Flebitis sigmoidnog sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prema VT Palchun i sur. (1977), najčešće pogođeni sigmoidalne i poprečne sinusa (79%), proizvodnja žarulja jugularne vene (12,5%), činili preostalih slučajeva i Rocky kavernozan sinusa.

Patološka anatomija. Upalni proces u sinusu može započeti s periflebitom ili endoflebitisom, ovisno o putu infekcije.

Periplebitis se javlja izravnom infekcijom zahvaćenom površinom srednjeg uha. U tom slučaju, promjene u boji s sinus plavkasto sive do žute, njegov vanjski zid može biti pokrivena s fibrinoznim granulaciju i oblaganje, susjedstvo može biti formirana čir. Periplebititis može biti ograničen ili uobičajen. U potonjem slučaju, upalni proces se nastavlja u žarulja i vratne vene u nastavku i prema gore - poprečna sinusa u tvrde moždane ovojnice pokriva mali mozak, što dovodi pahimeningitu stražnjeg trend. Ponekad periflebit collaterals pruža duž poprečne i sigmoid sinusa (kamenih i prošao sinus, izaslanik vene, mastoidnog nastavka), a nastale krute nekrotične perforacija moždanih ovojnica nastaju SDA.

Endoflebit se najčešće javlja kada se infekcija dobiva u sinusa kroz izaslanik, na primjer kroz mastoidnog nastavka vene, jedna koja pristupa izravno na sigmoidalne sinusa. Endoflebit može biti rezultat oštećenja sinusa uzrokovanih periflebita. Uvjet za pojave sinusa zatajenje endoflebita cijeloj debljini, koja stvara uvjete za formiranje prvog stijenku (parijetalni endoflebit), a zatim je ukupna krvnog ugruška (okluzivnu endoflebit). Nakon uspostave, ugrušak dalje raste u oba smjera, a ponekad dosežu suprotni bočni džep, s jedne strane, i. Prodire u žarulja od vratne žile i na unutarnje jugularne vene spušta u bezimeni. Tromb se može transformirati u vlaknastom plug, čvrsto pletu uz zid sinusa (sinus otiranje) koje su često otkrivena tijekom operacije na mastoidnog nastavka izlažu sinusa. Međutim, često se ugrušak krvi zarazi i apscesi, koji često dovodi do vrlo opasne komplikacije (meningitis, moždanog apscesa, pyosepticemia, pluća apsces. Gnojni embolije ulaze u krvotok može uzrokovati upalu gnojni u raznim dijelovima tijela i unutarnjih organa. Prema razni autori, metastatski absces učestalost tromboflebitisa sigmoidna sinusa u rasponu od 30 do 50%.

Patogeneza flebitisa sigmoidnog sinusa. Najčešći uzrok flebitisa sigmoidalne sinusa i u vratnoj sijalica kročine suppurative otitis media (karijes, kolesteatom, mastoiditis). U rijetkim slučajevima, uzrok sinusno-vaskularnog flebitisa može biti akutni gnojni otitisni medij i akutni mastoiditis. Promicanje flebitisa sigmoidnog sinusa može biti intraoperativna i domaća trauma u prisutnosti kroničnog purulentnog otitis medija.

Simptomi tromboflebitis sigmoidna (lateralni) sinus sastoji od lokalnih i općih simptoma. Lokalni simptomi blagi: blago oticanje u BTE regiji (Griesinger simptoma), bol na duboko palpacija stražnjem rubu mastoidnog nastavka i njegova izlazna stranice izaslanika, nježnost, oteklina i crvenilo kože uz zajedničke vratne vene u propagiranje flebitisa u venu; razmnožavanje flebitisa i tromb u gornjem uzdužnom preljeva nastaje sinus krvi izaslanika convexital površine glave i odvođenja površinu glave vene, njihove dužine i povećati zakrivljenosti (Medusa glave simptoma). Najčešći simptomi su tipični za bilo intrakranijalni upala vena i sinusa septička odražavaju opće stanje organizma.

