Nepotpuni srčani blok

Djelomično usporavanje ili prekid impulsa iz gornjih komora srca (Atria) kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor) i/ili snop HISH-a u donju komoru (ventrikule) s oštećenom sinkronizacijom između njih definirano je kao nepotpuni blok.

Epidemiologija

S obzirom na asimptomatsku prirodu blage blokade AV-a (otprilike dvije trećine slučajeva), klinička statistika ovog poremećaja u srčanom provodljivosti vrlo je približna. Prevalencija nepotpunog bloka grana desnog snopa u općoj populaciji procjenjuje se na 3-7%, to je čest nalaz tijekom EKG-a u bilo kojoj dobi, posebno kod muškaraca i sportaša.

Istraživači su otkrili da su u značajnom dijelu slučajeva nepotpune blokade njegovi uzroci akutni infarkt miokarda i srčane patologije strukturne prirode, posebno kod starijih ljudi - idiopatska degenerativna fibroza struktura sustava kondukcije. [1]

Uzroci nepotpuni srčani blok

Djelomični srčani blok-atrijsko-ventrikularni ili atrioventrikularni blok i i II stupanj-karakterizira sporiji ili nepravilni srčani ritam zbog poremećaja iz sustava provodljivosti u srcu,,

Među najčešćim uzrocima ovog stanja, stručnjaci nazivaju: ishemijska srčana bolest (s žarišnom patologijom miokarda i fibrozom); Infarkt miokarda (preciznije, postInFarction kardiosclerosis ); Zatajenje srca; degenerativna fibroza grana snopa Hiss (Leva bolest ili Lenegre sindrom); Reumatska bolest srca (s difuznim promjenama miokarda); kongenitalna srčana bolest (uključujući bolest ventila); kardiomiopatije (prošireni, hipertrofični, restriktivni); plućna embolija.

Osim toga, nepotpuni atrijsko-ventrikularni blok može biti izazvan lijekovima i razvija se zbog dugotrajne uporabe lijekova protiv lisica, blokatora β1-adrenoreceptora, antiaritmičkih sredstava, itd. Pročitajte više u publikaciji - arthija izazvane drogom

Također, ovo stanje kao varijanta adaptacije pod konstantnim povećanim fizičkim opterećenjima može se primijetiti kod sportaša: oni mogu imati povećanje srca i preuređivanje lijeve komore s zadebljanjem slobodnog zida. U takvim slučajevima u domaćoj kardiologiji postoji koncept atletsko srce, a strani stručnjaci koriste izraz "Atletski srčani sindrom".

Nepotpuni srčani blok kod djeteta je urođen i stečen. Kongenitalni uzroci uključuju urođene srčane oštećenja (npr. Atrijski septalni defekt) i mutacije gena brugada sindrom u djece (s odgođenim provođenjem impulsa kroz desni atrij zbog bloka grane desnog snopa). Uzrok stečene atrijsko-ventrikularne poremećaje provodljivosti najčešće je miokarditis u djece.

Faktori rizika

Povećava se rizik od razvoja nepotpunog bloka srca:

• U pogoršanju koronarne cirkulacije povezane s aterosklerozom arterija koje opskrbljuju srce;
• S jakom hipertenzijom;
• U osoba s dijabetesom;
• Za srčane neoplazme;
• Zbog neravnoteže elektrolita;
• Nakon kirurških intervencija o srcu, kateterizacija njegovih odjela i drugih postupaka;
• Kad je srčani mišić oštećen zbog traume prsa;
• U bolesnika s autoimunim bolestima (npr. Sarkoidoza ili SLE), sistemska amiloidoza ili sistemska skleroderma;
• U prisutnosti vazovagalnog sindroma (povećana aktivnost autonomnog vagusnog živca).

Patogeneza

Miokardni vodljivi miociti, stanice provodljivog sustava srca, odgovorne su za izvršavanje ciklusa relaksiranja kontrakcije provođenjem električnih signala (protok iona kroz međućelijske jaz) od atrije do ventrikula. Ovi specijalizirani kardiomiociti nalaze se u sinotrijskom (sinus-atrijskom) čvoru, među-nodalnim putovima, atrioventrikularnom (atrijsko-ventrikularnom) čvoru, atrioventrikularnim snopovima (GIS snopovima) i Purkinje vlaknama.

Osnova koordinirane srčane kontrakcije je uredno širenje električnih signala između susjednih kardiomiocita i cijelog srca.

U ovom slučaju, ritam pokretača - sinusni čvor (sa-čvor) - djeluje kako bi trebao i stvara normalne impulse, tj. Sinusni ritam srca i nepotpune blokade se kombinira, koji se sastoji u kršenju prijenosa ovih nagona ili između SA-čvora i atrije - duž noga u nozi.

A patogeneza srčanog bloka povezana je s poremećajima u širenju ovih signala provođenim kardiomiocitima GUIS snopova.

Kad svi impulsi iz AV čvora pređu do ventrikula duž nogu snopa šiščanja, ali uz značajno usporavanje, ovo je AV-blokade I stupnja. U slučajevima AV-blokade od ² stupnja, nisu se svi signali provodili duž nogu srca (paket od šištanja) do ventrikula. Takva nepotpuna blokada ventrikula dovodi do pauza između njihovih kontrakcija s odgođenom aktivacijom ipsilateralnog ventrikula.

