Metode ispitivanja autonomnog živčanog sustava

U proučavanju autonomnog živčanog sustava važno je utvrditi njezino funkcionalno stanje. Načela istraživanja trebala bi se temeljiti na kliničko-eksperimentalnom pristupu čija je suština funkcionalna dinamička istraživanja tonusa, vegetativna reaktivnost, vegetativna potpora aktivnostima. Vegetativni ton i reaktivnost daju predodžbu o homeostatičkim sposobnostima organizma, vegetativnoj djelatnosti - o prilagodljivim mehanizmima. U prisutnosti vegetativnih poremećaja u svakom pojedinačnom slučaju potrebno je razjasniti etiologiju i prirodu lezije. Odredite razinu oštećenja autonomnog živčanog sustava : nasegmentalna, segmentalna; primarni interes struktura mozga: LRK (rnentsefalon, hipotalamus, moždani korijen), ostale moždane strukture, kičmena moždina; parasimpatički i simpatički autonomni obrazovanje - lanac ganglije simpatički pleksusa, parasimpatički gangliji lezija simpatički i parasimpatički vlakna, i to prije i njihove postganglionic segmentima.

Istraživanje vegetativnog tona

Pod vegetativnim (početnim) tonom mislimo na više ili manje stabilne karakteristike vegetativnih indeksa tijekom razdoblja "relativnog odmora", tj. Opuštenoj budnosti. U pružanju tonusa aktivni su uključeni regulatorni uređaji koji podržavaju metaboličku ravnotežu, odnos između simpatičkih i parasimpatičkih sustava.

Metode istraživanja:

1. posebni upitnici;
2. tablice koje bilježe objektivne vegetativne indekse,
3. kombinaciju upitnika i podataka objektivnog istraživanja vegetativnog statusa.

Istraživanje vegetativne reaktivnosti

Vegetativne reakcije koje nastaju kao odgovor na vanjske i unutarnje podražaje karakteriziraju vegetativnu reaktivnost. U ovom slučaju, značajna je snaga reakcije (raspon vegetativnih indeksnih fluktuacija) i njezino trajanje (povrat vegetativnih indeksa na početnu razinu).

U proučavanju vegetativne reaktivnosti potrebno je uzeti u obzir "početni zakon o razini", prema kojem je veća početna razina, što je aktivnije i stresnije stanje sustava ili organa, to je manji odgovor moguć uz djelovanje perturbacijskih podražaja. Ako se početna razina dramatično promijeni, tada uznemirujuće sredstvo može uzrokovati "paradoksalnu" ili antagonističku reakciju s suprotnim znakom, tj. Vrijednost aktivacije vjerojatno je povezana s prestižnom razinom.

Metode ispitivanja vegetativne reaktivnosti: farmakološko - uvođenje otopine adrenalina, inzulina, mezatona, pilokarpina, atropina, histamina itd.; Fizikalno - hladno i toplinski uzorci; utjecaj na refleksne zone (tlak): očni srčani refleks (Dagnini-Asnera), sino-karotid (Cermak, Goering), solarni (Toma, Ru) itd.

Farmakološka ispitivanja

Način provođenja uzoraka s adrenalinom i inzulinom. Studija se provodi ujutro. U vodoravni položaj, nakon 15 minuta ostatak od strane subjekta mjeriti krvni tlak, puls i tako dalje. D. Nakon tog ramena subkutano daju 0,3 ml otopine 0,1% adrenalina i inzulina u dozi od 0.15 U / kg. Arterijski tlak, puls i disanje zabilježeni su nakon 3; 10; 20; 30 i 40 minuta nakon injekcije adrenalina, a nakon davanja inzulina zabilježeni su isti parametri svakih 10 minuta tijekom 1,5 sata. Tijekom promjene sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, uzimamo svoje oscilacije, više od 10 mm Hg. Za promjenu brzine otkucaja srca - povećanje ili smanjenje za 8-10 ili više udara u minuti, disanje 3 ili više za 1 minutu.

Procjena uzoraka. Razlikuju se tri stupnja vegetacijske reaktivnosti: normalna, povišena, spuštena. U skupini zdravih osoba pronađeno je:

1. nema odgovora na uvođenje farmakološke supstance u 1/3 ispitanika;
2. djelomična (slab), autonomni odgovor karakteriziran promjenom jednim ili dva objektivnim parametrima (krvni tlak, puls ili disanja), a ponekad u kombinaciji s manjim subjektivnim osjeta mijenjaju ili tri objektivnih pokazatelja bez subjektivnih osjećaja - 1/3 ispitanih;
3. izražena (povećana) autonomna reakcija u kojoj je promjena u sva tri registriranih objektivnih pokazatelja u vezi s pojavom subjektivnih pritužbi (lupanje srca, zimice, osjećaj unutrašnje napetosti, ili, obrnuto, slabost, pospanost, vrtoglavica, itd) - u 1 / 3 ispitanika.

Ovisno o prirodi autonomne promjene i subjektivnih osjeta dodijeljenih sympathadrenalic reakcija vagoinsulyarnye mješoviti, dvofazna (kada je zadnji Prva faza može biti sympathoadrenal, a drugi - parasimpatički ili obrnuto).

Tjelesna aktivnost

Metode provođenja hladnog uzorka. U sklonoj poziciji mjeri se krvni tlak i broj otkucaja srca. Tada ispitanik smanjuje kist od druge strane na zapešću u vodi na temperaturi +4 ° C i drži 1 minutu, a zabilježena stopa krvni tlak i srce odmah nakon porinuće četku u vodu nakon 0,5 i 1 minutu nakon uranjanja, a zatim - nakon što se ruka izvadi iz vode - krvni tlak i otkucaji srca se bilježe prije dolaska na početnu razinu. Ako se ECG pregledava otkucaji srca, broj R zuba ili RR intervala se broji u naznačene vremenske intervale i sve se preračunava u brzinu otkucaja srca od 1 min.

Procjena uzorka. Normalna vegetativna reaktivnost je povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 20 mm Hg. St, dijastolički - 10-20 mm Hg. Čl. U 0,5-1 minuta. Maksimalni porast krvnog tlaka - nakon 30 sekundi nakon početka hlađenja. Povratak krvnog tlaka na početnu vrijednost - nakon 2-3 min.

Patološke abnormalnosti:

1. superexcitabilnost vazomotora (hiperreaktivnost) - jak porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, tj. Izražene simpatičke reakcije (povećana vegetativna reaktivnost);
2. smanjenje ekscitacije vazomotora (hiporeaktivnost) - blagi porast krvnog tlaka (porast dijastoličkog tlaka ispod 10 mm Hg), slab simpatički odgovor (smanjena autonomna reaktivnost);
3. smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka - parasimpatička reakcija (ili perverzna reakcija).

Tlak na refleksnim zonama

Reflektirajući refleks (Dagnini-Asnera). Tehnika uzorka: nakon 15 minuta mirovanja, EKG se bilježi 1 minutu s daljnjim izračunom brzine otkucaja srca za 1 min (početna pozadina). Zatim su se prstiju prstiju pritisnuli na obje očne jabučice dok se nije pojavio lagani bolan osjećaj. Moguće je koristiti Barreov okulokompressor (tlak 300-400 g). Nakon 15-25 sekundi nakon početka tlaka, EKG se snima 10-15 sekundi. Brojeći broj zuba R 10 sekundi i računajte za 1 minutu.

Možete snimiti brzinu otkucaja srca nakon zaustavljanja pritiska još 1-2 minute. Za otkucaja srca u ovom slučaju to je usvojen posto povećanje intervala RR tijekom posljednjih 10 uz pritisak na očnu jabučicu prema prosječnoj vrijednosti intervala RR, računati na pet intervalima od 10 sekundi RR prije pritiska.

Također možete pročitati brzinu otkucaja srca ne prema EKG zapisu, ali palpaciju svakih 10 sekundi 30 sekundi.

Tumačenje: normalna retardacija brzine otkucaja srca - normalna vegetativna reaktivnost; teška retardacija (parasimpatička, vagalna reakcija) - povećana autonomna reaktivnost; niska retardacija - smanjena autonomna reaktivnost; odsustvo usporavanja - perverznu vegetativnu reaktivnost (simpatička reakcija).

Uobičajeno, nakon nekoliko sekundi od početka tlaka, brzina otkucaja srca usporava za 1 minute u koracima za 6-12 udaraca. EKG određuje usporavanje sinusnog ritma.

