Nepotpuni srčani blok

Djelomično usporavanje ili prekid impulsa iz gornjih komora srca (atrija) kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor) i/ili Hissov snop do donjih komora (ventrikula) s poremećenom sinkronizacijom među njima definira se kao nepotpuni srčani blok.

Epidemiologija

S obzirom na asimptomatsku prirodu blage djelomične AV blokade (otprilike dvije trećine slučajeva), klinička statistika ovog poremećaja srčanog provođenja vrlo je približna. Prevalencija nepotpunog bloka desne grane u općoj populaciji procjenjuje se na 3-7%, to je čest nalaz tijekom EKG-a u bilo kojoj životnoj dobi, osobito kod muškaraca i sportaša.

Istraživači su otkrili da su u značajnom udjelu slučajeva nepotpune blokade njeni uzroci akutni infarkt miokarda i kardiološke patologije strukturne prirode, posebno kod starijih osoba - idiopatska degenerativna fibroza struktura provodnog sustava. [1]

Uzroci nepotpuni srčani blok

Parcijalni srčani blok – atrijalno-ventrikularni iliatrioventrikularni blokI i II stupanj - karakterizira ga usporeni ili nepravilni srčani ritam zbog poremećajaprovodnog sustava srca,

Među najčešćim uzrocima ovog stanja stručnjaci nazivaju: ishemijsku bolest srca (s žarišnom patologijom miokarda i fibrozom); infarkt miokarda (točnije,postinfarktna kardioskleroza); zastoj srca; degenerativna fibroza ogranaka Hissovog snopa (Levaova bolest ili Lenegreov sindrom); reumatska bolest srca (s difuznim promjenama miokarda);urođena srčana bolest (uključujući bolest ventila);kardiomiopatije (dilatirana, hipertrofična, restriktivna);plućna embolija.

Osim toga, nepotpuni atrijsko-ventrikularni blok može biti izazvan lijekovima i razvija se zbog dugotrajne uporabe lijekova naprstka, blokatora β1-adrenoreceptora, antiaritmika itd. Pročitajte više u publikaciji -Aritmije izazvane lijekovima

Također, ovo stanje kao varijanta prilagodbe pod stalnim povećanim fizičkim opterećenjima može se primijetiti kod sportaša: oni mogu imati povećanje srca i remodeliranje lijeve klijetke s zadebljanjem njegove slobodne stijenke. Za takve slučajeve u domaćoj kardiologiji postoji konceptsportsko srce, a inozemni stručnjaci koriste termin "atletski srčani sindrom".

Nepotpuni srčani blok kod djeteta je urođen i stečen. Urođeni uzroci uključuju urođene srčane mane (npr. defekt atrijalne pregrade) i mutacije genaBrugada sindrom u djece(s odgođenim provođenjem impulsa kroz desni atrij zbog bloka desne grane). Uzrok stečenog atrijsko-ventrikularnog poremećaja provođenja najčešće jemiokarditis u djece.

Faktori rizika

Rizik od razvoja nepotpunog srčanog bloka je povećan:

• kod pogoršanja koronarne cirkulacije povezanog s aterosklerozom arterija koje opskrbljuju srce;
• s teškom hipertenzijom;
• kod osoba s dijabetesom;
• za srčane neoplazme;
• zbog neravnoteže elektrolita;
• nakon kirurških intervencija na srcu, kateterizacije njegovih odjela i drugih postupaka;
• kada je srčani mišić oštećen zbog traume prsnog koša;
• u bolesnika s autoimunim bolestima (npr. sarkoidozom ili SLE), sistemskom amiloidozom ili sistemskom sklerodermijom;
• u prisutnosti vazovagalnog sindroma (povećana aktivnost autonomnog vagusnog živca).

Patogeneza

Provodni miociti miokarda, stanice provodnog sustava srca, odgovorni su za izvođenje ciklusa kontrakcije-opuštanja provođenjem električnih signala (ionski tokovi kroz međustanične spojeve) od atrija do klijetki. Ovi specijalizirani kardiomiociti nalaze se u sinotrijalnom (sinus-atrijalnom) čvoru, internodalnim putevima, atrioventrikularnom (atrijalno-ventrikularnom) čvoru, atrioventrikularnim snopovima (Gis snopovi) i Purkinjeovim vlaknima.

Osnova koordinirane srčane kontrakcije je pravilno širenje električnih signala između susjednih kardiomiocita i kroz srce.

U ovom slučaju pokretač ritma - sinusni čvor (SA-čvor) - radi kako treba i stvara normalne impulse, tj. sinusni ritam srca i nepotpuna blokada kombiniraju se, što se sastoji u kršenju prijenosa tih impulsa između SA -čvor i pretklijetke, ili ispod AV-čvora - duž nogu Hissovog snopa.

A patogeneza srčanog bloka povezana je s poremećajima u širenju ovih signala provodnim kardiomiocitima Guisovih snopova.

Kada svi impulsi iz AV čvora prolaze do ventrikula duž nogu Hissovog snopa, ali sa značajnim usporavanjem, to je AV-blokada I stupnja. U slučajevima AV-blokade ²² stupnja, ne provode se svi signali duž nogu srca (Hissov snop) do ventrikula. Takva nepotpuna blokada ventrikula dovodi do pauza između njihovih kontrakcija s odgođenom aktivacijom ipsilateralne klijetke.

