Akutni gubitak sluha

Akutni gubitak sluha je fenomen brzo rastućeg nepotpunog pogoršanja funkcije sluha, kada osoba počinje percipirati i razumjeti okolnu okolinu, uključujući izgovorene zvukove. Ovo patološko stanje može biti povezano s različitim uzrocima, znatno otežava boravak u društvu i karakterizira ga gubitak sposobnosti hvatanja i tumačenja zvukova. Poznato je nekoliko stupnjeva akutnog gubitka sluha, a osim toga postoje i druge mogućnosti klasifikacije. Liječenje je složeno, sveobuhvatno i ovisi o temeljnom uzroku poremećaja. [1]

Akutni gubitak sluha je reverzibilno ili trajno oštećenje oštrine sluha (percepcija zvuka niskog intenziteta) i glasnoće zvuka (smanjeni frekvencijski raspon ili nemogućnost percepcije pojedinih frekvencija).

Aparat za slušnu analizu uključujevanjsko uho, koji se sastoji od ušne školjke, hvatača i vodiča za mehaničke valove koji se prenose zrakom u vanjski zvukovod. Zvučne vibracije se pojačavaju u kanalu i zatim prenose na bubnu opnu, koja ih zatim prenosi u sustav srednjeg uha.Srednje uho je šupljina u kojoj se nalaze tri slušne koščice: malleus, incus i stapes. Malleus je povezan s membranom, a između svih koščica nalaze se zglobovi. Njihova motorizacija pridonosi pojačanju vala do 15 puta.

Šupljina srednjeg uha ulijeva se u šupljinu unutarnjeg uha, čiji slušni mehanizam predstavlja pužnica ispunjena tekućinom. Kako se tekućina kreće, pomiče se ploča sa svojim senzornim strukturama, transformirajući mehaničke valove u električne vibracije. Impuls se prenosi krozslušni živac, dospijeva u temporalni režanj moždane kore, gdje se primljene informacije analiziraju i formira se percepcija zvuka. [2]

Zvučni valovi se prenose ne samo zrakom, već i koštanim tkivom. Kod normalne osobe analizira zvukove u frekvencijskom rasponu od 16-20 tisuća herca, s najvećom osjetljivošću u rasponu od 1-4 tisuće herca. U srednjim godinama (25-35 godina) percepcija zvuka je bolja na valnim frekvencijama od 3 tisuće herca, au starijoj dobi se približava 1 tisuću herca, što je posljedica promjena u strukturama unutarnjeg uha povezanih s dobi.

Zvukovi izvan ovih raspona mogu se percipirati slušnim mehanizmom, ali se ne pretvaraju u osjet.

Jačina zvuka koju osoba percipira obično je u rasponu od 0-140 decibela (glasnoća šapata je oko 30 decibela, glasnoća izgovora je oko 50 decibela). Zvuk iznad 120-130 decibela uzrokuje prenaprezanje organa i povećava vjerojatnost slušnog traumatizma.

Slušni analizator se može prilagoditi različitim percipiranim glasnoćama samoregulirajući svoj prag osjetljivosti. Neuspjeh ovog regulacijskog procesa može dovesti do slušnog zamora, odgođenog oporavka analizatora, što s vremenom uzrokuje trajno oštećenje funkcije organa.

Epidemiologija

Gubitak sluha hitan je globalni problem budući da postotak ljudi s oštećenjem sluha stalno raste. Procjenjuje se da je 1,57 milijardi ljudi diljem svijeta imalo gubitak sluha u 2019., što predstavlja jednu od pet osoba (20,3%), od kojih je 403,3 milijuna (357,3-449,5) imalo umjeren ili veći gubitak sluha nakon prilagodbe za korištenje slušnih pomagala, a 430,4 milijuna (381,7-479,6 ) bez podešavanja. Najveći broj ljudi s umjerenim do dubokim oštećenjem sluha živio je u regiji Zapadnog Pacifika (127-1 milijun). Od svih osoba s oštećenjem sluha, 62-1% (60-2-63-9) bilo je starije od 50 godina. Predviđa se da će ova procjena porasti na 630 milijuna do 2030. i više od 900 milijuna do 2050. godine. [3]Među osobama u dobi od 12 godina i starijima u SAD-u, gotovo jedan od osam ima bilateralni gubitak sluha, a gotovo jedan od pet ima jednostrani ili bilateralni gubitak sluha. [4]

Do akutnog gubitka sluha može doći i kod djece. Rani gubitak sluha teško se može liječiti jer dojenčad još nema vještinu pravilnog tumačenja zvukova. Kasni slučajevi gubitka sluha liječe se učinkovitije ako se otkriju u ranim fazama razvoja.

Akutni senzorineuralni gubitak sluha javlja se u oko 27 slučajeva na sto tisuća stanovnika.

Prema razočaravajućim predviđanjima stručnjaka, za 30 godina do 2,5 milijarde ljudi u svijetu imat će neki oblik gubitka sluha, a oko 700 milijuna pati od jedne od glavnih posljedica gubitka sluha - gluhoće.

Više od milijardu ljudi svakodnevno je izloženo riziku od razvoja akutnog gubitka sluha zbog slušanja glazbe s prekomjernom glasnoćom.

S obzirom na trenutni trend, za 20 do 30 godina, jedan od deset ljudi na planetu će imati oštećenje sluha.

