Dorsopatija vratne kralježnice

Dijagnoza definirana kao cervikalna dorzopatija znači da pacijent ima nespecifične bolove i druge simptome u predjelu vrata koji nisu povezani s bolešću unutarnjih organa.

Ovisno o morfološkom obliku mišićno-koštanog bolnog sindroma, cervikalna dorzopatija ima kodove u rasponu M40-M54 (u klasi bolesti mišićno-koštanog i vezivnog tkiva) prema ICD-10. Dorsopatija - kao manje specifična i detaljna dijagnostička šifra - uvedena je kako bi se pojednostavila statistika morbiditeta tijekom prijelaza s prethodne verzije ICD-a.

Epidemiologija

Prema kliničkim podacima, u osam do devet slučajeva cervikalne dorzopatije od deset pacijenata imaju degenerativne promjene na zglobovima kralježnice i intervertebralnim diskovima.

Prema nekim izvješćima, cervikalna spondiloza pogađa više od 85% osoba starijih od 60 godina.

Svjetska prevalencija diskus hernije procjenjuje se na 1-2% populacije, pri čemu cervikalna diskus hernija čini oko 20% slučajeva.

Uzroci cervikalna dorzopatija

Lokaliziran uvratna kralježnicadorzopatija, koju mnogi stručnjaci definiraju kao bol u leđima (latinski dorsum - leđa), uzrokovana je različitim razlozima: uganućima, upalama ili oštećenjima kralježničnih zglobova, sinovijalnih i fibrokartilaginalnih zglobova kralježaka, kao i mišića ili živaca koji čine vratni dio kičmenog stupa – od prvog do sedmog kralješka (CI-CVII).

Zapravo, cervikalna dorzopatija jebol u vratnoj kralježnici. U ovom slučaju, među nosološkim oblicima, popraćenim sindromom boli, dijagnosticiraju se:

• degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima – dorzopatije iosteohondroza vratne kralježnice. I bol povezana sosteohondroza cervikotorakalne kralježnice, koja zahvaća donje vratne i gornje torakalne kralješke, može se definirati kao dorzopatija vratne i prsne kralježnice; [1]
• oštećenje diskova između kralježaka ("amortizeri" hrskavice kralježnice) - hernija vratne kralježnice; [2]
• Oštećenje hrskavice u lučnim (fasetnim) zglobovima vratnih kralježaka s razvojemosteoatroz (osteoartritis); [3]
• spondilolisteza -pomak vratnih kralježaka; [4]
• reumatoidni artritis kralježnice; [5]
• Sindrom fasetnog zgloba ilicervikalni fasetni sindrom, [6]koja je po prirodi patologije deformirajuća artroza -spondiloartroza lučnih zglobova;
• CIII-CVI vertebralna zakrivljenost – cervikalnaskolioza; [7]
• patološka vratna lordoza s izostankom prirodnog savijanja, savijanja prema van ili u stranu, odnosno hipo- ili hiperlordoza, koja nastaje kod nepravilnog sjedećeg položaja, skolioze, kifoze, spondilolisteze, kod starijih osoba - kod osteoporoze, odnosno smanjene gustoće kostiju; [8]
• atlanto-aksijalna subluksacija (kralješci CI-CII) zbog traume ili ankilozantnog spondilitisa; [9]
• stenoza (suženje) spinalnog kanala ucervikalna spondiloza ili osteoartritis vratnih kralježaka s osteofitima (koštane izrasline). [10]

Kompleks simptoma izazvanih bolestima vratnih kralježaka može se definirati kao spondilopatija (od grčkog spondilos - kralješci) ili vertebrogena dorzopatija vratne kralježnice (od latinskog vertebrae - kralješci). A bol u paravertebralnim (periorbitalnim) mišićima vrata može se nazvati fibromijalgija, miofascijalni sindrom ili cervikalna mišićna dorzalgija. U mnogim je slučajevima njegova etiologija povezana smiogeloza vratne kralježnice - nodularno zadebljanje mišićnog tkiva, čija pojava nastaje zbog hipotermije ili prenaprezanja mišića.

Dorsopatija vratne kralježnice kod djeteta može biti posljedicaporemećaji držanja kod djece ili simptom vertebralne lezije vrata u Stillovoj bolesti -juvenilni reumatoidni artritis; se vidi u Grisellovom sindromu, netraumatskoj subluksaciji atlanto-aksijalnog zgloba vratne kralježnice uzrokovane upalom susjednih mekih tkiva, uključujući faringealni ili peritonzilarni apsces.

Također, bol u vratu je jedan od mnogih simptoma kongenitalnog Klippel-Feil sindroma -sindrom kratkog vrata.

Faktori rizika

Budući da dorzopatije vratne kralježnice objedinjuju gotovo sve bolesti vratnih kralješaka, čimbenici rizika za njihov razvoj povezani su s mišićno-koštanim patologijama kralježnice - upalnog i degenerativnog karaktera, te s oštećenom inervacijom vratnih mišića, što je u većini slučajeva sekundarna i posljedica je lezija kostiju i ligamentnih struktura kralježaka.

