Hipokinezija

Hipokinezija je stanje organizma koje se očituje abnormalnim smanjenjem aktivnosti i amplitude pokreta (od grčkog hipo - odozdo i kinesis - kretanje), odnosno smanjenjem mišićne funkcije. Ovo je klasična definicija, ali se ne tumači uvijek ispravno. [1]

Nijanse terminologije

Sinonim "hipokineza" može se koristiti za poremećaje kretanja uslijed neurodegenerativnih, općih somatskih i mišićnih bolesti, kao i za klinička stanja nastala kao posljedica dugotrajne imobilizacije.

Stručnjaci primjećuju nedostatak jedinstva terminologije u opisivanju spektra poremećaja kretanja. Potpuni prestanak pokreta definiran je pojmom „akinezija“, a usporene pokrete nazivamo bradikinezijom (od grč. bradys – spor). Međutim, unatoč semantičkim nijansama, ti se pojmovi često koriste kao sinonimi.

Budući da se navedeni pojmovi, uključujući hipokineziju, ne primjenjuju na:

• amiotrofična lateralna skleroza i spinalna mišićna atrofija s poremećajima kretanja zbog oštećenja ili gubitka motornih neurona (motoneurona) i premotornih interneurona - stanica u mozgu odnosno leđnoj moždini koje prenose signale iz mozga u mišiće;
• disfunkcije somatskog motoričkog sustava (povezane sa stimulacijom i kontrolom proizvoljnih pokreta skeletnih mišića i refleksnih reakcija);
• slabljenje neuromuskularnog prijenosa i mišićnog tonusa zbog poremećaja ekscitacije i inhibicije u CNS-u ili oštećenja malog mozga;
• neurološki sindromi - spastična paraplegija, pareza, paraliza.

Često se misli da su hipodinamija i hipokinezija sinonimi, ali to nije tako. Stanje hipodinamije (od grčkog dinamis - snaga) tumači se dvojako: kao smanjenje mišićne snage i kao nedostatak tjelesne aktivnosti (tj. sjedilački način života). Ali hipokinezija nije karakterizirana nedostatkom mišićne snage, već ograničenim pokretima. Do smanjenja mišićne snage može dovesti i smanjenje broja pokreta, što se naziva oligokinezija (od grčkog oligos - nekoliko). I to može biti s produljenim odmorom u krevetu ili osobitostima rada, što se definira kao fiziološka hipokinezija.

No, poremećaji motoričke funkcije unutarnjih organa najčešće se definiraju kao diskinezija (grčki prefiks dys znači negacija i u medicinskom smislu označava bolest ili patološko obilježje), iako se sama motorička funkcija nekih organa naziva motilitet (od latinskog motor - stavljanje u pokret). S druge strane, osebujna motorna funkcija crijeva - s valovitim kontrakcijama-opuštanjima glatkih mišića njegovih stijenki koje se šire prema dolje - naziva se peristaltika (od grčkog peristaltikos - stiskanje ili prihvaćanje).

Uzroci hipokinezija

Hipokinezija u neurologiji jesimptom lezije bazalnih (subkortikalnih) jezgri, tj. bazalnih ganglija mozga, što se očituje djelomičnim gubitkom motoričke (mišićne) aktivnosti.

Uzroci ovog poremećaja uključuju širok raspon neurodegenerativnih bolesti, uključujući:

• Parkinsonova bolest;
• Alheimerova bolest;
• demencija s Lewyjevim tijelima;
• Kortikobazalna ganglionarna degeneracija, oblik frontalne temporalne degeneracije koja utječe na motoričke i druge funkcije;
• subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (Binswangerova bolest);
• višestruka sistemska atrofija (Shay-Dragerov sindrom);
• Mersch-Woltmanov sindrom -sindrom krutog čovjeka.

Hipokinetički poremećaji kretanja često se nazivajuparkinsonizam, jer se očituju mnoge kliničke značajke Parkinsonove bolesti.

Hipokineza nakon virusnog encefalitisa, encefalitičnog meningitisa, vaskularnih lezija i tumora mozga povezana je s organskim oštećenjem cerebralnih struktura.

Poremećaji kretanja hipokinetičke prirode mogu biti uzrokovani određenim metaboličkim poremećajima, npr. NasljednoWilson-Konowalow bolest.