Uzroci akutni gubitak sluha

Akutni gubitak sluha može biti posljedica infektivnih upalnih, neoplastičnih, neuroloških, metaboličkih, otoloških ili vaskularnih patologija. Akutni gubitak sluha ponekad također može biti posljedica uporabe ototoksičnih lijekova.

Među glavnim razlozima:

• ozljede glave i uha (uključujući barotraume), bolesti uha i defekti bubnjića kao posljedica traume i upale srednjeg uha;
• Izloženost stalnoj jakoj buci (na poslu, slušanje glazbe itd.); [5]
• mehaničke prepreke (voštani čepovi), strana tijela unutar uha;
• tumorski procesi, i lažni (koleastom) i pravi (rak);
• krvarenje u srednjem uhu;
• oštećenje artikulacije između slušnih koščica (zbog traume, upalnih bolesti);
• uzimanje ototoksičnih lijekova;
• industrijska intoksikacija (anilin, benzen, stiren, ksilen, itd.); [6]
• infektivni procesi (virusne infekcije gornjeg dišnog trakta, [7]meningitis i encefalitis koji prenose krpelji, epidparotitis, ospice, difterija itd.); [8]
• metaboličke i vaskularne patologije (hipertenzija, moždani udar, dijabetes, [9]hipotireoza).

Faktori rizika

Akutni gubitak sluha najčešće se javlja u sljedećim stanjima:

• Otitis media je upalni proces koji zahvaća vanjsko, srednje, unutarnje uho. Bolest je češće jednostrane prirode. Glavna simptomatologija uključuje bol u uhu, pogoršanje sluha, groznicu. Pacijenti s upalom srednjeg uha žale se na osjećaje "pucanja" u uhu, može doći do iskrivljenja lica kada se patologija proširi na facijalni živac. Kod upale unutarnjeg uha bilježe se mučnina, poremećaj ravnoteže, vrtoglavica.
• Meniereova bolest je patologija koja utječe na unutarnje uho i povezana je s povećanjem volumena tekućine u spiralnom organu. Bolest se javlja s različitim stupnjevima gubitka sluha, vrtoglavicom, mučninom i šumom u uhu.

Neki od najčešćih čimbenika rizika za akutni gubitak sluha uključuju:

• nasljedna predispozicija (dijagnosticirano oštećenje sluha u bliskim rođacima);
• infektivno-upalne, virusne patologije, kako kod samog pacijenta tako i kod njegove majke tijekom trudnoće;
• Česta, redovita, nestalna, dugotrajna uporaba ototoksičnih lijekova;
• trauma glave, ozljede maksilofacijalnog kostura;
• hipoksično-ishemijske, hemoragijske lezije središnjeg živčanog sustava;
• Povišene razine kolesterola u krvotoku često su povezane s razvojem gubitka sluha;
• zlouporaba alkohola dovodi do kvarova u receptorskom dijelu slušnog analizatora, što negativno utječe na percepciju zvuka (osobito u visokofrekventnom rasponu);
• akustična trauma uzrokuje oštećenje dlakastih stanica pužnice i poremećaj prijenosa zvuka do slušnog živca;
• teški stres, živčani šokovi (uključujući kronične).

Neki infektivni procesi mogu dovesti do akutnog gubitka sluha u pozadini liječenja ili neposredno nakon njegovog završetka. U takvim situacijama uzroci su često meningitis mikrobne etiologije, Lymeova bolest, virusne lezije spiralnog organa. Najčešće temeljne patologije su epidparotitis i herpesvirusna infekcija.

U nekim slučajevima, akutni gubitak sluha može biti prvi simptom drugih patoloških procesa, kao što je slušni neurom, Meniereova bolest, moždani udar malog mozga ili multipla skleroza.

Coganov sindrom je rijetka autoimuna patologija koju karakterizira oštećenje rožnice i unutarnjeg uha. U više od polovice slučajeva bolest počinje nastupom akutnog gubitka sluha. Oko 20% bolesnika ima kompleksni sistemski vaskulitis, uključujući po život opasan upalni proces stijenke aorte.

Akutni gubitak sluha čest je kod hematoloških bolesti - osobito anemije srpastih stanica, leukemije, Waldenströmove makroglobulinemije.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj akutnog gubitka sluha senzorineuralne etiologije leži u kvantitativnom nedostatku neuralnih elemenata u različitim dijelovima slušnog analizatora, od spiralne pužnice do središnjeg dijela - slušnog korteksa temporalnog režnja mozga. Oštećenje spiralnog organa dovodi do perceptivnog oštećenja sluha do gubitka sluha.

Točni mehanizmi akutnog gubitka sluha povezani s oštećenjem percepcije zvuka još uvijek se istražuju. Istraživanja koja su u tijeku pokazuju da pacijenti s akutnim gubitkom sluha imaju visoke koncentracije proupalnih citokina u unutarnjem uhu. To pridonosi stvaranju distrofične reakcije u stanicama kose perifernih receptora slušnog analizatora, kortikalnog organa.

Povećanje broja citokina može biti uzrokovano nekoliko etioloških čimbenika: infekcija, intoksikacija, vaskularni poremećaj, stres, degenerativno-distrofični proces u kralježnici, negativni utjecaj štetnih vanjskih čimbenika itd.

