Tromboflebitis i tromboza moždanih vena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Patološka stanja nosne šupljine (upale, tumori, traumatske ozljede) gotovo bez iznimke utječu na njezin venski sustav, koji putem anastomoza komunicira s venskim sustavom mozga. Ove anastomoze često služe kao putovi za unošenje patoloških elemenata iz žarišta infekcije u nosnoj šupljini (mikroorganizmi, gnojni embolusi, tumorske stanice itd.), koji određuju prirodu i oblike nastalih lezija venskog sustava mozga. Glavni vodič infekcije iz nosne šupljine u venski sustav mozga su rino-oftalmocerebralne anastomoze, kroz koje infekcija prvo ulazi u moždane vene, zatim u venske sinuse mozga i vene moždanih ovojnica.

Vene mozga dijele se na površinske i duboke. Površinske vene se radijalno protežu u moždanoj tvari prema konveksitalnoj površini mozga, tvoreći vensku pijalnu mrežu, iz koje nastaju veće vene koje se ulijevaju u venske sinuse koje tvori dura mater.

Duboke vene skupljaju krv iz stijenki ventrikula, subkortikalnih ganglija, jezgri i vaskularnih pleksusa te se spajaju u veliku venu mozga, koja se ulijeva u ravni sinus. Svi moždani venski sinusi međusobno komuniciraju, što povremeno dovodi do masivne tromboze kod posebno virulentnih infekcija. Krv istječe iz kranijalne šupljine kroz sustav sinusnog ušća uglavnom kroz dvije jugularne vene - desnu i lijevu. Brojne anastomoze povezuju moždane sinuse s venama lica i venama diploe, koje leže između staklaste ploče i koivzitalnog sloja guste kosti, a sustav diplomanata - s venama mekih tkiva lubanje. Ovi kružni venski kolektori mogu poslužiti kao izravan put za prodiranje infekcije u intracerebralne venske sustave iz gnojnih žarišta u licu, nosu, paranazalnim sinusima i površini glave, kao i obrnuti put za prodiranje infekcije iz moždanih sinusa kroz emisare u meka tkiva konveksitalne površine glave i lica. Tromboza moždanih vena može se pojaviti kod gnojno-upalnih bolesti udaljenih organa.

Tromboflebitis moždanih vena javlja se kod osoba koje pate od flebitisa vena ekstremiteta i zdjeličnih organa, s gnojnim procesima u maloj zdjelici i ekstremitetima, s gnojnim meningitisom. Kliničku sliku karakterizira subfebrilna temperatura s periodičnim porastom tjelesne temperature na 38-39 °C, tipično za septičku groznicu, glavobolja, pogoršanje u ležećem položaju, tinitus, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, prolazno oticanje ispod očiju, apatija, stupor, ponekad soporozno stanje. Fokalni simptomi uključuju napadaje, hemi- i monoparezu. U fundusu - kongestivni edem i proširene vene. Tlak cerebrospinalne tekućine je povećan, u njoj se određuje blaga citoza, ponekad mali broj eritrocita, količina proteina je umjereno povećana.

Dijagnoza tromboflebitisa cerebralnih vena je vrlo teška, posebno u prisutnosti gnojnih procesa u paranazalnim sinusima i, u manjoj mjeri, u srednjem uhu, budući da se u potonjem slučaju češće opaža septički tromboflebitis sinusa, posebno sigmoidea. Sumnja na prisutnost tromboze cerebralnih vena trebala bi se pojaviti u prisutnosti istodobnog tromboflebitisa ekstremiteta, akutnih upalnih procesa u unutarnjim organima i opće infekcije.

Tromboza moždanih vena popraćena je slikom venske kongestije, koja se može utvrditi Doppler pregledom mozga. Kod tromboze moždanih vena javlja se sindrom "treperenja" i migrirajućih kortikalnih fokalnih simptoma, što nije tipično za tromboflebitis jednog moždanog venskog sustava. Razlikuju se tromboze površinskih i dubokih vena mozga.

Tromboza površinskih vena mozga. Površinske vene mozga skupljaju krv iz vijuga dorzalno-lateralnih, medijalnih površina moždanih hemisfera i ulijevaju se u gornji sagitalni sinus. Velika većina slučajeva tromboze površinskih vena opaža se u postporođajnom razdoblju, međutim, česti su slučajevi kada se ova bolest javlja s gnojnim procesima u paranazalnim sinusima i na licu.

Kliničku sliku karakteriziraju opći klinički znakovi zarazne bolesti i određeni neurološki simptomi. Bolest počinje glavoboljom i vrućicom, zatim se bol pojačava, pojavljuju se mučnina i povraćanje. U krvi - tipična slika gnojno-upalnog procesa, u cerebrospinalnoj tekućini - elementi upalne reakcije. Opći cerebralni simptomi manifestiraju se oštećenjem svijesti, ponekad i psihomotornim reakcijama. Fokalni simptomi manifestiraju se parezom ili paralizom udova, afazijom, fokalnim ili općim epileptičkim napadajima itd. U pravilu su ovi simptomi "treperavi" i migrirajući, što se objašnjava prolaznom mozaičnom prirodom procesa, prelaskom iz jedne skupine vena u drugu. Morfološki supstrat koji uzrokuje pojavu gore navedenih simptoma su hemoragični infarkti u sivoj i bijeloj tvari mozga, intracerebralna i subarahnoidna krvarenja, ishemija i cerebralni edem kao posljedica venske kongestije. Krv se može otkriti u cerebrospinalnoj tekućini tijekom lumbalne punkcije.

Duboka venska tromboza mozga. Duboke ili unutarnje vene mozga sastoje se od resica i talamostrijatnih vena koje skupljaju krv iz bazalnih ganglija velikog mozga, prozirnog septuma, pleksusa lateralnih ventrikula i ulijevaju se u veliku venu mozga. Velika vena mozga prima krv iz sfenoidne vene, a vene malog mozga - donje, gornje i prednje, ulijevaju se u ravni sinus.

Klinička slika karakterizira se posebno teškim tijekom. Simptomi odgovaraju znakovima oštećenja onih struktura mozga iz kojih se krv skuplja u ovu venu. Pacijenti obično brzo padaju u komatozno stanje, opći cerebralni fenomeni su oštro izraženi, dominiraju znakovi oštećenja stabljike i subkortikalnih struktura. Doživotna dijagnostika je izuzetno teška, budući da klinička slika ima mnogo zajedničkog s hemoragijskim stabljičnim moždanim udarom.

Dijagnoza se temelji na razmatranju istodobnih žarišta infekcije - tromboflebitisa svih ekstremiteta, upalnih žarišta u područjima bogatim venskim pleksusima, kao što su u trbušnoj šupljini ili maloj zdjelici (nakon pobačaja ili u postporođajnom razdoblju), kao i upalnih procesa u paranazalnim sinusima, na licu, u aurikularnom području, koji imaju dobro razvijenu mrežu anastomoza s venskim sustavom mozga. Diferencijalna dijagnostika provodi se u odnosu na hemoragijski ili ishemijski moždani udar, gnojni meningitis, apsces mozga, rupturu cisticerka u ventrikule mozga itd.