Tumori kralježnične moždine

Tumori kralježnice čine 10-15% svih tumora središnjeg živčanog sustava i jednako su česti u muškaraca i žena u dobi od 20 do 60 godina.

Simptomi tumori leđne moždine

Simptomi tumora kralježnice manifestiraju se sindromima.

Sindrom boli bradavice

Najčešći su za ekstramedularne (ekstra-cerebralne) tumore. Ovisno o tome koji od korijena je pogođen (prednji ili stražnji), bol se javlja uz korijen, osjetljivost je oštećena. S ekstramedularnim tumorima, radikularna bol se povećava u horizontalnom položaju (Razdolskyjev simptom), pogotovo ako se tumor nalazi u području repa konja i smanjuje - u okomici. To ima važnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, jer u nekim bolestima, na primjer, u tuberkuloznom spondilitisu, bol je oslabljen i pacijentov horizontalni položaj. Važno je i simptom spinosnog procesa: bol u udaru spinoznih procesa i paravertebral na razini patološkog procesa. Simptom pramca karakterizira povećana sindrom lokalne boli kada se glava naginje naprijed.

Za neuromi karakterističnom simptom pićem šoka - pojave ili jačanje radikularna bol tijekom kompresije jugulrnu venu. Kada se to pogoršalo venskog odljeva iz mozga, intrakranijalnog tlak povećava se brzo, a val se širi duž kičmene tekućine iz leđne moždine subarahnoidnom prostora, djelujući kao oteklina pritiskom napetosti kralježnice, što uzrokuje bol ili poboljšane.

Refleksije, čiji lukovi prolaze zahvaćenu kralježnicu ili zatvaraju na razini pogođenog segmenta, smanjuju ili nestaju objektivnim pregledom pacijenta. Stoga se razina lokacije tumora ponekad može sumnjati na prolaps refleksnih lukova - onih ili drugih refleksnih napetosti (periferna pareza ili paraliza).

Poremećaj osjetljivosti tipa korijena očituje se u obliku utrnulosti, puzanja, zimice, osjeta hladnoće ili vrućine u innervacijskoj zoni kralježnice. Za radikularni sindrom, karakteristična je faza iritacije i faze gubitka funkcija. U početku, parestezije su privremene (faza iritacije), a zatim - trajne. Postupno smanjuje osjetljivost pacijenta (hypesthesia) u zoni inervacijske kralješnice (faza taloženja), koji je u slučaju nastavka višestruke lezije korijen dovodi do razvoja anestezije (nedostatak osjetljivosti) u odgovarajućim dermatoma.

Sindrom lezije promjera kičmene moždine

Povezan je s pojavom vodljive segmentalne simptomatologije prema stupnju kompresije leđne moždine. S progresivnim rastom tumora i kompresijom leđne moždine postoje simptomi kompresije kralježnične moždine prema tipu vodiča ispod razine lezije s postupnim povećanjem neuroloških simptoma. Postoji takozvani sindrom oštećenja promjera leđne moždine u obliku poremećaja motoričkih, osjetljivih i autonomnih funkcija prema središnjem tipu ispod razine lezije.

Pacijenti imaju paralizu ili paralizu središnjeg tipa (spastični). Glavne značajke središnjeg parezija: povećan tonus, povećana tetiva i pokosnice reflekse, piramidalnog pojavu patoloških refleksa (kao rezultat povreda inhibitorskog učinka moždane kore i povećanu aktivnost refleks segmentnim spinalne uređaja). Nasuprot tome, koža, abdominalni, kremmasterozni i drugi refleksi nestaju, što ima važnu topikodijagnostiku.

Senzorne poremećaje manifestira hiperpatije, hypoesthesia, anestezije ispod razine lezije. Progresivni senzorni poremećaji duž tipa vodiča. Kada ekstramedularni tumori uočeno karakterističan tip senzornih poremećaja uzlazno - od distalnih dijelove tijela (stopala, međice) s postupnim širenjem osjetljivih poremećaja do razine lezija, što se objašnjava postupnim kompresijom putova leđne moždine izvana, pri čemu je većina dugih vlakana koji inerviraju distalni dio tijela , Kada mtarmedulamo tumori - naprotiv, razvoj top-down vrste gubitka osjeta, koje se mogu objasniti zakonima ekscentričnog raspored vodiča (zakon Flatau).