Neposredna anatomska i fiziološka blizina slušnog i vestibularnog aparata objašnjava pojavu kombiniranog oštećenja ova dva sustava. Većina pacijenata pokazuje vestibularne znakove kao što su sustavna vrtoglavica, statički poremećaji, problemi s koordinacijom, hodom i mučninom. Međutim, kod nekih pacijenata vestibularna komponenta se otkrije tek kada se provede odgovarajuća dijagnostika. Osobito često se slušni i vestibularni poremećaji istovremeno otkrivaju na pozadini akutnih poremećaja cirkulacije u slivu labirintne arterije ili akustičnog neurinoma (vestibularnog švanoma).

Simptomi akutni gubitak sluha

Glavni klinički simptom akutnog gubitka sluha je brzo pogoršanje sluha tijekom nekoliko dana (obično 2-3 dana do jednog tjedna). Prvi znakovi se uočavaju gotovo odmah:

• osoba počinje tražiti da ponovi ono što je rečeno;
• povećava glasnoću tijekom gledanja televizije;
• njegov govor postaje glasniji nego inače;
• kada se treba koncentrirati na zvukove, šiške se brzo umore i postaju razdražljive.

Općenito, klinička slika varira, ovisno o stadiju patološkog procesa. Dakle, u fazi 1 postoje problemi s percepcijom šapatom i tihim razgovorima. Fazu 2 već karakterizira pojava problema s percepcijom normalnog govora: sugovornik mora govoriti glasnije nego inače da bi ga se čulo i razumjelo.

Treću fazu karakterizira prilično ozbiljno oštećenje slušne funkcije. Pacijent prestaje reagirati čak i na relativno glasne razgovore i buku. U fazi 4 nema osjetljivosti čak ni na jake zvukove.

Konačna klinička faza je potpuna gluhoća.

U djetinjstvu (osobito u ranom djetinjstvu) akutni gubitak sluha definiran je sljedećim znakovima:

• Dijete starije od 4-5 mjeseci ne okreće se prema izvorima zvuka;
• bez odgovora na vlastito ime;
• reakcija na druge ljude pojavljuje se tek kada se uspostavi vizualni kontakt s njima;
• Nema govorne aktivnosti u dobi od 1 godine ili više.

Prvi znak akutnog senzorineuralnog gubitka sluha je povećanje praga boli percepcije zvuka. Pacijent počinje bolno reagirati čak i na ne baš glasne zvukove.

Perilimfatičke fistule mogu se formirati između srednjeg i unutarnjeg uha u slučaju intenzivnih promjena tlaka okoline ili fizičkog preopterećenja. Perilimfatičke fistule mogu biti kongenitalne, ali do akutnog gubitka sluha može doći nakon traume ili nagle promjene tlaka.

U pozadini uzimanja ototoksičnih lijekova, akutni gubitak sluha može se pojaviti unutar 1-2 dana, što je osobito uobičajeno u slučaju predoziranja takvim lijekovima. Postoje opisi rijetke genetske patologije, koju karakterizira intenzivniji učinak aminoglikozida.

Faze

Akutni gubitak sluha 1. stupnja karakterizira oštećenje sluha u kojem osoba ne može percipirati govorne zvukove od oko 26-40 decibela u normalnom okruženju.

Akutni gubitak sluha 2. stupnja je oštećenje sluha pri kojem osoba više ne može percipirati govorne zvukove umjerene glasnoće - oko 41-55 decibela.

Akutni gubitak sluha 3. stupnja označava oštećenje percepcije zvuka u rasponu većine zvukova - oko 56-70 decibela. Komunikacija postaje problematična, jer će svaki razgovor zahtijevati značajan napor od strane pacijenta.

Akutni gubitak sluha 4. stupnja karakterizira činjenica da pacijent čuje samo vrlo glasne zvukove (71-90 decibela). S takvom osobom gotovo je nemoguće komunicirati bez upotrebe slušnog aparata.

U još složenijim slučajevima, kada pacijent ne čuje govorne zvukove u rasponu većem od 90 decibela, dijagnoza nije gubitak sluha, već potpuna gluhoća. [10]

Obrasci

Osobe koje su izgubile sposobnost normalnog sluha (s pragom čujnosti od 20 decibela ili manje u oba uha) pate od gubitka sluha. Stupanj gubitka sluha može biti lagan (blag), umjeren, ozbiljan ili dubok. Do akutnog gubitka sluha može doći u jednom ili oba uha, što otežava percepciju zvuka.

Pojam akutni gubitak sluha odnosi se na pacijente s akutnim gubitkom sluha u rasponu od blagog do teškog. Obično nagluhe osobe koriste slušna pomagala, kohlearne proteze i druge uređaje za poboljšanje sluha, te uključuju titlove prilikom gledanja programa.

Klasifikacija akutnog gubitka sluha uzima u obzir stupanj oštećenja i njegovu razinu. Sljedeće varijante patologije smatraju se glavnim:

