorbitol, fruktoza;
• čaj, kava, sokovi od voća i povrća;
• vermicelli, tjestenina bez dodatnih sastojaka;
• raženi i pšenični kruh pripremljen sami bez upotrebe mliječnih proizvoda.

Nannie ili Cabrita za intoleranciju na laktozu

Ponekad intolerancija na laktozu čini gotovo nemogućim dojenje djeteta. U takvoj situaciji rješenje može biti jedino korištenje mliječnih formula za dojenčad, od kojih su najpopularniji Nanny i Cabrita - proizvodi na bazi kozjeg mlijeka.

Obje su varijante prilagođene smjese, po sastavu slične majčinom mlijeku, a istovremeno ih dobro prihvaća organizam djeteta s nedostatkom enzima. Što se tiče ovih mješavina, liječnici daju sljedeće preporuke:

• Sastav Cabrite uzima u obzir omjere koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija: omjer proteina sirutke i kazeina je 60:40. Za usporedbu, Nanni ima 80% kazeina, ali uopće nema sirutke.
• Nema palminog ulja u Nannie, ali Cabrita ima.
• Cabrita među svojim sastojcima ima i probiotike. U međuvremenu, dadilja to ne čini.
• Maltodekstrin, poznati zgušnjivač, prisutan je u Nannieju i nema ništa loše u tome. Ali ako vaša beba boluje od dijabetesa, ovu činjenicu ne možete zanemariti.
• Nukleotidi su važne komponente koje pomažu u jačanju imuniteta i poboljšanju probavnog sustava. Pa, Cabrita ima dvostruko više nukleotida od Nanni.

Koju formulu odabrati? To će pomoći pedijatru, jer je potrebno uzeti u obzir ne samo dob i činjenicu intolerancije na laktozu, već i individualne karakteristike i općenito zdravstveno stanje bebe.

Intolerancija na kefir i laktozu

Intolerancija na laktozu uvjetno se dijeli na potpunu i djelomičnu intoleranciju, ovisno o stupnju proizvodnje odgovarajućeg enzima. Kod djelomične intolerancije postoji aktivnost enzima, ali je ona nedovoljna, a nelagoda se javlja tek nakon što osoba konzumira punomasno mlijeko ili vrhnje. U takvoj situaciji sasvim je moguće konzumirati kefir i druge fermentirane mliječne proizvode: u ovom slučaju nema problema.

U slučaju potpune intolerancije, kod koje se laktaza uopće ne stvara ili se stvara u izrazito malim količinama, takvim su bolesnicima potpuno kontraindicirani mliječni proizvodi, pa tako i fermentirani mliječni proizvodi. Jedini izlaz u ovoj situaciji je korištenje proizvoda bez laktoze. Danas u trgovinama posvuda možete kupiti mlijeko bez laktoze, kao i kefir, jogurt i sir. Ovi proizvodi su potpuno sigurni, sadrže sve potrebne vitamine i mikroelemente, kao i obični mliječni proizvodi.

Može li se kozje mlijeko koristiti kod intolerancije na laktozu?

Kozje mlijeko je hranjiv i zdrav proizvod koji se često pokušava aktivno koristiti kao zamjena za kravlje mlijeko. Za pacijente s intolerancijom na laktozu to nije uvijek opcija: kozje mlijeko također sadrži laktozu, iako nešto manje – oko 4% u usporedbi s 5% u kravljem mlijeku. Međutim, nekima se ova zamjena itekako isplati jer nizak udio mliječnog šećera značajno poboljšava njegovu apsorpciju. Molekule lipida u kozjem mlijeku su manje nego u kravljem mlijeku, pa je lakše probavljivo i za osobe s poremećenim probavnim procesima. Ipak, stručnjaci upozoravaju: kod teške intolerancije na laktozu treba izbjegavati i kravlje i kozje mlijeko. U slučaju blage intolerancije dopuštena je konzumacija male količine proizvoda od kozjeg mlijeka (do 250 ml mlijeka dnevno), uključujući sir i jogurt.

Prevencija

Nije moguće spriječiti pojavu primarne intolerancije na laktozu, ali se mogu poduzeti mjere za sprječavanje pojave simptoma kod nedostatka laktaze: važno je pridržavati se dijete sa smanjenim unosom ili bez laktoze.

Ako se nakon konzumacije nefermentiranih mliječnih proizvoda pojave prvi znakovi probavnog zatajenja, potrebno je posavjetovati se s liječnikom i provesti genetski test za aktivnost laktaze, bez gubljenja vremena na pokušaje samoliječenja. Liječnik će pomoći u odabiru odgovarajuće dijete, a na temelju rezultata genetskog testa dat će preporuke o daljnjem ponašanju pacijenta kako bi se spriječile neočekivane crijevne smetnje.

Kako bi se spriječio razvoj sekundarnog nedostatka laktaze, potrebno je pravovremeno podvrgnuti dijagnozi i liječenju bolesti probavnog sustava.

Prognoza

Intolerancija na laktozu često se nalazi u dojenčadi i male djece. Strategija liječenja ovog problema odabire se ovisno o uzroku, intenzitetu simptoma, pa se određuje pojedinačno. Korištenje lijekova koji sadrže laktazu u većini je slučajeva razumno i pomaže prilično brzo olakšati dobrobit bolesnika, a kod dojenčadi zadržava mogućnost nastavka dojenja. Trajanje uzimanja enzimskih pripravaka također se određuje pojedinačno. Ako je uporaba takvih lijekova iz nekog razloga nemoguća, tada se bebe prenose na umjetno hranjenje uz upotrebu smjesa s niskim sadržajem laktoze.

Netolerancija na laktozu je određena nelagoda, koja čak i ne zahtijeva uvijek potpuno odbijanje mliječnih proizvoda. Treba odbaciti samo laktozu, jer ostatak sastava mlijeka ne uzrokuje probleme. Na policama trgovina često možete pronaći nekoliko varijanti proizvoda bez laktoze, u kojima je laktoza zamijenjena biljnim analogom - industrija proizvodi i mlijeko bez laktoze i jogurt, vrhnje, mliječne formule za dojenčad i tako dalje. Mlijeko bez laktoze jednako je korisno i savršeno pogodno za osobe s intolerancijom na laktozu.

Praktično bezopasni za takve pacijente su tvrdi sirevi, ali treba isključiti svježi sir i topljeni sir.

Potpuno izbjegavanje laktoze potrebno je samo kod pacijenata s alergijom na mliječni šećer i apsolutnim nedostatkom laktaze. Intolerancija na laktozu je slučaj u kojem, ako je moguće, potpuno izbjegavanje ne bi trebalo biti potrebno. U većini slučajeva treba samo jako ograničiti unos mliječnih proizvoda u organizam. Laktoza igra važnu ulogu za zdravlje djece, sudjeluje u jačanju kostiju i zuba. Kod odraslih podupire mentalnu aktivnost i jača energetski potencijal tijela.