Atrofija jetre

Takvo patološko stanje kao što je atrofija jetre (iz grčkog trofa - prehrana s negativnim prefiksom A-) znači smanjenje funkcionalne mase jetre - smanjenje broja stanica koje mogu osigurati punu funkciju ovog organa. [1]

Epidemiologija

Dok kronični hepatitis utječe na gotovo 1% odraslih Europljana, ciroza jetre - 2-3%, a masna bolest jetre nalazi se u 25% svjetske populacije, čak i približna statistika slučajeva atrofije jetre nije dana u znanstvenoj literaturi. Istodobno, broj slučajeva svih kroničnih bolesti jetre na globalnoj razini procjenjuje se na 1,5 milijardi godišnje.

Uzroci atrofija jetre

Etiološki, atrofija jetre povezana je s mnogim bolestima i patologijama, uključujući:

• Kronični hepatitis (virusni, holestatski, autoimuni, inducirani lijekom itd.);
• Ciroza jetre (primarni i sekundarni bilijarni, citomegalovirus, alkoholičar, toksičan);
• Parazitske infestacije jetre, poput ehinokokoza jetre, opistorchiasis ili schistosomiasis;
• Primarni karcinom jetre kao i metastatski karcinom;
• Oštećenje jetre otrovnim tvarima (teški metali, arsen, fosfor itd.)-s razvojem sindroma intoksikacije hepatotropni karakter;
• Hepatolentna degeneracija (hepatocerebralna distrofija) ili nasljedna bakrena opijenost - wilson-Conovalovska bolest;
• Nasljedni višak željeza u jetri - hemokromatoza;
• Jetreni granulom -infektivnog podrijetla, povezano s lijekovima (povezano s uporabom antineoplastičnih lijekova) ili zbog sistemske sarkoidoze;
• Upala i intrahepatička opstrukcija žučnih kanala u kronični kolangitis;
• Idiopathic portalna hipertenzija.

Often the causes of atrophic changes in the liver lie in hepatic veno-occlusive disease - blockage of the central veins of the hepatic lobules and their sinusoidal capillaries or obliterative thrombophlebitis of hepatic veins - budd-Chiari syndrome. U oba slučaja postoji atrofija jetre s kongestivnom hiperemijom (pasivna venska staza) - povećana količina krvi u perifernim žilama jetre.

Pored toga, atrofija može biti rezultat progresivne jetrene distrofije.

Faktori rizika

Hepatolozi smatraju glavnim čimbenicima rizika za razvoj atrofičnih procesa u jetri: Zlouporaba alkohola (više od 90% teških pića razvija pretilost jetre), dijabetes tipa 2 (rezistentnost inzulina), pretilost i prenahranjenost, virusne infekcije i prokletsku prokletu, u opskrbljuje (nakon holeka Amiloidoza, genetski utvrđena cistična fibroza (cistična fibroza), urođene anomalije jetrenih vena, poremećaji portalne cirkulacije (krvna cirkulacija u portalnoj veni i sustavu jetrene arterije), autoimuna i metabolička bolest (npr. Uvjetima, diriziranjem), opskrbljuje se i distribucija), u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama u stanjama, u stanjama u stanjama, u stanjama, u stanjama, u stanjama u stanjama, u stanjama u imonskim uvjetima) diseminirani sindrom intravaskularne koagulacije (DIC) i hellP sindrom u kasnoj trudnoći.

Također pogledajte:

• Čimbenici rizika za ozljede jetre uzrokovane lijekovima
• Popis hepatotoksičnih lijekova

Patogeneza

U različitim etiologijama atrofije, mehanizam njegovog razvoja možda nije isti, ali uobičajena je značajka da su u svim slučajevima oštećeni hepatociti - glavne parenhimatne stanice jetre.

Nastajući kao posljedica kronične jetrene promjene i upale, ciroza uzrokuje fibrogeni odgovor na oštećenja-stvaranje ožiljačkog tkiva, tj. Difuzno jetrena fibroza, što je inicirano hepatičkim zvjezdanim stanicama. Kod fibroze morfologija promjena tkiva s pojavom kontraktilnih vlakana proteina, povećala je proliferaciju u područjima najvećeg oštećenja i zamjene normalnih struktura jetre regenerativnim mikro- i makro čvorovima.

Fibrotička degeneracija jetrenog parenhima također je posljedica patogeneze njegove atrofije u zarazi parazita (fibroza je podvrgnuta tkivima koja okružuju parazitsku cistu), Wilson-Conovalov-bolest ili hemokromatoza.

U akutnoj venskoj hiperemiji, krvne funkcije i protok krvi u jetri su poremećeni; Ishemijsko oštećenje hepatocita događa se - s razvojem akutne centrilobularne ili središnje nekroze jetre (hipoksična hepatopatija, koja se naziva šok jetra). Pored toga, sinusoidne kapilare prepune krvi stisnuvši tkivo jetre, a degenerativni i nekrotični procesi javljaju se u jetrenim lobulima.

Stasis krvi ometa odljev limfe, a to dovodi do nakupljanja tekućine koja sadrži proizvode metabolizma tkiva, kao i povećanje gladovanja hepatocita kisika.

Kod masne bolesti jetre povećava se transport masnih kiselina iz masnog tkiva u jetru - s trigliceridima deponiranim u citoplazmi hepatocita, koji prolaze mikrovesukularne i makrovesikularne masne promjene, često prateći upalom (steatohepatitis). [2]

Mehanizam štetnog učinka etanola na hepatocite detaljno se raspravlja u publikaciji - alkoholna bolest jetre.

