Postpartum mastitis

Postpartum mastitis je upalna bolest mliječne žlijezde bakterijske prirode koja se razvija nakon rođenja i povezana je s laktacijom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Mastitis se pretežno javlja u prvenstveno preko 30 godina. U 90% bolesnika pogođena je jedna dojka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi postpartum mastitis

Pacijenti se žale na hladnoću ili zimicu, slabost, glavobolje, poremećaj spavanja, apetit, bol u mliječnoj žlijezdi, povećanje njegove veličine. Klinička slika bolesti ovisi o stupnju postpartumnog apscesa.

• Patološka laktozaza razvija se 2.-6. Dan nakon rođenja. Opće stanje zdravlja vrlo malo. Temperatura tijela raste na 38-38,5 ° C. Postoji jedinstvena nagrabania i nježnost mliječnih žlijezda pri palpaciji. Bez stupnja laktozaze mastitis se rijetko razvija, ali između laktozaze i prvih manifestacija seroznog mastitisa može proći od 8 do 30 dana, tj. Laktozaza - latentna faza mastitisa.
• Serous mastitis počinje akutno. Opće stanje pacijenta pogoršava. Razvijanje glavobolje, slabosti, spoznaje ili zimice; tjelesna temperatura raste na 38 ° C. Postupno se povećavaju bolovi u mliječnoj žlijezdi, osobito kada se hrane. Koža je blago ili umjereno hiperemična u leziji. Mliječne žlijezde povećavaju volumen, palpacija se određuje zbijenim područjima ovalnog oblika, gusto elastičnom konzistencijom, umjereno bolnom. Trajanje ove faze je 1-3 dana. S neadekvatnim tretmanom, serozni mastitis postaje infiltrativan.
• Kod infiltrativnog mastitisa, pacijent ostaje groznica, spavanje i apetit su uznemireni. U mliječnoj žlijezdi postoje izraženije promjene: pod promijenjenim krpom kože zahvaćene dojke, palpirana je gusta, usporena infiltracija, povećavaju se regionalni aksijalni limfni čvorovi. Trajanje ove faze je 4-5 dana, a ako se infiltracija ne riješi, dolazi do njegova gubljenja.
• Gutljajući mastitis. Opće stanje pacijenta je ozbiljno. Postoji rashlađivanje, groznica od 39 ° C ili više, pritužbe lošeg sna, gubitak apetita. Oblik zahvaćene dojke mijenja se ovisno o mjestu i stupnju prevalencije procesa, koža žlijezde je oštro hiperemična, njegova palpacija je bolna. Axillary limfni čvorovi povećavaju i postaju bolni kada se palpa.
  • Glavni oblik gnojnog mastitisa je infiltrativno-purulent (u 60% slučajeva). Difuzni oblik karakterizira gnusna impregnacija tkiva bez očitog apscesa. Kod nodularnog oblika nastaje izolirani zaobljeni infiltrat bez stvaranja apscesa.
  • Akscesni mastitis rjeđe se razvija.
  • Flegmonički mastitis je velika difuzna gnojna lezija mliječne žlijezde. Formira se u svakih 6-7. Bolesnika s gnojnim mastitisom i karakterizira vrlo teška tijek. Postoji oštro pogoršanje općeg stanja, ponavljanje rashlađivanja, povećanje tjelesne temperature iznad 40 ° C. Moguće je generalizirati infekciju prijelazom na sepsu.
• Gangrenozni mastitis iznimno je rijedak i vrlo ozbiljan oblik bolesti. Uz lokalne manifestacije, određuju se znakovi teške trovanja (dehidracija, hipertermija, tahikardija, tahipna).

Trenutačno, mastitis se odlikuje kasnim napadom, nakon iscjedanja žene iz rodilišta. Često se identificiraju subklinički, izbrisani oblici bolesti, karakterizirani nedostatkom ekspresije ili odsutnosti pojedinih simptoma.

Faze

Postpartum mastitis je klasificiran po fazama.

• Patološka laktakaza (latentna faza mastitisa).
• Srednja Britanija.
• Infiltrativni mastitis.
• Gutljajući mastitis.
  • Infiltrativni-purulent (difuzni, nodularni).
  • Apscesiranje (furunculosis areola, apsolutna areola, apsces u gustoj žlijezdi, retromamijalni apsces).
  • Flegmonus (purulentno-nekrotično).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Dijagnostika postpartum mastitis

• Opća analiza krvi: leukocitoza, pomak leukocitne krvne formule na lijevu stranu, povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR).
• Bakteriološka studija mlijeka s određivanjem osjetljivosti patogena na antibiotike. Studija je poželjna da se provede prije početka antibakterijske terapije. Mlijeko za istraživanje uzima se iz zahvaćene i zdrave mliječne žlijezde. Potrebno je kvantificirati bakterijsku kontaminaciju mlijeka, budući da je dijagnostički kriterij mastitisa prisutnost u mlijeku od 5 x 10 ² cfu / ml.
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda: serozni mastitis karakterizira sjajnost uzorka tkiva, laktozaza; za infiltrativni mastitis - područja homogene strukture, okružena upalnom zonom, lactostasis; za suppurativni mastitis - prošireni kanali i alveoli, s zonom infiltracije oko ("saće"); za apscesni mastitis - šupljina s neravnim rubovima i mostovima, okružena zonom infiltracije.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Konzultacije kirurga i anesteziologa prikazane su u svezi s potrebom za kirurškim tretmanom gnjevnog i flegmonalnog mastitisa.