Početak bolesti je obično iznenadan: na pozadini akutne ili pogoršanja kroničnog purulentnog otitisa dolazi do jakog hlađenja s porastom temperature do 40 ° C. Ponekad se snaga grmljavina postupno skuplja, zajedno s tjelesnom temperaturom, od napada do napada, dosežući visinu pri temperaturi od 40 ° C. Ponekad je zimica prethodila povećana hemikranija na strani pacijenta, što može poslužiti kao rani znak početka flebitisa cerebralnog sinusa. Nakon debliza, uspostavljena je karakteristična klinička slika koja se može pojaviti u flebitisu lateralnog (sigmoidnog) sinusa u nekoliko oblika - od latentnog do najtežeg do teškog septičkog.

Latentni oblik sepsa javlja bez simptoma i vrlo su oskudni. Često samo otkrivena tijekom rada na mastoidnog nastavka. Ponekad se mogu pojaviti male znakove simptom Griesinger, Kvekenshtedta (znak kršenje cirkulaciju likvora u sigmoid i poprečnih sinusa: zdravi ljudi efekta vratne vene povećava intrakranijalni tlak, što se vidi po čestim pražnjenja kapljica na lyumbalyyuy uboda u prisustvu okluzija sigmoidalne sinusa zbog tromboza, tumora, nije uočeno) na pozitivni uzorak Nizovi (Stacy simptoma - pri tlaku u trbušnu stijenku kroz donju šuplju venu tlakom povećava cerebrospinalna Tekućine). U ovom obliku veličine tromba sigmoidna sinusa ograničena točka ostitis kosti sinusa stijenka kanala, a bliži kraj ostaje nezaražene.

Pimski oblik karakterizira septička groznica, teška zimica i znakovi sepsije.

Tifusni oblik razlikuje se od prethodnika stalnom visokom tjelesnom temperaturom bez izraženih nagibanja. Pacijent razvija zajednički tešku stanje s periodičkom nesvjestice, nesanice, otrovnih poremećaja kardiovaskularnog i respiratornu aktivnost, pokazuju povećanje slezene, multiple intradermalno krvarenje.

Meningealni oblik obilježen je znakovima meningitisa i upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Tromboza vratnu žarulja je češći kod akutnih upala srednjeg uha kod djece. Manifestira bolno otekline i eritema kožu u području iza vrha mastoidnog nastavka mandibularnog kut, gornji kraj sternokleidomastoid mišića. Ove pojave mogu biti lako zamijeniti za pokretanje mastoiditis koji odvaja prave dijagnoze tromboflebitisa žarulje vratnu venu. Uz širenje infekcije u smjeru rastrgan rupe u upalni proces može uključivati ovdje živci (jezik-ždrijela, vagus, hipoglozalnog), što se odražava u parcijalnim znakovima sindroma Bern (stauroplegia koji razvija zbog oštećenja piramidalnog puta u srži manifestiraju kontralateralno spastic hemipareza, homolateral paraliza mekog nepca, gutanje mišiće i mišiće grkljana). Ponekad vratna vena tromboflebitisa žarulja nije prikazana lokalne simptome, njegova prisutnost može se posumnjati samo na osnovi pojava septicopyemia i otkrivena tijekom operacije na mastoidnog nastavka.

Tromboza se manifestira jugularnoj veni bol u vratu na strani upale kada okreće glavu, i oticanje tkiva uz jugularne vene sadnog uz prsnoključnosisasti mišić vanjski rub, u prisutnosti ove guste regije i valjanje cjedilu (vena pečat i okolnog tkiva). Ako vena jugularis tromb proteže se spojiti s potključna vena, simptomi se mogu otkriti razvoja kolateralne cirkulacije, jačanja očituje venskog uzorak na odgovarajući polovicu vrata, kao i nedostatak puhanje zvuk auskultacijom vratnu venu.

Dijagnoza bočni džep tromboza ne uzrokuje nikakve poteškoće, ako se razvija kao posljedica upala srednjeg uha, mastoiditis, a manifestira simptomima gore opisane. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim otkrivnim intrakranijskim komplikacijama, mastoiditisom i njegovim komplikacijama vrata maternice.