Simptomi atrofija jetre

Atrofija dijela jetre (lobularne ili segmentarne) ili u početnoj fazi strukturnih poremećaja, prvi se znakovi očituju općom slabošću i dnevnom pospanošću, osjećajem jačine i dosadnim bolovima na desnoj strani, ikteričnim (žutica kože i očne jabučice), mučnine i volacije, smaknute, propadanja.

Što je opsežnije područje atrofične oštećenja hepatocita, to su jači njegovi simptomi (u različitim kombinacijama), uključujući: Ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini); drhtavi i napadaji; Proširenje jetre i slezine; Dispneja i poremećaji ritma srca; više potkožnih krvarenja; progresivna zbrka; i poremećaji osobnosti i ponašanja. Odnosno, simptomi se razvijaju akutni zatajenje jetre.

Razlikovati takve vrste atrofičnih promjena u jetri kao:

• Smeđa atrofija jetre, koja se obično razvija u ekstremnoj iscrpljenosti (kaheksiji) i u starijih osoba i povezana je sa smanjenjem intenziteta metaboličkih procesa i oksidativnog stresa (oštećenje hepatocita slobodnim radikalima). I smeđa boja jetrenog tkiva, u kojem se broj funkcionalno kompletnih stanica smanjuje, dat je unutarćelijskim taloženjem lipoproteinskog pigmenta lipofuscina;
• Žuta atrofija jetre ili žuta akutna atrofija jetre - s opadanjem jetre i omekšavanjem parenhima - brza je velika smrt jetrenih stanica uzrokovana virusnim hepatitisom, otrovnim tvarima ili hepatotoksičnim lijekovima. Ova atrofija može se definirati kao prolazni ili fulminantni hepatitis; [3]
• Atrofija masne jetre, distrofija masne jetre, bolest masne jetre, degeneracija masne jetre, masna hepatoza, žarišna ili difuzna hepatosteatoza ili jetrena steatoza (također, a također i 2(-jednostavne ili u Obrtvatu, (>-jednostavne ili u obimu-jednostavne ili u obimu-jednostavne ili u obimu-jednostavne ili u obimu(-jednostavne ili-jednostavne ili u obimu(jednostavne sutre), a također je jetrena ili jetre manifest s generaliziranom slabošću i boli u gornjem desnom trbuhu;
• Muscat jetrena atrofija rezultat je kroničnog venskog krvarenja u jetri ili sumorni tromboflebit jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom); Zbog proliferacije stanica vezivnog tkiva, jetreno tkivo je zadebljano, a prisutnost tamnocrvenih i žuto-sivih područja na krišku nalikuje jezri muškatnog oraščića. U tom se stanju pacijenti žale na desnu potkostalnu bol, svrbež kože i otekline i grčeve donjih ekstremiteta.

Komplikacije i posljedice

Zbog atrofije hepatocita i parenhimatnih stanica funkcije jetre -stvaranje žuči; detoksikacija krvi i održavanje njegovog kemijskog sastava; metabolizam proteina, aminokiselina, ugljikohidrata, masti i elemenata u tragovima; sinteza mnogih faktora zgrušavanja krvi i urođenih proteina imuniteta; Metabolizam inzulina i katabolizam hormona su oslabljeni.

Complications and consequences of liver atrophy are manifested by alteration of the hepatobiliary system in the form of acute liver failure, postnecrotic cirrhosis, hepatic encephalopathy (when the level of unconjugated bilirubin in the serum rises, it diffuses into the CNS), toxic liver and kidney damage - hepatorenal syndrome, Ezofagealne varikote, kao i autointoksikacija i jetrena kome. [4]

Dijagnostika atrofija jetre

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic blood tests (for Razina B- i T-limfocita, imunoglobulina, anti-HCV-antitijela); Opća analiza mokraće. Probijanje biopsija jetre može biti potrebna.

Instrumentalna dijagnostika provodi se za vizualizaciju: rendgenski, ultrazvuk ili CT jetre i bilijarnog trakta; Hepatografija radioizotopa, elastometrija (fibroscanning) jetre, boja doplerske ehografije, angiografija jetre (venohepatografija), rendgenski snimci bilijarnog trakta s agentom kontrast.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trebala bi isključiti jetrenu hipoplaziju i hemangiom, apsces, neoplazme i metastaze jetre.

Liječenje atrofija jetre

Atrofija jetre je terminalno stanje i njegovo liječenje kako bi se smanjio stupanj zatajenja jetre može zahtijevati reanimativne mjere kako bi se omogućili funkcioniranje drugih sustava i Ogana.

Teška žutica i opijenost tijela zahtijeva intravensku detoksikacijsku terapiju koristeći plazmaferezu i hemosorpciju. Koristi se i peritonealna dijaliza i transfuzija krvi.

Isti principi intenzivne njege za jetrenu kome.

Kad je pogođen dio jetre, koristi se:

• Lijekovi za liječenje i obnavljanje jetre
• Lijekovi za čišćenje jetre (hepatotropni agensi)
• Imena i ocjene lijekova jetre

U slučajevima atrofije polovice jetre, može se provesti djelomična hepatektomija (ekscizija pogođenog tkiva), a ako je cijeli organ pogođen i akutni zatajenje jetre ne može se liječiti, transplantacija jetre može biti potrebna. [5]

Prevencija

U srcu prevencije atrofije jetre je odbijanje alkohola i liječenje bolesti jetre i svih patologija koje na ovaj ili drugi način vode do njegove atrofične lezije.

Prognoza

U atrofiji jetre prognoza ovisi o njegovoj etiologiji, funkcionalnom stanju jetre, stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija. I ako se u početnoj fazi gubitak mase jetrenih stanica može nadoknaditi, terminalni stupanj u 85% slučajeva dovodi do smrti.