[21]

Diferencijalna dijagnoza

Rastno postpartum mastitis mora se razlikovati od mastopatije i raka dojke, koji u pravilu ima dugu povijest, za razliku od laktacijskog mastitisa koji se javlja odmah nakon poroda.

[22], [23], [24], [25], [26]

Liječenje postpartum mastitis

Svrha liječenja:

• Uklanjanje patogena, olakšanje simptoma bolesti, normalizacija laboratorijskih pokazatelja i funkcionalnih poremećaja.
• Prevencija komplikacija bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Izgled kliničkih i laboratorijskih znakova mastitisa.

Nefarmakološko liječenje postpartumnog mastitisa

Tijekom bolesti, bez obzira na klinički oblik, dojenčadi se ne smije dojiti kao bolesna ili zdrava dojka.

Potrebno je koristiti zavoj koji visi matičnu žlijezdu i suhu toplinu na zahvaćenom području. Fizioterapija

• Serous mastitis koristi mikrovalove u decimetru ili centimetarskom rasponu, ultrazvuk, UV zrake; Pomoću infiltrativnog jarbola prikazani su isti fizički čimbenici, ali s povećanjem toplinskog opterećenja.
• Kada se gnojni mastitis nakon kirurškog liječenja, prvo upotrijebite električno polje UHF-a u dozi niske topline, zatim UV zrake u suberitmijskim i malim eritematoznim dozama.

Terapija lijekovima

• Potrebno je inhibirati ili suzbiti laktaciju uz pomoć lijekova.
  • S ozbiljnim i infiltrativnim mastitisom se pribjegavalo inhibiciji dojenja, a u odsustvu učinka terapije 2-3 dana ga suzbijati. Za suzbijanje laktike, potrebno je dobiti suglasnost puerpera.
  • Kada je gnojni mastitis, laktacija uvijek treba biti suzbijana.
  • Ovisno o težini bolesti i kliničke ozbiljnosti laktacije koristi kabergolina u dozi od 0,25 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana, bromokriptin ili 2,5 mg 2-3 puta dnevno toku 2-14 dana.
• Antibakterijska terapija.
  • Lijekovi izbora - penicilini (na primjer, oxacillin u dozi od 4 g / dan IV, u / m ili iznutra).
  • Učinkovite generacije cefalosporina I-III.
    • Cephalothin u dozi od 4-6 g / dan IV ili in / m.
    • Cefazolin u dozi od 4-6 g / dan IV ili in / m.
    • Cefuroksim u dozi od 4-6 g / dan iv ili in / m.
    • Cefotaxim u dozi od 4-6 g / dan IV ili IM.
    • Cephalexin u dozi od 2 g / dan iv ili in / m.
  • Kada je alergičan na peniciline i cefalosporine, linomicin se koristi u dozi od 1,8 g / danu IV, u / m.
  • Aminoglikozidi učinkovite: gentamicina u dozi od 0,12-0,24 g / d / m, amikacin u dozi 0,9 g / dan / ili u / m, sisomicin u dozi od 3 mg / kg tjelesne težine po danu / u ili u / m, tobramicin u dozi od 3 mg / kg tjelesne težine dnevno IV ili IM.
• Lijekovi koji povećavaju specifičnu imunološku reaktivnost i nespecifičnu obranu tijela.
  • Antistafilokokni ljudski imunoglobulin za 100 IU svaki drugi dan IM, tijek 3-5 injekcija.
  • Stafilokokni anatoksin za 1 ml s intervalom od 3-4 dana, tijekom 3 injekcije.
  • Ljudski imunoglobulin je normalno u dozi od 0,4-1 g / kg tjelesne težine IV kapanje dnevno tijekom 1-4 dana.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurško liječenje postpartum mastitisa

Kod purulentnog mastitisa prikazano je operativno liječenje: potrebno je široko otvaranje purulentnog fokusa uz minimalnu traumatizaciju mliječnih kanala. Nanesite radijalni rez od granice bradavice do periferije. Na tup način, oni uništavaju ogradu između zahvaćenih režnja, evakuiraju gnoj, i uklanjaju nekrotično tkivo. Drenaža se uvodi u ranu. Uz strogost i gangrenozni mastitis, nekrotična tkiva su izrezana i uklonjena.

Trener pacijenta

Potrebno je podučiti svekrvu pravilnu njegu grudi, dekantiranje mlijeka, tehniku prehrane djeteta.

Daljnje upravljanje pacijentom

Pitanje nastavka dojenja nakon prenijetog mastitisa treba riješiti pojedinačno, ovisno o težini postupka i rezultatima bakteriološkog istraživanja majčinog mlijeka.

Prevencija

Potrebno je provesti pravilnu njegu dojki i nadzirati tehniku davanja bebe. Potrebno je pravodobno prepoznavanje i liječenje pukotina bradavica i laktozaze.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoza

Tijek bolesti je obilježen velikim brojem purulentnih oblika, otpornosti na liječenje, prostranosti lezija mliječnih žlijezda. Uz flegmonički mastitis moguće je generalizirati infekciju prijelazom na sepsu.

[37], [38], [39]