Šarlah ždrijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Grimizna groznica je akutna infektivna bolest koju karakterizira ciklički tijek, opća intoksikacija, angina, mali do mali osip i sklonost gnojno-septičkim komplikacijama.

Krajem XVII stoljeća. T. Sydenham je ovu bolest dao ime "scarlatina" i bio je prvi koji je dao točan klinički opis. U XVIII i XIX stoljeću. Francuski liječnici A.Trousseau i R.Vretonneau na temelju promatranja tijekom epidemije koja swept Europu, ali sve su zemlje razvile detaljne kliničke karakteristike šarlaha, evo diferencijalnoj dijagnozi ospice i difterija.

Epidemiologija skrletne groznice. Grimizna groznica je uobičajena u svim zemljama svijeta. Izvor patogena su bolesni sa šarlaha, strep grlo i nasopharyngitis (zarazne tijekom svoje bolesti), nosači hemolitičke streptokoke grupe A. Korištenje penicilina nakon 7 do 10 dana rezultira izdavanjem streptokoka, a pacijent je bezopasan za druge. U slučaju komplikacija, produžuje se vrijeme zaraznog razdoblja. Većina epidemioloških rizika su bolesnici s blagim i nepriznate atipičnim oblicima šarlaha. Glavni put prijenosa je u zraku. Infekcija se može dogoditi samo u prilično blizu pacijenta, kao što je kod njega u istoj sobi (odjela) kao streptokoka, unatoč održivosti u vanjskom okruženju, brzo gube patogenost i infektivnost in vitro. Također je moguće zaraziti putem uobičajenih predmeta kućanstva. Najčešća je crvena groznica kod djece predškolske dobi i školske dobi. Maksimalna učestalost zabilježena je u jesensko-zimskom razdoblju.

Imunitet protiv šarlaha karakterizira antitoksičan i antibakterijsko djelovanje i nastaje kao posljedica ove bolesti, a također u tzv kućanstva imunizacije zbog opetovanih streptokoknih infekcija javljaju u svjetlu, a često i supkliničkom obliku. S nedovoljnim intenzitetom imuniteta, ponavljaju se slučajevi skrletne groznice, čija je frekvencija na kraju dvadesetog stoljeća. Povećao se.

Uzrok šarlatne groznice. Toksikogene patogeni šarlah je beta hemolitički Streptococcus-skupina A. Njegov stalna prisutnost u grlu bolesnika s šarlah osnovan 1900 i Baginski Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905.) posjeduje otkriće toksina streptokoka (eritropska, crvena groznica). U 1923., 1938. Par se Dick (G.Dick i G.Dick) ispitali uzorke odgovora organizma na uvođenje grimiznoj toksina, razvijen na temelju kojih je tzv reakcija Dick odigrala značajnu ulogu u dijagnostici šarlaha. Bit tih rezultata je kako slijedi:

1. primjena crvene vrućice egzotoksina osobama koje su imale crvenu groznicu uzrokuje razvoj simptoma karakterističnih za prvo razdoblje grimizne groznice;
2. intradermalna primjena toksina uzrokuje lokalnu reakciju kod osoba osjetljivih na crvenu groznicu;
3. u osobama koje su imune na crvenu groznicu, ova reakcija je negativna, jer je toksin neutraliziran specifičnim antitoxinom prisutnim u krvi.

Patogeneza skrletne groznice. Ulazna vrata za patogene infekcije u slučajevima skrletne groznice su sluznica nadiznih tonova. Na limfnim i krvnim žilama patogen ulazi u regionalne limfne čvorove, uzrokujući njihovu upalu. Toksin je uzročnik, prodire u krv, u prvih 2-4 dana je razvoj jakim toksičnih simptoma (temperatura, osip, glavobolje, i slično). U isto vrijeme postoji povećanje osjetljivosti organizma na proteinsku komponentu mikroorganizma koji se može manifestirati u 2-3 tjedna tzv alergijskih valova (urtikarija, oticanje lica, eozinofiliju, itd), koji su posebno naglašene u djece senzibiliziranih prije streptococcal bolesti, i često se javljaju u ranim danima bolesti.

Patološka anatomija. Provedba primarni Lokacija scarlatinal Exciter prema K.Pirke prijedlog naziva primarni scarlatinal utjecati, primarna lokalizacija odredište koje služe nepčana tonzila (podataka M.A.Skvortsova 1946, u 97% slučajeva). Proces počinje u kriptima krajnika, u kojima se nalazi eksudat i skupina streptokoka. Zatim nekroza površina formirana u okolnim parenhima grobnice sadrže veliki broj patogena koje upasti zdravo tkivo i uzrokovati daljnje uništavanje amigdale. Ako nekroza postupka zaustavlja, granica formira na svojem reaktivnom leukocita osovine (mijeloidnom metaplazijom limfoadenoidnoy mandula tkiva), sprječava daljnje širenje infekcije. U početku bolesti razvijaju reaktivni edem i fibrozni izlučivanjem u tkiva koje okružuje primarni utječe i uvođenje bakterija u krvi i limfne žile i čvorova. Regionalni limfni čvorovi se poštuju iste promjene kao u osnovnoj utječu: nekroza, edem, fibrozni eksudat i mijeloidne metaplazije. Vrlo rijetko, primarni utjecaj ima karakter katarhalne upale, koji maskira istinsku bolest, što dramatično povećava svoju epidemiološku opasnost. Osip, tako tipično za šarlah u histološki ništa specifično (hiperemija žarišta perivaskularnih infiltrata i mali upalni edem).