Liječenje tromboze otogennyh sinusa određuje stanje primarne mjestu infekcije, ozbiljnosti obschesepticheskogo sindrom, prisutnosti ili odsutnosti udaljenih piemicheskih komplikacija. Praktično u svim slučajevima nakon prikladne preoperativne rehabilitacijske pripreme, liječenje započinje hitnim eliminiranjem primarnog fokusa infekcije. Sastavni dio liječenja je ne-operativne aktivnosti, uključujući masivni antibiotsku terapiju (intravensku ili intra-arterijsku), normalizaciju reoloških parametara krvi i njegov sadržaj elektrolita, detoksikacije zasititi je vitaminima, jačanje imunološkog sustava. U težim slučajevima pribjegava proizvodnju i korištenje antitoksičan i antibakterijski seruma specifične za patogene mikrobiota.

Kirurško liječenje tromboze sigmoidnog sinusa. Ovaj tretman je hitan čak i na najmanju sumnju na početak ove bolesti. U bilo kojem obliku intervencije u srednjem uhu i mastoidnog nastavka treba najvećoj ukloniti sve stanice mastoidnog nastavka procesa, sve bolesne kosti izložiti i otkriti sigmoidne sinusa unutar svojih patoloških promjena. Nakon otvaranja sinusa, daljnji tijek kirurške intervencije uvjetovan je patološkim promjenama sinusa i općim stanjem pacijenta. Ovdje su moguće različite opcije.

1. Sine je izvana normalno: određena je pulsacija, boja je plavkasta, a na površini nema fibrinskih napada i granulacija. U ovom slučaju postoje dva moguća načina:
   1. daljnja intervencija na sinusu je zaustavljena, a operacija je dovršena proširenom RO; uz takvu alternativu, postoji rizik od naknadnog razvoja sinusne tromboze;
   2. proizveden sinus bušiti, nakon ispiranja s sterilnim rana s antiseptik otopinom (furatsilin, rivanol) i otopinu odgovarajuće antibiotike i površinski tretman sinusa slab alkohol otopina joda. Ako se normalna venska krv nalazi u punktatu sinusa, tada se sinus ne otvara.
2. Površina sinusa je hiperemična, prekrivena granuliranjem ili fibrinoznim plakom, pulsiranje je odsutno, sinusna punkcija je obavezna. Pojava u šprici svježe krvi ukazuje da je patološki proces ograničen samo na parietalni flebititis i, eventualno, parietalni trombus. U tom slučaju sinus se ne otvara i rana se otvori. Ako ne možete dobiti sadržaj sinusa usisavanjem, ili se gnoj izlučuje kroz iglu, daljnja kirurška intervencija ovisi o općim kliničkim znakovima tromboflebitisa sinusa:
   1. sepsa u nedostatku nekih autora preporučujemo da ne otvaraju sinus i uklanjanje tromba, koji u slučaju da su podaci izvorno biološki igra zaštitnu ulogu, djelujući kao prepreka infekcije i čekati; u slučaju gnojnog fuzije središnjem dijelu tromba (u odsutnosti sepse), ova strategija omogućuje uklanjanje usisavanjem kroz fokus gnojni uboda;
   2. u prisustvu septikemije izvodi sinusno otvaranje ili uklanjanje dijela zida (prozora) s uklanjanjem tromba u cijeloj mjeri, sve dok se ne pojavi proksimalni dio svježe krvi; ako je trombus u velikoj mjeri, u kojem se ne može potpuno ukloniti, onda se u tom slučaju uklanja samo najizraženiji središnji dio; trombus se uklanja tek nakon što je sinus isključen iz cirkulacije tamponadom gornjih i donjih krajeva ograničenih veličinom uzdužnog dijela sinusnog zida; za to je injekcija ušne gaze turunda između sinusa i vanjske kostiju dok se sinus ne stegne; Operacija je završena s labavim tamponadom operativne rane s jodoformom; obično nakon takve operativne intervencije, sinus se prazni i sklerotizira; ako u roku od nekoliko dana znakovi septikemije ne nestanu, onda je patološki izmijenjena unutarnja jugularna vena bandirana i uklonjena.

Povoljna je prognoza za ograničeni tromboflebitis sigmoidnog sinusa i pravodobno djelovanje, kao i za učinkovite kompleksne lijekove za život. Prognoza je oprezna i čak sumnjiva u septikemiji i septičkoj povišenosti, pogotovo kada se u unutarnjim organima pojavljuju daleke točke infekcije. Često takvi žarišni infekcije dovode do kronične sepse, čije liječenje može trajati mnogo mjeseci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]