Sindrom poremećaja funkcije vegetacije

Sindrom poremećaja vegetativnih funkcija prije svega pokazuje poremećaji funkcija zdjeličnih organa (perineoanalni sindrom). Kada tumori nalaze iznad simpatičkog (LI-LII) i parasimpatički (XIII-SV) vrti u karlici propis početno pojaviti hitnosti za mokrenje, onda pacijent razvija urinarne retencije. Postoji tzv. Paradoksalna ishuria (ispuštanje urina kap po kap).

U slučajevima intramedularne tumora leđne moždine u ranim fazama razvoja, postoji uništavanje određenih kliničkih simptoma leđne moždine segmenata (tip segmentna), koji se manifestira hiperpatije, sympathalgia u području pogođene segmentima. Postoje fibrilarni mišićni trzaji, poremećaji osjetljivosti disociranim tipom (gubitak površine uz održavanje dubokih tipova osjetljivosti). U budućnosti, simptomi ozljede leđne moždine po periferiji (hipotrofija mišića, hipotenzija).

Kao rast tumora, razaranja unutar leđne moždine i njenih fuziformne zgušnjavanje pridružili simptoma leđne moždine lezije tip provođenja kao rezultat kompresije leđne moždine vodljivih staza na zidu spinalnog kanala. Tijekom tog razdoblja, ambulanta leđne moždine lezije je mješoviti - do simptoma aparata segmentni pridružio simptomi piramidalni neuspjeh leđne moždine javlja simptome moždine lezije centralnog tipa ispod promjera kralješnice (pojavljuju povećani tetiva i periostalni refleksi patološke piramidalnih znakove poremećaja osjetljivosti napredak vodiča ). Istodobno, atrofija određenih mišićnih skupina očuvana je u zoni segmentnih poremećaja.

Često postoje tumori leđne moždine, čiji simptomi ovise o lokalizaciji.

S tumorima vratne kralježnice na razini CI-CIV segmenata nalazi se radikularna bol u okcipitalnom području, uz ograničenje volumena pokreta u vratnoj kralježnici. Središnja tetrapareza (ili tetraplegija) raste, osjetljiviji poremećaji u gornjem i donjem ekstremitetu napreduju. Kada je tumor lokaliziran na razini CIV segmenta, zbog oštećenja dijafragmatičnog živca (paraliza dijafragme) dodaje se kršenje disanja. Kod craniospinalnih tumora može doći do kliničke simptomatologije intrakranijalne hipertenzije sa zagušenjem na fundusu, s duguljastim oštećenjem mozga - tabloidnim abnormalnostima.

Za poraz segmenata CV-DI karakterizira razvoj flacidne periferne pareze gornjih ekstremiteta i središnje niže paraparesije, koja se kasnije mijenja u nižu paraplegiju. Kada se komprimira tumor centra ciliospinalnog (CVIII-DI), razvija se Bernard-Hornerov sindrom (ptosis, miosis, enophthalmus) ili njegovi elementi. V i IX parova kranijalnih živaca mogu biti oštećeni.

Kada tumori toraksa leđne moždine, osim lezija sindrom leđne moždine poprečnog presjeka u obliku poremećaja motora, osjetilne i autonomnim funkcijama središnjeg tipa ispod razine lezije, radikularna bol se javlja uz interkostalna živaca. Poremećaj srčanih aktivnosti može se opaziti kada je tumor lokaliziran na razini D-DVI segmenata. S porazom, tu je bol u trbuhu, donja torakalni segment, što može dovesti do pogrešnog uvjerenja da je prisutnost pacijenta kolecistitis, pankreatitis ili upala slijepog crijeva. Tumora na DVII-DVIII karakterizira odsutnost gornje abdominalne refleksa, a tumori u DIX-DX - nepostojanje sredine i niže trbušne refleksi pobijediti segmente DXI-DXII - nedostaje samo donji trbušne reflekse.

