Blok srca drugog stupnja

Srčani blok 2. stupnja je iznenadno ili progresivno kašnjenje u vremenu potrebnom da električni signal prođe kroz atrije koji postavljaju ritam kontrakcije srčanog mišića.

Epidemiologija

Nedostatak velikih studija sprječava stručnjake u objektivnoj procjeni prevalencije srčanog bloka 2. stupnja. Iako je poznato da je oko 3% slučajeva takvog poremećaja provođenja povezano sa strukturnim bolestima srca, uključujući abnormalnosti ventila, kongenitalne defekte septuma između srčanih komora i hipertrofične kardiomiopatije.

Uzroci Blok srca 2. stupnja

Kardiolozi smatraju atrijski ventrikularni blok iliatrioventrikularni blok biti srčani blok 2. stupnja. (AV blok) 2. stupnja, u kojem električni impuls iz gornjih komora srca (atrija) u donje komore (ventrikule) prolazi kroz atrioventrikularni čvor (nakupina provodnih kardiomiocita na septumu između pretkomora) povremeno, tj. postoje abnormalnosti uprovodni sustav srca.

Najčešći uzroci ovog poremećaja povezani su s:

• oštećenje provodnog sustava kao posljedica infarkta miokarda -postinfarktna kardioskleroza;
• koronarna bolest srca;
• kronično zatajenje srca ikardiomiopatije;
• miokarditis ili reumokarditis;
• Neravnoteža elektrolita zboghiperkalijemija; [1]
• hipertireoza;
• Lenegreova bolest, idiopatska fibroza srčanog provodnog sustava;
• stalni unos lijekova koji usporavaju provođenje električnih impulsa srca, uključujući srčane glikozide (digoksin), beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, antiaritmike i sedative, diuretike i pripravke litija.

Međutim, takav se srčani blok može dogoditi i bez srčanih bolesti: u pozadini tjelesnog napora kod treniranih sportaša, za više detalja pogledajte: "Srčani blok može nastupiti i bez srčanih bolesti". -Sportsko srce

Neki slučajevi srčanog bloka mogu biti urođeni, ali većina slučajeva srčanog bloka razvije se nakon rođenja.

Poremećaji srčanog ritma kod djece a srčani blok 2. stupnja u djeteta etiološki može biti povezan surođene srčane mane (defekti ventila ili interventrikularni septalni defekti)(defekti zalistaka, interatrijalni ili interventrikularni septum), srčane komplikacije difterije (difterijski miokarditis), bihevioralna distonija srčanog tipa (VSD),Brugada sindrom.

Faktori rizika

Prije svega, vjerojatnost srčanog bloka veća je kod starijih osoba. Ostali čimbenici rizika su:

• širok raspon kardiovaskularnih bolesti akutnog i kroničnog tijeka;
• strukturne abnormalnosti srca (od kojih su mnoge kongenitalne);
• kronično povišenje BP;
• dijabetes;
• Autoimune bolesti (sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, itd.);
• akutna reumatska groznica;
• vaskularni poremećaji kolagena (sistemski vaskulitis, itd.);
• tumori srca;
• prekomjerno aktivan živac vagus.

Patogeneza

U patogenezi srčanog bloka 2. stupnja, stanja u kojem električni signali kasne u dosezanju ventrikula, takav ključni trenutak kao što je kašnjenje sljedećeg atrijalnog impulsa igra važnu ulogu.

To može biti postupno usporavanje provođenja električnih impulsa kroz pretklijetke do atrijalno-ventrikularnog spoja – AV čvora (koji osigurava prijenos signala između pretkomora i klijetki) i kontrakcija atrija, koja tijekomelektrokardiografija (EKG) prikazuje se kaoproduljenje PQ intervala. U tom se slučaju ne bilježi provođenje ekscitacijskog signala unutar klijetke (koja prikazuje ventrikularni QRS kompleks) i dolazi do prolapsa jednog ili dva ventrikularna kompleksa uz stvaranje stanke između kontrakcija srčanih komora.

Zbog toga srce kuca u usporenom ritmu ili s preskakanjem, što remeti ritmičku crpnu funkciju srčanog mišića.

Simptomi Blok srca 2. stupnja

Kod 2. stupnja srčanog bloka prvi znakovi se mogu manifestirati čestom vrtoglavicom. Ali ovo stanje je dvije vrste, od kojih svaka ima svoju simptomatologiju.

Prvi tip je Mobitz tip 1 srčani blok 2. stupnja (zvan Wenckebachov srčani blok), koji ne mora uzrokovati nikakve simptome.