Simptomi skrletne groznice. Razdoblje inkubacije kreće se od 1-12 (obično 2-7) dana. U tipičnim slučajevima umjerene težine bolest najčešće započinje s brzim porastom temperature tijela na 39-40 ° C, mučninu, povraćanje, često zimicu i bol kod gutanja. Opće stanje znatno se pogoršava već u prvim satima bolesti. Koža u prvih 10-12 sati je čista, ali suha i vruća. Osip na njemu pojavljuje se na kraju prvog ili na početku drugog suugusa. Obično se osip počinje od vrata, širi se do gornjeg dijela prsa, leđa i brzo se širi cijelim tijelom. Jasnije se očituje na unutarnjim površinama ruku i kukova, u ingvinalnim nabora i donjem dijelu abdomena. Značajnije širenje zabilježeno je na mjestima prirodnih nabora kože, gdje često postoje brojne petehije koje tvore tamno-crvene pruge koje ne nestaju kada se pritisne (Pastiajev simptom). Za crvenu groznicu karakterizira suprotan fenomen - nedostatak osipa usred lica, nosa, usana i brade. Ovdje je navedeno patognomonično za skrletnu groznicu, trokut filatova (bljedilo ovih formacija u usporedbi s živopisno hiperplimiranim ostatkom lica). Karakteristično je pojava petehijeva, naročito u naborima i mjestima trenja kože. Pojava petehija zbog toksičnog krhkošću kapilara, koja se može odrediti na štipanje kože ili premazane na ramenim pojasom (Konchalovsky simptom - Okretanje - LEED).

U krvi značajnih promjena u broju eritrocita i hemoglobina se ne opaža. U početnom periodu, šarlah naznačen leukocitoza (10-30) X10 ⁹ / l, neutrofilija (70-90%), s izrazitim pomak na lijevu leukocita brojanja porast ESR (30- 60 mm / h). Početkom bolesti broj eozinofila smanjen, a kao što je razvoj senzibilizacije na streptokokne protein (između 6. I 9. Dana bolesti) je povećana za 15% i više.

Osip obično traje 3-7 dana, a zatim nestaje bez napuštanja pigmentacije. Piling kože obično počinje u drugom tjednu bolesti, s većim osipom, ponekad i prije nestanka. Tjelesna temperatura se smanjuje kratkom lizom i normalizira do 3.-10. Dana bolesti. Jezik se počinje očistiti od racija od drugog dana bolesti i postane, kao što je gore navedeno, svijetlo crveno s povećanim papilom ("crimson" jezik) i zadržava svoj izgled 10-12 dana.

Karakterističan i najkonstantniji simptom grimizne groznice je angina, čiji znakovi, za razliku od vulgarne angine, vrlo brzo rastu i karakteriziraju teška disfagija i osjećaj žgaravice. Angina se pojavljuje na samom početku bolesti u fazi invazije i manifestira svijetlu hiperemiju (eritematoznu anginu) s jasno definiranim granicama. Jezik na početku bolesti je blijedo s hiperemijom na vrhu i duž rubova; onda u roku od tjedan dana postaje potpuno crvena, dobivajući malu boju. Uz skrletnu groznicu umjerene težine, sinusna se manifestira s površinskom nekrozom mukoze. Nekrotična angina, promatrana s teškim oblicima skrletne groznice, razvija se prije 2-4 dana od bolesti. Prevalencija i dubina nekroze određuje se ozbiljnošću procesa. U teškim slučajevima, koji su danas vrlo rijetki, šire se preko tonzila, lukova, mekog nepca, jezika, a često, osobito u maloj djeci, zahvaćaju nazofarinku. Izljev u skrletnoj groznici koagulira nekroza tkiva i, za razliku od difterije, ne diže se iznad razine sluznice. Angina traje od 4 do 10 dana (s nekrozom). Povećani regionalni limfni čvor ostaje duži.

