Prekid aktivnosti i pažnje kod djece

Poremećaj aktivnosti i pažnje je skupina poremećaja, kombiniranih po fenomenološkom principu na temelju slabo moduliranog ponašanja s hiperaktivnošću prema dobi, manjkom pažnje, impulzivnošću i nedostatkom održive motivacije za aktivnosti koje zahtijevaju snagu volje.

Ovu skupinu poremećaja karakterizira odsutnost jasnih kliničkih granica i pouzdanih dijagnostičkih biljega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiološke studije provedene u različitim zemljama pokazuju veliku varijaciju u pokazateljima (od 1-3 do 24-28%) u populaciji. To može ukazivati na stvarne lokalne uzroke koji dovode do rasta ove mentalne patologije u određenim regijama. Veći dio istraživanja nije vrlo usporediv zbog razlika u metodologiji i tehničkim metodama, kriterijima za dijagnozu, heterogenosti ispitivanih skupina djece. Većina psihoneurologa ukazuje na 3-7% djece školske dobi. Kod dječaka su hiperkinetski poremećaji 4–9 puta češći nego u djevojčica.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Uzroci poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Etiologija nije u potpunosti uspostavljena. Postoje tri skupine čimbenika koji mogu poslužiti kao uzroci razvoja sindroma - biomedicinski ili cerebralno-organski čimbenici, genetski i psihosocijalni. Nezavisno značenje psihosocijalnih čimbenika je upitno, najčešće pojačavaju manifestacije sindroma genetske, cerebralno-organske ili mješovite geneze.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Rezultati biokemijskih istraživanja pokazali su da glavni neurotransmiterski sustavi mozga (dopaminergički, serotonergički i noradreninergički) igraju važnu ulogu u patogenezi. Utvrđeno je da postoje temeljne razlike u razmjeni monoamina u ovoj patologiji. Nejasnost biokemijskih parametara objašnjava se patogenetskom heterogenošću sindroma.

Patološke promjene su zabilježene u različitim dijelovima mozga - prefrontalnim predjelima moždane kore, stražnjem asocijativnom središtu, talamičkom području, putevima.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Simptomi poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Kliničke manifestacije su različite u različitim dobnim skupinama (predškolska djeca, školska djeca, adolescenti, odrasli). Postoje dokazi da 25-30% djece zadržava glavne manifestacije sindroma dok postaju odrasli.

Predškolska se djeca od vršnjaka razlikuju po visokoj motoričkoj aktivnosti već u prvim godinama života. Oni su u stalnom pokretu, trče, skaču, pokušavaju se popeti, gdje mogu, zgrabiti sve što je pred njihovim očima, bez razmišljanja, lomljenja i bacanja predmeta. Vođeni su neumornom radoznalošću i "neustrašivošću", zbog čega se često nalaze u traumatičnim situacijama - mogu pasti u jame, proživjeti šok, slomiti se s drveta, opeći se, itd. Ne mogu čekati. Želja mora biti ispunjena ovdje i sada. Kada drže, odbijaju, primjećuju, djeca organiziraju histeriju ili doživljavaju ljutnju, često popraćenu verbalnom i fizičkom agresijom.

Simptomi poremećene aktivnosti i pažnje

[31]

Obrasci

Klasifikacija hiperkinetskih poremećaja temelji se na kriterijima ICD-10. Glavna jedinica provodi se ovisno o prisutnosti ili odsutnosti popratnih sindroma poremećaja aktivnosti i pažnje, znakova agresivnosti, delinkvencije ili dissocijalnog ponašanja.

Dijagnoza "poremećene aktivnosti i pažnje" (poremećaj poremećaja ili poremećaj nedostatka hiperaktivnosti; hiperaktivni poremećaj deficita pažnje) koristi se kada postoje opći kriteriji za hiperkinetski poremećaj (F90.0), ali ne postoje kriteriji za poremećaj ponašanja.

Dijagnoza "hiperkinetičkog poremećaja ponašanja" postavlja se kada postoje potpuni kriteriji za hiperkinetičke i poremećaje u ponašanju (F90.1).

Prema američkoj klasifikaciji DSM-IV postoje tri oblika:

• s dominacijom hiperaktivnosti / impulzivnosti;
• s prevladavanjem poremećaja pažnje;
• mješoviti, u kojem se hiperaktivnost kombinira s povredom pažnje.

Brojni domaći istraživači razlikuju se prema kliničko-patogenetskom principu. Razlikuju se encefalopatski oblici, u čijem nastajanju značajnu ulogu igraju rane organske lezije središnjeg živčanog sustava, distontogenetski oblici asinkronog razvoja (kao ekvivalent dobi nastajućih psihopatija i naglašavanja karaktera) i miješane varijante.

[32]

Dijagnostika poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Trenutno su razvijeni standardizirani dijagnostički kriteriji koji su popisi najkarakterističnijih i najvidljivijih znakova ovog poremećaja.

• Problemi u ponašanju trebaju imati rani početak (u dobi od 6 godina) i dugo trajanje.
• Poremećaji zahtijevaju abnormalne razine nepažnje, hiperaktivnosti, impulzivnosti.
• Simptomi se moraju uočiti u više od jedne situacije (kod kuće, u školi, na klinici).
• Simptomi se otkrivaju izravnim promatranjem i nisu uzrokovani drugim poremećajima, kao što su autizam, afektivni poremećaj itd.

Dijagnoza poremećaja aktivnosti i pažnje

[33],

Prevencija

Najranije moguće provođenje patogenetski utemeljene terapije koja minimizira utjecaj psihosocijalnih čimbenika koji određuju daljnji razvoj psihopatološkog stanja. Zadatak pedijatra je preporučiti roditeljima savjetovanje s djetetom s psihijatrom ili neurologom ako pacijent ima znakove hiperaktivnosti.

[34]