Pročitajte više - srčani ritam i poremećaji provođenja

Simptomi nepotpuni srčani blok

Vrtoglavica i opća slabost prvi su znakovi djelomične blokade provodljivosti impulsa od atrije do ventrikula srca. Može se dogoditi presinkop i kardiogena sinkopa.

Također, klinički simptomi očituju se nepravilnosti i ritmom srca, prekidima u srcu, posebno, u obliku bradikardije i bradiszistoličkog oblika atrijske fibrilacije. Mogu se pojaviti dispneja, bol u prsima i mučnina.

Više informacija u materijalima:

• Srčani ritam i poremećaj provođenja: simptomi i dijagnoza
• Blokada brežanja grana: Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vrste blokade - Blokada grana desnog snopa grane lijevog snopa paketa HISS - ne razlikuju se mnogo simptomatski.

Nepotpuna blokada lijeve komore srca (gdje potječe veliki krug krvi) je nepotpuna ili nepotpuna blokada lijeve noge snopa šištanja. Ova blokada odgađa odgovor lijeve komore (QRS kompleks trajanja više od 120 ms na EKG-u), a desna klijetka se aktivira i ugovara prije lijeve komore.

U blokadi razreda I, EKG pokazuje atrijsko-ventrikularno usporavanje zbog kretanja impulsa iz CA čvora u ventrikula. Većina ljudi ne doživljava simptome jer na opskrbu krvlju mozga nije pogođena, ali mogu se pojaviti slabost, vrtoglavica, pospanost, nepravilnosti pulsa i kratkoća daha.

Blok grane desnog snopa ili nepotpuni blok grane desnog snopa je nepotpuna blokada desnog ventrikula srca (gdje potječe mali krug krvi); Kašnjenje električnih signala, što dovodi do kršenja pravilnosti otkucaja srca, događa se na desnoj strani srca. Elektrokardiogram pokazuje širenje QRS kompleksa s trajanjem više od 90-100 ms i uzvišenjem R zuba, kao i odsutnost Q zuba i pomaka St i T zuba nasuprot glavnom odstupanju ventrikularnog kompleksa. Odnosno, impuls ne prolazi istovremeno s lijeve i desne strane, a signal s desne strane odgađa se, što daje nepravilan otkucaji srca i uzrokuje povećanje tlaka u desnom ventrikula. [2]

Komplikacije i posljedice

Sama po sebi, nepotpuni ili djelomični blok srca obično nije opasan, iako može napredovati do potpunog bloka srca (s prevalencijom u bolesnika od 27-35%), a kompletni blok prepun je srčanog zastoja.

Također su komplikacije nepotpunog atrijsko-ventrikularnog bloka:

• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• Pogoršanje kongestivnog zatajenja srca, CHD i ventrikularne aritmije;
• Morgagni-Adams-Stokes sindrom, što je rezultat smanjenog srčanog izlaza i oslabljene sistemske opskrbe krvlju;
• U prisutnosti akutnog infarkta miokarda - razvoj aritmičkog kardiogenog šoka.

Dijagnostika nepotpuni srčani blok

Glavnu ulogu igra instrumentalna dijagnostika:

• Elektrokardiografija,
• Srčani ultrazvuk - ehokardiografija,
• Rendgenska studija srčane funkcije.

Da bi se saznali uzrok djelomične začepljenosti provođenja impulsa iz atrije do ventrikula srca, provodi se laboratorijski testovi - krvni testovi: općenito, za razinu glukoze, kolesterola i triglicerida, C-reaktivnog proteina, troponina, AST i ALT-a.

Također se provodi diferencijalna dijagnoza, čiji je zadatak razlikovati nepotpunu AV blokadu i blokadu grane zgrade od ostalih bolesti i patologija praćenih smanjenjem brzine otkucaja srca.

Liječenje nepotpuni srčani blok

Blagi asimptomatski stupanj nepotpunog atrijsko-ventrikularnog bloka možda neće zahtijevati nikakav tretman.

Liječenje nepotpunog srčanog bloka drugog stupnja ovisi o njegovom uzroku i ozbiljnosti, a najčešće se usmjerava na bolest ili patologiju koja ga je uzrokovala.

Kad su oštećenja srca uzrok bloka grana zgražanja, potrebna je njihova kirurška korekcija. Kronična arterijska hipertenzija zahtijeva recept odgovarajućih hipotenzivnih lijekova.

Ishemijska bolest srca i kronično zatajenje srca su liječeni; Miokarditis se liječi protuupalnim lijekovima, a reumokarditis s kortikosteroidima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima; Kod kardioskleroze propisani su kombinirani kardiotonski lijekovi kao što je zagovornici; U slučaju značajnog smanjenja HR, beta-adrenomimetika.

U teškim slučajevima možda će biti potrebno da operacija postavite pejsmejker.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne preporuke koje bismo mogli spriječiti nepotpuni blok srca, tako da ostaje jedna stvar - voditi zdrav način života.

Prognoza

Prilikom predviđanja ishoda nepotpunog bloka srca, kardiolozi razmatraju njegove uzroke, odsutnost ili prisutnost simptoma (i njihove ozbiljnosti) i činjenicu da će napredovati do potpunog bloka srca - s povećanim rizikom od punog srčanog zastoja.

Mogu li se upisati u vojsku ako imam nepotpuni srčani blok? Ako je to blagi oblik koji ne uzrokuje simptome, vojna služba je moguća.