Intrakranijalni hematom

Intrakranijalni ili unutarkranijalni hematom je tkivom ograničena, ekstravaskularna nakupina krvi koja je iscurila i potom se zgrušala između moždanih membrana ili u moždano tkivo. Ovo se stanje smatra potencijalno opasnim po život.

Epidemiologija

Prema statistikama, kod kraniocerebralnih trauma hematomi između dura mater i cerebralne mreže nastaju u 25% slučajeva, a intracerebralni hematom javlja se kod oko 35 osoba na 100 000 stanovnika. Kod teških traumatskih ozljeda akutni intrakranijalni hematom javlja se u prosjeku u 20% unesrećenih.

Epiduralni hematom identificira se u otprilike 1-3% slučajeva zatvorenih ozljeda glave u djece.

Uzroci intrakranijalni hematom

Traumatski intrakranijski hematomi su najčešći, iozljeda mozga (traumatska ozljeda mozga), uključujući prijelome kostiju lubanje i hemoragijecerebralna kontuzija s oštećenjem krvnih žila, najčešći su uzroci ovog stanja.

Uglavnom su intrakranijski hematomi kod djece također posljedicatraumatska ozljeda mozga. Ali mogu se pojaviti spontano u prisutnostihemoragijske dijateze, uWillebrandova bolest, i intrakranijalne neoplazme. U novorođenčadi epiduralni hematom može biti posljedica porođaja pincetom ili vakuum ekstrakcije. [1]

Osim toga, etiologija intrakranijalnog hematoma može biti povezana s prethodnim (vremenski udaljenim) intracerebralnim krvarenjem uvaskularne lezije mozga. [2]

Faktori rizika

Čimbenicima rizika smatraju se dob - starije osobe i djeca, kronično povišeni krvni tlak te stalno uzimanje antikoagulansa (pripravci acetilsalicilne kiseline i dr.).

Također, rizik od hematoma (osobito subduralnog hematoma) veći je kod:

• operacije lubanje i mozga (npr. kraniotomije);
• Arterijska cerebralna vaskularna aneurizma;
• Arteriovenske malformacije cerebralne žile;
• abnormalnosti krvnih pločica uključenih u zgrušavanje krvi -trombocitopatije;
• koagulopatija u obliku diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• Kortikalno vaskularno oštećenje zbog cerebralne amiloidne angiopatije;
• Idiopatska trombocitopenijska purpura;
• akutna limfoblastna anemija i anemija srpastih stanica.

Patogeneza

Specijalisti objašnjavaju patogenezu stvaranja intrakranijalnog hematoma kršenjem cjelovitosti stijenki krvnih žila (arterija, vena, kapilara), kao i konveksitalnih žila (posuda konveksne površine velikih hemisfera) mozga u području frontalni, temporalni, parijetalni i okcipitalni režnjevi) i curenje krvi u okolna tkiva.

U ovom slučaju, u prvoj fazi patološkog procesa, zgrušavanje krvi (koagulacija) počinje izvan žile, uzrokovano agregacijom (adhezijom) trombocita uz stvaranje ugruška, koji se sastoji od eritrocita, trombocita i seruma. U sljedećoj fazi dolazi do fagocitoze eritrocita od strane makrofaga i glija stanica, što dovodi do oslobađanjahemoglobin krvi, koja se spaja s molekulama kisika prisutnima u tkivima i podvrgava se razgradnji uz stvaranje oksigeniranog hemoglobina (oksihemoglobina) i nusproizvoda njegovog cijepanja. Konkretno, slobodni hem (neproteinski dio molekule hemoglobina), koji je ugrađen u stanične membrane i na njih djeluje citotoksično u obliku oksidativnog oštećenja.