Sve procjene uzoraka ukazuju na snagu i prirodu reakcije. Međutim, digitalni podaci dobiveni ispitivanjem zdravih ljudi nisu isti za različite autore, vjerojatno zbog brojnih razloga (različite početne brzine otkucaja srca, različitih načina snimanja i obrade). U vezi s različitim početnim otkucajima srca (više ili manje od 70-72 otkucaja u minuti) može se izračunati formula Galya:

Х = Broj otkucaja srca / otkucaji srca x 100,

Gdje je Śpi - otkucaji srca u uzorku; Heart rate - početna brzina otkucaja srca; 100 - uvjetni broj otkucaja srca.

Usporavanje pulsa prema Galyinoj formuli je: 100 - X.

Za normu smatramo svrhovitim da uzmemo vrijednost M ± a, gdje je M prosječna HR vrijednost u 1 min u ispitnoj skupini; o - korijen-srednja kvadratna devijacija od M. U vrijednosti veće od M + g, treba govoriti o povećanoj vegetativnoj reaktivnosti (simpatički ili parasimpatički), s nižom vrijednošću - o smanjenoj vegetativnoj reaktivnosti. Smatramo potrebnim izvršiti izračun na ovaj način i s drugim uzorcima za vegetativnu reaktivnost.

Rezultati istraživanja brzine otkucaja srca u uzorcima u zdravih osoba

Test	M ± a
Reflex očiju	-3,95 ± 3,77
Sinocarotidski refleks	4,9 ± 2,69
Solarni refleks	-2,75 ± 2,74

Sino-karotidni refleks (Cermak-Goering). Tehnika uzorka: nakon 15 minuta prilagodbe (odmora) u sklonom položaju, broj otkucaja srca se broji u 1 min (EKG zapis - 1 min) - početna pozadina. Zatim naizmjence (nakon 1,5-2 s) prstima (kažiprst i velikim) pritisnite na području gornje trećine m. Sternoclaidomastoideus nešto ispod kuta donje čeljusti do osjeta pulsiranja karotidne arterije. Preporuča se da počnete pritisak na desnoj strani jer je nadražujući učinak na desnoj strani jači nego lijevom. Tlak mora biti svjetlost, ne uzrokujući bol, 15-20 sekundi; od 15. Sekunde počinju registrirati otkucaje srca pomoću EKG-a 10-15 sekundi. Zatim se zaustavlja tlak i prema frekvenciji R vala, EKG bilježi brzinu otkucaja srca u min. Možete izračunati vrijednost RR intervala , kao i u proučavanju oka-srčanog refleksa. Moguće je snimiti stanje posljedica nakon 3. I 5. Minute nakon prestanka pritiska. Ponekad bilježe krvni tlak, stopu disanja.

Tumačenje: za normalne promjene brzine otkucaja srca uzimaju se vrijednosti dobivene u zdravih ispitanika, tj. Normalnoj vegetacijskoj reaktivnosti.

Vrijednosti iznad toga potvrđuju povećanu vegetativnu reaktivnost, tj. Povećanu parasimpatičku ili nedovoljnu simpatičku aktivnost, a nižu - do smanjenja vegetativne reaktivnosti. Jačanje brzine otkucaja srca označava perverznu reakciju. Prema podacima drugih autora [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Brzina usporavanje brzine srca uzet nakon 10 s na 12 otkucaja po 1 minutu, smanjenje krvnog tlaka do 10 mm, sporo disanje, ponekad dizanje zuba T u ECG najmanje 1 mm.

Patološke abnormalnosti: iznenadno i značajno usporavanje otkucaja srca bez pada arterijskog tlaka (vagokardijalni tip); jak pad krvnog tlaka (iznad 10 mm Hg) bez usporavanja impulsa (tip depresora); vrtoglavica, nesvjestica bez promjena u krvnom tlaku ili pulsu ili s promjenama tih parametara (moždani tip) - podizanje krvnog tlaka (Birkmayer W., 1976). Stoga je korisno izračunati vrijednosti M ± a.

Solarni refleks je epigastrični refleks (Toma, Ru). Tehnika uzorka: na mirovanju u leđnom položaju s opuštenim trbušnim mišićima, EKG se bilježi prije uzorka (pozadina), RR EKG intervalima određuje brzinu otkucaja srca. Moguće je istražiti i arterijski tlak (parametri početne pozadine). Pritisak na solarnu pleksus je napravljen ručno do osjeta pulsiranja abdominalne aorte.

Na 20-30. Sekundi od početka tlaka, brzina otkucaja srca se ponovno snima 10-15 sekundi uz pomoć EKG-a. Broj otkucaja srca broji se po broju zubi R na EKGu 10 sekundi i broji jednu minutu. Izračun se može izvršiti u skladu s vrijednostima RR intervala, kao i u proučavanju oka-srčanog refleksa (vidi gore).

Tumačenje: norma se uzima kao M ± o. Odredite stupanj ozbiljnosti - normalna, povećana ili izražena, smanjena i iskrivljena reaktivnost i priroda reakcije - simpatički, vagalni ili parasimpatički.

Prema podacima II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), uočeno je nekoliko vrsta reakcija:

1. refleks je odsutan ili preokrenut (impuls nije dovoljno usporen ili češći) - simpatički tip reakcije;
2. refleksno pozitivno - usporavanje više od 12 otkucaja po 1 min - parasimpatički tip;
3. usporavanje za 4-12 otkucaja u minuti - uobičajeni tip.

Prilikom ispitivanja reaktivnosti, možete izračunati koeficijente navedene u proučavanju vegetativnog tona. Rezultati dobiveni iz uzoraka daju predodžbu o snazi, prirodi, trajanju vegetativnih reakcija, tj. Reaktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih podjela VNS-a.

Istraživanje vegetativnog održavanja aktivnosti

Istraživanje vegetativnog održavanja različitih oblika djelovanja također donosi važne informacije o stanju autonomnog živčanog sustava, budući da su vegetativne komponente obvezna pratnja bilo koje aktivnosti. Registracija ih zovemo istraživanje vegetativnog održavanja aktivnosti.

Indeksi vegetativnog održavanja omogućuju procjenu adekvatnog vegetativnog održavanja ponašanja. U normi se strogo korelira s oblikom, intenzitetom i trajanjem djelovanja.

Metode istraživanja vegetativnog održavanja djelatnosti

U kliničkoj fiziologiji, proučavanje vegetativnog održavanja provodi se pomoću eksperimentalnog modeliranja aktivnosti:

1. Fizička vježba doza -: bicikl ergometry, dozira hodanje, dizanje nogu leži u vodoravnom položaju na 30-40 ° određeni broj puta u određenom vremenskom razdoblju, dva-Master test, doziranje čučnjevi, bench dinamometar 10-20 kg, itd,..
2. položaj uzorka - prijelaz s vodoravnog u vertikalni položaj i obrnuto (ortoklinostatsko ispitivanje);
3. mentalni - račun u umu (jednostavno - oduzimanje od 200 do 7 i kompleksno - umnožavanje dvoznamenkastih brojeva dvoznamenkastim), sastavljanje riječi, na primjer 7 riječi od 7 slova itd.;
4. emocionalno - modeliranje negativnih emocija: opasnost od udara efekata, reprodukcija negativne emocionalne situacije doživjeli u prošlosti, ili posebna evokacija negativne emocije povezane s bolešću, izazivanje emocionalnog stresa metodom Kurt Lewin, itd Modeliranje pozitivne emocije na različite načine, kao što je razgovor .. Dobar rezultat bolesti, itd. Za registraciju vegetativnih pomaka koriste se parametri kardiovaskularnog sustava: brzina otkucaja srca, PC varijabilnost, ION, REG pokazatelji, pletizmografijom, i tako dalje itd.. Respiratorni sustav - brzina disanja, itd.; kože-galvanskog refleksa (GSR), hormonskog profila i drugih parametara.

Istraženi pokazatelji mjere se u mirovanju (početni vegetativni ton) i u obavljanju aktivnosti. Povećanje pokazatelja tijekom tog razdoblja procjenjuje se kao II. Vegetativna potpora djelatnosti. Tumačenje: dobio podatke se tumačiti kao normalan vegetativnom održavanje aktivnosti (pomaci su isti kao u kontrolnoj skupini), višak (smicanje intenzitet nego u kontrolnoj skupini), nedovoljna (pomaci su manja nego u kontrolnoj skupini).

Provođenje aktivnosti provodi se uglavnom ergotropnim sustavom. Stoga je stupanj odstupanja od početnih podataka ocijenjen na stanju ergotropnog aparata.