Kod ishemijskog moždanog udara žarišni neurološki simptomi i hipokinezija posljedica su poremećaja cerebralne cirkulacije i hipoksije tkiva, što uzrokuje patološke promjene u moždanim strukturama - osobito u frontalnim i subkortikalnim regijama.

Srčana hipokinezija izravno je povezan s koronarnom bolesti srca; miokarditis;dilatativna kardiomiopatija; infarkt miokarda sapostinfarktna kardioskleroza; ventrikularna hipertrofija (u kojoj intersticijska fibroza dovodi do gubitka kontraktilnih elemenata srčanog mišića).

Faktori rizika

Brojni su čimbenici rizika za patološki smanjenu aktivnost i amplitudu pokreta, uključujući:

• ozljeda mozga (dovodi do oslabljene funkcije ili smrti moždanih neurona s njihovom zamjenom glija stanicama);
• toksična oštećenja mozga (ugljični monoksid, metanol, cijanid, teški metali);
• Intracerebralne neoplazme i paraneoplastični sindromi;
• Sporadična olivopontocerebelarna atrofija - degeneracija neurona u cerebelumu, pontinu i donjoj olivarnoj jezgri medule oblongate;
• shizofrenija;
• hipoparatireoidizam i pseudohipoparatireoidizam;
• Bolest jetre s povišenom razinom amonijaka u krvi koja dovodi dohepatična encefalopatija;
• nekimitohondrijske bolesti;
• izloženost antipsihoticima koji blokiraju neurotransmiter dopamin -maligni neuroleptički sindrom.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipokinezije u neurodegenerativnim bolestima posljedica je disfunkcija različitih cerebralnih struktura, koje se ne mogu obnoviti, tako da se ne radi samo o dugotrajnoj hipokineziji, već u mnogim slučajevima - progresivnoj.

Kod Parkinsonove bolesti dolazi do gubitka neurona koji sadrže dopamin u području substancije nigre u mozgu. To negativno utječe na ekstrapiramidalni sustav mozga (koji se sastoji od subkortikalnih jezgri - nakupina neurona u prednjem mozgu, srednjem mozgu, srednjem mozgu i mostu), koji je odgovoran za voljne pokrete, regulaciju refleksa i održavanje držanja.

Osim toga, prekomjerni sadržaj ekscitatornog neurotransmitera glutamata (glutaminske kiseline) u substantia nigra, koji stimulira otpuštanje glavnog inhibitornog medijatora CNS-a, gama aminomaslačne kiseline (GABA), u talamusu, dovodi do smanjenja motoričke aktivnosti. .

Također pročitajte:

• Parkinsonova bolest - uzroci i patogeneza
• Ekstrapiramidalni poremećaji

Kod uznapredovale kortikobazalne degeneracije i Alzheimerove bolesti, mišićna hipokinezija se razvija zbog abnormalne transformacije tau proteina specifičnog za mozak: on se razgrađuje i podvrgava se agregaciji u neuredne neurofibrilarne spletove koji se nakupljaju u moždanim stanicama, oštećujući funkciju neurona.

U pacijenata sa shizofrenijom, pretpostavljaju istraživači, hipokinezija je uzrokovana prekidom veza između desnog dodatnog motoričkog područja s blijedom kuglom (globus pallidus) prednjeg mozga i primarnog motoričkog korteksa lijeve hemisfere s talamusom.

Patogeneza ishemijske ili postinfarktne ​​hipokinezije miokarda objašnjava se oštećenjem ili smrću kardiomiocita, stanica njegovog poprečno-prugastog mišićnog tkiva koje sadrže aktin i miozin miofibrile koje osiguravaju ritmičke fazne kontrakcije za brzu i kontinuiranu cirkulaciju krvi.

Smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta - intestinalni motilitet - može biti povezana s mišićima koji su uključeni u peristaltiku, kao i problemi s dijelom mišića kontroliranog mišića.periferni živčani sustav, koji stručnjaci nazivaju crijevnim živčanim sustavom (ENS). Sve tri vrste kontrakcija glatkih mišićnih stanica probavnog sustava (ritmičke fazne, propulzivne i toničke) mogu biti pogođene.

