Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijska blokada ili sinoatrijski čvor blokada, atrijski čvor sinusa srca gdje je formiran početni impuls, poremećaj je u stvaranju ovog impulsa ili njegovog prolaska u atrijski miokardij (intra-atrijska provodljivosti), uzrokujući neuspjeh u srcu.

Epidemiologija

Pauze u radu sinoatrijskog čvora prilično su česte kod zdravih odraslih osoba - obično tijekom spavanja i tijekom razdoblja povećanog tonusa vagusnog živca (tijekom fizičkog napora, hipotermije itd.).

Prema stranim kardiolozima, problemi sa sustavom provođenja srca otkrivaju se u 12-17% bolesnika starijih od 65 godina.

Disfunkcija atrijskog čvora sinusa javlja se u polovici slučajeva kao nuspojava lijeka, kao i zbog neravnoteže elektrolita ili akutnog infarkta miokarda. U slučajevima sindroma slabosti sinusnih čvorova, tri do četiri pacijenta od deset razvijaju sinoatrijski blok.

Uzroci sinoatrijalna blokada

U provodni sustav srca, koji osigurava njegov automatski rad, glavni pokretač srčanog ritma ili pejsmakera (iz engleskog tempa-tempo i make-napraviti, izraditi) je sinusni atrij, sinus ili sinoatrijski čvor (dužno sinuatriariazi). To je malo područje specijaliziranih (pejsičkih) stanica smještenih u zidu desnog atrija (atrij dextrum), koje kontinuirano stvaraju početne (sinusne) električne impulse (akcijski potencijal).

Blokada atrijskog čvora sinusa jedan je od ozbiljnih rHITMMENT i poremećaji provođenja srca. Najčešći uzroci njegove blokade su zbog:

• Simptomatska disfunkcija dus ѕInuatrialialI - sindrom slabosti sinusnog čvora (nemogućnost stvaranja fiziološki adekvatnog otkucaja srca);
• Koronarna srčana bolest;
• Infarkt miokarda desnog ventrikula-nakon čega slijedi postinfArction kardioskleroza i fibrotska lezija zona stanične stanice;
• Aterosklerotska lezija ili tromboza arterije (arteria nodorum sinoatrial) koja opskrbljuje kisik u tkiva sinusnog čvora;
• Povećani ton vagusnog živca (eferentne grane od kojih inerviraju sinusni čvor);
• Hiperkalemija različitih etiologija-povećana razina kalija u tijelu, što dovodi do kršenja ravnoteže elektrolita;
• Dugotrajna upotreba srčanih glikozida (pripreme za lisice koji sadrže digoksin glikozid), lijekovi beta-adrenoblocker grupe (bisoprolol, bisoprol, itd.), Blokare kalcijevih kanala, inhibitore acetilholinesteraze (psihotropni i neuroleptički lijekovi), tragclic.

Kao što pokazuje kardiološka praksa, u većini slučajeva sinoatrijske blokade u djece posljedica su urođene srčane bolesti (fibroza interventrikularnog septuma ili aortnog ventila, holosistolički prolaps mitralnog ventila), zaraznih bolesti i epilepsije, te u adolescentima - hipotonski tipova vege-vakularne dycturalarne dycularne dycularne dycularne.

Za više informacija pogledajte:

• Uzroci sindroma slabosti sinusa
• Značajke vegetaskularne distonije u djece

Usput, sinoatrijska i sinoaurikularna blokada može se smatrati sinonimnom, ali izraz "sinoauricular" prepoznat je kao zastario i anatomski netočan, budući da auriculae cordis znači auricle atrija (mišićna izbočina ili izbočina na njegovoj zidu).

Faktori rizika

Disfunkcija sinusnog čvora može biti genetska ili sekundarna za kardiovaskularne ili sistemske bolesti, a čimbenici rizika za razvoj sinoatrijske blokade uključuju:

• Starija dob (s često otkrivenom idiopatskom degeneracijom ovog čvora i smanjenjem broja njegovih stanica);
• Kongestivno zatajenje srca;
• Koronarna ateroskleroza;
• Miokarditis i reumatska bolest srca;
• Sarkoidoza srca;
• Zatajenje bubrega s oligurijom (smanjeni izlaz urina);
• Hiperinzulinemiju i inzulinsku rezistenciju - dijabetes tipa 2;
• Oštećenje nadbubrežne žlijezde razvojem hipoaldosteronizma;
• Paratireoidna žlijezda patologija - hiperparatiroidizam;
• Myxedema;
• Poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Patogeneza

Impuls generiran atrijskim čvorom sinusa (SA čvor) putuje po srcu, uspostavljajući normalan srčani ritam. Njegove stanice za pejsiranje pokreću svaki otkucaji srca spontanom depolarizacijom membrane vođene ionskim kanalima - putovima koji provode ione preko stanične membrane mišićne stanice (sarkolemma). Električni impuls prenose prijelazne stanice u desni atrij, a zatim kroz ostatak sustava za provođenje srca. To u konačnici dovodi do kontrakcije miokarda.

Različiti mehanizmi sinoatrijske blokade identificirani su na temelju elektrograma CA-čvora: jednosmjerna blokada izlaza impulsa iz čvora, dvosmjerna blokada ulaza i izlaza i poremećaj stvaranja impulsa (s odsutnošću registriranog EKG-a čvora).

Patogeneza sinoatrijske blokade kao manifestacije disfunkcije sinusnog čvora nastaje zbog činjenice da ne postoji depolarizacija membrane, a električni impuls se odgađa ili blokira na putu do atrije, što rezultira odgođenim atrijskim kontrakcijom. Na EKG-u se to očituje gubitkom P zuba (gubitak atrijske aktivacije) i stoga gubitkom QRS kompleksa (ventrikularna depolarizacija).

Repolarizacija u kardiomiocitima sinoatrijskog čvora i trajanje akcijskog potencijala regulirana je strujom kalijevih iona (K+) kroz stanične membrane, rad pejsmejkera ovisi o promjenama u koncentraciji kalijevih iona u krvnom serumu. A njegova povećana razina hiperkalemije može uzrokovati promjene u učestalosti pobuđenja ovog čvora, pa čak i zaustaviti.

Što se tiče digoksina, ovaj glikozid inhibira membranski enzim Na+/K+-ATPaza (natrijev-potasium adenozin trifosfataza), što rezultira staničnom depolarizacijom i promjenama u ionskoj provodljivosti.

Simptomi sinoatrijalna blokada

U sinoatrijskoj blokadi, prvi se znakovi mogu manifestirati u obliku vrtoglavice, pojave hladnog znoja, opće slabosti i brzog umora s smanjenjem mentalnih i fizičkih performansi.

I svi su ti simptomi karakteristični za sinus bradikardija -smanjenje otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min.

Neki ljudi mogu osjetiti nesvjesti i izmijenjeni mentalni status (zbog smanjene cerebralne perfuzije), kratkoću daha, nelagode u prsima i bolova u prsima s označenom sinusna aritmija.

U kardiologiji se razlikuju tri stupnja blokade sinoatrijskih čvorova.

Sinoatrijski blok stupnja 1. sastoji se od kašnjenja između stvaranja impulsa i njegovog prijenosa na atrij. Ovaj ritam se ne prepoznaje na površinskom EKG-u, a ovo je stanje asimptomatsko (s laganim smanjenjem HR).

Postoje dvije vrste sinoatrijskog bloka drugog stupnja. Tip I - Wenckebachova blokada s postupnim produljenjem vremena provođenja električnog impulsa od CA-čvora u atriju, kao rezultat toga ritam srčanih kontrakcija postaje nepravilan i usporava. U tipu II postoji gubitak kontrakcije svih odjela za srce bez periodičnog usporavanja napredovanja impulsa Ca-Node; Na EKG-u se fiksira gubitkom P zuba tijekom ritma sinusa.

Sinoatrijski i atrioventrikularni blok (av blokada) s njegovim tipovima, Mobitz 1 i Mobitz 2, mogu se istovremeno pojaviti.

Kad se nijedan od sinusnih impulsa ne provodi u desni atrij, sinoatrijski blok stupnja 3 ili potpuni sinoatrijski blok definira se kao nepostojanje atrijske ili ventrikularne aktivnosti zbog neuspjeha stvaranja impulsa i zaustavljanja čvorova sinusa, što najčešće rezultira iz teške stanične hipoksije povezane s ishemijom. U kompletnom bloku, atrij asystole, i može doći do uhićenja pejsmejkera.

Nije neuobičajeno da blok sinusnog čvora bude isprekidan, a ovo je prolazna ili prolazna sinoatrijska blokada, u kojoj normalan ritam sinusa može trajati danima ili tjednima između epizoda. Pauza ili uhićenje sinusa definirana je kao privremena odsutnost valnih oblika sinusa P na EKG-u koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Također pročitajte:

• Srčani ritam i poremećaj provođenja: simptomi i dijagnoza
• Simptomi i dijagnoza sindroma slabosti sinusnog čvora

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice bloka atrijskog čvora sinusa uključuju dodatne poremećaje ritma, uključujući AV blok, supraventrikularne ili supraventrikularne tahikardije, bradisystolička atrijska flutter (atrijska fibrilacija).

Teške blokade 2 stupnja II mogu razviti opasnu komplikaciju povezanu s dramatično oslabljenom hemodinamikom - morgagni-Adams-Stokes sindrom.

Bradycardia - nizak otkucaji srca, posebno ispod 40 bpm-može dovesti do zastoja srca.

Dijagnostika sinoatrijalna blokada

Prilikom dijagnosticiranja bilo kakvog ritma i poremećaja provođenja srca provodi se mjerenje pulsa i auskultacija srca.

Laboratorijski testovi uključuju: opće i biokemijske testove krvi, kalij u krvi razine, hemoglobin, kreatinin, kolesterol i LDL; Klinička analiza mokraće.

Za potpunu srce studija potrebna vam je instrumentalna dijagnostika: Elektrokardiografija (EKG u 12 vodi), ehokardiografija (srčani ultrazvuk), rendgenski ray prsnog koša, Holter Cardiovaskularni praćenje (EKG snimanje srčanog ritma tijekom 24-48 sati).

Diferencijalna dijagnoza je obvezna, posebno, s atrioventrikularnim blokom, sindromom karotidnog sinusa (sa sinusom bradikardijom), sindromom hiperventilacije itd.

Liječenje sinoatrijalna blokada

Standardni tretman za bolesnike s blokom sinoatrijskih čvorova započinje liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala i medicinski upravljajući simptomima poremećaja srčanog ritma, koristeći lijekove kako bi se spriječilo i ispravilo zatajenje srca, kao i aritmijski lijekovi -.

Pročitajte više u publikaciji - liječenje sindroma slabosti sinusa

Liječenje hitnim slučajevima sastoji se od intravenskog atropin sulfata (koji povećava HR) ili vanjskog (perkutanog) srčana stimulacija.

Isoprenalin hidroklorid (izoproterenol, izadrin) i ostali beta-adrenomimetika također se primjenjuju IV Drip.

Obnavljanje normalnog ritma sinusa može zahtijevati operaciju da bi se postavio pejsmejker -medicinski uređaj koji stvara električne impulse.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje sinoatrijske blokade, a osim što vode zdravi način života, liječnici preporučuju pravovremeno liječenje kardiovaskularnih i sistemskih bolesti.

Prognoza

U disfunkciji atrijskog čvora sinusa prognoza je dvosmislena; Bez liječenja stopa smrtnosti iznosi oko 2% godišnje.

Sinoatrijska blokada i vojska. Pitanje o nepodobnosti za vojnu službu odlučuju stručnjaci Vojne medicinske komisije nakon pregleda. Asimptomatska blokada prvog stupnja nije prepreka vojnoj službi.

Književnost

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodič / Uredio E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija i dodatak - Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologija prema Hurstu. Količine 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.