• Akutni senzorineuralni gubitak sluha inače je poznat kao senzorineuralni gubitak sluha. Razina unutarnjeg uha pretvara mehaničke vibracije u električne impulse. Ovaj proces je poremećen ako stanice dlačica odumiru, što rezultira oštećenom i iskrivljenom percepcijom zvuka. Akutni senzorineuralni gubitak sluha popraćen je smanjenjem praga boli percepcije zvuka. Normalno je taj prag oko 100 decibela, ali kod pacijenata sa senzorineuralnim gubitkom sluha javlja se bol pri percepciji zvuka čak i ako je prag sluha malo prekoračen. Problem se često razvija kod poremećaja mikrocirkulacije u unutarnjem uhu, kod povećanog pritiska tekućine u unutarnjem uhu (Meniereova bolest), kod bolesti slušnog živca itd. Problem mogu uzrokovati i zarazne bolesti. Također može biti uzrokovan infektivno-upalnim procesima (epidparotitis, meningitis, ospice, sindrom humane imunodeficijencije), mnogo rjeđe autoimunim patologijama (osobito Wegenerova granulomatoza). [11]
• Akutni bilateralni gubitak sluha složen je problem koji se može pojaviti ili zbog infekcije ili traume ili zbog određenih lijekova. Na primjer, gubitak sluha može uslijediti nakon antibiotske terapije aminoglikozidima (monomicin, gentamicin, kanamicin ili neomicin). Reverzibilni bilateralni gubitak sluha pojavljuje se u pozadini liječenja određenim diureticima, makrolidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Osim toga, česti su uzroci sustavna izloženost prekomjernoj buci, kronična intoksikacija (olovo, živa, spojevi ugljičnog monoksida).
• Akutno desnostrano oštećenje sluha je jednostrano oštećenje sluha, kao i akutno lijevostrano oštećenje sluha. Problem je najčešće uzrokovan traumom i bolestima uha te stvaranjem voštanog čepa. Vjerojatnost čepa posebno se povećava kod nepravilne higijene, kada pacijenti ne čiste vosak iz ušnih kanala, već ga guraju unutra, stišćući i postupno začepljujući lijevi ili desni prolaz. Manje čest uzrok jednostranih lezija smatra se tumorskim procesom.
• Akutni mješoviti gubitak sluha rezultat je kombiniranog djelovanja čimbenika koji mogu uzrokovati konduktivni i senzorineuralni gubitak sluha. Ova patologija zahtijeva poseban terapijski pristup i korištenje sofisticiranih slušnih aparata.
• Akutni konduktivni gubitak sluha uzrokovan je preprekom u smjeru provođenja i pojačanja zvuka. U vanjskom uhu mogu se pojaviti začepljenja, na primjer čepići od voska, tumori, otitis externa ili nedostaci u razvoju. Ako se problem javlja u srednjem uhu, to može biti trauma slušnih koščica i/ili bubnjića, upala srednjeg uha ili adhezivna upala srednjeg uha, otoskleroza, tubootitis.

Komplikacije i posljedice

Ako se akutni gubitak sluha ne liječi na vrijeme, problem se može razviti u potpunu gluhoću i može negativno utjecati na mnoge aspekte života, poput komunikacije, kognitivnih sposobnosti, obrazovanja i zaposlenja.

Djeca s ovim problemom susreću se s poteškoćama u stjecanju obrazovanja, druženju s vršnjacima. Među odraslim osobama s oštećenjem sluha postoji relativno visoka stopa nezaposlenosti; mnogi pacijenti su prisiljeni prijeći na manje kvalificiranu radnu snagu, što negativno utječe na društvene uvjete.

Teški gubitak sluha značajno povećava rizik od razvoja depresivnih stanja, bez obzira na dob i povijest bolesti osobe. [12]Prema statistikama, više od 10% pacijenata s teškom patologijom pati od depresije u budućnosti, dok se kod osoba s normalnom funkcijom sluha dijagnosticira u samo 5% slučajeva.

Napadi panike također su karakteristični za bolesnike s čak i blagim oštećenjem sluha (u 30-59% bolesnika). Tijekom godina, kada akutni gubitak sluha postane kroničan, ovaj se pokazatelj značajno povećava. Osim toga, povećava se rizik od razvoja halucinacija, psihoza, paranoidnih stanja.

Kasne posljedice uključuju usamljenost, društvenu izolaciju.

Problemi koji se javljaju u prepoznavanju izvora zvukova ili u prepoznavanju nerazumljivih zvukova mogu izazvati halucinacije.

U prisutnosti stalne buke ili zvonjave u ušima često se razvija stanje kliničke depresije, budući da stalni zvuk deprimira i potiskuje emocionalno stanje. Većina pacijenata žali se na pretjeranu osjetljivost na zvukove i nesanicu praćenu dnevnom pospanošću.

Starije osobe oštećena sluha često pate od demencije. [13]Postoji dokazana veza između senilnih problema sa sluhom i kognitivnog pada i razvoja demencije (rizici se povećavaju 2-5 puta, ovisno o stupnju patologije). [14]

Gubitak sluha kod odraslih u mnogim je slučajevima povezan s općim pogoršanjem zdravlja. To nije izravna posljedica, već neizravna, uzrokovana promjenama u psiho-emocionalnom stanju pacijenta: kronični stres, strah, depresija. Kao rezultat toga, razvijaju se i pogoršavaju somatske patologije - osobito hipertenzija, dijabetes melitus.

Dijagnostika akutni gubitak sluha

Ako se kod osobe sumnja na akutni gubitak sluha, propisuje mu se niz složenih pregleda, tijekom kojih liječnik otkriva mogući uzrok poremećaja, procjenjuje opseg patoloških promjena.

Kao dio početnih dijagnostičkih mjera, specijalist reproducira govorni i šaputani govor i utvrđuje kako ga pacijent čuje.

Anamneza treba uključivati ​​indikaciju akutnog početka gubitka sluha, što je neophodno za isključivanje kronične patologije. Također je potrebno utvrditi radi li se o jednostranom ili obostranom procesu te utvrditi prethodni događaj koji je mogao uzrokovati razvoj poremećaja (trauma, infekcija i sl.). Akutni gubitak sluha može biti karakteriziran ušnom kliničkom slikom (npr. iscjedak iz uha), vestibularnom slikom (vrtoglavica, prostorna dezorijentacija), neurološkim simptomima (bol u glavi, izobličenje okusa itd.).