Nije isključen hormonski patogenetski mehanizam: manjak ili neravnoteža hormona grelina (stvara se u želučanoj sluznici) i motilina (stvara se u gornjem dijelu tankog crijeva). Ovi peptidni hormoni stimuliraju motorne neurone ENS-a, koji koordinira probavne procese i odgovoran je za autonomnu regulaciju crijevne funkcije.

Simptomi hipokinezija

Kod Parkinsonove bolesti ili parkinsonizma simptomi hipokinezije očituju se usporenim pokretima (bradikinezija), poremećajem koordinacije i hoda s posturalnom nestabilnošću, rigidnošću (ukočenošću) mišića u kombinaciji s tremorom udova u mirovanju. Za više informacija pogledajte. -Simptomi Parkinsonove bolesti

Hipokinezija može biti prisutna i kod drugih bolesti i stanja, a ovisno o lokalizaciji postoje zasebni tipovi ili vrste hipokinezije.

Tako se hipokinezija srca sa smanjenjem kontrakcija srčanog mišića (sistola) klinički očituje dispnejom, bolovima iza prsne kosti, osjećajem umora, nepravilnim otkucajima srca, oticanjem mekih tkiva distalnih dijelova ekstremiteta i napadajima vrtoglavice. . Snimanje tijekom dijagnoze identificira specifične zone hipokinezije, posebno hipokineziju bazalnih segmenata miokarda: prednjeg, prednjeg apikalnog, apikalno-lateralnog, hipokinezije donjeg septalnog segmenta ili prednjeg septalnog, apikalnog donjeg i apikalno-lateralnog, kao i prednjeg i inferolateralnog .

Lokalizirana ili lokalizirana hipokinezija tiče se specifičnih struktura srca, a to su:

• Hipokinezija lijeve klijetke - smanjenje volumena kretanja lijeve klijetke ili poremećena lokalna kontraktilnost njegovih segmenata sa simptomima kao što su slabost, poremećaji srčanog ritma (aritmija, tahikardija), dispneja, suhi kašalj i bol u prsima. Sistoličku disfunkciju s normalnom veličinom lijeve klijetke kardiolozi definiraju kao hipokinetičku nedilatacijsku kardiomiopatiju;
• Hipokinezija prednjeg zida lijeve klijetke najčešće se opaža na njegovom vrhu i rezultat je postinfarktne ​​kardioskleroze - zamjena kardiomiocita stanicama vezivnog tkiva;
• Hipokinezija stražnje stijenke lijeve klijetke može biti kod oštećenja miokarda u bolesnika s genetski uvjetovanom Beckerovom muskulaturom.distrofija;
• Hipokinezija desne klijetke (prednji zid ili donji mišićni segment) često se razvija s njegovom displazijom i akutnom plućnom embolijom;
• Hipokinezija interventrikularnog septuma (IVS) je kongenitalna, što znači da se javlja intrauterino ili kod dojenčadi neposredno nakon rođenja.

Na mjestu gdje se jednjak "ulijeva" u želudac, nalazi se donji jednjak ili srčani sfinkter (ostium cardiacum) u obliku mišićnog prstena (stomata), čija kontrakcija sprječava povratni tok želučanog sadržaja u jednjak (refluks). Hipokinezija kardijalnog sfinktera ili kardije motorički je poremećaj jednjaka povezan s gubitkom funkcije živčanih stanica ganglijskih pleksusa u njegovim stijenkama, a u gastroenterologiji se definira kaoahalazija kardije (od grčkog a-khalasis - nedostatak opuštenosti).

Za više informacija pogledajte:

• Uzroci ahalazije kardije
• Simptomi ahalazije kardije

Hipokinezija žučnog mjehura -diskinezija žučnog mjehura hipotoničnog tipa s tupom boli u desnom subkostalnom području - znači smanjenje njegove motoričke i evakuacijske funkcije. O ostalim kliničkim manifestacijama ovog stanja pročitajte u publikaciji -Simptomi diskinezije žučnog mjehura

Zašto se javlja hipomotorna diskinezija ili hipokinezija bilijarnog trakta i kako se manifestira pogledajte u člancima:

• Što uzrokuje žučnu diskineziju?
• Simptomi bilijarne diskinezije

Hipotonični poremećaj motiliteta ili hipokinezija crijeva je funkcionalni poremećaj njegove pokretljivosti, odnosno peristaltike. Općeprihvaćena definicija dijagnoze jeatonija crijeva, čija klinička slika uključuje kronični zatvor i nadutost.