Uz tipičnu grimiznu groznicu srednje težine, tu su i atipični oblici - brisani, hipertički i ekstra buholski crvena groznica. Kada izbrisan svi simptomi su blagi, temperatura tijela je normalan ili samo blago povišen za 1-2 dana, cjelokupno stanje nije slomljen, u nekim slučajevima, osip, te promjene mogu biti odsutan jezik. Međutim, na tako niskoj kontagioznosti diferenciranih oblika ostaje na visokoj razini, i kao takvi oblici šarlaha gotovo zanemaruju, opasnost od infekcije tijekom njihova najviša. Hypertoxic šarlah karakterizira galopirajući rast opijenosti, dosegnuvši u prvom danu kritične razine za koju je vjerojatno da će izazvati bolesnikovu smrt (smrt na pragu bolesti), kada su glavne morfološke pojave još nisu dovoljno razvijena. Ekstrapuferična grimizna groznica javlja se kada je hemolitički streptokok zaražen ranom ili spaljivanjem u bilo kojem dijelu tijela. Razdoblje inkubacije je 1-2 dana, regionalni limfadenitis javlja se blizu mjesta infekcije, angina je odsutna ili slabo izražena.

Komplikacije crvene groznice mogu se pojaviti s bilo kojom ozbiljnošću bolesti. Podijeljeni su na rano i kasno. Rane komplikacije koje nastaju tijekom početnog razdoblja od šarlaha se izgovara limfoadenit, ponekad s gnojenja limfnih čvorova, upalu srednjeg uha, praćena jakom uništenje struktura srednjeg uha, mastoiditis, rinosinuitisom, sinovitis i drugih malih zglobova. Kasni komplikacije nastaju uglavnom za 3-5 minuta tjedan od početka bolesti i očigledne alergijski miokarditis, difuznog glomerulonefritis, poliartritis serumske i gnojni komplikacije. Na 3-4th tjednu relapsa bolesti šarlah, infekcija uzrokovana ponavlja (3-hemolitičke Streptococcus grupe A iz drugog serotipa.

Dijagnoza se temelji na epidemioloških podataka (kontakt s pacijentima s šarlah), podatke o kliničkom i laboratorijskom pretragom registriran karakteristične simptome šarlaha (osip, „malina” jezik, angina, kože piling). Za šarlah obilježavaju promjene u krvi: porast ESR, leucocytosis, neutrofilija s pomakom u leukocita formuli lijevo, eozinofilija, javlja između 4. I 9. Dana bolesti, u teškim slučajevima - vakuolizacije i zrnatost neutrofila. U urinu često postoje tragovi proteina i svježih crvenih krvnih stanica. Dijagnostičke poteškoće proizlaze izbrisanih i ekstra-bukalnih oblika skrletne groznice. U nekim slučajevima, pribjegavajte bakteriološkim i imunološkim metodama dijagnoze.

U diferencijalnoj dijagnozi, treba imati na umu da je pojava "oštećene groznice" moguće u prodromalnom razdoblju od ospica, pilećeg boginja, a također i sa stafilokoknom infekcijom.

Prognoza u većini slučajeva s pravodobnim otkrivanjem crvene groznice i pravilnog liječenja je povoljna. Uz hipotoksični oblik skrletne groznice i gangrenozno-nekrotičnu anginu, prognoza je oprezna ili čak sumnjiva.

Liječenje grimizne groznice. Bolesnici s blažim oblicima šarlaha ne prati komplikacija, a ako je moguće, izolirati ih kod kuće, ne možete biti u bolnici. U drugim slučajevima je naznačeno hospitalizacija u infektivnom odjelu. S blagim oblikom odmora, 5-7 dana, s teškim - do 3 tjedna. Lokalno primjenjuje ispiranje otopine natrijevog hidrogenkarbonata ždrijela furatsilina (1: 5000)., Blago ružičasta otopina kalijevog permanganata, decoctions kadulje, kamilice, itd intramuskularno injektira penicilin 500 000 do 1 000 000 jedinica / dan kroz 8 dana ili jednom davanja bitsillina -3 (5), ili per os fenoksimetilpenicilina. U netolerancije penicilin lijek koristiti eritromicin oleandomitsii i drugi aktivni protiv streptokoka antibiotika. Sa komplikacijama bubrega, sulfonamidi pokušavaju ne biti propisani. Preporuča se korištenje hiposenzitizatora, antihistaminika, prema indikacijama, terapiji detoksikacije. Kad otrovne miokarditis, artritis ili nefritis - savjetovanje relevantnih stručnjaka.

Pacijentu je potrebna punopravna prehrana obogaćena vitaminima. Uz albuminuriju - solnu dijetu, obilno pijenje čaja s limunom, sokovi od svježeg voća.

Na oporavak, kontrolni testovi krvi i urina su obvezni.

Prevencija u institucijama uključuje redovitu prozračivanje prostorija, mokro čišćenje, dezinfekciju igračke, obrada posuđe, kuhati mlijeko prije nego što piti, pregled zahtjeva g osoblja prijevoznika beta-hemolitički streptokoki. Izolacija bolesnika traje najmanje 10 dana, nakon čega se djeci koja pohađaju predškolske ustanove i prve 2 razreda škola izdvajaju iz kolektiva još 12 dana. Odrasli koji su imali šarlah, u roku od 12 dana nakon isteka izolacije ne smije raditi u dječjim vrtićima, u prva dva školska razreda, kirurške i rodilištima, mliječnih kuhinjama, dječjim bolnicama i klinikama. Fokus je u tijeku dezinfekcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],