Drugi tip AV blokade 2. stupnja je Mobitz tip 2, koji se javlja na razini Hissovog snopa ili nogu Hissovog snopa. [2]Ovaj tip može biti i asimptomatski, a najčešći simptomi uključuju: vrtoglavicu, slabost, predsvjesticu i nesvjesticu, osjećaj preskakanja otkucaja srca, bol u prsima, otežano disanje ili kratak dah i mučninu. [3]Odnosno simptomatologijarazvija se bradikardija.

Više informacija u materijalima:

• Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza
• Blokada Hissove grane: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Komplikacije i posljedice

Koje su opasnosti od razvoja srčanog bloka 2. stupnja? Kod Mobitzove blokade tipa 2 postoji velika vjerojatnost njezine progresije do potpune AV blokade, pri čemu usporavanje srčanog ritma dovodi do smanjenja minutnog volumena. hemodinamski poremećaj i stvara ozbiljan problem u održavanju sustavne opskrbe krvlju u oblikuMorgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Bradikardija s HR srčani zastoj.

Dijagnostika Blok srca 2. stupnja

Samo instrumentalna dijagnostika može otkriti srčani blok i odrediti njegovu vrstu. Za više informacija -Instrumentalne metode ispitivanja srca

Laboratorijske pretrage, posebice krvne pretrage (biokemijske, elektrolita, kreatinina, kolesterola, reumatoidnog faktora i dr.) potrebne su za utvrđivanje uzroka poremećaja srčanog provođenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se razlikovao atrijsko-ventrikularni blok od sinoatrijalnog bloka i infarkta miokarda, kongenitalnog od lijekom izazvanog itd.

Liječenje Blok srca 2. stupnja

Asimptomatski AV blok 2. stupnja ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju osim hospitalizacije. Ako je bolesnik simptomatski, koriste se standardne tehnike srčane potpore za bradikardiju, uključujući upotrebu atropina i transdermalne, transvenozne ili endokardijalnetempiranje.

Kada je naznačeno,beta-adrenomimetici(Adrenalin, Izoprenalin).

Liječenje blokade Mobitz tipa 2 uključuje transvenoznu stimulaciju prijeoperacija pacemakera ili katetersku ablaciju. [4]

Srčani blok 2. stupnja: što je kontraindicirano. Lijekovi koji utječu na električnu vodljivost srca (kao što je gore navedeno) su kontraindicirani. U slučajevima blokade Mobitz tipa 1 - u nedostatku drugih srčanih problema - ograničenja tjelesne aktivnosti su minimalna, a bolesnici mogu plivati ​​ili voziti bicikl. U svakom slučaju potrebno je konzultirati kardiologa.

Mobitz tip 2 stupnja AV blokada ukazuje na ozbiljan poremećaj provođenja u Hiss-Purkinjeovom sustavu i ireverzibilno je stanje u kojem se tjelesna aktivnost mora smanjiti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Kako se hraniti kod srčanog bloka 2. stupnja? Nužno jezdrava prehrana, au prisutnosti srčanih patologija može se preporučitidijeta za bolesti srca.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru, stručnjaci preporučuju pridržavanje zdravog načina života i liječenje osnovnih bolesti koje mogu dovesti do poremećaja ritma i provođenja srca.

Prognoza

Prognoza za blokadu Mobitz tipa 1 je povoljna, ali za Mobitz tip 2 ovisi o uzroku, prisutnosti komplikacija i radu ugrađenih srčanih stimulatora. I u tim slučajevima - s izraženim srčanim tegobama - za pacijente u regrutnoj dobi srčani blok 2. stupnja i vojska su nespojivi.

Popis studija povezanih s proučavanjem srčanog bloka 2. stupnja

1. "Anoreksija nervoza i atrioventrikularni blok drugog stupnja (tip I)". Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Godina: 2006.
2. "Atriventrikularni blok drugog stupnja: ponovna procjena." Autori: S. Barold, D. Hayes. Godina: 2001.
3. "[Definicije atrioventrikularnog bloka drugog stupnja. Vježba logike u kliničkoj elektrokardiografiji]." Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Godina: 2000.
4. "Atriventrikularni blok drugog stupnja: tip I ili tip II?" Autor: F. Duru. Godina: 2007.
5. "Atriventrikularni blokovi drugog stupnja: polako." Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Godina: 2018.

Književnost

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: nacionalni vodič / ur. napisao E. V. Shlyakhto. - 2. izd., revizija i dopuna. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021