Istraživanje vegetativnog održavanja u ortoklinostatičkom uzorku. Ovaj test opisuju mnogi autori [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, itd.) I ima nekoliko modifikacija temeljenih na hemodinamičkom ispitivanju Schölong. Dat ćemo samo dvije njegove varijante. Prva varijanta (klasična) opisana je u priručniku W. Birkmayer (1976); Druga varijanta, koju se nedavno pridržavamo, je uzorkovanje i obrada rezultata dobivenih metodom koju je predložio Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie testovi aktivno provodi, nego pomoću gramofon, smatramo ne samo kao hemodinamike, ali i kao uzorka na vegetativni održavanje aktivnosti, tj. E. Vegetativno pomiče kako bi se osiguralo prijelaz s jednog mjesta na drugo, a zatim održavanje novog mjesta ,

Metodologija prve opcije. Na mirovanju i horizontalnom položaju određuje se brzina otkucaja srca i krvni tlak. Tada pacijent polako, bez nepotrebnih pokreta, diže se i nalazi se u udobnom položaju blizu kreveta. Odmah se u vertikalnom položaju mjeri puls i krvni tlak, a zatim se provodi u minutnim intervalima 10 minuta. U okomitom položaju, subjekt može biti između 3 i 10 minuta. Ako se na kraju uzorka pojavljuju patološke promjene, mjerenje treba nastaviti. Pacijentu se traži da ponovno leći; odmah nakon skladištenja mjeri se u minutu intervalima krvnog tlaka i brzine otkucaja srca dok ne dosegnu početnu vrijednost.

Interpretacija. Normalne reakcije (normalno vegetativno održavanje aktivnosti): kod porasta - kratkotrajni porast sistoličkog tlaka do 20 mm Hg. St., u manjoj mjeri dijastolički i prijelazno povećanje brzine otkucaja srca na 30 u 1 min. Tijekom stajanja ponekad može pasti sistolički tlak (15 mm Hg. Art. Ispod početne razine ili ostaju nepromijenjene) ili dijastolički krvni tlak stalno nešto diže, tako da se amplituda tlaka u odnosu na početne razine može se smanjiti. Broj otkucaja srca tijekom stajanja može se povećati na 40 u 1 min u odnosu na početno. Nakon povratka u početnu poziciju (horizontalno), krvni tlak i otkucaji srca trebali bi doći do početne razine za 3 minute. Odmah nakon polaganja može doći do kratkog porasta tlaka. Nema subjektivnih pritužbi.

Kršenje vegetativne podrške djelatnosti manifestira se sljedećim znakovima:

1. Povišenje sistoličkog tlaka za više od 20 mm Hg. Čl.
   • Diastolički pritisak je također povećan, ponekad značajnije od sistoličkog tlaka, au drugim slučajevima pada ili ostaje na istoj razini;
   • Samostalnost samo dijastolički tlak kada se diže;
   • Povećanje brzine otkucaja srca na rastu više od 30 u 1 min;
   • U trenutku ustajanja, može doći do osjećaja krvarenja krvi u glavi, zamračivanje u očima.

Sve gore navedene promjene ukazuju na pretjerano vegetativno održavanje.

2. Prolazni pad sistoličkog tlaka za više od 10-15 mm Hg. Čl. Odmah nakon ustajanja. Diastolički tlak može istodobno povećati ili smanjiti tako da se amplituda tlaka (pulsni tlak) značajno smanjuje. Pritužbe: ljuljanje i osjećaj slabosti u trenutku ustajanja. Ovi se fenomeni tretiraju kao nedovoljno vegetativno održavanje.
3. Tijekom stajanja, sistolički tlak pada za više od 15-20 mm Hg. Čl. Ispod izvornog nivoa. Diastolički tlak ostaje nepromijenjen ili neznatno raste - hipotonični poremećaj regulacije, koji se također može smatrati nedostatnim vegetativnim održavanjem, kao kršenje prilagodbe. Slično tome, može se procijeniti pad dijastoličkog tlaka (hipodinamička regulacija prema W. Birkmayer, 1976). Smanjenje amplitude arterijskog tlaka u usporedbi s početnom razinom više od 2 puta označava ne samo regulatorne kršenja, već, po našem mišljenju, kršenje vegetativne prirode.
4. Povećana brzina otkucaja srca tijekom stajanja za više od 30-40 u 1 min s relativno konstantnim arterijskim tlakom - pretjerano vegetativno održavanje (tachikardni regulatorni poremećaj prema W. Birkmayer, 1976). Može doći do ortostatske tahikove.

EKG promjene u uzorku ortoclinostatic: povećanje sinusnog srčanog ritma, povećanje P val u II i III standardnim vodi, smanjuje razmak ST i ravnanje ili negativna zub T u vodi II i III. Ovi se fenomeni mogu pojaviti odmah nakon ustajanja ili s produženim stajanjem. Orthostaticke promjene mogu se pojaviti kod zdravih osoba. Ne ukazuju na kardijalni nedostatak: ovo je kršenje vegetativne odredbe povezane s simpatikomonijom - višak opskrbe.

Da bi se prebacili na položaj ležećeg položaja i na ležeći položaj, pravila su ista.

Metodologija druge opcije. Nakon 15 minuta odmora, krvni tlak se mjeri u vodoravnom položaju, brzina otkucaja srca se bilježi snimanjem EKG-a tijekom jedne minute. Ispitivač tiho diže u okomiti položaj, koji traje oko 8-10 sekundi. Nakon toga, ponovno u vertikalnom položaju za 1 minutu kontinuirano snimljenu ECG, zabilježen je krvni tlak. U budućnosti, u trećoj i petoj minuti stajanja, ECG se bilježi za 20 s, a krvni tlak se mjeri u istim vremenskim razmacima nakon EKG snimanja. Zatim se ispitivač smiri (klensko ispitivanje) i ponovno registrira iste vegetativne indekse prema gore opisanom postupku u istim vremenskim intervalima. Brzina otkucaja srca se bilježi računanjem R zuba u intervalima od 10 sekundi EKG-a.

Obrada dobivenih podataka tijekom minutnog intervala ortostatske i klinostatske uzorke provodi se prema Z. Servit (1948). Izračunati su sljedeći pokazatelji:

1. Prosječno ortostatsko ubrzanje u 1 min (SDA). To je jednak zbroju dobitka u odnosu na početnu brzinu otkucaja srca u prvih 10 sekundi, sekundi i šesti, podijeljenoj sa 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatska indeks labilnost (RCL) - razlika između najviše i najniže frekvencije srca u ortostatičkog položaju 1 minutu (odabrani od šest intervalima od 10 sekundi prve minute) - minimalne veličine oscilacija u uzorku ortostatičkog otkucaja srca.

Usporavanje Klinostatichesky (CP) - najveće usporavanje brzine otkucaja srca za 1 min u ležećem položaju nakon prijelaza s okomitog položaja.

Ortoklinostaticheskie razlika (OCD) - razlika između maksimalne ubrzanja i usporavanja na najvišoj orto- i klinostatichskoy uzorka (obračun se vrši preko intervalima od šest od 10 sekundi za 1 minutu u uzorku).

Klinički statistički stupanj otpora (CIL) je razlika između najvećeg i najmanjeg usporavanja srčanog ritma s klinostatskim uzorkom (odabranom između 10 sekundi od 1 minute horizontalne pozicije). Cijeli se proračun provodi unutar 1 minute u položaju i položaju ležećeg položaja, a zatim se brzina otkucaja srca izračunava na 3. I 5. Minuta i vrijednost krvnog tlaka. Vrijednosti M ± a, dobivene od zdravih uzoraka testiranih u različitim vremenskim razmacima, uzimaju se kao norma.

Dinamičko istraživanje autonomnog živčanog sustava daje naznaku prvobitnog vegetativnog ton (definirano kao periferne autonomne osobe), autonomni reaktivnost, vegetativni aktivnosti podrške, s obzirom na stanje suprasegmental sustava u mozgu koji organiziraju adaptivnom ponašanju.

Osim navedenog, naširoko koristi kliničari funkcionalno-dinamičkom metodom uz registraciju navedenog parametri za opisivanje stanja autonomnog živčanog sustava u mirovanju i pod opterećenjem koristi REG, koji daje neizravnu informaciju o veličini volumena pulsa, stanje stijenki krvnih žila glavnog broda, relativna brzina strujanja krvi, odnos između krvi i venska cirkulacija. Ti problemi riješeni su ga i uz pomoć pletizmografijom: Povećanje oscilacija, tj vaskularne dilatacije, smatra se smanjenje simpatički utjecaja; .. Smanjenje oscilacija, sklonošću za suženje - kao oni dobiti. Na stanju žile pokazuje Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk), koja također posredno odražava stanje autonomnog živčanog sustava.

Proučavanje neuromuskularne ekscitabilnosti

Najčešće se koriste sljedeća objektivna ispitivanja.

Zavirite na simptom Khvosteka u mirovanju i nakon 5-minutne hiperventilacije. Razvoj simptoma rep se izvodi udaranjem neuroloških malleja u točku duž središnje linije koja povezuje kut usana i ušna školjka. Mjeri se stupanj ozbiljnosti:

• Ja stupanj - smanjenje labijalne komesure;
• Stupanj II - pridruživanje kontrakciji krila nosa;
• III stupanj - pored gore opisanih fenomena, okularni mišić oko ugovora;
• IV stupanj - oštra kontrakcija mišića cijele polovice lica.