A veća vjerojatnost njihovog razvoja zabilježena je kod ozljeda kralježnice u vratu, s povećanim opterećenjem na ovom dijelu kralježnice (uključujući dugotrajnu statiku), sjedilačkim načinom života (negativno utječe na opskrbu krvlju kralježaka, okolnih tkiva i tonus mišića), kao i osobe s kongenitalnim defektima kostiju, patologijama štitnjače, sustavnim metaboličkim poremećajima (uključujući metabolizam minerala), malignim tumorima.

Vjerojatnost cervikalne diskus hernije i cervikalne spondiloze povećana je kod starijih osoba.

Patogeneza

O mehanizmu razvoja sindroma boli kod kile cervikalne kralježnice pročitajte -Diskus hernija.

Patogeneza dorzopatije kod osteohondroze vratne kralježnice detaljno je obrađena u publikaciji -Bol kod osteohondroze.

Detaljne informacije o tome kako se javlja i razvija bol u mišićima vrata u materijalu -Miofascijalni bolni sindrom.

Simptomi cervikalna dorzopatija

Često se prvi znakovi problema s vratnim kralješcima ili paravertebralnim mišićima očituju osjećajem nelagode pri naginjanju i okretanju glave, no mogu se manifestirati iznenada i akutno. Istodobno, manifestacije mogu biti kratke, produljene (do mjesec i pol do tri) ili postati kronične: kronična dorzopatija vratne kralježnice definira se kada se simptomi promatraju dulje od tri mjeseca.

Napredovanje patološkog procesa uvijek je popraćeno boli - od bolne do oštre, koja zrači u lopatičnu regiju leđa, do ključne kosti i ramenog pojasa.

Na primjer, u bolesnika s cervikalnom hernijom, bol u vratu zrači do lopatice, vrtoglavica, utrnulost u rukama, povišen krvni tlak, pogoršan san.

Kao posljedica kompresije vratnog živca zbog stenoze vertebralnog otvora (foramen vertebrale) u bolesnika s degenerativnim promjenama na kralješcima nastaje tzv.cervikalna radikulopatija - dorzopatija vratne kralježnice i mišićno-tonični sindrom, karakteriziran bolom u ramenu i/ili ruci u vratu, mišićnom slabošću, utrnulošću i ograničenjem pokreta. [11]

S lute specifičnom dijagnozom, moguće je pogoršanje cervikalne dorzopatije, što dovodi do pojačane boli i drugih simptoma.

Uz bol i gubitak pokretljivosti, patološka cervikalna lordoza povezana je s grčevima mišića vrata, ramena i leđa; vrtoglavica, pospanost i mučnina; letargija, arterijska hipertenzija i nesanica. A u slučajevima Grisellova sindroma, javlja se progresivna bol u vratu (koja zrači u ruku na zahvaćenoj strani), ukočenost mišića vrata i parestezije.

Cervikalna dorzopatija i cervikokranialgija odnosi se na bol u vratu (cervikalgiju) i glavobolju, posebno jaku u okcipitalnom području. Etiologija ovakvih glavobolja u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom je hipertonus donjeg kosog mišića glave (vezan za atlantus - vratni kralježak CI), zbog čega dolazi do oštećenja vertebralne arterije (a. vertebralis) i velikog zatiljnog živca ( n. occipitalis major) podvrgnuti su kompresiji, što dovodi do pogoršanja opskrbe mozga krvlju. Ovo stanje se naziva sindrom vertebralne arterije, a ICD-10 ga definira kao cervikokranijalni sindrom.

Usput, ovaj sindrom je također zabilježen kod deformirajuće artroze lučnih zglobova vratnih kralješaka i kod miogeloza vratne kralježnice.

Dorzopatije vratne i lumbalne kralježnice moguće su kod visokog stupnja (III-IV) zakrivljenosti (skolioza) kralježnice u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, kao i kod teškihsagnuta i zaobljena leđa.

Komplikacije i posljedice

Gotovo svi oblici mišićno-koštanog bolnog sindroma, udruženi u cervikalnu dorzopatiju, imaju komplikacije i posljedice, uključujući i neurološke komplikacije. vidjeti -Osteohondroza kralježnice: neurološke komplikacije

U slučajevima cervikalne spondiloze ili osteoartritisa vratnih kralješaka, suženje spinalnog kanala dovodi douklještenje okcipitalnog živca, kao i lezije cervikalnog pleksusa (plexus cervicalis) s grčevima u mišićima (mišić vratnog remena i donji kosi mišić glave), utrnulošću i bolom u potiljku.

Ako se stenoza spinalnog kanala u vratnim kralješcima ne liječi, posljedice mogu biti disfunkcija gornjih ekstremiteta, gubitak pokretljivosti i urinarna inkontinencija.

Ankilozantni spondilitis i cervikalna spondiloza mogu dovesti do razvoja kronične mijelopatije koja se očituje slabošću mišića i parestezijom ekstremiteta, smetnjama u pokretljivosti i kretanju ruku te različitim neurološkim poremećajima, uključujući disfunkciju osjetnih sustava SŽS-a.