Čitaj više -Poremećaji srčanog ritma i provođenja

Simptomi nepotpuni srčani blok

Vrtoglavica i opća slabost prvi su znakovi djelomične blokade provođenja impulsa od atrija do klijetki srca. Mogu se pojaviti presinkopa i kardiogena sinkopa.

Također, klinički simptomi se manifestirajuabnormalnosti i srčani ritam, prekidi u radu srca, osobito u obliku bradikardije i bradisistoličkog oblika fibrilacije atrija. Mogu se javiti dispneja, bol u prsima i mučnina.

Više informacija u materijalima:

• Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza
• Blokada Hissove grane: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tipovi blokada - blokada desne grane snopa lijeve grane Hissovog snopa - ne razlikuju se mnogo simptomatski.

Nepotpuna blokada lijeve klijetke srca (gdje nastaje veliki krug cirkulacije) je nepotpuna ili nepotpuna blokada lijeve noge Hissovog snopa . Ova blokada odgađa odgovor lijeve klijetke (trajanje QRS kompleksa više od 120 ms na EKG-u), a desna klijetka se aktivira i kontrahira prije lijeve klijetke.

Kod blokade stupnja I, EKG pokazuje atrijalno-ventrikularno usporavanje zbog kretanja impulsa iz CA čvora u ventrikul. Većina ljudi ne osjeća simptome jer opskrba mozga krvlju nije oštećena, ali se mogu pojaviti slabost, vrtoglavica, pospanost, nepravilan puls i kratkoća daha.

Blok desne graneili nepotpuni blok desne grane snopa je nepotpuna blokada desne klijetke srca (gdje nastaje mali krug cirkulacije krvi); kašnjenje električnih signala, što dovodi do kršenja pravilnosti otkucaja srca, javlja se u desnoj strani srca. Na elektrokardiogramu se vidi proširenje QRS kompleksa u trajanju većem od 90-100 ms i elevacija R zubca, kao i odsutnost Q zubca i pomak ST i T zubca suprotno od glavne devijacije. ventrikularnog kompleksa. To jest, impuls ne prolazi istovremeno s lijeve i desne strane, a signal s desne strane kasni, dajući nepravilan rad srca i uzrokujući povećanje tlaka u desnoj klijetki. [2]

Komplikacije i posljedice

Sam po sebi, nepotpuni ili djelomični srčani blok obično nije opasan, iako može napredovati do potpunog srčanog bloka (s prevalencijom u bolesnika od 27-35%), a potpuni blok je prepun srčanog zastoja.

Također komplikacije nepotpunog atrijal-ventrikularnog bloka su:

• Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija);
• pogoršanje kongestivnog zatajenja srca, CHD i ventrikularnih aritmija;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, što je posljedica smanjenog minutnog volumena srca i poremećene sustavne opskrbe krvlju;
• u prisutnosti akutnog infarkta miokarda - razvoj aritmičkog kardiogenog šoka.

Dijagnostika nepotpuni srčani blok

Glavnu ulogu ima instrumentalna dijagnostika:

• elektrokardiografija,
• Ultrazvuk srca -ehokardiografija,
• rendgenska studija srčane funkcije.

Kako bi se utvrdio uzrok djelomičnog zastoja provođenja impulsa iz atrija u srčane klijetke, provode se laboratorijske pretrage - krvne pretrage: opće, na razinu glukoze, kolesterola i triglicerida, C-reaktivnog proteina, troponina, Enzimi AST i ALT, amilaza, hormoni štitnjače.

Također se provodi diferencijalna dijagnoza, čiji je zadatak razlikovati nepotpunu AV blokadu i blokadu grane Hissovog snopa od drugih bolesti i patologija popraćenih smanjenjem brzine otkucaja srca.

Liječenje nepotpuni srčani blok

Blagi asimptomatski stupanj nepotpunog atrijsko-ventrikularnog bloka možda neće zahtijevati nikakvo liječenje.

Liječenje nepotpunog srčanog bloka drugog stupnja ovisi o njegovom uzroku i težini, a najčešće je usmjereno na bolest ili patologiju koja ga je uzrokovala.

Kada su srčane mane uzrok Hissovog bloka grane, potrebna je njihova kirurška korekcija. Kronična arterijska hipertenzija zahtijeva propisivanje odgovarajućih hipotenzivnih lijekova.

Ishemijska bolest srca a kronično zatajenje srca suliječeno; miokarditis se liječi protuupalnim lijekovima, a reumokarditis kortikosteroidima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima; kod kardioskleroze kombinirani kardiotonici kao nprAdvocard propisani su; u slučaju izrazitog smanjenja HR-a,beta-adrenomimetici.

U teškim slučajevima može biti potrebno imatioperacija postavljanja pacemakera.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne preporuke kojima bismo mogli spriječiti nepotpuni srčani blok, tako da ostaje jedno - voditi zdrav način života.

Prognoza

Kada predviđaju ishod nepotpunog srčanog bloka, kardiolozi uzimaju u obzir njegove uzroke, odsutnost ili prisutnost simptoma (i njihovu ozbiljnost), te činjenicu da će napredovati do potpunog srčanog bloka - s povećanim rizikom od potpunog srčanog zastoja.

Mogu li se prijaviti u vojsku ako imam nepotpuni srčani blok? Ako se radi o blažem obliku koji ne izaziva nikakve simptome, moguća je vojna služba.