Mali žarišni infarkt miokarda

Mali fokalni infarkt miokarda je morfološka varijanta oštećenja mišićnog tkiva srca koja uključuje subendokardijsku zonu, sloj u endokardu koji ga povezuje s miokardom i predstavlja infarkciju subendokarda. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, infarkt miokarda s akutnom djelomičnom okluzijom koronarnih arterija i stvaranjem fokusa nekroze u subendokardiju čini 5-15% svih slučajeva akutnog infarkta miokarda.

Prema drugim podacima, u subendokardijskoj regiji se događa gotovo 60% infarkta miokarda. [2]

Uzroci plitki infarkt miokarda.

Obično, subendokardalni ili mali fokalni infarkt rezultat je lokalnog smanjenja opskrbe krvlju zbog djelomične trombotske ili emboličke okluzije (okluzije) malih epikardnih arterija pogođenih aterosklerozom - koronarne arterije, koje su smještene duboko u epikardnom masnom tiksu.

Subendokardij leži duboko u endokardiju (unutarnja sluznica u obliku srčane šupljine) i sadrži debele elastične i kolagene vlakna i krvne žile (arteriole i kapilare).

Infarkt subendokarda naziva se mali fokalni infarkt, jer utječe na malo područja subendokardijalnog zida lijeve komore, interventrikularnog septuma ili papilarnih mišića koji se nalaze u ventrikutima srca.

Također, ova varijanta oštećenja mišićnog tkiva srca u kardiologiji definirana je kao intramuralni infarkt ili infarkt miokarda bez povišenja ST-segmenta (ili bez Q zuba, koji se odražava na ekscitaciju EKG kardiomiocita unutarnjeg zida ventrika i interventrularnog septuma). [3]

Pročitajte više:

• Infarkt miokarda: uzrokuje
• Ateroskleroza srčanih žila

Faktori rizika

Najvažniji čimbenici rizika za razvoj malog fokalnog infarkta su:

• Starost;
• Angina pectoris;
• Koronarni stenozira ateroskleroza;
• Kronična arterijska hipertenzija;
• Kongestivno zatajenje srca;
• Ibs - koronarna srčana bolest;
• Plućna embolija.

Patogeneza

Mehanizam oštećenja miokarda u malom fokalnom (subendokardijalnom) infarktu, kao i u bilo kojem infarktu, temelji se na ishemijskoj nekrozi tkiva srčanog mišića zbog značajnog smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju.

Opskrba krvlju je oslabljena stenozom i/ili okluzijom koronarnih arterija, što je u većini slučajeva posljedica pucanja aterosklerotskog plaka s aktivacijom i agregacijom krvnih trombocita i stvaranjem tromba u lumenu žila.

Objašnjavajući patogenezu ovog morfološkog tipa infarkta, kardiolozi primjećuju povećanu ranjivost na ishemijsku nekrozu subendokardnog dijela lijeve komore, jer visoki sistolički tlak u njegovoj šupljini tijekom preraspodjele protoka krvi može dovesti do kompresije krvnih ventila unutar miokardija. Osim toga, manja debljina stijenke plovila smještenih ovdje također igra ulogu.

No, kao što su pokazale studije, plitki žarišni infarkt karakterizira očuvanje jednog ili dva sloja miofibrila u blizini endokarda, iako se degenerativne promjene kardiomiocita javljaju u dubljim vlaknima miokarda, a žarišta nekroze koagulacije od različitih veličina nastaju na vrhu.

Simptomi plitki infarkt miokarda.

U slučaju malog fokalnog (subendokardijalnog) infarkta, pacijenti mogu osjetiti prve znakove u obliku boli u prsima, kratkoće daha, tahiritmije, mučnine, znojenja.

Svi detalji su u publikacijama:

• Simptomi infarkta miokarda
• Infarkt miokarda: simptomi

Komplikacije i posljedice

Među mogućim komplikacijama i posljedicama infarkta malih fokalnih/subrendokardija, naziv stručnjaka: ponavljajuća angina pektoris i formacija aneurizme lijeve komore; sistolički zatajenje srca i diskinezija dijela miokarda; poremećaj sustava provođenja srca u obliku atrioventrikularnog bloka.

Također pročitajte - infarkt miokarda: Komplikacije

Dijagnostika plitki infarkt miokarda.

Dijagnoza infarkta miokarda utvrđena je, prije svega, rezultatima elektrokardiografije (EKG). Također je važan alat neinvazivnog snimanja (davanje sveobuhvatnih informacija o prisutnosti i lokalizaciji reverzibilnog i nepovratnog oštećenja miokarda). MRI srca. [4]

Instrumentalna dijagnoza detaljno je opisana u publikaciji - instrumentalne metode srčanog pregleda

In partial occlusion of the epicardial coronary artery, a small-focal myocardial infarction on the ECG demonstrates ST-segment depression - a shift of the segment showing the period of full ventricular excitation below the isoelectric line, an inverted (flattened) T and the absence of the Q (which reflects excitation of the interventricular septum and the inner surface of the ventricles).

Vidi također - eKG u infarktu miokarda

Krvni testovi za specifične srčane troponine (TNI i TNT) i razine bijelih krvnih zrnaca, mioglobina, izoenzima kreatin kinaze i laktat dehidrogenaze potvrđuju dijagnozu.

Više informacija - oznake infarkta miokarda

A diferencijalna dijagnoza treba razlikovati između transmuralnog ili velikog fokalnog infarkta miokarda, žarišta miokarditisa, perikarditisa, akutnog zatajenja srca, akutne plućne embolije. [5]

Pročitajte više - infarkt miokarda: dijagnoza

Liječenje plitki infarkt miokarda.

Svi bolesnici s sumnjivim infarktom miokarda trebali bi uzeti acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) u dozi od 162 do 325 mg, žvakani za brzu apsorpciju kroz usta. Također, svim pacijentima treba dati dodatni kisik.

Nitroglicerin (sublingvalni i intravensko) koristi se za ublažavanje simptoma.

Ali u ovoj varijanti infarkta ne koriste se lijekovi skupine trombolitika (streptokinaza, alteplase, tenecteplase itd.).

Svi detalji u materijalu - infarkt miokarda: tretman

Prevencija

Liječenje ateroskleroze, IBS-a i drugih kardioloških bolesti, kao i kontrola liječnika krvnog tlaka razmatraju glavne metode prevencije oštećenja mišićnog tkiva srca u subendokardijskoj zoni. [6]

Prognoza

Budući da je volumen oštećenja miokarda u malom fokalnom infarktu ograničen, a pridružene kliničke manifestacije i komplikacije obično su manje izražene nego u infarktima koji uključuju cijelu debljinu zida miokarda, njegova rana ili bolnička prognoza smatra se povoljnim. Međutim, treba razmotriti kasne komplikacije koje mogu dovesti do transmuralnog (velikog fokalnog) infarkta i iznenadne smrti.

Vidi također - infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija