Subluksacija vratnog kralješka

Subluksacija grlića maternice definirana je kada se tijela dvaju susjednih kralježaka pomaknu međusobno u odnosu na kontakt, ali prirodni anatomski položaj njihovih zglobnih površina je poremećen.

Epidemiologija

Prema nekim izvješćima, traumatične subluksacije grlića maternice čine 45-60% slučajeva, s više od polovice tih ozljeda povezanih s nesrećama na motornim vozilima i oko 40% povezanih s padom.

Subluksacija maternice odraslih obično se javlja u nižim segmentima grlića maternice (C4-C7). Trauma ubrzanja/usporavanja i izravan utjecaj na vrat uzrokuju subluksaciju na razini kralježaka C4-C5 u 28-30% slučajeva; Polovina subluksacija prednjeg vrata uključuje kralježake C5-C6.

Kod male djece - zbog anatomskih karakteristika subluksacije kralježnice kralježnice u razvoju u razvoju u gornjoj cervikalnoj regiji (C1-C2) u oko 55% slučajeva.

Vrlo rijetka ozljeda je subluksacija na razini kralježaka C2-C3. [1]

Uzroci subluksacija vratnih kralježaka

Kao glavni uzroci subluksacije (u latinskom-subluksaciji) kralježaka vrata (C1-C7) stručnjaci pozivaju traume do kralježnice maternice, posebno, snažne udarce u ovo područje spinalne kolumne, kao i oštrih nagiba ili tilting ili tilting ili tilting-.

Često je etiologija subluksacija vratnih kralježaka povezana s nestabilnošću grlića maternice, koju karakterizira hipermobilnost od kralježaka grlića maternice -kada amplituda njihovih pokreta premašuje normalan raspon. To je zbog slabosti ligamentnih struktura koje fiksiraju kralježake: prednji i stražnji uzdužni ligamenti, žuti ligament između lukova susjednih kralježaka, interkostalnih ligamenata, kao i fibrokartilaginoznih intervertebralnih diska i njihovih fibroznih prstenova.

Cervikalna subluksacija kralježaka kod novorođenčadi obično utječe na C1 kralježnicu (Atlantus) i atlantoaksijalni zglob-spoj Atlantusa i C2 (Axis)-i javlja se s rotacijom traume rođenja od cervikalne kralježnice.

Treba napomenuti da se naginje glavama na prednji i leđa (klimna), kao i bočna nagiba i rotacija (rotacija), javljaju se u uparenim atlanto-okcipitalnim zglobovima kraniovertebralne zone (artikulacije kondila okcipitalne kosti s gornjim atlantskom vertikalom i u Medijskom i u medijalnoj atmovini) i u Medijskoj atmosl-utijama C1 Vertebra) (Osovina). Fleksija i produženje vrata i njegovi bočni nagib javljaju se u srednjem i donjem dijelu kralježnice grlića maternice, tj. U subaksijalnoj kralježnici, što uključuje kralješke od C3 do C7.

Postoje različiti stupnjevi pomaka tijela jednog kralježaka u odnosu na susjedni kralješnjak i zglobne površine kralježaka određenog odjeljka. Ovisno o tome, određuju se stupnjevi subluksacije: pomak do 25% je subluksacija stupnja I; 25% do 50% je subluksacija stupnja II; a 50% do dvije trećine je subluksacija stupnja III. [2]

Faktori rizika

Pored činjenice da je kralježnica grlića maternice najosjetljivija na ozljedu (zbog ograničene snage grlića maternice, kosog položaja njihovih zglobnih površina i relativne slabosti mišića koji pružaju kretanje vrata), vertebrolozi uključuju faktore rizika za cervikalnu sublaciju vertebrala:

• Različite urođene anomalije kralježnice grlića maternice, uključujući displaziju kralježnog luka; okcipitalna asimilacija atlasa (djelomična ili potpuna fuzija kralješka C1 s okcipitalnom kostima lubanje); cijepanje prednjih i stražnjih lukova atlasa (u skeletnim displazijama, dolje, Goldenhar i Conradi sindromi); Klippel-Feil sindrom (s fuzijom kralježaka vrata); Koštani septum na stražnjem luku Atlante (Kimmerlyjeva anomalija); Odvajanje dijela C2 kralježaka od tijela-OS ODONTOIDEUM, karakteristično za mukopolisaharidozu tipa IV (Morquio sindrom);
• Osoba zuba osi (C2 kralježnica);
• Cervikalna osteohondroza;
• Cervikalna spondiloza;
• Reumatoidni i reaktivni artritis; [3]
• Maloljetnički ankilozivni spondilitis;
• Protjerivanje diska;
• Nediferencirana displazija vezivnog tkiva, što dovodi do poremećaja strukture intervertebralnih diskova i nestabilnosti kralježnice;
• Hipermobilnost (povećana pokretljivost) cervikalnih kralježaka u Marfanovom sindromu ili ehlers-Danlos sindrom (sa slabošću ligamenata između lubanje i C1 i C2 cervikalnih vertebracija).

Patogeneza

U subluksama kralježaka vrata, patogeneza premještanja njihovih zglobnih površina nastaje zbog djelovanja vanjske smicalne sile ili kombiniranog učinka fleksije i prisilnog proširenja (distrakcije), što premašuje mogućnosti ligamentnih struktura koje fiksiraju vršnjačke.

To rezultira djelomičnim poremećajem vertebralna fuzija u obliku lokaliziranog deformiteta kralježnice s oštrom zakrivljenom (kutnom kifozom), prednjom rotacijom kralježaka, prednjeg širenja diska između artikala, raseljavanja, raseljavanja širenje interkostalnog prostora itd.

Stoga postoje različite vrste ili kategorije subluksacija u kralježnici cervikalne kralježnice: statički intersegmentalni, kinetički intersegmentni, presjek i paravertebral.

Statička intersegmentarna subluksacija uključuje promjene u interossenoj udaljenosti, poremećajima fleksije i rotacije, prednjem pomaku (anterolisteza) ili stražnjem pomaku (retrolisteza), te foraminalno impozicija ili stenoza kralježnice (foramen-Vertebral) prolaze.

U kinetičkoj intersegmentalnoj subluksaciji postoji ili hipermobilnost kralježaka i njihovo aberantno (suprotno) gibanje, ili pomak i nepokretnost aspekata (arcuate) intervertebralnih zglobova.

Ako je subluksacija presjek, stručnjaci promatraju anomalije kretanja grlića maternice i zakrivljenosti i/ili jednostranog nagiba njegovog dijela. U slučajevima paravertebralnih subluksacija, zabilježene su patološke promjene u ligamentima. [4]

Za više o anatomskim značajkama kralježaka grlića maternice, pogledajte. - anatomska i biomehanička obilježja kralježnice

Simptomi subluksacija vratnih kralježaka

Budući da je gornji kralježnica cervikalne kralježnice nema tijelo i povezan je s susjednim kralješkom njegovim lukovima (prednjim i stražnjim) i procesom dentata C2, subluksacija C1 cervikalnog kralježaka (Atlanta) i subluksacija C2 Cersercac-a (Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axis-Axiss (Axiss), razmatraju se posebnim cirservatom (a Atluksacija, a Atluxacija at-a atluksasa, a atluxas c2-S ! Subluksacija). Takva subluksacija - s ograničenom pokretljivošću grlića maternice - može se pojaviti kada se vrat naglo saviri. Ali uz traumatično podrijetlo, kada je subluksacija kralježaka grlića maternice u djetetu, posebno, C1 posljedica dislokacije ili prijeloma kralježaka C2, poremećaj artikulacije atlantoaksijalnog zgloba kod djece može biti posljedica opuštanja poprečnog ligamenta - koji je grisel-grisel, što je grizil-grisel, što je zabilježeno poprečno tlo ili grizivno tlo, a to je promatrano poprečno tlo ili grizionu singlsu ili grizione sile. faringealni apsces), kao i nakon otorinolaringoloških operacija.

Simptomi takve subluksacije očituju se intenzivnom bolom u vratu (ozračivanje na prsima i leđima), glavobolje u okcipitalnoj regiji, vrtoglavicu i krutost okcipitalnih mišića. U većini slučajeva postoji trajni tortikollis i nenormalno držanje glave, a brada se okreće u jednom smjeru i naginjanje vrata u suprotnom smjeru.

Subluksacija C3 cervikalnog kralješka ograničava fleksiju i produženje vrata i može utjecati na kretanje čeljusti, kao i uzrokovati gubitak funkcije dijafragme (zbog ozljede dijafragmatičnog živca na razini C3-4-5), zahtijevajući uporabu ventilatora za održavanje disanja. Ako se komprimira pleksus cervikalnog živca (pleksus cerviralis), može se pojaviti paraliza ruku, prtljažnika i nogu, kao i problemi s kontrolom mokraćnog mjehura i crijeva.

Subluksacija C4 cervikalnih kralježaka je slična. A uz subluksaciju kralježaka C5 maternice, postoji poteškoća ili slabost u disanju, problemi s glasnicama (promuklost), bolovima u vratu, ograničenoj pokretljivosti zgloba ili ruku.

Ako postoji subluksacija kralježaka cervikalnog Cervikala, pacijenti doživljavaju: bol prilikom okretanja i savijanja vrata (uključujući bol u ramenu); krutost mišića vrata; utrnulost i trnce (parestezija) gornjih ekstremiteta - u prstima, rukama, zglobovima ili podlakticama; Možda će biti poteškoća u disanju i oštećenom funkciji mokraćnog mjehura i crijeva.

Prvi znakovi subluksacije posljednjeg kralježaka grlića maternice (C7) mogu se manifestirati kao gorući osjećaj i utrnulost u rukama i ramenima s oštećenom pokretljivošću, suženjem zjenica i djelomičnom ptozom; Ostale su manifestacije iste kao u C6 subluksaciji.

Rotacijska subluksacija grlića maternice s rotacijom oko frontalne osi detaljno se raspravlja u publikaciji - rotacijske subluksacije Atlantusa

Ako se zglobni procesi kralježaka kliznu kada je vrat savijen, ali kad se vrat savija, vraćaju se u svoj normalan položaj, dijagnosticirana je takozvana uobičajena subluksacija grlića maternice. Pročitajte više u članku - uobičajena atlantoaksijalna subluksacija

Nestabilnost kralježnice grlića maternice i njegove deformacije često su komplicirane kroničnim reumatoidnim artritisom, u kojem neki pacijenti imaju dugogodišnju subluksaciju grlića maternice, u većini slučajeva - prednje atlantoaksijalne, uzrokujući jaku bol u vratu i okcipitalnom području glave. [5]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice subluksacije grlića maternice uključuju:

• Pričvršćen živca u vratnoj kralježnici, posebno okcipitalni živac i razvoj okcipitalne neuralgije-s bolovima, peckanjem ili pucanjem boli na jednoj ili obje strane, boli u očima oka i povećana osjetljivost na svjetlost, bol iza uha;
• Dijafragmatični ozljeda živaca s neobjašnjivom dispnejom; Ortopneja (dispneja koja se javlja u vodoravnom položaju); nesanica i povećana dnevna pospanost; jutarnje glavobolje, umor i ponavljajuća upala pluća;
• Akutna, subakutna ili kronična kompresija leđne moždine s parestezijom, gubitak osjetljivosti i spastična pareza ruku, kvadriplegijom, četveroparezom i križnom paralizom (bilateralna paraliza gornjih ekstremiteta s minimalnim ili bez uključenosti donjih ekstremija);
• Okluzivna oštećenja kralješke, koja se očituje kao sindrom kralježnice;
• Razvoj skolioze kralježnice grlića maternice.

Subluksacija grlića maternice kod novorođenčadi može dovesti do suženja kralježnice i kompresije leđne moždine s neurološkim poremećajima, posebno parezom ili paralizom udova ili znakova moždane ishemije u novorođenčadi -zbog kompresije. [6]

Dijagnostika subluksacija vratnih kralježaka

Anamneza, ispitivanje pacijenta, snimanje pacijentovih pritužbi i vizualizacija kralježnih zglobova omogućava dijagnozu subluksacije grlića maternice.

Instrumentalna dijagnostika izvodi se pomoću rendgenska zraka kralježnice cervikalne kralježnice (s određivanjem spondilometrijskih parametara); Računalna ili magnetska rezonantna slika, angiografija kralježnice arterije, elektromiografija. Za više detalja pogledajte. - metode ispitivanja kralježnice

Sastavni dio dijagnoze je neurološka procjena pacijenta identificiranjem motoričke slabosti, razine arefleksije i prisutnosti istodobnog gorner sindroma.

Diferencijalna dijagnoza znači da je frakturu, dislokacija i pseudo-dislokacija cervikalni kralježnica povezana s odsutnošću kralježnog tijela pedikula (cilindrična izbočina tvrde kosti i njegovog dorzalnog dijela), kao i drugi uvjeti sa sličnom kliničkom slikom, na primjer, neurumpanje-koji se može biti odrokinje (koji se može uroditi živča Osteoartritis), tuberkulozni spondilitis, labirintski angiovertebrogeni sindrom i drugi. [7]

Liječenje subluksacija vratnih kralježaka

Glavna metoda liječenja je ispravljanje subluksacije grlića maternice postupnom vučom (vučom) uz pomoć ortopedskih uređaja (Glisson petlja i moderniji uređaji halo skeletna fiksacija za pouzdanu vanjsku fiksaciju i stabilizaciju grlića materice).

Oni koriste vuču prema metodi Richet-Güter, vuču Gardner-Well (koristeći proljetni uređaj za zatezanje), vuču halo-gravitacije, nakon čega treba nositi imobilizirajuću ortozu grlića maternice na određeno vrijeme.

Tu je i Singhal vučni krevet s ručicom zatezača i mjeračem za naprezanje kako bi se stvorio dodatna vuča uz fleksiranje kralježnice grlića maternice.

Nova AtlasProfilax tehnologija pomoću posebnog vibracijskog uređaja koristi se za preuređivanje kralješka C1.

U nekim slučajevima može biti potrebna kirurška fuzija dvaju kralježaka - spondiloza - za stabilizaciju grlića maternice. A ako dođe do prolapsa diska, sljedeći korak je prednji pristup s diskografskom i otvorenom repozicioniranjem s Caspar distraktorom. [8]

Također pročitajte - subluksacije, dislokacije i frakture-dislokacije III-VII cervikalnih kralježaka: Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prevencija

U mnogim slučajevima prevencija ozljede grlića maternice s naknadnom subluksacijom kralježaka može se spriječiti slijedeći pravila o sigurnosti na radnom mjestu, prometna pravila i prijevoz djece u posebnim dječjim autosjedalicama.

A s nestabilnošću kralježnice cervikalne kralježnice preporučuje se da nošenje ortoze fiksacije, podvrgava se tečajevima terapijske masaže i fizioterapije, fizikalne terapije kako bi se ojačale mišiće i ligamentni aparat kralježnih zglobova vrata.

Prognoza

U subluksaciji grlića maternice, prognoza ovisi o komplikacijama povezanim s njim i uspjehu liječenja. Značajan udio bolesnika ima neurološke komplikacije koje negativno utječu na njihovu kvalitetu života.

Mogu li se upisati u vojsku ako imam subluksaciju kralježaka od grlića maternice? Ovisi o njegovoj etiologiji i neurološkom statusu. Ako je subluksacija povezana s nestabilnošću kralježnice grlića maternice i dovela je do neuroloških komplikacija, ne ispunjava uvjete za vojnu službu.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje subluksacije grlića maternice

1. "Ozljede maternice kralježnice: epidemiologija, klasifikacija i liječenje" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (godina: 2015)
2. "Izazovi kirurgije na cervikalnoj kralježnici: Dijagnoza i upravljanje" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Godina: 2008)
3. "Cervikalna kralježnica II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (godina: 1988)
4. "Atlas ortopedskih kirurških postupaka psa i mačke" - Autor Ann L. Johnson, Dianne Dunning (godina: 2009)
5. "Cervikalna spondiloza i drugi poremećaji kralježnice maternice" - Mario Boni (godina: 2015)
6. "Spinalna stenoza grlića maternice: stara i nova" - Felix E. Diehn (godina: 2015)
7. "Operacija cervikalne kralježnice: izazovi i kontroverze" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (godina: 2004)
8. "Priručnik za kirurgiju kralježnice" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (godina: 2017)
9. "Operativne tehnike: kirurgija kralježnice" - John Rhee (godina: 2017)
10. "Ortopedska kirurgija: principi dijagnoze i liječenja" - Sam W. Wiesel (godina: 2014)

Književnost

Kotelnikov, G. P. Traumatologija / Uredio Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.