Hiperventilacija tijekom 5 minuta dovodi do izrazitog povećanja težine [Alajouianine Th. I sur., 1958; Klotz HD, 1958]. Od zdravih ljudi, pozitivan simptom hvostec pojavljuje se u 3-29%. U neurogenskoj tetaniji, to je pozitivno u 73% slučajeva.

Testiranje prstiju (simptom Tissota). Tehnika: arterijski zahvat ili pneumatska manžeta primjenjuju se na ramenu osobe 5-10 minuta. Tlak u manžetu treba održavati na 5-10 mm Hg. Čl. Viši od pacijentovog sistoličkog tlaka. Uklanjanjem kompresije u postishemijskom stadiju pojavljuju se karpozeni spasmi, pojava "opstetričkih ruku". Učestalost Tissotovog simptoma u tetaniji varira od 15 do 65%. To ukazuje na visoku razinu periferne neuromuskularne ekscitabilnosti.

Trusso-Bonsdorfov postupak. Tehnika: zračni prsten se stavlja na ramenu osobe i tlak se održava za 10-15 mm Hg u roku od 10 minuta. Čl. Viši od sistoličkog tlaka pacijenta, što uzrokuje ishemija ruku. U drugoj polovici ishemijskog razdoblja dodaje se hiperventilacija (maksimalni duboki udisaji i izdisaji s frekvencijom od 18-20 po 1 min) tijekom 5 minuta. Uzorak Rezultati: slabo pozitivni - pojava vidljiva u mezhostnyh mišića fascikulacija, posebno u području sam interfalangealnim jaz promjena kist oblik (sklonost nastanku „ruku opstetričar”); pozitivna - izražena slika karpozidnog spazma; negativno - nepostojanje gore opisanih fenomena.

Elektromiografska studija. Kada EMG studija bilježi određenu vrstu električne aktivnosti mišića koji su uključeni u tetanusni grč. Aktivnost je karakterizirana uzastopnim potencijalima (dublet, triplet, multiplett) koji se javljaju tijekom kratkog vremenskog intervala (4-8 ms) na frekvenciji od 125-250 cps. Takvi potencijali i druge pojave u EMG-u javljaju se tijekom studijskog razdoblja uz pomoć provokativnih uzoraka.

Drugi testovi koji otkrivaju neuromuskularni razdražljivost: Ulnarni Bechterewu sindrom, Schlesinger simptom, simptom mišića valjka, ali oni su manje informativan i rjeđe koriste.

Metode za proučavanje hiperventilacijskog sindroma

1. Analiza subjektivnih osjećaja (pritužbi), koju karakterizira polisustav i povezanost pritužbi s respiratornom funkcijom.
2. Prisutnost respiratornih poremećaja tijekom ili na početku bolesti.
3. Pozitivni rezultati testa hiperventilacije.
4. Uzorci za neuromuskularnu ekscitabilnost.
5. Sposobnost puštanja krvi smjesu hiperventilacija paroksizam inhaliranje zraka s 5% CO2, ili dah „u torbi” (papir ili plastika) za vlastitu CO2, koji se spajanje s napadom.
6. Pacijent ima hipokapniju u alveolarnom zraku i alkalozi u krvi.

Tehnika provođenja hiperventilacijskog testa: pacijent je u vodoravnom položaju ili položaju koji leži (na stolici). Počinje duboko disati s učestalošću od 16 do 22 udaha u 1 min. Uzorak traje ovisno o toleranciji od 3 do 5 minuta. Pozitivan test hyperventilation ima dvije varijante perkolacije. Prva varijanta: tijekom testnog razdoblja postoje emocionalne, vegetativne, tetanomske i druge promjene koje nestaju nakon 2-3 minute nakon prestanka. Druga mogućnost: hiperventilacija dovodi do razvoja autonomne paroksizme, koja se, tijekom testiranja, nastavlja nakon prestanka. Prolazak uzorka u paroksizmu prvo se promatra u dahu, subjekt ne može zaustaviti hiperventilaciju i nastavlja duboko disanje i često. Poremećaj disanja popraćen je vegetativnim, mišićno-tonikim i emocionalnim poremećajima. Općenito se vjeruje da je nastanak tijekom ispitivanja subjektivnih senzacija koji nalikuju spontanom pojavljivanju pozitivan kriterij za utvrđivanje dijagnoze hiperventilacijskog sindroma.

U dobi od preko 50 godina, potrebno je pažljivo provesti test. Kontraindikacije su visoki krvni tlak, prisutnost srčane i plućne patologije, izražena ateroskleroza.

Dodatne metode za proučavanje funkcionalnog stanja živčanog sustava

Istraživanje emocionalnih i osobnih karakteristika

Autonomni poremećaji, osobito moždani razini su Psychovegetative. Stoga, kada je autonomnog poremećaja potrebno istražiti psihička sfera. Jedan od načina njegovog rada je detaljno proučavanje psihoanamneza, yotirovanie prisutnost djece i stvarne psiho. Važno klinička analiza emocionalnih poremećaja. Psihološko ispitivanje provedeno pomoću različitih metoda: metode multilateralne proučavanja ličnosti (MIL) za izmjenu FB Berezin i MI Miroshnikova (1976), Spielberger testa, Eysenck, Kettela i projektivne tehnike Rorschach, test tematske apercepije (TAT ), nedovršene ispitne prijedlozi tijesta Rosenzweig (frustriranost test) i tako dalje. D. Najbolji informativnog proučavanju autonomnim poremećaji MIL testovi Spielberger, Kettela.

Elektrofiziološke studije

EEG se koristi ne samo razjasniti proces lokalizacije i, u nekim slučajevima, njegov lik (epileptički gipersinhronnye generalizirani razina), ali i za proučavanje funkcionalne države nespecifične aktiviranje i deaktivirajućim sustava u mozgu za vrijeme spavanja, u opuštenoj i stres budnosti, koji je oblikovan u različitim opterećenjima: hiperventilacija, svjetlo, zvuk stimulacija, emocionalni stres, mentalni teret, i tako dalje. D.

Najčešća metoda za testiranje nespecifičnih sustava mozga jest poligrafska registracija EEG, ECG, RG, EMG, respiratornog ritma. Pomaci ovih pokazatelja odražavaju odnos između uzlaznog i silaznog sustava aktivacije - Mi. O odnos i stanje desynchronizing (moždano formiranje reticular) i sinkronizaciju (thalamocortical sustav) mozga EEG sustava suđeni po vizualnim i računalne analize (izračuna kao indeks, a indeks trenutne sinkronizacije t. D.). Tijekom razdoblja spavanja, EEG podaci pružaju informacije o karakteristikama prikazivanja različitih faza sna, njihovih latentnih razdoblja, ciklusa spavanja i motoričke aktivnosti (AID).

Posljednjih godina uporaba računalne tehnologije značajno je povećala mogućnosti neurofiziološkog istraživanja. Koristeći metodu usrednjavanja, moguće je izolirati spontane potencijalne potencijale vezane uz EEG, uglavnom uzrokovane osjetilnim i motornim podražajima.

Stoga je istraživanje sposobnosti izazvanih somatosenzorizmom omogućilo učinkovito i različito procijeniti funkcionalno stanje različitih razina specifičnih i nespecifičnih aferentacijskih sustava.

Proučavanje mehanizama organizacije akustičkih i efektorskih sustava omogućuje registraciju motoričkog potencijala povezanog s proizvoljnim kretanjima i odražavajući i sveukupne procese organiziranja akcija i odlučivanja, te više lokalnih mehanizama za aktivaciju kortikalnih motoričkih neurona.

Prijavljivanje kontingencijskog negativnog odstupanja (CCW) koristi se za proučavanje mehanizama usmjerene pozornosti, motivacije, vjerojatnosti predviđanja, koja nam omogućuje procjenu stanja nespecifičnih moždanih sustava.

Istraživanje osobitosti mehanizama topografske organizacije moždane aktivnosti moguće je pomoću konstrukcije spektralnih karata spontanog EEG.

Komprimirana spektralna analiza (CSA) pomoću algoritma Fast Fourier transformacije omogućuje određivanje spektralne snage EEG ritma i njihovu reaktivnost na različite funkcionalne opterećenja, što također pruža informacije o stanju nespecifičnih sustava mozga. Osim toga, CSA EEG otkriva karakter interemoisperske interakcije (interemisferična asimetrija) koja sudjeluje u adaptivnim reakcijama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Proučavanje hormonalnih i neurohumoralnih funkcija

Često se vegetativni poremećaji kombiniraju s neuro-endokrinim-metaboličkim poremećajima. Jer se temelje na promjenama u Neurohormonskih i Neurohormonskih odnosima (zbog promjena u posredovanju neurotransmitera), koji se, pak, ukazuju na adaptivne sposobnosti organizma i državnom ergodičkih i trophotropic sustava.