Daljnjim pregledima utvrđuje se prisutnost ili odsutnost drugih potencijalno uključenih čimbenika kao što su sifilis i HIV, ototoksični lijekovi i druge somatske patologije.

Posebna pozornost posvećuje se procjeni slušnog mehanizma, kao i neurološkom pregledu. Bubnjić se ispituje na perforacije, iscjedak i druga oštećenja. Tijekom neurološkog pregleda pregledavaju se kranijalni živci, mali mozak i vestibularni aparat.

Među sumnjivim znakovima na koje treba obratiti pažnju (osim samog akutnog gubitka sluha) su:

• poremećena funkcija kranijalnih živaca;
• Asimetrija percepcije zvuka desnog i lijevog uha;
• neurološki simptomi (motorička slabost, Hornerov znak, afazija, senzorni poremećaji, oslabljena termosenzitivnost).

Traumatske ozljede, činjenica uzimanja ototoksičnih lijekova, zarazni procesi otkrivaju se u fazi kliničkog pregleda. Perilimfatičnu fistulu tipično karakterizira prethodni eksplozivni zvuk u vrijeme perforacije, kao i naknadna slabost, vrtoglavica i šum u uhu.

Nepovoljni znakovi akutnog gubitka sluha uključuju žarišne neurološke simptome: poremećaj osjetljivosti lica, poremećaj mandibularne funkcije kao moguća lezija petog para kranijalnih živaca, kao i hemipareza lica, perverzija ili gubitak okusa, koji se uočava kod sedmog para. živaca je zahvaćeno.

Fluktuirajući jednostrani gubitak sluha u kombinaciji s osjećajem kongestije i tinitusom, vrtoglavicom ukazuje na mogući Meniereov sindrom. Ako postoje simptomi upalne reakcije (groznica, osip, bolovi u zglobovima), moguće je posumnjati na infektivnu ili autoimunu patologiju.

Instrumentalna dijagnoza uključuje audiometriju, magnetsku rezonanciju ili kompjutorsku tomografiju.

Bolesnici se podvrgavaju audiografiji, često magnetskoj rezonanciji s kontrastom, što je posebno važno kod jednostranog akutnog gubitka sluha.

Ako postoji naznaka nedavne traume, MRI se također aktivno koristi. Kompjuterizirana tomografija temporalnih kostiju prikladna je za procjenu koštanih karakteristika unutarnjeg uha i otkrivanje urođenih defekata, prijeloma, erozivnih procesa.

Po potrebi se provode serološki testovi na HIV infekciju ili sifilis, opće krvne pretrage i testovi kvalitete koagulacijskog sustava krvi, testovi na antinuklearna antitijela.

Dodatne pretrage mogu uključivati:

• duplex skeniranje brahiocefalnih arterija s mapiranjem protoka krvi Dopplerom u boji (za procjenu kvalitete protoka krvi u karotidnim i vertebralnim arterijskim žilama);
• X-zraka vratne kralježnice (za vizualizaciju stanja kralježaka);
• MRI hipofize.

Diferencijalna dijagnoza

Mora se razlikovati akutni gubitak sluha i gluhoća. Gluhoću karakterizira očuvanost percepcije i reprodukcije govora, dok gluha osoba više ne može prepoznati govor niti na blizinu.

Rijetko se dijagnosticira potpuna gluhoća, u kojoj pacijent gubi sposobnost percepcije bilo kakvih zvukova. Kako bi se utvrdio stupanj patološkog procesa, slušna funkcija se procjenjuje na frekvencijama razgovora s zračnim provođenjem. Prag sluha u bolesnika s oštećenjem sluha je 26-90 decibela. Ako je prag sluha veći od 91 decibela, dijagnosticira se gluhoća.

Kao što smo već spomenuli, postoji konduktivni gubitak sluha s oštećenjem dijelova koji primaju i provode zvuk, što dovodi do otežanog transporta zračnih valova. Patologija se očituje pogoršanjem oštrine sluha, može postojati osjećaj začepljenosti uha, ali se primjećuje očuvanje koštane vodljivosti.

Neurosenzorni akutni gubitak sluha razvija se u receptorskom mehanizmu, slušnom živcu, provodnom aparatu, kortikalnim i subkortikalnim regijama. Oštrina slušne funkcije i njezin volumen su oštećeni, a koštana vodljivost je oštećena. Klinička slika može uključivati ​​različite stupnjeve pogoršanja percepcije zvuka, šum u uhu, slušne halucinacije (bolesnik navodno čuje nepostojeće riječi, melodije itd.).

Osim toga, akutni gubitak sluha razlikuje se od iznenadnog gubitka sluha, koji nastupa naglo i traje do 12 sati.

Liječenje akutni gubitak sluha

Liječenje akutnog gubitka sluha uključuje konzervativne i, ako je indicirano, kirurške mjere. Konzervativna terapija provodi se ambulantno i stacionarno, ovisno o težini patologije.

Lijek je prikladan u akutnom razdoblju upalnog procesa koji utječe na vanjsko, srednje, unutarnje uho. Pacijent se podvrgava sanaciji uha - ponekad samo uklonite čep od voska. Propisati protuupalna, antivirusna, antibakterijska sredstva, koja se odabiru na temelju vjerojatnog uzročnika bolesti. Nakon uklanjanja akutnog procesa, može se koristiti fizioterapija.

