Muška neplodnost
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci muška neplodnost
- gypogonadizam;
- upalne bolesti reproduktivnog sustava;
- kronične sistemske bolesti;
- toksični učinak (medicinski pripravci, ozračivanje, toksini itd.);
- opstrukcija kanala epididimisa ili vas deferensa;
- antegresna ejakulacija;
- gonada agenesisa, serološkog staničnog sindroma
- Varikokela
- genetske poremećaje.
Obrasci
Postoji primarna i sekundarna neplodnost muškaraca. U slučaju primarne neplodnosti, čovjek nikada nije zatrudnio, s sekundarnom neplodnost, barem je jedna trudnoća od određenog muškarca već bila. U muškaraca s sekundarnom neplodnošću, u pravilu, izglede za vraćanje plodnosti su bolje. Sada je priznata klasifikacija koju je razvio WHO (1992).
Po prirodi promjena razine gonadotropina u krvi razlikuju se:
- hipogonadotropni;
- gipyergonadotropnoye;
- normoginadotropnoe.
Osim toga, postoje:
- izlučivanje (za kršenje prolaza ejakulacije na spolnom putu):
- obstruktyvnoe;
- retrogradna ejakulacija
- Imunološke (s povećanjem razine antispermnih antitijela),
- idiopatski (s padom parametara ejakulacije nejasne geneze).
Dijagnostičke kategorije prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji
Kod |
Bolest |
Kod |
Bolest |
01 |
Psihoseksualni poremećaji |
09 |
Infekcija genitalija |
02 |
Uzroci neplodnosti nisu otkriveni |
10 |
Imunološki faktor |
03 |
Izolirane patološke promjene u sjemenkoj plazmi |
11 |
Endokrini uzroci |
04 |
Iatrogeni uzroci |
12 |
Idiopatska i oligosoespermia |
05 |
Sistemske bolesti |
13 |
İdiopatiçeskaya astenozoospermiya |
06 |
Kongenitalne malformacije reproduktivnog sustava |
14 |
Idiopatska teratozoospermia |
07 |
Stečeni poremećaji testisa |
15 |
Opstrukcijska azoospermija |
08 |
Varikokela |
16 |
Idiopatska azoospermija |
Dijagnostika muška neplodnost
Dijagnoza bolesti temeljena na procjeni spermatogeneze ispitivanjem ejakulata dobivenog nakon 3-5 dana seksualne apstinencije. Dijagnoza jednokratne studije nije dovoljna. U analizi ejakulata procjenjuje se broj spermatozoida, njihova mobilnost i procjena morfologije spermatozoida također je obavezna.
U svim slučajevima treba provesti hormonsko ispitivanje kako bi se odredila razina LH, FSH, prolaktina, testosterona i estradiola u krvi.
Pacijenti koji imaju povećanje FSH-a nisu presudni za liječenje.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje muška neplodnost
Muška neplodnost treba tretirati strogim patogenetskim metodama.
Muška neplodnost zbog hipogonadotropnog hipogonadizma
Dodijelite gonadotropine:
Gonadotrapinska korionska intramuskularna injekcija 1000-3000 jedinica jednom u 5 dana, 2 godine
+
(3 mjeseca nakon početka terapije)
Menotropini intramuskularno 75-150 IU 3 puta tjedno.
Doza HG se odabire strogo pojedinačno, pod kontrolom razina testosterona u krvi, koja bi uvijek trebala biti unutar granica normalnih indeksa (13-33 nmol / l). Kako bi se stimulirala spermatogeneza, menotropi (menopauzni gonadotropin) se dodaju ne prije 3 mjeseca nakon primjene HG. Kombinirana terapija s gonadotropinima provodi se najmanje dvije godine.
Procjena djelotvornosti protiv spermatogeneze ne izvodi se u šavovima manje od 6 mjeseci nakon početka kombinirane terapije s gonadotropinima.
Muška neplodnost zbog drugih uzroka
U slučajevima kada je hipogonadizam prolactinom, dopamin agonisti su propisani.
Kod infektivnih lezija genitalija pokazuje se antibiotska terapija, koja je propisana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.
U imunološkom obliku patologije, moguće je provesti imunosupresivnu terapiju s GCS
Kada varikokele i opstruktivni oblik bolesti zahtijevaju kiruršku intervenciju.
Procjena učinkovitosti liječenja
Procjena učinkovitosti liječenja vrši se najranije 3 mjeseca nakon početka liječenja na temelju analize spermograma. Maksimalno trajanje liječenja ne smije biti duže od tri godine; Uz neprekidnu neplodnost tri godine, potrebno je umjetno osjemenjivanje.
Komplikacije i nuspojave liječenja
U rijetkim slučajevima moguće je povećati mliječne žlijezde, zadržavanje tekućine i elektroliti, pojavu akni vulgaris, koji nestaju nakon tretmana
Pogreške i nerazumne obveze
Najčešće u liječenju ovog stanja, postoje pogreške zbog pogrešnog izbora lijeka.
U liječenju, posebno idiopatska i dalje nastaviti primjenjivati (često prilično dugo vremena, istovremeno ili sekvencijalno) razne načine liječenja, bez racionalnih patofizioloških preduvjeta - takozvani „empirijsku terapiju”.
Prilikom procjene prikladnih terapijskih pristupa potrebno je slijediti principe doktorske medicine koja zahtijeva kontrolirane studije.
Nezadovoljavajuće obveze uključuju:
- Terapija gonadotropinom s normogonadotropnim oblikom patologije;
- androgena u nedostatku nedostatka androgena. Testosteron i njegovi derivati potiskuju sekreciju hipofize gonadotropina, što dovodi do supresije spermatogeneze. Veliki postotak bolesnika koji su primali androgene pokazao je azoospermiju;
- upotreba selektivnih modulatora estrogenskih receptora (klomifen, tamoksifen), koji su lijekovi s mogućim kancerogenim učinkom u idiopatskom obliku patologije;
- upotrebu inhibitora aromataze. (testolactone), kallikrein, pentaxifillin, koji su nedjelotvorni u ovoj patologiji;
- upotreba agonista dopaminskog receptora (bromokriptina) u idiopatskom obliku patologije (djelotvorna samo u neplodnosti zbog hiperprolaktinemije);
- korištenje somatotropina, što dovodi do povećanja volumena ejakulata, uzrokuje hipertrofiju prostate, ali ne utječe na broj i pokretljivost spermija;
- korištenje fitopreparacije, čija učinkovitost u ovoj patologiji nije dokazana.
[36]