Rani infarkt miokarda

Nepovratno oštećenje dijela srčanog mišića kao posljedica prestanka njegove opskrbe krvlju - akutni infarkt miokarda - može se pojaviti ne samo kod starijih osoba, već i kod onih mlađih od 45 godina. I tada se definira kao rani infarkt miokarda.

Epidemiologija

Akutni infarkt miokarda i stope smrtnosti od njega rastu s dobi, pri čemu su muškarci bilo koje dobi mnogo češće pogođeni nego žene.

Prema stranim kardiolozima, prevalencija akutnog infarkta miokarda kod muškaraca mlađih od 50 godina je oko 5%, a među ženama u ovoj dobnoj kategoriji - ne više od 2%. A broj smrtnih slučajeva prije bolnice doseže gotovo 16%.

Međutim, kardiovaskularne patologije često se ne otkrivaju koronarografijom, a zabilježeno je da se infarkt miokarda bez značajnih promjena koronarne arterije javlja u 1-12% pacijenata. [1]

Bolesnici mlađi od 50 godina imali su manju prevalenciju dijabetesa (19,4%) i moždanog udara (1,8%), dok su vjerojatnije bili pušači (77,1%), pretili (26%), dislipidemični (74,7%) i s jednom vaskularnom bolešću (16,2%). [2]

Podaci iz 10-godišnjeg praćenja pokazali su da je prevalencija AIM bila veća u muškaraca nego u žena u dobi od 30 do 55 godina. [3]

Uzroci rani infarkt miokarda

Ako kod ljudi starije dobne kategorije postoji aterosklerotična lezija koronarnih arterija koje hrane srce -stenozirajuća ateroskleroza [4]- prepoznat je kao glavni krivac za prekid normalne opskrbe krvlju stanica srčanog mišića,ateroskleroza srčanih žila a nestabilnost plaka kod osoba mlađih od 45 godina prilično je rijetka.

Čitaj više -Infarkt miokarda: uzroci

Kardiolozi glavne razloge za razvoj ranog infarkta miokarda (često nazivanog srčani udar) pripisuju neaterosklerotičnoj koronarnoj arterijskoj bolesti ili stanju hiperkoagulabilnosti -trombofilije, kod kojih se sklonost stvaranju ugrušaka pripisuje smanjenim razinama antikoagulantnih faktora krvi.

Osim toga, rani infarkt može biti posljedica uporabe kardiotoksičnih lijekova i zlouporabe tvari.

Bolesti koronarnih arterija koje nisu povezane s aterosklerozom i patologije koje mogu dovesti do srčanog udara u mladoj dobi uključuju:

• kongenitalne anomalije koronarnih arterija, na primjer, takozvani miokardijalni most - prolaz arterije duboko u miokard (ispod sloja mišića);
• spontana disekcija koronarne arterije - odvajanje arterijske stijenke između bilo kojeg od njezina tri sloja kada su vaskularne stijenke oslabljene;
• arterijska aneurizma koronarne arterije, koja se može formirati uAdamantiades-Behçetova bolest, kao i vrsta sistemskog vaskulitisa kao nprKawasakijeva bolest;
• koronarne bolesti povezane sa sistemskim eritemskim lupusom.

Uvjetima povećane zgrušavanja krvi (kršenje koagulacijske hemostaze), uključenih u razvoj ranih infarkta, treba pripisati:hiperkoagulacijski sindrom, [5]kao iantifosfolipidni sindrom - s prijetnjom začepljenja lumena koronarnih arterija trombom.

Među glavnim lijekovima koji mogu uzrokovati rani infarkt miokarda izravnim toksičnim učincima na kardiomiocite ili razvojem vazospazma (suženja lumena) koronarnih arterija, stručnjaci nazivaju: Kemoterapijske lijekove za rak (cisplatin, 5-fluorouracil), triptanat- koji sadrže lijekove protiv migrene, lijek za stimulaciju dopaminskih receptora bromokriptin, adrenomimetike efedrin, određene steroidne i nesteroidne protuupalne lijekove, tricikličke antidepresive i metamfetamin i druge psihostimulanse s narkotičkim svojstvima.

