Nepotpuni srčani blok

Djelomično usporavanje ili prekid impulsa iz gornjih srčanih komora (atrija) kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor) i/ili Hissov snop do donjih komora (ventrikula) s poremećenom sinkronizacijom između njih definira se kao nepotpuni srčani blok.

Epidemiologija

S obzirom na asimptomatsku prirodu blage parcijalne AV blokade (otprilike dvije trećine slučajeva), klinička statistika ovog poremećaja srčane provodljivosti vrlo je približna. Prevalencija nepotpunog bloka desne grane snopa u općoj populaciji procjenjuje se na 3-7%, što je čest nalaz tijekom EKG-a u bilo kojoj dobi, posebno kod muškaraca i sportaša.

Istraživači su otkrili da su u značajnom udjelu slučajeva nepotpune blokade uzroci akutni infarkt miokarda i srčane patologije strukturne prirode, posebno kod starijih osoba - idiopatska degenerativna fibroza struktura provodnog sustava. [ 1 ]

Uzroci nepotpunog srčanog bloka

Parcijalni srčani blok - atrioventrikularni ili atrioventrikularni blok I i II stupnja - karakterizira se sporijim ili nepravilnim srčanim ritmom zbog poremećaja provodnog sustava srca,

Među najčešćim uzrocima ovog stanja, stručnjaci navode: ishemijsku bolest srca (s fokalnom patologijom miokarda i fibrozom); infarkt miokarda (točnije, postinfarktna kardioskleroza ); zatajenje srca; degenerativna fibroza grana Hissovog snopa (Leva bolest ili Lenegreov sindrom); reumatske bolesti srca (s difuznim promjenama miokarda); kongenitalne bolesti srca (uključujući bolesti zalistaka); kardiomiopatije (dilatacijske, hipertrofične, restriktivne); plućnu emboliju.

Osim toga, nepotpuni atrijsko-ventrikularni blok može biti uzrokovan lijekovima i razvija se zbog dugotrajne upotrebe lijekova iz skupine naprstka, blokatora β1-adrenoreceptora, antiaritmika itd. Pročitajte više u publikaciji - aritmije uzrokovane lijekovima

Također, ovo stanje kao varijanta prilagodbe pod stalnim povećanim fizičkim opterećenjima može se primijetiti kod sportaša: mogu imati povećanje srca i preoblikovanje lijeve klijetke sa zadebljanjem njezine slobodne stijenke. Za takve slučajeve u domaćoj kardiologiji postoji koncept atletskog srca, a strani stručnjaci koriste termin "sindrom atletskog srca".

Nepotpuni srčani blok kod djeteta može biti kongenitalni i stečeni. Kongenitalni uzroci uključuju kongenitalne srčane mane (npr. defekt atrijskog septuma) i genske mutacije Brugada sindrom kod djece (s odgođenim provođenjem impulsa kroz desni atrij zbog bloka desne grane snopa). Uzrok stečenog poremećaja atrijsko-ventrikularne provodljivosti kod djece najčešće je miokarditis.

Faktori rizika

Rizik od razvoja nepotpunog srčanog bloka povećava se:

• Kod pogoršanja koronarne cirkulacije povezanog s aterosklerozom arterija koje opskrbljuju srce krvlju;
• S teškom hipertenzijom;
• Kod osoba s dijabetesom;
• Za srčane neoplazme;
• Zbog neravnoteže elektrolita;
• Nakon kirurških zahvata na srcu, kateterizacije njegovih odjela i drugih postupaka;
• Kada je srčani mišić oštećen zbog traume prsnog koša;
• U bolesnika s autoimunim bolestima (npr. sarkoidozom ili SLE), sistemskom amiloidozom ili sistemskom sklerodermom;
• U prisutnosti vazovagalnog sindroma (povećana aktivnost autonomnog vagusnog živca).

Patogeneza

Miokardijalni provodni miociti, stanice provodnog sustava srca, odgovorne su za izvršavanje njegovog ciklusa kontrakcije i opuštanja provođenjem električnih signala (ionskih tokova kroz međustanične spojeve) od pretklijetki do ventrikula. Ovi specijalizirani kardiomiociti nalaze se u sinotrijalnom (sinusno-atrijskom) čvoru, internodalnim putevima, atrioventrikularnom (atrijsko-ventrikularnom) čvoru, atrioventrikularnim snopovima (Gisovi snopovi) i Purkinjeovim vlaknima.

Osnova koordinirane srčane kontrakcije je uredno širenje električnih signala između susjednih kardiomiocita i kroz cijelo srce.

U ovom slučaju, pokretač ritma - sinusni čvor (SA-čvor) - radi kako treba i generira normalne impulse, tj. Sinusni ritam srca i nepotpuna blokada su kombinirani, što se sastoji u kršenju prijenosa tih impulsa ili između SA-čvora i pretkomora, ili ispod AV-čvora - duž nogu Hissovog snopa.

A patogeneza srčanog bloka povezana je s poremećajima u širenju tih signala provodnim kardiomiocitima Guisovih snopova.

Kada svi impulsi iz AV čvora prolaze do ventrikula duž nogu Hissovog snopa, ali sa značajnim usporenjem, to je AV-blokada I stupnja. U slučajevima AV-blokade ²² stupnja, ne provode se svi signali duž nogu srca (Hissov snop) do ventrikula. Takva nepotpuna blokada ventrikula dovodi do pauza između njihovih kontrakcija s odgođenom aktivacijom ipsilateralnog ventrikula.