Osim toga, unutarstanični deoksihemoglobin (hemoglobin bez vezanog kisika) stvara se na rubovima hematoma i pretvara u unutarstanični methemoglobin koji nije u stanju vezati i transportirati kisik. Posljedica toga je vazogeni ekstracelularni edem okolnog moždanog tkiva zbog povećane propusnosti krvno-moždane barijere. [3]

Simptomi intrakranijalni hematom

Većina pacijenata s epiduralnim hematomom ima pojačanu pospanost od trenutka ozljede, a trećina ih gubi svijest. Ako osoba ostane pri svijesti, prvi znakovi koji proizlaze iz povišenog intrakranijalnog tlaka i pridruženog edema moždanog tkiva očituju se progresivnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, proširenim i različito velikim zjenicama, napadajima (generalizirani konvulzivni paroksizmi).

Treba imati na umu da u gotovo polovici slučajeva može doći do kratkotrajnog poboljšanja nakon čega slijedi naglo pogoršanje - lucidni interval u intrakranijskom hematomu formiranom između vanjske površine dura mater i lubanje. Trajanje ovog intervala varira ovisno o težini ozljede.

U pozadini gubitka svijesti nakon traumatske ozljede, teško je strukturirati kliničku sliku subduralnog hematoma, jer pacijenti obično brzo padaju ucerebralna koma (koje u gotovo polovici slučajeva završava smrtno).

Većina epiduralnih i intracerebralnih hematoma te mnogi subduralni hematomi razvijaju se brzo i uzrokuju simptome unutar kratkog vremenskog razdoblja. Veliki hematomi pritišću mozak i mogu izazvati oticanje i pomicanje moždanog tkiva - moždanu herniaciju - što rezultira zbunjenošću i gubitkom svijesti, gubitkom ili povećanjem refleksa, jednostranom ili obostranom paralizom tijela, otežanim disanjem i usporenim otkucajima srca.

Osim toga, vrtoglavica i gubitak ravnoteže; poteškoće s govorom, koncentracijom i problemi s pamćenjem (osobito s kroničnim hematomom u starijih osoba) prijavljeni su kod subduralnog hematoma. [4]

Obrasci

Postoje različiti tipovi ili vrste intrakranijalnih hematoma kao što su: epiduralni (ili ekstraduralni), subduralni i intracerebralni (ili intraparenhimski).

Epiduralni hematom obično je povezan s traumom, kada je krvna žila oštećena i krv se nakuplja između unutarnje površine svoda lubanje i vanjske površine dura mater encephali. U 90% slučajeva epiduralni hematom povezan je s prijelomom kostiju lubanje, kada se krv uzima ili iz žila dura mater (obično arterijskih) puknutih slomljenom kosti ili iz oštećenih intrakranijalnih venskih sinusa.

Lokalizacija subduralnog hematoma je subduralni prostor koji se nalazi između dura mater mozga i arahnoidne encephali - arahnoidne (paukove) membrane.Subduralni hematom mogu biti akutni (znakovi i simptomi obično se javljaju neposredno nakon ozljede), subakutni (simptomatologija se javlja nekoliko dana nakon ozljede) i kronični (sa znakovima koji se mogu pojaviti nakon duljeg vremenskog razdoblja). Povećani hematom uzrokuje kompresiju moždanog tkiva i rezultira gubitkom svijesti.

Kod nakupljanja krvi u samom moždanom tkivu dijagnosticira se intracerebralni hematom, au 10% teških zatvorenih traumatskih ozljeda mozga to je primarna cerebralna lezija s najčešćom lokalizacijom u bazalnim ganglijima frontalnog i temporalnog režnja velikih hemisfera. ili u malom mozgu. U ovim hematomima, oštećenje tkiva je popraćeno edemom, refraktornom intrakranijalnom hipertenzijom i oštećenom funkcijom neurona odgovarajuće lokalizacije. [5]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice intrakranijalnih hematoma uključuju:

• cerebralni edem;
• kompresija mozga;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• hipoksije i cerebralne ishemije.

Hematom mezencefalona (srednjeg mozga) je kompliciranakutna oftalmoplegija - jednostrano ili bilateralno.

Kronični subduralni hematom može se komplicirati površinskom cerebralnom hemosiderozom (taloženjem hemosiderina i drugih metabolita željeza na područjima mozga) ssenzorineuralni gubitak sluha, cerebelarna ataksija (poremećaj koordinacije pokreta) i problemi artikulacije.