Faktori rizika

Značajno povećavaju rizik od srčanog udara prije 45. godine:

• Zloupotreba alkohola [6]i sjedilački način života; često pušenje cigareta može dovesti do endotelne disfunkcije zbog oštećenja arterijskih stanica, osobito u ranoj dobi. [7]
• naprezanja; [8]
• visoke razine trans masti i zasićenih masti u prehrani;
• Poremećaj metabolizma masti i povišena razina kolesterola (LDL) u krvi; [9], [10]
• Metabolički sindrom s pretilošću (BMI >30), dijabetesom tipa 2 i arterijskom hipertenzijom; [11], [12], [13]
• genetska predispozicija (prisutnost vaskularnih bolesti, infarkta miokarda i preuranjene CHD u obiteljskoj povijesti);
• Kongenitalne anomalije srčanog septuma. posebnootvoreni ovalni prozor u srcu;
• angina pektoris (stabilna angina);
• infektivni endokarditis;
• česte upalne bolesti i / ili prisutnost žarišta kronične bakterijske infekcije;
• patologija vezivnog tkiva. [14]

Osim toga, u žena mlađih od 40 godina uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (zbog njihovog prokoagulantnog djelovanja) predstavlja faktor rizika.

Patogeneza

Bez obzira na uzrok poremećaja dotoka krvi u miokard, patogeneza njegovog oštećenja je posljedica činjenice da u uvjetima ishemije (prekida opskrbe krvlju) - kada krv ne dopire do jednog ili drugog dijela srčanog mišića - njegove stanice ( kardiomiocitima) nedostaje kisika koji je potreban za transformaciju ADP (adenozin difosfat) u ATP (adenozin trifosfat), neophodan za održavanje ravnoteže elektrolita i metabolizam u živim stanicama svih tkiva.

Ishemija ne samo da remeti unutarstaničnu energetsku homeostazu, već dovodi i do razvoja proupalnih reakcija (s infiltracijom oštećenog tkiva neutrofilima), aktivacije slobodno-radikalske oksidacije i ireverzibilnih promjena u stanicama, što rezultira njihovom smrću - nekrozom.

Nadalje, protuupalne i reparativne reakcije aktiviraju srčane fibroblaste, koji čine najveću staničnu populaciju u srcu. A zbog njihove proizvodnje izvanstaničnog matriksa, na mjestu nekroze kardiomiocita nastaje ožiljak. Ožiljci ili fibroza počinju za otprilike dva tjedna, a potpuno stvaranje ožiljaka traje najmanje dva mjeseca.

Simptomi rani infarkt miokarda

Prvi znakovi srčanog udara su nelagoda i bol u prsima (lijevo ili u sredini) koja može ići u rame, ruku, leđa, vrat ili donju čeljust.

Najčešći simptomi su osjećaj slabosti, vrtoglavica, otežano disanje, nesvjestica, mučnina, pojačano znojenje i ubrzan rad srca (tahikardija). Kod infarkta miokarda donje stijenke može postojati bradikardija – smanjenje HR-a zbog stimulacije vagusnog živca.

U isto vrijeme, rani infarkt miokarda može biti bez simptoma (22-64% svih slučajeva), pa se nazivaju "tihi" ili "nijemi".

Više informacija u članku -Simptomi infarkta miokarda

Razvoj infarkta miokarda uključuje stadije: stadij ishemije, stadij reperfuzijske ozljede miokarda i naknadnog upalnog odgovora te stadij remodeliranja (koji počinje jedan do tri tjedna nakon početka srčanog udara).

Također razlikuju razdoblja tijeka infarkta: akutni, akutni, subakutni i postinfarktni.

Prema nalazima EKG-a, glavni tipovi se dijele na infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI) i infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI), s formiranjem patološkog Q zubca i bez formiranja Q zubca.

A prema dubini oštećenja srčanog mišića i njegovoj lokalizaciji razlikuju se morfološki tipovi kao što su subepikardijalni, subendokardijalni (maložarišni), intramuralni itransmuralni infarkt miokarda; definiran je infarkt miokarda lijeve ili desne klijetke.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice svakog infarkta miokarda dijele se na rane i kasne.

U prvim satima ili danima akutne ishemije miokarda razvijaju se rane komplikacije infarkta miokarda: Poremećaj srčanog ritma; primarniventrikularna fibrilacijai trajna ventrikularna tahikardija; nestanak električne aktivnosti miokarda -asistolija; plućni edem;fibrinozni perikarditis; [15]vantrikularna tromboza; insuficijencija mitralnog zaliska srca -mitralna regurgitacija; ruptura interventrikularnog septuma, [16]miokard, odnosno papilarni (papilarni) mišić srca. [17]

Kasne komplikacije infarkta miokarda očituju se zatajenjem srca s fibrilacijom atrija, upalom srčanog mišićnog tkiva, poremećajem provođenja s blokom srca, postinfarktomDresslerov sindrom, aneurizma miokarda, [18] kardiogeni šok sa srčanim zastojem.

Može se razviti ponovni infarkt koji je lokaliziran na području druge koronarne arterije ili na području primarnog srčanog udara.

Također pročitajte -Infarkt miokarda: komplikacije

Dijagnostika rani infarkt miokarda

Više informacija u članku -Infarkt miokarda: dijagnoza

Instrumentalna dijagnostika koristi se za otkrivanje oštećenja miokarda:

EKG kod infarkta miokarda, [19]Ultrazvuk srca, ehokardiografija lijeve klijetke, rendgensko snimanje prsnog koša ili CT skeniranje, koronarna angiografija, itd. Za više informacija pogledajte -Instrumentalne metode kardiološkog pregleda

Stručnjaci ističu vodeću ulogu srčanih markera u ranoj dijagnozi infarkta miokarda. Povišene koncentracije globularnih proteina srčanog mišića troponina I (TnI) i troponina T (TnT), [20], [21]koji se oslobađaju u krvotok nakon nekroze stanica miokarda, sada su prihvaćeni kao standardni biokemijski marker za dijagnozu infarkta miokarda. Za detalje pogledajte:

• Markeri oštećenja miokarda
• Troponin T u krvi
• Troponin I u krvi

Ali raniji marker infarkta miokarda je slobodni protein mioglobin koji veže kisik, kao i miokardijalna (MB) frakcija kreatin kinaze.

Za više informacija pogledajte:

• Mioglobin u krvi
• MB-frakcija kreatin kinaze u serumu

Dodatno se uzimaju krvne pretrage za razinu C-reaktivnog proteina, za aktivnost izoenzima LDH1 (laktat dehidrogenaza 1), za sadržaj antikardiolipinskih antitijela (za otkrivanje antifosfolipidnog sindroma), za faktore zgrušavanja krvi itd.

Neophodna je diferencijalna dijagnoza, uključujući: mišićno-koštanu bol u prsima, miokarditis, perikarditis (prvenstveno konstriktivni), dilatacijsku i restriktivnu kardiomiopatiju, disfunkciju srčanog provodnog sustava, stresnu kardiomiopatiju (Takotsubo sindrom), akutnu aortnu insuficijenciju, plućnu emboliju, tumore pluća, upalu pluća, napetost pneumotoraks, perikardijalni izljev.

Liječenje rani infarkt miokarda

U liječenju ranog infarkta miokarda koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina: antiagreganti i antikoagulansi koji sprječavaju stvaranje tromba. [22](Aspirin i Klopidogrel), antianginozni lijekovi (Nitroglicerin, blokatori beta-adrenoreceptora) - za suzbijanje koronarnog spazma.

Za uspostavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama provodi se reperfuzijska terapija (intrakoronarna fibrinolitička terapija) uz primjenu trombolitičkih lijekova. Svi detalji u objavi -Infarkt miokarda: liječenje

Također pročitajte -Prva pomoć kod napadaja akutnog infarkta miokarda

Faze rehabilitacije nakon srčanog udara detaljno se raspravljaju u materijalu -Infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija

Prevencija

Promjene načina života - prestanak pušenja, zdrava prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, normalizacija tjelesne težine - imaju važnu ulogu u prevenciji infarkta miokarda u osoba mlađih od 45 godina.

Iako uz postojanje neke aterosklerotične koronarne bolesti, hiperkoagulabilnih stanja i određenih čimbenika rizika, nije moguće spriječiti razvoj srčanog udara s ireverzibilnim ishemijskim oštećenjem miokarda.

Prognoza

Rani infarkt miokarda ima bolju prognozu uz odgovarajuće liječenje. [23], [24]S druge strane, loša kontrola čimbenika rizika dovodi do značajnog morbiditeta i mortaliteta.

Zbog zastoja koronarne cirkulacije u prvim satima akutnog infarkta miokardaiznenadna srčana smrt opaža se u gotovo 30% svih smrtnih slučajeva. Bolesnici umiru od posljedica ventrikularne fibrilacije i ventrikularnih aritmija, kao i različito lokaliziranih ruptura srčanog mišićnog tkiva, koje nastaju s velikim područjima nekroze miokarda.