Pročitajte više - poremećaji srčanog ritma i provođenja

Simptomi nepotpunog srčanog bloka

Vrtoglavica i opća slabost prvi su znakovi djelomične blokade provođenja impulsa iz pretkomora u ventrikule srca. Može se javiti presinkopa i kardiogena sinkopa.

Također, klinički simptomi se manifestiraju abnormalnostima i ritmom srca, prekidima u radu srca, posebno u obliku bradikardije i bradisistoličkog oblika atrijske fibrilacije. Mogu se javiti dispneja, bol u prsima i mučnina.

Više informacija u materijalima:

• Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza
• Blokada grane Hissovog snopa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vrste blokade - blokada desne grane snopa lijeve grane snopa Hissovog snopa - simptomatski se ne razlikuju mnogo.

Nepotpuna blokada lijeve klijetke srca (gdje počinje veliki krug cirkulacije) je nepotpuna ili nekompletna blokada lijevog kraka Hissovog snopa. Ova blokada odgađa odgovor lijeve klijetke (trajanje QRS kompleksa veće od 120 ms na EKG-u), a desna klijetka se aktivira i kontrahira prije lijeve klijetke.

Kod blokade I. stupnja, EKG pokazuje atrijsko-ventrikularno usporavanje zbog kretanja impulsa iz CA čvora u ventrikul. Većina ljudi ne osjeća simptome jer opskrba mozga krvlju nije pogođena, ali mogu se pojaviti slabost, vrtoglavica, pospanost, nepravilnosti pulsa i kratkoća daha.

Blok desne grane snopa ili nepotpuni blok desne grane snopa je nepotpuna blokada desne klijetke srca (gdje nastaje mali krug cirkulacije); kašnjenje električnih signala, što dovodi do poremećaja pravilnosti otkucaja srca, događa se u desnoj strani srca. Elektrokardiogram pokazuje proširenje QRS kompleksa s trajanjem većim od 90-100 ms i elevaciju zubca R, kao i odsutnost zubca Q i pomak zubca ST i T suprotno od glavne devijacije ventrikularnog kompleksa. To jest, impuls ne prolazi istovremeno s lijeve i desne strane, a signal s desne strane kasni, što daje nepravilan rad srca i uzrokuje porast tlaka u desnoj klijetki. [ 2 ]

Komplikacije i posljedice

Sam po sebi, nepotpuni ili djelomični srčani blok obično nije opasan, iako može napredovati do potpunog srčanog bloka (s prevalencijom kod pacijenata od 27-35%), a potpuni blok je prepun srčanog zastoja.

Također, komplikacije nepotpunog atrijsko-ventrikularnog bloka su:

• Atrijalna fibrilacija (fibrilacija atrija);
• Pogoršanje kongestivnog zatajenja srca, koronarne bolesti srca i ventrikularnih aritmija;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, koji nastaje zbog smanjenog srčanog minutnog volumena i oštećene sistemske opskrbe krvlju;
• U prisutnosti akutnog infarkta miokarda - razvoj aritmičkog kardiogenog šoka.

Dijagnostika nepotpunog srčanog bloka

Glavnu ulogu igra instrumentalna dijagnostika:

• Elektrokardiografija,
• Ultrazvuk srca - ehokardiografija,
• Rendgenska studija srčane funkcije.

Kako bi se otkrio uzrok djelomične blokade provođenja impulsa iz pretkomora u ventrikule srca, provode se laboratorijski testovi - krvne pretrage: opće, za razinu glukoze, kolesterola i triglicerida, C-reaktivnog proteina, troponina, enzima AST i ALT, amilaze, hormona štitnjače.

Također se provodi diferencijalna dijagnoza, čiji je zadatak razlikovati nepotpunu AV blokadu i blokadu Hissovog snopa od drugih bolesti i patologija praćenih smanjenjem srčanog ritma.

Liječenje nepotpunog srčanog bloka

Blagi asimptomatski stupanj nepotpunog atrijsko-ventrikularnog bloka možda neće zahtijevati nikakvo liječenje.

Liječenje nepotpunog srčanog bloka drugog stupnja ovisi o njegovom uzroku i težini, a najčešće je usmjereno na bolest ili patologiju koja ga je uzrokovala.

Kada su srčane mane uzrok bloka grane Hissovog snopa, potrebna je njihova kirurška korekcija. Kronična arterijska hipertenzija zahtijeva propisivanje adekvatnih hipotenzivnih lijekova.

Liječe se ishemijska bolest srca i kronično zatajenje srca ; miokarditis se liječi protuupalnim lijekovima, a reumokarditis kortikosteroidima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima; kod kardioskleroze se propisuju kombinirani kardiotonički lijekovi poputAdvocarda; u slučaju izraženog smanjenja HR-a, beta-adrenomimetici.

U težim slučajevima može biti potrebna operacija ugradnje pacemakera.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne preporuke koje bi mogle spriječiti nepotpuni srčani blok, stoga jedno preostaje - voditi zdrav način života.

Prognoza

Prilikom predviđanja ishoda nepotpunog srčanog bloka, kardiolozi uzimaju u obzir njegove uzroke, odsutnost ili prisutnost simptoma (i njihovu težinu) te činjenicu da će napredovati do potpunog srčanog bloka - s povećanim rizikom od potpunog srčanog zastoja.

Mogu li se prijaviti u vojsku ako imam nepotpuni srčani blok? Ako se radi o blagom obliku koji ne uzrokuje nikakve simptome, vojna služba je moguća.