U nekim slučajevima potrebno je istražiti kako hormonska profil i neurohumoralni omjer: štitnjačom funkcija (primarni razmjenu s kompleks radioizotopa apsorpcija načinu i), stanje hipotalamus - hipofiza - nadbubrežna korteks (Definicija kortikosteroida i njihovih metabolita u krvi i urinu), pregled funkcija ovarija (rektalna temperatura, učenik simptom, CAI, hormonski profil), ugljikohidrata, proteina, vode i soli razmjene, i tako dalje. D.

Kako bi se dobio uvid u stanje neurohumoralni omjer određuje u krvi, urin, cerebrospinalna kateholamina tekućine (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA i njihovih metabolita), acetilkolin, a njegova enzimi histamin i enzimi (diamin) gistaminopeksichesky učinak (BEP) na izlučivanje serotonina urinarne 5-HIAA.

Istovremeno, ovi pokazatelji mogu se koristiti za procjenu oba specifičnih i nespecifičnih LRC sustava i reakcije ergodičke centralnog i perifernog aparata trophotropic i vegetativnih sustava.

Humoralne (elektrolitske) studije natrija, kalija, ukupnog kalcija, anorganskog fosfora, klora, ugljičnog dioksida i magnezija doprinose oslobađanju latentne neurogene tetanije. Određeni su koeficijenti koji ukazuju na omjer monovalentnih iona (natrija, kalija) prema bivalentnim ionima (kalcij, magnezij). Sindrom neurogenog tetanusa (SNT) uglavnom je normokalcemska, ali postoji relativna tendencija hipokalcemije. Bolesnici s SNT značajno su povećali koeficijent koji odražava prevlast monovalentnih iona nad bivalentnim.

Istraživanje funkcija segmentnog odjela autonomnog živčanog sustava

Razvoj suvremene nastave na patologiji autonomnog živčanog sustava zahtijevao je reviziju starih metodoloških pristupa i razvoj novih metoda istraživanja. Danas se primjenjuju posebne metode za metode koje se razvijaju. Testovi vegetativnih studija trebali bi biti:

1. dovoljno informativna o autonomnoj disfunkciji (kvantitativna procjena rezultata);
2. specifične, s dobro reproducirajućim rezultatima u ponovljenim ispitivanjima (koeficijent varijacije ne smije prelaziti 20-25%); 3) fiziološki i klinički pouzdani (sigurni);
3. neinvazivnыmi;
4. lako i brzo.

Još uvijek postoji nekoliko testova koji udovoljavaju tim zahtjevima.

Metode razvijene za proučavanje autonomnog živčanog sustava u kardiovaskularnim, brodskim i pupillarskim sustavima imaju veću vjerojatnost od ostalih da zadovolje gore navedene zahtjeve i tako brže ulaze u kliničku praksu.

Istraživanje segmentalnih vegetativnih poremećaja treba provesti uzimajući u obzir ne samo lokalizaciju lezije nego i simptome koji ukazuju na gubitak ili iritaciju perifernih vegetativnih formacija. Ako je moguće, odredite njihov karakter (simpatički ili parasimpatički). Poželjno je istovremeno razjasniti interes određenog dijela autonomnog luka: aferent ili efferent.

Najčešći postupak je dati informacije o suprasegmental autonomne uređaja, registracije sa početnim vegetativnim ton, vegetativni reaktivnosti i vegetativnog potporu aktivnostima, osim toga, možete dobiti informacije o stanju i segmentnih podjela autonomnog živčanog sustava.

Kardiovaskularni sustav

Metode za određivanje stanja simpatičkog efekta putanja

1. Određivanje promjena krvnog tlaka povezano s prijelazom u vertikalni položaj. Izračunajte razliku u sistoličkom krvnom tlaku u sklonom položaju iu trećoj minuti nakon ustajanja.

Tumačenje: sistolički pad krvnog tlaka ne više od 10 mm Hg. Čl. - normalna reakcija, koja ukazuje na netaknutost vrućica iz efekta vazokonstriktora; pada od 11 do 29 mm Hg. Čl. - Granična reakcija; kap 30 mm Hg. Čl. I još mnogo toga - patološka reakcija, koja ukazuje na efementni simpatički neuspjeh.

2. Određivanje promjena krvnog tlaka pod isometrijskim opterećenjem. Pomoću dinamometra odredite maksimalnu snagu u jednoj ruci. Zatim 3 minute. Pacijent obloge dinamometra silom jednakom 30% maksimuma. Izračunajte razliku u dijastoličkom krvnom tlaku u 3. Minuti dinamometra kompresije i prije vježbanja, u mirovanju.

Tumačenje: porast dijastoličkog krvnog tlaka za više od 16 mm Hg. Čl. - normalna reakcija; povećanje od 10-15 mm Hg. Čl. - Granična reakcija; povećati za manje od 10 mm Hg. Čl. - patološka reakcija, što ukazuje na efementni simpatički neuspjeh.

3. Procjena stanja efektivnih vazokonstriktivnih simpatičkih vlakana. Da biste to učinili, koristite neke uzorke na temelju registracijskog pletizmograma ruke ili podlaktice:
   • izlaganje mentalnom opterećenju, poticaj boli ili nagla buka uzrokuje normalno smanjenje krvi punjenja ruke i povećanje krvnog tlaka zbog periferne vazokonstrikcije. Odsutnost promjena krvnog punjenja i arterijskog tlaka svjedoči o porazu efektivnih simpatičkih vlakana koja dopiru do posuda kože;
   • na provođenju Valsalva testa ili rotacijskog testa u Barani stolici, punjenje krvi obično se smanjuje zbog povećanja vazokonstrikcije. Nedostatak promjena u punjenju krvi svjedoči o porazu simpatičkih perifernih vazokonstriktora;
   • oštar dubok dah uzrokuje refleksno sužavanje posuda podlaktica. S ovim uzorkom, reakcija se temelji na refleksu kralješnice, čiji aferentni načini nisu poznati, a efektivni putovi sastoje se od simpatičkih vaskoskostriktičkih vlakana. Odsutnost smanjenja popunjavanja krvi s ovim uzorkom također ukazuje na nedostatnost suosjećanja;
   • s sit-upovima, pasivno podizanje nogu u ležećem položaju na pletizmografu, povećanje krvnog punjenja zbog smanjenja vazokonstrikcije. Uz poraz simpatičkih vaskosuktičkih vlakana koji dopiru do krvnih žila, nema promjena u punjenju krvi.

Treba napomenuti da ti uzorci koji koriste pletizmografiju nemaju jasne kvantitativne granice norme i patologije, pa je njihova upotreba u općoj praksi ograničena. Međutim, rezultati dobiveni u skupini ispitanika mogu se usporediti s podacima kontrolne skupine.

4. Farmakološka ispitivanja:
   • određivanje razine noradrenalina (NA), u koncentraciji u plazmi norepinefrina u plazmi održava od izlaska iz simpatičkih živaca i srži nadbubrežne žlijezde. S obzirom da je količina neurotransmitera oslobađa u krv, proporcionalne s aktivnošću simpatetičkog nervnog sistema, koncentracija u plazmi mogu se koristiti norepinefrina kao indeks aktivnosti simpatičkog živčanog sustava. Pretpostavlja se da je smanjenje noradrenalin sadržaj u krvnoj plazmi je prilično posljedica patoloških razlikovati od simpatički eferentnih terminali krvnih žila, a ne rezultat promjene zauzimanja ili difuzija kroz krvno-moždanu barijeru ili drugim membranama. U zdravih osoba u sklonoj poziciji, norepinefrinska razina plazme ostaje na konstantnoj razini i oštro se povećava kada idete u okomiti položaj. Na središnjim položajima autonomnog živčanog sustava u plazmi postoji određena razina norepinefrina, koja se ne mijenja tijekom prijelaza u vertikalni položaj. Kada periferne lezije razina (postganglionic neuron) noradrenalina u ležećem položaju dramatično smanjio, a ne povećao na orthotest. Stoga je moguće razlikovati preganglionsku leziju od postganglionske lezije:
   • test sa tyraminom: tiramin oslobađa norepinefrin i dopamin iz postganglionskih presinaptičkih vezikula. Nedostatak povećanja norepinefrina (kateholamina) u plazmi nakon davanja tiramina bi pokazuju nedostatak sposobnosti postganglionic neurona otpuštanje noradrenalina, odnosno na drugom postganglionic defekt ..;
   • test s norepinefrinom: intravenska primjena malih doza norepinefrina uzrokuje zdravu osobu velik broj kardiovaskularnih učinaka, uključujući povećanje sistemskog krvnog tlaka. U nekih bolesnika s vegetativnim lezijama postoji pretjerana reakcija arterijskog tlaka zbog tzv. Denervacijske preosjetljivosti koja je nastala tijekom uništavanja presinaptičkih živčanih završetaka. Nasuprot tome, kompletna denervacija dovodi, uz ovaj uzorak, niži odgovor od normalnog tlaka;
   • test s anaprilinom: bez usporavanja srčanog ritma s intravenskom injekcijom anaprilina (ne više od 0,2 mg / kg) ukazuje na poraz simpatičkih živaca koji idu u srce.
5. Registriranje akcijske potencijale perifernih simpatički živci idu u žilama kože, izbrazdan mišića i žlijezda znojnica. Moderna Elektro način korištenja novija tehnika mikroelektrode provesti snimanje neuronske aktivnosti iz periferne autonomne živce, kako bi se utvrdilo kada različite vrste podražaja latencije autonomnog odgovora, i izračunati stopu uzbude simpatički pasažu vlakana.