Ako pacijent pati od kroničnih vaskularnih patologija, propisan je tijek neurometaboličkog liječenja.

Kirurški zahvat sastoji se od plastike vanjskog zvukovoda, bubnjića i slušnih koščica.

U težim slučajevima indicirana je kohlearna implantacija koja podrazumijeva postavljanje uređaja koji hvata i pretvara zvukove u električni impuls.

Općenito, liječenje je usmjereno na vraćanje funkcije sluha i, između ostalog, na očuvanje sposobnosti govora. Postoji mnogo različitih terapijskih opcija za pacijente s akutnim gubitkom sluha:

• antiagregacijsko i vaskularno liječenje;
• ionska terapija i plazmafereza;
• vitaminska terapija, terapija kisikom;
• akupunktura, refleksologija.

Kada se razvije akutni gubitak sluha, važno je postaviti ispravnu dijagnozu i usmjeriti sve napore na liječenje uzročne patologije.

Ako akutni gubitak sluha postane kroničan, neki pacijenti su zainteresirani za slušna pomagala. To uključuje korištenje elektroničkog uređaja za povećanje koji se postavlja iza uha ili u ušni kanal. Uređaj uključuje mikrofon, zvučnik i pojačalo – čip koji napaja mala baterija. [15]

U procesu odabira slušnog aparata važno je postići što bolju razumljivost zvukova i normalnu percepciju njihove glasnoće. Danas postoji mnogo takvih uređaja koji su udobni, nenametljivi i imaju visokokvalitetnu reprodukciju zvuka. [16]

Glavne dostupne vrste slušnih pomagala:

• postavljanje iza uha;
• U uho (izrađeno po mjeri pomoću otiska uha).

Kod obostranog gubitka sluha primjena vanjskih uređaja je neučinkovita, pa je u takvim situacijama indicirana kirurška protetika.

Lijekovi

Većina bolesnika s akutnim gubitkom sluha liječi se kortikosteroidima. Najčešće je lijek izbora prednizolon u dozi od 40-60 mg po kg tjelesne težine peroralno dnevno tijekom 1-2 tjedna, uz daljnje postupno ukidanje lijeka tijekom 5 dana. Glukokortikoidi se daju češće oralno, rjeđe - transtimpanalno. Transtimpanalna primjena je učinkovitija i rjeđe praćena nuspojavama. U mnogim slučajevima koristi se integrirani pristup: kortikosteroidi se daju oralno i injekcijom u bubnu šupljinu.

Antivirusni lijekovi (antiherpetici: famciklovir, valaciklovir) propisuju se kada je indicirano. Dijeta bez soli, mineralni dodaci magnezija i/ili cinka, dekstran, nifedipin, pentoksifilin 300 mg ili vinpocetin 50 mg (u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, intravenozno polako 2-3 sata), heparin (ili prostaglandin E1) , preporučuje se terapija kisikom.

S obzirom na to da je svako oštećenje struktura unutarnjeg uha popraćeno razvojem lokalne upale, što dodatno nepovoljno utječe na obnovu funkcije zvuka, bolesnicima se obvezno propisuje sustavna terapija kortikosteroidima. Steroidni lijekovi imaju izražen protuupalni učinak, doprinose stabilizaciji ravnoteže elektrolita u unutarnjem uhu, normaliziraju endokohlearni potencijal, povećavaju kohlearnu cirkulaciju krvi. Ipak, postoje i "minusi" steroidne terapije, koji se sastoje u povećanom riziku od neželjenih simptoma, uključujući razvoj peptičkog ulkusa, upale gušterače, hipertenzije, metaboličkih poremećaja, osteoporoze, katarakte, hiperglikemije itd., kao i u razvoju upale gušterače.

Umjesto sistemske primjene kortikosteroida moguća je intratimpanalna ili transtubarna primjena.

Transtubarna injekcija se koristi relativno rijetko, što je zbog poteškoća u doziranju lijeka. Ako se otopina lijeka ubrizga izravno u bubnu šupljinu, to dovodi do dovoljne koncentracije u perilimfi i ne uzrokuje tako intenzivne nuspojave u usporedbi s internom primjenom kortikosteroida.

Zahvaljujući brojnim studijama, dokazano je da je lokalna primjena hormonskih lijekova gotovo jednaka učinkovitosti njihovoj sustavnoj primjeni. A kada je potrebno dugotrajno liječenje, intratimpanalna primjena je uvijek poželjnija.

Deksametazon i metilprednizolon aktivno se propisuju kao dio lokalne hormonske terapije za akutni gubitak sluha. Protuupalni kapacitet deksametazona je oko pet puta veći od metilprednizolona. Optimalna pojedinačna količina deksametazona za transtimpanalnu primjenu je 1 ml 2,4% otopine. Moguće je koristiti manju koncentraciju deksametazona - do 0,4%.

Važno je zapamtiti da je jedan od uvjeta za učinkovitost transtimpanalnog tretmana precizan transport otopine lijeka do struktura unutarnjeg uha. To se može postići naginjanjem glave pacijenta pod kutom od 45° na suprotnu stranu. Optimalno je ostati u ovom položaju do pola sata. Pacijent za to vrijeme obično leži na kauču.