Posljedice intrakranijalnog hematoma nakon traumatske ozljede mozga uključuju ne samo značajne neurološke probleme, već i prijetnju smrću zbog kompresije i/ili nedostatka kisika u mozgu.

U traumi rođenja, intrakranijalni hematomi u novorođenčadi također mogu dovesti do smrti djeteta. Na primjer, u slučajevima masivnih subduralnih ili intraparenhimskih hematoma zbog rupture krvnih žila u području srpastog venskog sinusa velikog mozga ili u cerebelarnoj peteljci u slučajevima kompresije na parijetalne kosti fetusa tijekom prirodnog poroda. Preživjela dojenčad naknadno može pokazivati ​​znakove žarišnog neurološkog deficita, osobito epileptičke napadaje, konvulzije (toničke ili kloničke), oštećenje sluha, oštećenje govora itd., kao i druge simptome. [6]

Također pročitajte -Hematom mozga i njegove posljedice

Dijagnostika intrakranijalni hematom

Dijagnoza intrakranijalnog hematoma prvenstveno jedijagnostika ozljede mozga.

Za otkrivanje intrakranijalnog hematoma provodi se instrumentalna dijagnostika koja pomoću kompjutorizirane aksijalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) mozga omogućuje vizualizaciju pouzdanih znakova intrakranijalnog hematoma - ekstravaskularnog nakupljanja zgrušane krvi - i precizno odrediti njegovu lokalizaciju i veličinu. Na primjer, na CT-u, akutni subduralni hematom obično se pojavljuje kao homogena srpasta masa visoke gustoće paralelna s unutarnjom površinom lubanje.

Također se koristi CT angiografija cerebralnih žila ili digitalna suptraktivna angiografija.

Potrebne su krvne pretrage: opći klinički i koagulogram.

Da biste isključili intraventrikularno krvarenje (krvarenje u komorama mozga),Potrebna je analiza alkoholnog pića. Na krvarenje će ukazivati ​​crvena boja cerebrospinalne tekućine, a mogući rezultat lupkacije za intrakranijski hematom: tamna trešnja ili smeđa tekućina.

Osim toga, diferencijalna dijagnoza treba isključiti intracerebralno krvarenje -intracerebralno krvarenje, uzrokovan hemoragičnim moždanim udarom ili rupturom cerebralnih arteriovenskih malformacija; subarahnoidno krvarenje; hemoragični tumor; cerebralna amiloidna angiopatija s parenhimatoznim krvarenjima. [7]

Liječenje intrakranijalni hematom

Početni tretman sastoji se odliječenje ozljede mozga s lijekovima protiv edema i povraćanja te praćenjem intrakranijalnog tlaka. [8], [9]

Mali hematomi koji ne izazivaju simptome nestaju sami od sebe i ne zahtijevaju intenzivno liječenje, ali teži slučajevi se liječe kirurški. Stoga većina epiduralnih hematoma i akutnih subduralnih hematoma zahtijeva kiruršku intervenciju. [10]

Vrsta operacije ovisi o vrsti hematoma. Opcije uključuju:

• kirurška drenaža (kroz trepanacijski otvor s naknadnim postavljanjem drenaže u subduralni prostor);
• Trepanacija lubanje (otvaranje dijela lubanje) - za uklanjanje velikih hematoma nakon teških traumatskih ozljeda.

Prevencija

Prevencija intrakranijalnih hematoma svodi se na pridržavanje sigurnosnih pravila i korištenje zaštitne opreme u svakoj situaciji koja može dovesti do ozljede mozga.

Prognoza

Intrakranijalni hematom može biti opasan po život, a njegovu prognozu određuju i stupanj pridruženog oštećenja mozga i brzina njegovog uklanjanja. Akutni subduralni hematom smatra se najopasnijim jer dovodi do značajnih cerebralnih oštećenja i trajnih neuroloških posljedica.