Metode određivanja stanja parasimpatičkog putanja efekta

1. Promjena brzine otkucaja srca na rastu. U zdravih ljudi, brzina otkucaja srca brzo se podiže kada se ustanete (maksimalni broj se bilježi nakon 15. Udarca otkucaja srca), a zatim se smanjuje nakon tridesetog udara. Omjer između RR intervala na 15. štrajku i RR intervala na 30. štrajku naziva se omjer "omjer 30: 15" ili "30: 15". U normi je jednak 1,04 i više; 1,01-1,03 - granični rezultat; 1,00 - nedostatak vagalnih učinaka na srce.
2. Promjena brzine otkucaja srca dubokim, sporim disanjem - 6 puta u 1 min. Određivanje odnosa maksimalno proširenog kardijskog intervala RR tijekom isteka maksimalno skraćenog RR intervala tijekom nadahnuća. U zdravih ljudi zbog sinusne aritmije, zbog utjecaja vagusa, taj omjer je uvijek veći od 1,21. Pokazatelji 1.11-1.20 su granični. Sa smanjenom sinusnom aritmijom, tj. U slučaju kvara vagusa, indeks ne smije biti veći od 1,10.
3. Promjena brzine otkucaja srca uz Valsalva test. Izračunajte koeficijent Valsalva. Disanje se obavlja u usnik, povezan s manometrom; tlak se održava na 40 mm Hg. Čl. Unutar 15 sekundi. Istodobno, otkucaji srca se bilježe s ECG-om. Izračunavanje koeficijenta Valsalva: omjer produženog RR intervala u prvih 20 sekundi nakon uzorka do skraćenog RR intervala tijekom uzorka. U normi je jednako 1,21 i više; granični ishodi - 1.11-1.20; faktor od 1,10 ili niži označava kršenje parasimpatičkog reguliranja ritma srca. Fiziološki, tijekom testiranja u vrijeme stresa, postoji tahikardija i vazokonstrikcija, nakon čega dolazi do skoka u krvnom tlaku, a kasnije dolazi do bradikardije.
4. Farmakološka ispitivanja:
   • ispitivanje s atropinom. Kompletna srčana parasimpatska blokada nastaje kada se atropin primjenjuje u dozi od 0.025-0.04 mg / kg, respektivno, od 1.8 do 3 mg atropin sulfata. Učinak se postiže unutar 5 minuta, traje 30 minuta. Postoji teška tahikardija. U bolesnika s kardijalnim granama vagusa, nema povećanja brzine otkucaja srca.

Metode određivanja stanja aferentnog simpatičkog puta

Valsalva test: disanje se vrši u usnik povezan s manometrom; Tlak u manometru održava se na 40 mm Hg. Čl. Unutar 15 sekundi.

To povećava intratorakalni tlak, mijenja krvni tlak i brzinu otkucaja srca. Sve promjene u normama traju 1,5-2 minute i imaju četiri faze: 1-fazu - povećanje krvnog tlaka uslijed povećanog intratorakalnog tlaka; 2. Faza - pad sistoličkog i dijastoličkog tlaka uslijed promjena u venskom priljevu; Nakon 5 sekundi vraća se razina krvnog tlaka, koja je povezana s refleksnom vazokonstrikcijom; Srčani ritam raste tijekom prvih 10 sekundi; 3. Faza - oštar pad krvnog tlaka do razine krajnje druge faze koja je povezana s oslobađanjem aorte; ovo stanje traje 1-2 sekunde nakon nestanka intratorakalnog tlaka; 4. Faza - podizanje sistoličkog tlaka iznad razine mirovanja za 10 s, povećanje tlaka pulsa, dijastolički tlak se povećava ili se ne mijenja. 4. Faza završava kada se arterijski tlak vrati na prvobitnu razinu.

Kada utječe simpatički aferentni put, blokada odgovora odvija se u drugoj fazi, što se očituje padom sistoličkog i dijastoličkog pritiska i povećanjem brzine otkucaja srca.

Ako se zna da je vagus nerve radi ispravno (za kliničke podatke i rezultate testova) i na taj način ne dođe do promjene srčanog ritma u arterijskoj hipo- ili hipertenzije, može se pretpostaviti da je oštećen dio aferentnih simpatičkog luk, t. E. Način, ide na karotidni sinus u IX par lubanjskih živaca.

Suvremene metode istraživanja vegetativnih aparata u kardiovaskularnom sustavu su neinvazivno praćenje arterijskog tlaka i analiza varijabilnosti srčanog ritma (PC spektralna analiza). Ove metode omogućuju integrativnu kvantitativnu procjenu vegetativne funkcije u različitim funkcionalnim stanjima, kako bi se pojasnio utjecaj i uloga simpatetičkih i parasimpatičkih veza vegetativne regulacije u kardiovaskularnom sustavu.

Gastrointestinalni sustav

Metode korištene za proučavanje vegetativnih funkcija u ovom sustavu temelje se na istraživanju pokretljivosti cijelog gastrointestinalnog trakta, koji je pod kontrolom parasimpatičkih i simpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava.

Prije prelaska na opis metode, potrebno je upozoriti da se pozitivni rezultati mogu se tumačiti kao autonomne poremećaje u slučaju ukidanja svih neposrednih uzroka gastrointestinalni poremećaji (infekcije, upale, trauma, tumori, priraslica, bolesti jetre i žuči, itd ).

Vježba funkcije izlučivanja. Metode određivanja stanja parasimpatičkog putanja efekta

1. Kiselost želučanog soka. Unesite inzulin - 0,01 ED / kg uz naknadno određivanje kiselosti želučanog soka. U zdravih osoba kao odgovor na početak hipoglikemije zbog aktivnosti vagusnog živca povećava kiselost. Odsutnost povećanja kiselosti ukazuje na štetu na granama vagusa koji idu na parijetalne stanice trbuha. Usput, ovo je standardni postupak za procjenu kirurške vagotomije. Ako su zahvaćene ili odsutne na parijetalne stanice, tada će kao odgovor na pentagastrin ili histamin biti povećanje kiselosti želučanog soka.
2. Gastrohromoskopiya. Temelji se na sposobnosti želučane sluznice da oslobodi crvenu boju - nakon 12-15 minuta s intramuskularnom injekcijom i nakon 5 minuta intravenskom primjenom. S nedostatkom sekreta, izlučivanje boje bitno je odgođeno, s ailijom - uopće se ne pojavljuje (prevladavanje simpatičkog utjecaja).
3. Reakcija polipeptida gušterače na hipoglikemiju. Otpuštanje polipeptida pankreasa iz gušterače javlja se tijekom hipoglikemije i posreduje vagus. Na toj osnovi, nedostatak ili nedostatak povećanja polipeptida gušterače kao odgovor na primjenu inzulina smatra se parasimpatičkom insuficijencijom.

Proučavanje motoričke i evakuacijske funkcije želuca i crijeva

Opisane metode ukazuju na poraz preganglonskih parasimpatičkih vlakana ili simpatički neuspjeh.

Metode: scintigrafija, roentgenografija, manometrija. Može otkriti usporavanje jednjaka pokrete javljaju u lezijama preganglionic parasimpatički vlakana vagus živac, a umanjena za motorna brzina aksona degeneracija kada jednjaka živce.

Kontrastne istraživačke metode želuca i crijeva, elektrogastrografija, ultrazvuk se može otkriti poremećaj motoričkih funkcija kao usporavanje peristaltike i evakuacije u sloma parasimpatičke živce (vagus) i povećana pokretljivost s simpatički neuspjeh.

