Gangrena Furnier

Nekrotizirajući fasciitis genitalnih organa (Fournier gangrene) - idiopatska skrotalna gangrena, streptokokna skrotalna gangrena, perinealna flegmona i munja skrotalnog gangrena, skrotalna gangrenozna erizipela, anaerobni skrotalni flegmon.

[1], [2]

Uzroci gangreny Furʹe

Ne postoji konsenzus o etiologiji i patogenezi genitalnog nekrotizirajućeg fasciitisa.

U proučavanju iscjedka iz rane pronađeno je Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok u asocijacijama, E. Coli enterococcus, Proteus. Proučavanjem kulture dobivene iz rane, trećina promatranja potvrđuje anaerobno-aerobne asocijacije.

Miješane kulture koje sadrže izborne organizme (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) odjeća) s anaerobima (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Patogeneza

U patogenezi Fournier-ove bolesti gangrene, razvoj tromboze skrotuma i penisa je od primarne važnosti. To pridonosi iznimno brzom razvoju višestrukog tromboflebitisa i, kao posljedica, celuloznog edema, razvoja ishemije tkiva, tromboze i bakterijske embolije. Ishod bolesti je genitalna nekroza.

Velika pažnja posvećuje se čimbenicima koji doprinose nastanku bolesti. To su nedavna trauma perineuma, dizurija nakon spolnog odnosa, mokraćna fistula, bol tijekom utroba, rektalno krvarenje, analne pukotine u povijesti. Mogućnost izvora infekcije na koži pokazuje se akutnom kroničnom upalom skrotuma, balanopostitisom. Povećan rizik od razvoja bolesti s septikopemijom, dijabetesom, intoksikacijom, terapijom kortikosteroidima, alkoholizmom.

Kod postavljanja dijagnoze navesti stupanj oštećenja, moguće komplikacije (sepsa, peritonitis).

[7]

Simptomi gangreny Furʹe

Simptomi Fournierove gangrene su karakteristični i tipični, bolest se ubrzano razvija, što ne uzrokuje posebne poteškoće u postavljanju dijagnoze. Infekcija počinje kao pojavljivanje celulitisa (upale potkožnog tkiva), edema i hiperemije, nakon čega se infekcija širi na područja ispod. Tu je bol, hipertermija, opća intoksikacija. Edem i crepitus skrotuma ubrzano rastu, hiperemija prelazi u konfluentne žarišta ishemije tamno ljubičaste boje, gdje se razvija opsežna gangrena. Moguće zahvaćanje prednjeg trbušnog zida (s dijabetesom i pretilosti).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje gangreny Furʹe

Bakteriološka istraživanja pomažu ispraviti antibakterijsku terapiju, osobito s razvojem komplikacija.

[15], [16], [17], [18], [19]

Liječenje lijekom Fournierove gangrene

Pri hospitalizaciji je potrebno propisati antibakterijske lijekove širokog spektra od trenutka postavljanja dijagnoze.

[20]

Kirurško liječenje Fournierove gangrene

Rano kirurško liječenje Fournierove gangrene - nekrotomije, lumbalnih rezova kože i potkožnog tkiva u području gangrenoznog procesa, disekcije i drenaže apscesa i flegmona.

Upotreba heparina i metode ekstrakorporalne detoksikacije, hiperbarična oksigenacija mogu ubrzati oporavak.

Ponovljena operacija provedena nakon 6-8 mjeseci, za korekciju kozmetičkih oštećenja nastalih nakon zacjeljivanja rana sekundarnim namjerama, uz stvaranje grubih ožiljaka.

[21], [22]

Prognoza

Fournierova gangrena izravno ovisi o vremenu liječenja, popratnim bolestima i opremljenosti klinike. Smrtnost u bolesti, prema različitim autorima, varira od 7 do 42%.

[23], [24]