Još jedan popularan lijek - mometazon furoat - u medicini je široko rasprostranjen kortikosteroid koji uspješno uklanja upalni proces i počinje djelovati već nakon 12 sati nakon prve doze. Lijek inhibira proizvodnju i oslobađanje histamina, proupalnih interleukina, leukotriena itd., Pokazuje izraženo antialergijsko i protuupalno djelovanje. Mometazon se propisuje za akutni gubitak sluha uzrokovan sezonskim i cjelogodišnjim alergijskim rinitisom, akutnim rinosinuitisom, adenoiditisom, nosnom polipozom. Lijek se koristi intranazalno, 1-2 injekcije u svaki nosni prolaz dnevno (doza se izračunava ovisno o dobi pacijenta i težini patološkog procesa). Nakon postizanja potrebnog terapijskog učinka, provodi se terapija održavanja - jedna injekcija u svaki nosni prolaz navečer. Mometazon se ne propisuje ako pacijent ima preosjetljivost na komponente lijeka, kao iu prisutnosti otvorenih rana u nosnoj šupljini (na primjer, povezanih s traumom). Među mogućim nuspojavama: krvarenje iz nosa, peckanje u nosu, bol u glavi. O mogućnosti primjene lijeka tijekom trudnoće razgovara se individualno s liječnikom.

Fizioterapijski tretman

Uz sustavnu i lokalnu terapiju lijekovima, kod akutnog gubitka sluha naširoko se koriste različite fizioterapeutske metode. Učinkovito djelovanje elektrofizičkih čimbenika objašnjava se energetskom optimizacijom bioloških procesa. Terapeutsko djelovanje određeno je fizičkim unutartkivnim promjenama na staničnoj i substaničnoj razini, kao i općom reakcijom organizma.

Stručnjaci najčešće spominju sljedeće metode fizioterapije:

• elektroforeza s lijekovima;
• primjena fluktuirajućih struja koje poboljšavaju trofičnost tkiva i aktivnost enzima;
• Amplipulse" uređaj, koji uključuje korištenje sinusoidnih moduliranih struja;
• transkranijalna električna stimulacija;
• fizioterapeutski kompleks "Audioton", pružajući izloženost niskofrekventnoj pulsnoj struji i lokalnom niskofrekventnom izmjeničnom magnetskom polju niske indukcije;
• intravaskularno zračenje krvi (ima detoksikacijski, trombolitički učinak, aktivira popravak tkiva, povećava otpornost stanica na patogene).

Veliku pozornost treba posvetiti procjeni stanja autonomnog živčanog sustava. Koristi se njegova dinamička korekcija, koja može osigurati vraćanje funkcionalnosti, regeneraciju senzorineuralnih struktura slušnog analizatora (uz pomoć uređaja "Simpatocor-01").

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje sastoji se od plastike vanjskog zvukovoda, bubne opne i slušnih koščica. Uređaji za provođenje zraka koriste se za optimizaciju postojeće, ali slabe funkcije provođenja zraka u slušnom uhu. Ako se takvi uređaji ne mogu koristiti, postavlja se implantat za srednje uho.

U blažim slučajevima intervencije se sastoje od mikroskopije uha, uklanjanja voštanih čepića i stranih tijela iz zvukovoda. Međutim, u težim slučajevima indicirana je kohlearna implantacija, koja uključuje postavljanje uređaja koji može uhvatiti zvukove i pretvoriti ih u električne impulse.

Najčešći kirurški zahvati za poboljšanje sluha:

• Timpanoplastika uha je intervencija koja se izvodi kako bi se vratila pozicija osikula (stapes, malleus i incus). Operacija se izvodi u općoj anesteziji kroz vanjski zvukovod. Za točnost manipulacije koristi se mikroskop. Intervencija se završava miringoplastikom.
• Miringoplastika je plastični popravak bubnjića, posebno kod pacijenata s traumom ili perforacijama bubnjića. Oštećeno područje prekriva se kožnim poklopcem.
• Stapedoplastika je zahvat indiciran kod bolesnika s otosklerozom. Uključuje umetanje proteze koja zamjenjuje slušnu koščicu.

U teškim slučajevima sa stalnim napredovanjem patološkog procesa, liječnik može propisati kohlearnu implantaciju - varijantu slušnih pomagala, koja uključuje uvođenje sustava elektroda u unutarnje uho pacijenta kako bi se osigurala percepcija zvukova elektrostimulacijom preostalih zdravih vlakna slušnog živca. [17]

Glavne indikacije za kohlearnu implantaciju:

• progresivni bilateralni gubitak sluha s pragom od najmanje 90 decibela, koji se ne može ispraviti slušnim aparatom;
• odsutnost ozbiljne popratne somatske patologije i kognitivnog oštećenja.

Kontraindikacije:

• izražena obliteracija spiralnog organa;
• patologija slušnog živca (uključujući neurinom);
• žarišne bolesti u kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga;
• negativan promontori test.

Tijekom intervencije implantat se postavlja pod kožu iza uha pacijenta. Mreža elektroda koja izlazi iz implantata umeće se u pužnicu. Operacija može trajati oko dva sata, razdoblje rehabilitacije je 4-6 tjedana. Nakon operacije ostaje mali ožiljak iza uha. [18]

Prevencija

Glavna mjera sprječavanja akutnog gubitka sluha su redoviti preventivni pregledi, koji su posebno važni za osobe sklone razvoju oštećenja sluha, kao što su radnici u bučnim proizvodnim pogonima. Pravodobno otkrivanje patologija kod djece također je važno, jer nedijagnosticirani poremećaji mogu uzrokovati kašnjenja u govoru i mentalnom razvoju u budućnosti.