1. Balon-kymografska metoda. Bit je u registraciji intragastričnog tlaka, čije fluktuacije u velikoj mjeri odgovaraju kontrakcijama želuca. Početna razina tlaka karakterizira ton zidova želuca. Gumeni cilindar ispunjen zrakom povezan je kroz sustav cijevi i kapsule Marey s manometrom za vodu. Fluktuacije tekućine u manometru zabilježene su na kymogramu. Prilikom analize kymograma, vrednuju se ritam, jačina želučanih kontrakcija i učestalost peristaltičkih valova po jedinici vremena. Učinci koji idu uz simpatičke živce, smanjuju ritam i snagu kontrakcije, kao i brzina raspodjele peristaltičkog vala duž trbuha, sprječavaju pokretljivost. Parazimatske utjecaje stimuliraju pokretljivost.
2. Metoda otvorenih katetera je modifikacija balonsko-kimografske metode. Tlak u ovom slučaju percipira meniskus tekućine.
3. Elektrogastrografija ima prednosti metode bez probe za procjenu pokretljivosti želuca. Biopotentials of the stomach se bilježe iz površine tijela pacijenta uz pomoć EGG-3, EGG-4. Sustav filtara omogućuje nam da identificiramo biopotenciju u uskom rasponu koji karakterizira motoričku aktivnost želuca. Prilikom procjene gastrograma uzeti u obzir učestalost, ritam, amplitudu po jedinici vremena. Metoda uključuje postavljanje aktivne elektrode u projekcijsku zonu želuca na prednjoj stijenki abdomena, što nije uvijek moguće.
4. Registracija biopotencijskih želuca s udaljenog mjesta [Rebrov VG, 1975] uz pomoć EGS-4M aparata. Aktivna elektroda - na desnoj ruci, ravnodušna - na desnoj gležnji.
5. Paschelectrography je simultano ispitivanje motoričke funkcije želuca i crijeva. Metoda se temelji na činjenici da je učestalost kontrakcija mišića specifična za različite dijelove probavnog trakta i podudara se s frekvencijom glavnog električnog ritma [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Odabirom ove frekvencije uz pomoć uskopojasnih filtera, prilikom postavljanja elektroda na površinu tijela, moguće je pratiti karakter promjena u ukupnom potencijalu odgovarajućih dijelova gastrointestinalnog trakta, uključujući male i velike crijeva.
6. Radio telemetrija. Intragastrični tlak određen je kapsulom umetnutim u želudac, uključujući senzor tlaka i radio odašiljač. Radio signali se percipiraju pomoću antene postavljene na tijelu pacijenta, koje se prenose preko pretvornika na uređaj za snimanje. Krivulje se analiziraju na isti način kao i za elektrogastrografiju.

Jednostavni, pouzdani informativni testovi za dijagnozu vegetativne insuficijencije u gastrointestinalnom sustavu još ne postoje.

Genitourinarni sustav

U ovom području, još uvijek nema jednostavnih informativnih testova istrage autonomnih živaca; primijenjene metode temelje se na proučavanju funkcija krajnjih efektorskih organa.

Metode određivanja stanja parasimpatičkih i simpatičkih puteva efekta

1. Mikruiometrija - kvantitativna metoda koja koristi posebne instrumente - uroflowmeters - za procjenu funkcije evakuacije mokraćnog mjehura, pod kontrolom parasimpatičkog živčanog sustava.
2. Cistometrija je kvantitativna metoda koja procjenjuje motoričke i senzorske funkcije mjehura. Na temelju odnosa između intravezikalnog tlaka i volumena mokraćnog mjehura, moguće je odrediti razinu oštećenja: iznad središta kralježnice, preganglionskih parasimpatičkih vlakana, postganglionskih živaca.
3. Uretralni pressor profilometriya - metoda za procjenu stanja uretre konstruiranim rasporedom - tlačni profil tijekom svoje mjere tijekom urinarne evakuacije. Koristi se za isključivanje patologije donjeg urinarnog trakta.
4. Cystourethrography je kontrastna metoda za otkrivanje disynergije unutarnjih i vanjskih sfinktera.
5. Ultrazvučna sonografija je moderna neinvazivna metoda za proučavanje funkcija mjehura, omogućujući procjenu svih faza mokrenja i punjenja.
6. Elektromiografija vanjskog analnog sfinktera je metoda koja se koristi za dijagnosticiranje disekcije vanjskog sfinktera mjehura, koji funkcionira analogno analnom vanjskom sfinkteru.
7. Praćenje erekcije tijekom noći - koristi se za diferencijalnu dijagnozu organske i psihogene impotencije. S organskom lezijom parasimpatičkih vlakana ujutro i tijekom noći sna, ja sam odsutan, dok su u zdravi i psihogenoj impotenciji sačuvane erekcije.
8. Proučavanje induciranih simpatičkih potencijala kože s površine genitalnih organa provodi se kako bi se procijenila funkcija simpatičkih eksternih živaca. Kada su pogođeni, produljenje latencija perioda odgovora, smanjenje njihove amplitude su zabilježeni.

Koža (znojenje, termoregulacija)

Metode za određivanje stanja utjecaja simpatičkog puta

1. Proučavanje induciranih kožnih simpatičkih potencijala. Metoda se temelji na fenomenu GSR-a i sastoji se od bilježenja biopotenzija kože kao odgovor na električnu stimulaciju medijalnog živca. Budući da je simpatički živčani sustav efektivan dio GSR-a, karakteristike primljenog odgovora korištene su za analizu ovog dijela autonomnog živčanog sustava. Četiri para površinskih elektroda (20x20x1,5 mm) postavljene su na dlanove i noge. Registracija se provodi pomoću elektromouromiografa s pojačalom osjetljivosti od 100 μV, u frekvencijskom području od 1,0 do 20,0 Hz u epohi analize od 5 s. Kao električni poticaj koriste se pojedinačni nepravilni impulsi pravokutnog oblika s trajanjem od 0,1 s. Trenutačna snaga se odabire kao standard uz pojavu motora odziva palca kada se stimulira na području medijalne projekcije živaca na razini zgloba. Poticaji se daju slučajnim redoslijedom s intervalom od najmanje 20 s nakon izumiranja spontanih GSR. Kao odgovor na poticaj, prosječni su 4-6 kožnih galvanskih odgovora, koji se naziva induciranim kožnim simpatičkim potencijalima. Utvrđene su latentna razdoblja i amplituda VKSP. Informativnost ove metode pokazala je niz studija u bolesnika s različitim oblicima polineuropatije u sustavnim, endokrinim i autoimunim bolestima. Produženje LP-a i smanjenje AMP-a VKSP-a u ovom slučaju smatralo se kršenjem ekscitacije vegetativnih navigacijskih vlakana, a odsutnost odgovora kao posljedica grube kršenja funkcije znojnih vlakana. Međutim, pri analizi VKSP-a uvijek treba uzeti u obzir da se parametri latencija i amplituda mogu promijeniti ne samo kod poremećaja u perifernoj, već iu središnjem živčanom sustavu. Pri interpretaciji podataka VKSP-a s gledišta razine VNS lezije, potrebno je uzeti u obzir rezultate kliničkih i drugih paraklinskih metoda istraživanja (ENMG, VP, EEG, MRI, itd.). Prednosti metode su neinvazivnost, potpuna sigurnost, kvantitativna procjena rezultata.

Druga metoda je informativna kvantitativno sudomotorny aksona refleks ispitivanje (QSART - kvantitativno sudomotor aksona refleks test), u kojoj je lokalna znojenje iontoforeza stimulirana acetilkolina. Ozbiljnost znojenja zabilježena je posebnim sudorometrom koji prenosi informacije u analognom obliku na računalo. Studija se provodi u posebnoj toplinskoj izolacijskoj sobi na odmorištu i pod toplinskim opterećenjima (vrući čaj, itd.). Potreba za posebnim prostorijama i tehničkom opremom za istraživanje ograničava široku primjenu ove metode.