Također pročitajte -Sindrom lijenih crijeva

Kršenje motiliteta je i hipokinezija debelog crijeva - opće smanjenje tonusa njegovih mišića ili oslabljena propulzivna aktivnost. Svi detalji u materijalu -Diskinezija debelog crijeva.

Fetalna hipokinezija

Fetalno kretanje je bitan uvjet i sastavnica pravilnog razvoja fetusa. U normalnoj trudnoći pokreti fetusa mogu se osjetiti nakon 18. tjedna. Smanjeno kretanje fetusa - hipokinezija fetusa - može biti povezano s nedovoljnom težinom fetusa u drugom tromjesečju trudnoće,placentarna insuficijencija, oligohidramnion (nizak volumen amnionske tekućine), sindrom fetalnog distresa (poremećena opskrba kisikom), sintrauterina infekcija ili razvojne anomalije.

Stručnjaci također primjećuju sindrom fetalne akinezije/hipokinezije, karakteriziran kašnjenjem intrauterinog razvoja, višestrukim kontrakturama zglobova (arthrogryposis), anomalijama lubanje lica i nerazvijenošću pluća.

Treba imati na umu da sa smanjenom pokretljivošću fetusa u drugoj polovici trudnoće postoji visok rizik od prijevremenog poroda i intrauterine fetalne smrti.

Hipokinezija maternice

Muskulatura maternice, miometrij, sastoji se od tri višesmjerna sloja i inerviraju je simpatička i parasimpatička živčana vlakna koja potječu iz donjeg subkostalnog i sakralnog pleksusa. A kontrakciju miometrija regulira hormon oksitocin koji se proizvodi u hipotalamusu i ispušta ga u krv stražnji režanj hipofize prije i tijekom poroda - kako bi potaknuo kontrakcije.

Kada je kontrakcija miometrija kao odgovor na oksitocin oslabljena,dijagnosticira se atonija maternice. Ovo je ozbiljno stanje jer su kontrakcije maternice važne za otvaranje grlića maternice prije poroda, a njihovo slabljenje se klasificira kaoabnormalnost porođaja. Vidi također -Slabost trudova (hipoaktivnost maternice ili inercija maternice)

Atonija ili hipokinezija mišića maternice može dovesti do gubitka krvi opasnog po život jer kontrakcije maternice nakon porođaja ne samo da izbacuju posteljicu nego i stisnu krvne žile koje je povezuju s maternicom. Atonija maternice također se može pojaviti kod spontanog pobačaja ili operacije maternice.

Hipokinezija u djece

U nekim se izvorima hipokinezija kod djece ne smatra abnormalnim smanjenjem aktivnosti i amplitude pokreta zbog određene bolesti, već nedostatkom opće tjelesne aktivnosti, odnosno izjednačava se s pojmom "sjedilačkog načina života". Važnost tjelesne aktivnosti za pravilan rast i razvoj djece je neupitna, ali u ovom slučaju nedostaje ujednačenost terminologije kojom se definiraju poremećaji kretanja.

Dok u pedijatriji postoji dosta stanja povezanih s hipokinezijom. To uključuje:

• Segawa sindrom (dopamin-ovisna distonija), čiji se znakovi obično javljaju oko 6. godine u obliku okretanja stopala prema unutra i prema gore (klupsko stopalo) i distonije donjih ekstremiteta, a često se s vremenom razvija i parkinsonizam;
• kongenitalna hipomijelinična neuropatija (rijedak oblik neonatalne patologije živčanih stanica);
• Kufor-Rakebov kongenitalni sindrom (Parkinsonova-9 bolest), sa simptomima koji se počinju javljati nakon 10. godine života;
• Nasljedne senzomotoričke i periferne motoričke neuropatije s kongenitalnom degeneracijom spinalnih motoričkih neurona;
• genetski uvjetovano (povezano s nakupljanjem glikogena u mišićima i drugim tkivima)glikogenoze u djece, posebice Pompeova bolest - sa smanjenim tonusom mišića, oslabljenim mišićima i usporenim motoričkim sposobnostima u djece u prvoj godini života.

Poremećaji motiliteta donjeg probavnog sustava u djece uključuju disinergiju mišića dna zdjelice iHirschprungova bolest (kongenitalni megakolon).