Posljedica cervikalne mišićne dorzalgije kod miogeloza je prekomjerni rast vezivnog tkiva unutar mišića - miofibroza.

U nekim slučajevima moguće je razviti vertebrogeni tortikolis (tortikolis) s bolovima u vratu, hipertonusom mišića i prisilnim okretanjem glave, najčešće - bradom prema ramenu.

Dijagnostika cervikalna dorzopatija

Neophodno je pažljivo uzimanje anamneze i fizikalni pregled bolesnika kako bi se utvrdila etiologija boli vratne kralježnice.

Krvni testovi: opći i biokemijski; za C-reaktivni protein; za razine Ca (ukupnog i ioniziranog) i anorganskog fosfora; za kalcitonij, kalcitriol i osteokalcin; za antitijela itd.

Za vizualizaciju se koristi instrumentalna dijagnostika: RTG, CT ili MRI kralježnice, kao i mijelografija i elektromiografija. Više pročitajte u publikacijama:

• Dijagnostika boli u kralježnici
• Dijagnostika osteohondroze vratne kralježnice
• Radiološka dijagnostika osteohondroze
• Dijagnostika skolioze

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba razlikovati mišićno-koštani bolni sindrom (uz identifikaciju specifične bolesti) i neuralgiju - odvisceralna bol (povezano s unutarnjim organima).

Liječenje cervikalna dorzopatija

Za cervikalne dorzopatije liječenje uključuje kontrolu boli, smanjenu tjelesnu aktivnost i fizikalnu terapiju.

Čitaj više:

• Liječenje cervikalne osteohondroze
• Liječenje bolova u kralježnici
• Liječenje spinalne kile
• Liječenje skolioze

Pročitajte detaljnije o tome koji se lijekovi koriste:

• Medikamentozno liječenje osteohondroze kralježnice
• Tilule za bolove u mišićima i zglobovima

Vanjski lijekovi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i drugim analgetskim komponentama su:

• Masti za osteohondrozu.
• Učinkovite masti protiv bolova u vratu

Za bolne grčeve mišića propisuju se miorelaksansi, kao na prBaklofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Tiokolhikozid (Muscomed).

Obvezno je propisati fizioterapeutski tretman, npr.fizioterapija za spinalnu osteohondrozuuključuje elektroprocedure, manualne tehnike, balneo- i peloidoterapiju itd.

Ako su zglobovi kralježaka nestabilni, može biti potrebno kirurško liječenje - spondiloza, tj. spajanje dva kralješka vijcima ili pločama. Laminektomija (otvorena dekompresija uklještenog korijena živca) izvodi se kako bi se uklonio vertebralni osteofit, dok se ispupčeni fibrozni disk može korigirati mikroektomijom.

Više o fizikalnoj terapiji cervikalne dorzopatije pročitajte u članku -Terapeutske vježbe za cervikalnu osteohondrozu. Publikacija sadrži vježbe koje treba redovito izvoditi kod problema s vratnom kralježnicom, kao i terapeutske vježbe kod cervikokranialgije sa sindromom vertebralne arterije.

Liječnici preporučuju dijetu za cervikalnu dorzopatiju -Dijeta za osteohondrozu

Prevencija

Osnovne preventivne mjere za sprječavanje bolnih stanja vratne kralježnice:

• korekcija držanja
• Prevencija poremećaja držanja u djece školske dobi

Prognoza

Kod cervikalne dorzopatije prognoza njezina ishoda u izravnoj je korelaciji sa specifičnim morfološkim oblikom mišićno-koštanog bolnog sindroma i stupnjem oštećenja kralježaka i njihovih vezivnih struktura.

O tome jesu li dorzopatija vratne kralježnice i vojska kompatibilni, odlučuje liječničko povjerenstvo na temelju pregleda, proučavanja povijesti bolesti i objektivnih zaključaka o fizičkim sposobnostima svakog pojedinog ročnika.

Popis nekih knjiga i studija koje se odnose na proučavanje dorzopatije vratne kralježnice

1. "Bol u vratu: uzroci, dijagnoza i liječenje" - Nikolaj Bogduk (godina: 2003.)
2. "Kirurgija vratne kralježnice: izazovi i kontroverze" - Edward C. Benzel (godina: 2007.)
3. "Klinička anatomija kralježnice, leđne moždine i anusa" - Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (godina: 2014.)
4. "Vratna kralježnica: Urednički odbor Društva za istraživanje vratne kralježnice" - John M. Abitbol (godina: 2018.)
5. "Zbrinjavanje ozljeda vratne kralježnice" - Edward C. Benzel (godina: 2015.)
6. "Cervikalna radikulopatija: medicinski rječnik, bibliografija i vodič s komentarima za internetske reference" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (godina: 2004.)
7. "Cervikalna spondiloza: napredak u dijagnostici, liječenju i rezultatima" - autori Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (godina: 2017.)
8. "Ljudska vratna kralježnica: Urednički odbor Društva za istraživanje vratne kralježnice" - John M. Abitbol (Godina: 2021.)

Književnost

Kotelnikov, G. P. Traumatologija / uredio Kotelnikov G. P. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.