Značajno rjeđe, uzorci boja se koriste za procjenu znojenja. Neki od njih su opisani u nastavku. Poteja djelotvornog dijela refleksnog simpatičkog luka određena je odsustvom znojenja na određenom dijelu tijela. Lokalizacija se utvrđuje promatranjem znojenja uz pomoć jod-škroba Minor test ili Yuzhelevsky's chromocobalt test. Znojenje se postiže različitim metodama:

• • Aspirinski test: uzimanje 1 g acetilsalicilne kiseline s čašom vrućeg čaja uzrokuje difuznu znojenje upotrebom cerebralnih naprava; s kortikalnim lezijama, češće se pojavljuje monoplegički tip znojenja - njegov odsutnost ili smanjenje.
  • Zagrijavanje objekta u suhom zraku okvir komora za grijanje ili uranjanjem dvije krajnje u vruću vodu (43 ° C) uzrokuje spinalni refleks znoj kroz stanične bočne rogove leđne moždine. Kada su zahvaćeni segmentni dijelovi kralježnične moždine, postupci zagrijavanja, kao i aspirinski test, otkrivaju nedostatak ili smanjenje znojenja u odgovarajućim područjima.
  • Uzorak s pilokarpinom: subkutano davanje 1 ml 1% -tne otopine pilokarpina, djelujući na krajnje kapilarnim uređajima, uzrokuje normalno znojenje u određenom području tijela. Odsutnost ili smanjenje znojenja uz ovaj uzorak opaženo je u odsutnosti ili ozljedama znojnih žlijezda.
  • Studija aksona refleks: Stimulacija faradic struje, intradermalno acetilkolina (5-10 mg) i elektroforezom na acetilkolin normalu nakon 5 min te piloerection uzrokovati lokalnu znojenje. Odsutnost piloerectomije, smanjenje ili odsutnost znojenja ukazuju na leziju simpatičnih ganglija ili postganglionskih neurona.

2. Istraživanje površinske temperature kože uz pomoć termalnih aparata: bilježi se intenzitet infracrvenog zračenja, koji je bit termograma dobivenih. Učinci izoterme koriste se za kvantificiranje vrijednosti infracrvenog zračenja. Temperatura je zabilježena u stupnjevima. Tumačenje termograma temelji se na prisutnosti termalne asimetrije, kao i na veličinu uzdužnog krajnjeg gradijenta koji odražava temperaturnu razliku između distalnih i proksimalnih područja kože. Studija termograma temperatura kože i intenzitet pokazala da je gornja polovica tijela toplije donji desni i lijevi udovi karakterizira simetrična slika, proksimalni distalnih ekstremiteta toplije, razlika je mala i postupno. U bolesnika s cerebralnim vegetativnim poremećajima raspodjelu temperature kože termografskim parametrima predstavljaju sljedeće vrste:
   • dvostruka "termamputacija" na razini donje trećine podlaktice s hipotermijom ruku i nogu, uz oštar temperaturni pad 2-4 ° C;
   • hipertermija ruku i stopala, češća u bolesnika s hipotalamskim sindromom;
   • različite vrste asimetrije:
   • jednostrana "termiamputacija" četke;
   • asimetrija "termiamputacije" ruku i nogu.

Uz poraz segmentalnih dijelova autonomnog živčanog sustava opaženi su različiti tipovi asimetrije.

Učenik

Poznato je da simpatički i parasimpatički sustavi inerviraju mišiće koji se proširuju i ugovaraju učenik. Neirofarmakologicheskoe studija omogućuje da razlikujemo predškolska i postganglionic lezije autonomne živce koji inervira mišiće šarenice. Analiza omogućuje razlikovanje pojavu ptoze i miozom zbog pogoršanja simpatičkih vlakana mišića širenja učenik od Horner-ov sindrom, koji se zasniva na više proksimalna oštećenja simpatičkih puteva protežu u mišićima, te Adie sindrom (toničko raširene zjenice), koji se trenutno povezana korupcija postganglionic parasimpatički vlakna koji inerviraju mišića sužava zjenicu, kao midrijazu nastaje kada oštećen preganglionic vlakana.

Neurofarmakološke Postupak Analiza se temelji na fenomen denervacije hipersenzitivnosti i parasimpatičkih postganglionic vlakana. Pokazano je da ako postoji miosis ili kapak denervacija preosjetljivost tijesan učenika, lezija je lokaliziran ne preganglionic simpatički vlakana i postganglionic lubanje baze ili u toku unutarnje karotidne arterije. Ako midrijaza ima denervacija preosjetljivosti proširenje zjenica, također je vjerojatno da će oštetiti preganglionic vlakana u moždanog debla, kavernoznog sinusa, u cervikalnom dijelu leđne moždine. Ovo je karakteristika simpatičke postganglionic oštećenja vlakana ili cilijarnog čvora ili u vanjskim slojevima oka.

Kada proučavate učenike i provode neurofarmakološke testove, postoji nekoliko pravila:

1. u svakom je oku usadila jednu kapljicu lijeka u intervalima od 2 minute;
2. budući da se test provodi za identificiranje kvarova, može biti potrebno trostruko ubacivanje u intervalima od 10 minuta, tj. 6 kapi po oku;
3. u bolesnika s jednostranom kršenjem veličine učenika, trebalo bi ispitati i učenike;
4. smatra se da je detektirana denervacijska preosjetljivost ako je prošireni učenik ugovoren, a drugi ne reagira. Ako nema odgovora, koncentracija lijeka može se povećati pod uvjetom da se oba oka ispituju. Prevaljivanje dentalne hipersenzibilnosti proširenog učenika može se isključiti samo ako se normalni učenik počinje ugovoriti u odsutnosti jače kontrakcije proširenog učenika.

U bilateralnoj patologiji učenika, nemoguće je uspoređivati, treba ispitati samo jedno oko, a druga će poslužiti kao kontrola.

Testovi za preosjetljivost simpatičke denervacije kod mioze

1. Uvod 0,1% otopine adrenalina: normalni učenik se ne širi kao odgovor na upalu epinefrina. Uz denervativnu preosjetljivost, adrenalin uzrokuje mydriasis. Maksimalna preosjetljivost nastaje kada je postganglionski simpatički put oštećen. Učenik se širi za više od 2 mm. Adrenalinski ne uzrokuje značajne promjene u vrijednosti učenik u oštećene preganglionic simpatički vlakana (pogotovo „prvi neuronskih”), m. E., s punim Horner sindrom taj uzorak negativan.
2. Test sa 4% otopinom kokaina: kokain se rijetko koristi izolirano, jer vam ne dopušta određivanje mjesta oštećenja simpatičkog živca, često se koristi u kombinaciji s adrenalinskim testom. Kombinirana metoda ispitivanja: ubrizgana je 2 kapi otopine kokaina od 4%, ako je potrebno, to se ponavlja tri puta. Različita mydriasis sa miosis ukazuje na oštećenje pregan-glionskog simpatičkog vlakna. Ako nema reakcije, a nakon 30 minuta ulijeva se 0,1% otopina epinefrina: mala dilatacija učenika može ukazivati na moguće oštećenje preganglionskog vlakna, njegovog "drugog neurona"; Različita dilatacija učenika je dijagnostički znak oštećenja postganglionskog simpatičkog vlakna.

Test za parasestatičku denervacijsku preosjetljivost u mydriasisu

Upotrebljavaju se 2,5% meholilnih kapljica. Unesite 1 kap otopine u svako oko s ponovljenim usadnjavanjem u 5 minuta. Tonski dilatirani učenik reagira na meholil s izraženom miosom. Nema reakcije u intaktnom učeniku. Ovaj test je informativan u sindromu Adi.

Interna oftalmoplegija: identifikacija njenih uzroka ne mora provoditi farmakološka ispitivanja, potrebna je neurološka lokalna analiza.

Osim farmakoloških uzoraka, postoje i drugi.

1. Vrijeme ciklusa učenika. Upotrebom prorezene svjetiljke, usjek trake svjetlosti ulazi kroz rub učenika. Kao odgovor, opažena su ritmička kontrakcija i sužavanje učenika. Vrijeme jednog takvog ciklusa (širenje suženja) u zdravih ljudi iznosi 946 ± 120 ms. Povećanje vremena pupillary ciklusa ukazuje na parasimpatičku insuficijenciju.
2. Polaroid fotografiranje učenika s elektronskom bljeskalicom je metoda koja omogućuje određivanje veličine učenika u mraku. Određivanje veličine učenika prilagođenog tami u odnosu na vanjski promjer irisa omogućuje procjenu stanja simpatičke inervacije. Nedovoljna dilatacija učenika pokazuje simpatički neuspjeh. Metoda je osjetljiva na minimalne promjene u simpatičkoj funkciji.
3. Infracrvena televizija papillomometrija je kvantitativna metoda koja omogućuje određivanje točnih dimenzija učenika u mirovanju, kao odgovor na svjetlo i u mraku, što pruža opsežne informacije za procjenu autonomne innervacije učenika.
4. Heterokromija irisa: simpatički živčani sustav utječe na stvaranje melanina i određuje boju irisa. Poremećaj pigmentacije jedne šarenice svjedoči o oštećenju simpatičkih vlakana čak iu ranom djetinjstvu. Depigmentacija kod odraslih je iznimno rijetka. Uzrok heterokromije kod odraslih može biti lokalna bolest ili rezultat kongenitalne izolirane anomalije. Depigmentacija se može promatrati s drugim simptomima simpatičke oštećenja innervacije u Hornerovom sindromu (češće - prirođenih).