Malofokalni infarkt miokarda

Malofokalni infarkt miokarda je morfološka varijanta oštećenja mišićnog tkiva srca koja zahvaća subendokardijalnu zonu, sloj u endokardiju koji ga povezuje s miokardom, i predstavlja subendokardijalni infarkt. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, infarkt miokarda s akutnom djelomičnom okluzijom koronarnih arterija i stvaranjem fokusa nekroze u subendokardiju čini 5-15% svih slučajeva akutnog infarkta miokarda.

Prema drugim podacima, gotovo 60% infarkta miokarda događa se u subendokardijalnoj regiji. [ 2 ]

Uzroci plitkog infarkta miokarda.

Tipično, subendokardijalni ili malofokalni infarkt rezultat je lokalnog smanjenja opskrbe krvlju zbog djelomične trombotičke ili embolijske okluzije (začepljenja) malih epikardijalnih arterija zahvaćenih aterosklerozom - koronarnih arterija, koje se nalaze duboko u epikardijalnom masnom tkivu.

Subendokard se nalazi duboko unutar endokarda (unutarnje sluznice srčane šupljine) i sadrži debela elastična i kolagena vlakna te krvne žile (arteriole i kapilare).

Subendokardijalni infarkt naziva se infarktom male žarišne točke jer je zahvaćeno malo područje subendokardijalne stijenke lijeve klijetke, interventrikularnog septuma ili papilarnih mišića smještenih u srčanim klijetkama.

Također, ova varijanta oštećenja mišićnog tkiva srca u kardiologiji se definira kao intramuralni infarkt ili infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (ili bez Q zubca, što odražava na EKG-u pobuđenje kardiomiocita unutarnje stijenke ventrikula i interventrikularnog septuma). [ 3 ]

Pročitajte više:

• Infarkt miokarda: uzroci
• Ateroskleroza srčanih žila

Faktori rizika

Najvažniji faktori rizika za razvoj infarkta male žarišne jačine su:

• Starost;
• Angina pektoris;
• Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija;
• Kronična arterijska hipertenzija;
• Kongestivno zatajenje srca;
• IBS - koronarna bolest srca;
• Plućna embolija.

Patogeneza

Mehanizam oštećenja miokarda kod malog fokalnog (subendokardijalnog) infarkta, kao i kod svakog infarkta, temelji se na ishemičnoj nekrozi tkiva srčanog mišića zbog značajnog smanjenja ili prestanka njegove opskrbe krvlju.

Opskrba krvlju je oštećena stenozom i/ili okluzijom koronarnih arterija, što je u većini slučajeva posljedica rupture aterosklerotskog plaka s aktivacijom i agregacijom krvnih pločica i stvaranjem tromba u lumenu žile.

Objašnjavajući patogenezu ovog morfološkog tipa infarkta, kardiolozi primjećuju povećanu ranjivost na ishemijsku nekrozu subendokardijalnog dijela lijeve klijetke, jer visoki sistolički tlak u njezinoj šupljini tijekom preraspodjele protoka krvi može dovesti do kompresije krvnih žila unutar miokarda. Osim toga, ulogu igra i manja debljina stijenke žila koje se ovdje nalaze.

No, kako su studije pokazale, plitki fokalni infarkt karakterizira očuvanje jednog ili dva sloja miofibrila uz endokard, iako se degenerativne promjene kardiomiocita javljaju u dubljim miokardnim vlaknima, a na vrhu tih vlakana formiraju se žarišta koagulacijske nekroze različitih veličina.

Simptomi plitkog infarkta miokarda.

U slučaju malog fokalnog (subendokardijalnog) infarkta, pacijenti mogu osjetiti prve znakove u obliku bolova u prsima, nedostatka daha, tahiaritmije, mučnine, znojenja.

Svi detalji nalaze se u publikacijama:

• Simptomi infarkta miokarda
• Infarkt miokarda: simptomi

Komplikacije i posljedice

Među mogućim komplikacijama i posljedicama sitnožarišnog/subendokardijalnog infarkta, stručnjaci navode: rekurentnu anginu pektoris i stvaranje aneurizme lijeve klijetke; sistoličko zatajenje srca i diskineziju dijela miokarda; poremećaj provodnog sustava srca u obliku atrioventrikularnog bloka.

Pročitajte i - infarkt miokarda: komplikacije

Dijagnostika plitkog infarkta miokarda.

Dijagnoza infarkta miokarda postavlja se, prije svega, rezultatima elektrokardiografije (EKG). Također važan alat neinvazivnog snimanja (koji daje sveobuhvatne informacije o prisutnosti i lokalizaciji reverzibilnog i ireverzibilnog oštećenja miokarda) je magnetska rezonancija srca. [ 4 ]

Instrumentalna dijagnostika detaljno je opisana u publikaciji - instrumentalne metode kardiološkog pregleda

Kod djelomične okluzije epikardijalne koronarne arterije, sitnofokalni infarkt miokarda na EKG-u pokazuje depresiju ST-segmenta - pomak segmenta koji pokazuje razdoblje pune ventrikularne ekscitacije ispod izoelektrične linije, invertirani (splošteni) T i odsutnost Q faktora (što odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma i unutarnje površine ventrikula).

Vidi također - EKG kod infarkta miokarda

Krvne pretrage za specifične srčane troponine (TnI i TnT) i razine bijelih krvnih stanica, mioglobina, izoenzima kreatin kinaze i laktat dehidrogenaze potvrđuju dijagnozu.

Više informacija - markeri infarkta miokarda

Diferencijalna dijagnoza treba razlikovati transmuralni ili velikofokalni i malofokalni infarkt miokarda, fokalni miokarditis, perikarditis, akutno zatajenje srca, akutnu plućnu emboliju. [ 5 ]

Pročitajte više - infarkt miokarda: dijagnoza

Liječenje plitkog infarkta miokarda.

Svi pacijenti sa sumnjom na infarkt miokarda trebaju uzimati acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) u dozi od 162 do 325 mg, žvakati radi brze apsorpcije kroz usta. Također, svim pacijentima treba dati dodatni kisik.

Za ublažavanje simptoma koristi se nitroglicerin (sublingvalno i intravenski).

Ali lijekovi iz skupine trombolitika (Streptokinaza, Alteplaza, Tenecteplaza itd.) se ne koriste u ovoj varijanti infarkta.

Svi detalji u materijalu - infarkt miokarda: liječenje

Prevencija

Liječenje ateroskleroze, sindroma iritabilnog crijeva i drugih kardioloških bolesti, kao i kontrolu krvnog tlaka, liječnici smatraju glavnim metodama sprječavanja oštećenja mišićnog tkiva srca u subendokardijalnoj zoni. [ 6 ]

Prognoza

Budući da je volumen oštećenja miokarda kod infarkta s malom žarišnom površinom ograničen, a povezane kliničke manifestacije i komplikacije obično su manje izražene nego kod infarkta koji zahvaćaju cijelu debljinu stijenke miokarda, njegova rana ili bolnička prognoza smatra se povoljnom. Međutim, treba uzeti u obzir kasne komplikacije koje mogu dovesti do transmuralnog (velikog žarišnog) infarkta i iznenadne smrti.

Vidi također - infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija