Arterijska aneurizma

Određene bolesti ili ozljede mogu uzrokovati da arterije slabe i lokalno šire, što rezultira stvaranjem arterijske aneurizme. Kako se ovo povećanje povećava, vaskularni zid može puknuti, prijeteći masovno unutarnje krvarenje i smrt. Općenito, izraz arterijska aneurizmi odnosi se na ispupčenje ili "ispupčenje" arterijskog zida u obliku balona zbog njegove slabosti i stanjivanja. [1]

Epidemiologija

Rizici arterijskih aneurizmi značajno se povećavaju s godinama. Stoga se patološka proširenja češće otkrivaju u bolesnika starijih od 45-50 godina, a češće su kod muškaraca. Između ostalih značajnih čimbenika rizika, stručnjaci razmatraju pušenje i često povećanje krvnog tlaka.

Većina pacijenata je asimptomatska, pa se aneurizmi često govori kao "vremenska bomba". Pacijent možda ne shvaća da ima problema dugi niz godina ili desetljeća i o tome saznaje slučajno tijekom rutinske preventivne dijagnostike. Ali u mnogim slučajevima postojanje patologije postaje poznato nakon pojave komplikacija.

Ova dijagnoza bila je kobna za mnoge poznate ljude - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arterijska dilatacija može imati različite karakteristike i veličine. Dakle, izmijenjeni dijametralni lumen aorte može biti beznačajan - do 3 cm, srednje - od 5 do 7 cm, a divovski - koji prelazi promjer infrarenalnog aortnog odjeljka 8-10 puta.

Jedina radikalna metoda uklanjanja patologije je kirurška intervencija.

Uzroci arterijska aneurizma

Znanstvenicima je još uvijek nepoznato zašto se arterijska aneurizmi razvija kod nekih ljudi u prisutnosti istih čimbenika, a ne u drugima. Međutim, najvjerojatniji razlozi za pojavu patologije i dalje su uspjeli saznati. Dakle, stručnjaci ukazuju na uključivanje genetski uvjetovanih vaskularnih oštećenja, različitih kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, urođenih patologija vezivnog tkiva, malignih i aterosklerotskih procesa, kao i traume.

Ogorčavajući faktori mogu uključivati:

• Ovisnosti o nikotinu, drogama i alkoholu;
• Visoki kolesterol u krvi;
• Čest ili dubok psiho-emocionalni stres;
• Zarazne i upalne bolesti (mikroba, gljivično, virusno podrijetlo).

Neki stručnjaci govore o provociranom učinku produžene uporabe određenih lijekova - posebno hormonalnih sredstava, oralnih kontracepcijskih sredstava.

Faktori rizika

Pojava arterijskih aneurizmi povezana je s gubitkom elastičnosti i snage vaskularnog zida. Slabljenje arterije može se povezati s dvije kategorije faktora:

• Čimbenici koji predisponiraju pojavu arterijskih aneurizmi:
  • Nepovoljne nijanse nasljedno, urođene anomalije koje utječu na arterijsku muskulaturu (nedostatak kolagena tipa III) uglavnom na mjestima vaskularnih zavoja, bifurkacija, grana;
  • Traumatične vaskularne ozljede;
  • Bakterijske infekcije, mikoze, tumori koji uzrokuju razvoj embolije;
  • Izloženost zračenju;
  • Aterosklerotski procesi, vaskularna hijalinoza.
• Izravni čimbenici koji postaju okidač za stvaranje patološke dilatacije - posebno visoki krvni tlak.

Patogeneza

Najčešći faktor u razvoju arterijskih aneurizmi smatra se aterosklerozom zbog metaboličkih poremećaja, promjena u pretvorbi lipidnih frakcija, neravnoteže masti. Ovi patološki procesi mogu imati urođeno, genetski određeno ili stečeno podrijetlo - posebno, ponekad su posljedica oštećenja jetre, endokrinog sustava i tako dalje. Kod mnogih bolesnika problem se objašnjava prehrambenim poremećajima, koji se sastoje od pogrešne i iracionalne prehrane.

Uz neravnotežu lipida i razvoj ateroskleroze, također je važno oštećenje arterijskog zida, što se može povezati s pušenjem, zlouporabom alkohola, visokim krvnim tlakom, dijabetesom melitusom.

Važno je shvatiti da na razvoj arterijskih aneurizmi mogu utjecati razne istodobne patologije i čimbenike - uključujući nedovoljnu fizičku aktivnost, nisku funkciju štitnjače.

Arterijska aneurizma može se razviti na gotovo bilo kojoj arteriji, tako da se patologija može izraziti u leziji koronarnih, cerebralnih, bubrežnih, perifernih žila. U nekim se slučajevima patologija ne nalazi na jednoj posudi, već utječe na nekoliko arterijskih smjerova.

Struktura arterijske aneurizme

Aneurizma je ograničeno područje patološki povećane arterije, čiji se zidovi prorjeđuju. Ubrzana stvaranje vestibularne trome je moguća, a rizik od puknuća slojeva posuda s razvojem teških krvarenja značajno se povećava.

Struktura segmenta aneurizme podijeljena je u nekoliko odjeljaka: vrat, tijelo i kupola. Vrat se sastoji od tri sloja, pa je njegova ruptura gotovo nemoguća: vrat je najjači dio arterijske aneurizme. Kupola je, s druge strane, najslabiji i najugroženiji dio, jer uključuje samo jedan sloj vezivnog tkiva, koji je prilično tanak.

Normalni arterijski zid uključuje tri sloja. To su unutarnji endotelni zid (intima), sloj glatkih mišića (medij) i vanjski sloj vezivnog tkiva (Adventitia). U procesu slabljenja aneurizme i širenja vaskularnog segmenta, broj slojeva opada: unutarnja membrana glatkih mišića ili nestaje, endotel je podvrgnut proliferaciji subintimalne stanice.

Lažna arterijska aneurizma

Izraz lažna arterijska aneurizmi u osnovi se odnosi na hematom ili ograničeno područje krvarenja u perivaskularnom prostoru formiranom kao rezultat mikrodama do arterije. Oko hematoma formira se gusta kapsula vezivnog tkiva, što podsjeća na nastavak stijenke posude.

U većini slučajeva, lažna izbočina ima traumatično podrijetlo (pojavljuje se kao rezultat tupih trauma, dislokacija, zatvorenih prijeloma, medicinskih manipulacija), ali može se pojaviti i u pozadini postojeće istinske aneurizme.

"Lažna" patologija ni na koji način ne smanjuje stupanj njegove opasnosti. Pacijenti s lažnim aneurizmima često razvijaju tromboemboličke komplikacije.

Simptomi arterijska aneurizma

Ogromna većina slučajeva arterijske aneurizme je asimptomatska, a patologija se slučajno otkriva. Tijekom pregleda medicinski stručnjak može otkriti pulsirajuću formiranje ili slušati određene zvukove tijekom auskultacije. No, u većine bolesnika arterijske aneurizme dijagnosticiraju se tijekom instrumentalnih studija - na primjer, računalna tomografija, magnetsku rezonancu ili ultrazvuk.

Prvi znakovi koronarne arterijske aneurizme: [2]

• Bol u prsima (angina);
• Kratkoća daha s fizičkom aktivnošću;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Donji oteklina tijela.

Intrakranijalne arterijske aneurizme [3] manifest:

• Glavobolje i vrtoglavica;
• Oslabljena memorija i koncentracija;
• Mentalna retardacija;
• Retardacija misli, promjene ličnosti, smanjena inteligencija.

Znakovi arterijskih aneurizmi donjih ekstremiteta: [4]

• Bole pri hodanju, stojeći;
• Hladnoća senzacija u ekstremitetima;
• Blijedost, živost stopala, spastično trzanje mišića.

Cerebralna arterijska aneurizmi prati ovi simptomi:

• Oslabljeni ton mišića lica (pretežno jednostrani);
• Oštre glavobolje;
• Dilatacija zjenica;
• Bolne senzacije u očima, pojavu plašta ispred očiju (ispred jednog oka);
• Područja ukočenosti;
• Dvostruka vizija;
• Mučnina, ponekad s povraćanjem;
• Zamagljivanje svijesti;
• Fotofobija.

Aneurizmi plućne arterijske debla očituju se: [5]

• Poteškoće u disanju, posebno s fizičkom aktivnošću;
• Bolovi u prsima;
• Kašalj bez očitog razloga;
• S iznenadnom promuklošću;
• Opća slabost, letargija, pretjerani umor, smanjena sposobnost rada.

Treba razumjeti da su arterijske aneurizme još uvijek češće asimptomatske. Pored toga, u nekim slučajevima, primarna simptomatologija nastaje zbog temeljne patologije koja je uzrokovala aneurizmu. U većine bolesnika, tijek bolesti je latentni i otkriva se samo tijekom rutinske ili pozadinske dijagnostike.

Faze

Arterijska aneurizmalna dilatacija prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju:

1. Pozornica je asimptomatska (bezbolna).
2. Faza boli.
3. Faza razvoja komplikacija.

Treća komplicirana faza, zauzvrat, podijeljena je u podzemne podloge:

• Prijetnja faza razbijanja;
• Disekcija ili arterijska embolizacija;
• Arterijska suza.

Tijek divovskih arterijskih aneurizmi

Divovske aneurizme definiraju se kada površina abnormalne dilatacije postane toliko velika da premašuje veličinu od 25 mm za cerebralne žile i 70 mm za aortu. Što je veći promjer proširenog područja, tanji su vaskularni zidovi i veći rizik od puknuća. Divovske aneurizme su relativno rijetke, ali uvijek zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, jer rizik od puknuća doseže i čak prelazi 80-85%. Štoviše, ako se takva ruptura dogodi, gotovo je besmisleno razgovarati o spašavanju pacijenta.

Resekcija divovske izbočine tehnički je teška, jer postoji rizik od masovnog gubitka krvi. U operaciju bi trebali biti uključeni samo visoko kvalificirani stručnjaci s značajnim iskustvom u obavljanju takvih intervencija. Važna uloga igra dostupnost odgovarajuće podrške, opreme, iskusnih anesteziologa.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije arterijskih aneurizmi uključuju čitav niz opasnih bolesti i akutne uvjete. Odvajanje i ruptura arterije s naknadnim masivnim unutarnjim krvarenjem smatraju se najtežim od njih. Pacijenti s komplikacijama odveli su se u bolnice, u jakom šoku. Nažalost, u većini je slučajeva nemoguće spasiti pacijenta s puknutom arterijskom aneurizmom - do 70-80% bolesnika umire. Zbog takve razočaravajuće statistike, liječnici inzistiraju na kirurškom liječenju patologije prije početka životnih komplikacija.

Međutim, podmukla je stvar da do trenutka odvajanja i/ili puknuća arterijske aneurizme patologija često se ne otkriva ni na koji način, a osoba možda ni ne zna za postojanje problema. Kad se bolest komplicira, postoje oštri teški ozračivanje bolova, pad krvnog tlaka, jaka slabost, hladni znoj, moguće zamagljivanje i gubitak svijesti. U takvoj situaciji, šanse za povoljni ishod već su izuzetno niske, a samo hitne kirurške intervencije koje obavljaju kvalificirani stručnjaci mogu vam pomoći.

Dijagnostika arterijska aneurizma

Kako bi otkrio arterijske aneurizme i odabrao pravu terapijsku taktiku, liječnik bi trebao osigurati potpunu dijagnozu pacijenta, s obveznom računalnom tomografijom, magnetskom rezonancom i rendgenskim kontrastnom angiografijom. Rezultati studija pomoći će neurologu i angiorurgu da utvrde optimalnu metodu liječenja.

Instrumentalna dijagnostika u obliku CT i MRI omogućuje brzu procjenu vjerojatnosti puknuća patološkog proširenja. Rezultati se mogu dobiti u samo nekoliko minuta, što je vrlo važno za odlučivanje i hitnu medicinsku njegu pacijenta. MRI slika obično vizualizira uzrok koji je mogao dovesti do promjena u vaskularnoj strukturi.

Angiografija pomaže u preciznom utvrđivanju lokacije i opsega oštećenja arterija, kao i razumjeti postoji li potreba za kirurškom intervencijom. Vjerojatni "nedostaci" ove metode su određena složenost u provođenju postupka, visoke frekvencije alergija zbog uvođenja agensa za kontrast.

Ispitivanja su propisana u okviru opće kliničke dijagnostike laboratorija (opća analiza urina, opća analiza krvi, biokemijska analiza krvi). Uz to, ako je naznačeno, moguće je proučiti pokazatelje metabolizma lipida: ukupni kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliceridi, kalij, kalcij, magnezij. Ako se sumnja na koronarna arterijska aneurizma, preporučuje se procijeniti takve markere kao što su troponin, mioglobin, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, C-reaktivni protein, pokazatelji sustava koagulacije krvi (protrombin, fibrinogen, d-dimer, Antithrbinogen.

Diferencijalna dijagnoza

U aneurizmi aorte, bolovi u prsima i poteškoće u disanju često su glavni simptomi. Ova se slika često i pogrešno shvaća kao simptomatologija angine pektoris. Međutim, za razliku od ishemije miokarda, bol u arterijskoj aneurizmi povezana je s istezanjem živčanih vlakana: manje je intenzivna nego u angini pektoris, ali duže i ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Često se čuju takve žalbe, zajedno s kašljem, vokalnom promuklošću, nelagodom prilikom gutanja.

Infarkt se obično sumnja već u vrijeme seciranja torakalne aneurizme, kada postoje oštri bolovi u prsima, koji se kombiniraju s visokim krvnim tlakom. Može se razviti akutna arterijska insuficijencija s povećanjem zatajenja srca.

U svrhu diferencijalne dijagnoze, prikladno je izvesti:

• ECG (otkrivaju se nespecifične promjene u t i S-T segmentu);
• Ehokardiografija (U arterijskoj aneurizmi postoji proširena posuda za žile, povećana debljina stražnjeg i prednjeg zida aorte, postoji mobilni element unutarnjeg omotača u arterijskom lumenu);
• Radiografija (ispitivanje prsnog koša pokazuje prošireni gornji medijastinum, nedostatak jasnoće kontura ili širenje promjera luka aorte, udvostručenje konture aorte, promjene u položaju traheje, širenje srčanih kontura).

Rezultati magnetske rezonancije i računalne tomografije trebali bi napraviti konačnu dijagnozu.

Liječenje arterijska aneurizma

Terapeutske mjere za arterijske aneurizme mogu biti lijekovi i ne-lijekovi. Raspon korištenih lijekova, iako širok, nije usmjeren na uklanjanje patologije u cjelini, već na inhibiranje daljnjeg razvoja ekspanzije aneurizma, sprječavajući pojavu komplikacija i ublažavanje pacijentovog dobrobiti. Takva je terapija moguća samo u ranim fazama razvoja aneurizme, ako nema prijetnje nepovoljnim dinamikom. Pacijenti se neprestano prate pokazatelji lipidograma i koagulacije krvi, markera jetrenih performansi. Uz lijekove, modifikacija prehrane, normalizacija tjelesne težine, optimizacija tjelesne aktivnosti, uklanjanje loših navika nužno se dodaje.

Naznačeno je uzimanje lijekova koji utječu na procese koagulacije krvi i krvni tlak. U akutnoj puknuću patološki proširene žile, uspješno se koristi epsilonaminokaproična kiselina, što inhibira fibrinolitičku sposobnost krvi, što smanjuje vjerojatnost ponavljanja krvarenja. Ali jedini radikalni način uklanjanja arterijskih aneurizmi je kirurška intervencija.

Kirurško liječenje

Arterijske aneurizme mogu se u potpunosti popraviti samo kirurškom korekcijom. Apsolutne indikacije za operaciju uključuju:

• Prisutnost širokog vrata ili odsutnost aneurizme vrata (fusiformna, vreća s fisiformnim, blister arterijskim aneurizmima);
• Teške aterosklerotske promjene u patološki proširenom području ili znakove tromboze;
• Preusmjeravanje vitalnih arterijskih žila dalje od područja aneurizmalnog proširenja;
• Znakovi disekcije, divovska arterijska aneurizmi;
• Lokalizacija patološkog nalazišta u bazenu Vertebrobasilar, kavernoznom ili klinoidnom presjeku unutarnje karotidne arterije, oftalmičkog dijela unutarnje karotidne arterije;
• Nedovoljna kolateralna cirkulacija u području eferentnih grana;
• "Kirurško" podrijetlo aneurizme.

Kirurška intervencija smatra se jedinom učinkovitom metodom popravljanja arterijske aneurizme. Unaprijed, kirurg s pacijentom propisuje najvjerojatnije rizike i komplikacije patologije, određuje optimalnu vrstu operacije, ovisno o indikacijama. Najčešće govorimo o tim vrstama kirurške intervencije:

• Isječak. Operacija uključuje uvođenje posebnog isječka, pomoću kojih je oštećen segment arterije. Postupak je učinkovit, ali ne štiti od mogućeg recidiva patologije.
• Embolizacija. Metoda se sastoji u blokiranju protoka krvi u području arterijske aneurizme popunjavanjem lumena posebnom spiralom: kao rezultat, oštećeni segment postupno se prerasta.

Prevencija

Profilaktičke preporuke za sprečavanje razvoja arterijskih aneurizmi uključuju:

• Potpuna apstinencija od loših navika (pušenje, alkohol i droga);
• Normalizacija tjelesne težine (prekomjerna težina doprinosi razvoju vaskularnih komplikacija, popraćenih metaboličkim poremećajima i smanjenom fizičkom aktivnošću);
• Prehrambena korekcija (potrebno je konzumirati posuđe s malim masnoćama s malo soli i životinjskih, s prevladavanjem povrća, žitarica, biljnih ulja, orašastih plodova, zelenila, fermentiranih mliječnih proizvoda, morskih plodova);
• Ispravljanje tjelesne aktivnosti (fizičku aktivnost treba započeti oprezno, na temelju općeg stanja zdravlja i pokazatelja dobi, u početnim fazama što daje prednost hodanju i plivanju).

Jednako je važno redovito posjećivati liječnike, provoditi dijagnostičke preventivne mjere (fizički pregledi, laboratorijski testovi).

Prognoza

Kako bi se spriječilo razvoj komplikacija, preporučuje se pacijentima s arterijskim aneurizmima redovito ispitati od strane takvih stručnjaka kao što su kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Važno je usvojiti zdravi način života, prilagoditi prehranu i fizičku aktivnost, kontrolirati vrijednosti kolesterola i glukoze u krvi, potpuno napustiti loše navike.

Zanemarujući problem, nedostatak potrebnog sveobuhvatnog tretmana značajno pogoršava prognozu arterijskih aneurizmi. Rizici puknuća patološke ekspanzije ili pojave trombotičkih komplikacija značajno su povećani. Ako se aneurizma otkrije u vremenu, provodi se operacija kako bi se uklonila, ishod patologije postaje mnogo optimističniji.

Arterijska aneurizmi je opasna patologija koja u svakom trenutku može doslovno zakomplicirati. Da se to spriječi da se dogodi, potrebno je slijediti sve medicinske preporuke, a ako je naznačeno, ne odbijajte kiruršku intervenciju.