Komplikacije i posljedice

Učinak hipokinezije na tijelo je negativan. Dakle, posljedice dugotrajne hipokinezije u neurodegenerativnim bolestima su: ukočenost zglobova, smanjenje mišićne mase i atrofija skeletnih mišića, propadanje GI trakta, problemi s kardiovaskularnim sustavom, opći metabolički poremećaji (katabolički procesi počinju prevladavati nad anaboličkim procesima), oštećenje koordinacija pokreta i gubitak motoričkih sposobnosti.

Akutno ili kronično zatajenje srca komplicirano je hipokinezijom lijeve klijetke i interventrikularnog septuma.

Posljedica hipokineze žučnog mjehura i bilijarnog trakta je kolestaza - stagnacija žuči s razvojem kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

Hipokinezija donjeg ezofagealnog sfinktera (achalasia cardia) dovodi do gastroezofagealnog refluksa. I hipomotorna crijevna diskinezija može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Dijagnostika hipokinezija

U kardiologiji se koriste elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiografija) i kontrastna ventrikulografija; u neurologiji - magnetska rezonancija mozga, elektromiografija; u gastroenterologiji - ultrazvuk probavnog trakta, ultrazvuk žučnog mjehura i žučnih vodova, endoskopske metode pregleda i dr.

Koriste se testovi hipokinezije: stres test s primjenom Dobutamina (kardiotonik skupine β1-adrenomimetika) za procjenu vitalnosti miokarda; neurofiziološka studija neuromuskularne ekscitabilnosti; testovi za procjenu mišićnog tonusa i refleksa; proučavanje mišićne snage itd.

Provode se laboratorijske studije kako bi se identificirala biokemijska komponenta patoloških procesa koji su mogli dovesti do razvoja simptoma hipokinetičkih poremećaja kretanja, kao i motoričke disfunkcije unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se identificirao pravi uzrok hipokinezije ili diskinezije.

Kako se hipokinezija i akinezija razlikuju opisano je na početku ovog članka.

Ali takve suprotne uvjete kao što su hipokinezija i hiperkinezija teško je zbuniti, jer se hiperkinezija očituje povećanom motoričkom aktivnošću s abnormalnim pokretima.

Također pročitajte:

• Dijagnostika Parkinsonove bolesti
• Dijagnostika bilijarnih diskinezija
• Dijagnostika diskinezija debelog crijeva
• Dijagnoza ahalazije kardije

Liječenje hipokinezija

Liječenje hipokinezije ovisi o njezinoj etiologiji i vrsti. Uz značajan gubitak motoričke aktivnosti zbog lezija bazalnih ganglija mozga, posebno pacijenata s Parkinsonovom bolešću, propisuju se karbidopa (lodosin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - pojedinačno, u različitim kombinacijama. Terapija lijekovima kombinira se s fizikalnom terapijom.

Kod srčane hipokinezije - ovisno o simptomatologiji - u terapiji se koriste antiaritmici (Verapamil, Veracard i dr.), antiishemici (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonici (Vazonat, Mildronat, Thiodarone i dr.).

Kod poremećaja GI motiliteta koriste se prokinetici - lijekovi iz skupine blokatora dopaminskih receptora (Domperidon, Itopride), stimulatori peristaltike (Tegaserod (Fractal), miotropni antispazmodici (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) itd.).

Za liječenje hipotonične diskinezije žučnog mjehura, uz odgovarajuće lijekove koji normaliziraju njegovu funkciju, propisuju sedijeta kod diskinezije žučnog mjehuraja

A za aktiviranje kontrakcija maternice tijekom poroda, postoje uterotonici, na primjer, Desaminooxytocin.

Također pročitajte -Kako se liječi diskinezija debelog crijeva?

Prevencija

Hipokinezija kao simptom lezija bazalnih ganglija mozga, kao i same neurodegenerativne bolesti, ne mogu se spriječiti. U slučaju organskih lezija moždanih struktura ili oštećenja i gubitka kontraktilnih elemenata srčanog mišića - također nema prevencije.

Prognoza

Prognoza hipokinezije - u svim slučajevima i za sve pacijente - ne mora biti povoljna, osobito kada ishod etiološki povezane patologije, sindroma ili bolesti ovisi o više čimbenika, a motorički poremećaji hipokinetičke prirode mogu biti ireverzibilni.