Sve napore treba usmjeriti na uklanjanje čimbenika koji potencijalno mogu uzrokovati akutni gubitak sluha.

Prevencija gubitka sluha važna je tijekom cijelog života, od novorođenčeta do duboke starosti.

Više od polovice svih slučajeva akutnog gubitka sluha u djece i odraslih može se spriječiti poduzimanjem općih mjera:

• podržati zdravlje budućih majki tijekom trudnoće, kao i djece od trenutka rođenja;
• pružanje genetskog savjetovanja, cijepljenja;
• pravodobno otkriti i liječiti otorinolaringološke bolesti;
• Zaštititi slušne organe od štetnih učinaka buke i kemijskih spojeva; [19], [20]
• pravilna uporaba lijekova za sprječavanje razvoja gubitka sluha zbog ototoksičnih lijekova.

Prognoza

Rano otkrivanje akutnog gubitka sluha i izazivajućih čimbenika ima ključnu ulogu u budućoj prognozi. Važno je provoditi sustavne preglede radi pravovremenog otkrivanja otorinolaringoloških bolesti is njima povezanih oštećenja sluha, osobito kod rizičnih skupina:

• mala, predškolska i školska djeca;
• zaposlenici poduzeća čiji je rad povezan s stalnom bukom i toksičnim učincima;
• pacijenti prisiljeni uzimati ototoksične lijekove;
• starci i starije osobe.

Dijagnostika se može provesti u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima: kada se otkrije akutni gubitak sluha, potrebno je što je prije moguće poduzeti potrebne mjere za uklanjanje uzroka i ublažavanje eventualnih štetnih učinaka.

Za poboljšanje prognoze u pacijenata s akutnim gubitkom sluha poduzimaju se sljedeće mjere:

• korištenje slušnih pomagala, kohlearne proteze i implantata za srednje uho;
• vježbanje znakovnog jezika i drugih tehnika;
• Rehabilitacijske intervencije za optimizaciju komunikacijskih vještina.

Dobra prognoza za oporavak sluha bila je povezana s odsutnošću vrtoglavice, ranim liječenjem (prvih 7 dana) i gubitkom sluha manjim od 50 dB. Dob nije utjecala na proces oporavka. [21]

Kod prvih znakova akutnog gubitka sluha potrebno je što prije konzultirati liječnika: liječnika opće prakse, pedijatra, otorinolaringologa, obiteljskog liječnika. Općenito, patologijama uha bavi se otolaringolog. Ako je zahvaćen slušni živac nužna je pomoć neurologa. Postoji i posebna specijalizacija - otoneurologinja. Rehabilitacijske mjere provode se uz eventualno uključivanje surdologa i patologa rada. U nekim slučajevima može biti potrebna pomoć traumatologa. U mnogim slučajevima (70-90%) akutni gubitak sluha je reverzibilan ako se liječnička pomoć zatraži na vrijeme - unutar prvih nekoliko dana. Nedostatak liječenja ili nepravilan terapijski pristup prepun je nepovoljnih posljedica, sve do potpune gluhoće.

U virusnom podrijetlu poremećaja, kao iu idiopatskom akutnom gubitku sluha, funkcija sluha se uspostavi u otprilike polovici slučajeva. U preostalih pacijenata sluh je samo djelomično vraćen. Prosječno razdoblje liječenja je 1,5-2 tjedna.

Trajanje oporavka nakon uzimanja ototoksičnih lijekova može biti različito, što ovisi o vrsti lijeka i uzetoj dozi. U nekim slučajevima - na primjer, u razvoju slušnih poremećaja na pozadini liječenja acetilsalicilnom kiselinom ili diureticima - oporavak funkcije događa se unutar jednog dana. Istodobno, dugotrajna uporaba kemopreparata i antibiotika u visokim dozama dovodi do razvoja akutnog gubitka sluha, koji se postupno razvija u stabilan kronični oblik.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje akutnog gubitka sluha

1. "Otitis Media: State of Art Concepts and Treatment" - Urednik Samuel Rosenfeld, Godina izdanja: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Godina izdanja: 2012.
3. "Upala srednjeg uha u dojenčadi i djece" - Urednici: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, godina: 2007. Klein, godina izdanja: 2007.
4. "Akutna upala srednjeg uha u djece: Praktični vodič za dijagnostiku i liječenje" - Autor: Ellen M. Friedman, Godina izdanja: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Izdavač American Society of Otolaryngology - Godina: 2016.
6. "Otitis Media: Ciljanje na tihu epidemiju" - Autori: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Godina izdanja: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Urednici: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Godina izdanja: 2003.

Književnost

• Palchun, V. T. Otorinolaringologija. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / Uredio V. V. T. Palchun. - Moskva : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinička obilježja akutnog senzorineuralnog gubitka sluha praćenog vrtoglavicom. Otorinolaringološki glasnik. 2016.; 81(1):8-12.
• Suvremeni pristupi i perspektivni pravci u liječenju akutnog senzorineuralnog gubitka sluha akutraumatske geneze. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volumen: 85 Broj: 5 Godina: 2020 Stranice: 88-92
• Proučavanje imunoloških aspekata patogeneze senzorineuralnog gubitka sluha. Časopis ruske otorinolaringologije, 2007.