Kad je tumor ispod razine lumbalnog proširenja (LI-SI) kod pacijenta se razvija slabije flacidnu paraplegije ili parapareza uz odsutnost refleksa i atonija mišića donjih udova, oštećena funkcija prsni organa. Kada je tumor lokaliziran na razini gornjeg dijela zadebljanja, reflekti koljena nisu uzrokovani ili smanjeni, Achille se podiže. Kada se tumor nalazi na razini donjih dijelova zadebljanja lumbala, reflekti koljena su očuvani, zaustavlja se ili ne zovu.

Poraziti epikonusa (LIV -SII) karakterističan izgled opušten pareza flexors i extensors zaustaviti peronealna mišićne skupine bedrenog mišića zadržavajući gubitak od koljena i gležnja refleksi.

Tumori u području moždanog konusa su karakterizirani boli u perinealnom području i anogenitalnoj zoni. Kada tumor utječe na parasimpatičke centre, postoje kršenja funkcije zdjeličnih organa duž periferne vrste (inkontinencija urina i stolice, seksualna slabost).

Tumori u regiji konjaka očituju se jakim bolovima u sakralnoj, anogenitalnoj zoni, u donjim ekstremitetima, koji se povećavaju u vodoravnom položaju, posebno noću. Progresivni motorički i senzorni poremećaji u donjim udovima duž radikularnog tipa, funkcija zdjeličnih organa po vrsti inkontinencije je poremećena.

Obrasci

Razvrstavanje tumora kralježnične moždine histogenezom, lokalizacijom i stupnjem malignosti.

Po građa izolira tumora koji se razvijaju iz tkiva mozga - astrocitom, ependimom, glioblastoma, ologidendroglioma itd plovila -, angioma membrana - meningiom od korijena spinalnih - neuromi, vezivnog elemenata - sarkom, masno tkivo - lipom.

Ovisno o lokaciji, tumora leđne moždine podijeljena s ekstramedularne (ekstracerebralnih) razvija iz moždanih ovojnica, korijenu i okolnog tkiva koje okružuju leđnu moždinu i intramedularnom (intraccrcbral), izlazi iz staničnih elemenata leđne moždine. S druge strane, podijeljen u ekstramedularnih tumore subduralni (intraduralnu), koji se nalaze ispod dure, epiduralni (ckstraduralni) oblikovan iznad dure i epi-subduralni.

U njegov odnos kičmene kanala tumora leđne moždine su podijeljeni u intravertebralnih (u spinalni kanal), extravertebral, ekstra intravertebralnih (poput pješčanog sata - tumora gulek).

S obzirom na duljinu leđne moždine, tumori cervikalnih, torakalnih i lumbalnih regija, izlučuju se tumori konjskog repa. U više od polovice slučajeva tumori se nalaze u cervikalnim i lumbalnim područjima. U cervikalnoj moždini tumori u djeci dvostruko su češći nego u starijih osoba, au prsnoj kralježnici tri puta su češće otkriveni kod starijih nego kod djece. Tumori konjskog repa dijagnosticiraju se u oko 1/5 pacijenata. Za djecu su češća lipoma, dermoidne ciste, sarkom, epiduralna ependva. Kod ljudi srednjih godina češće dolazi do neurina, rjeđe - meningioma. Starije osobe s dijagnozom meningioma, neurina, metastaza raka.

Postoje također i craniospinalni tumori - oni se šire od lubanje kostiju do kanala kralježnice ili obrnuto.

Za ekstramedularne tumore leđne moždine su:

1. Meningioma (arahnoidendoteliom), podrijetlom iz meninga;
2. neurinom, koji se razvijaju iz Schwannovih stanica pretežno iz stražnjih korijena kičmene moždine;
3. vaskularne tumore (hemangioendoteliom, hemangioblastom, angiolipom, angiosarkom, angioretikulomy - i Vaskularizirani, u nekim slučajevima, više tumora (Gyshgelya-Lindau-ova bolest);
4. lipoma i drugih, ovisno o histocelularnoj strukturi, neoplazmi. Približno 50% tumora extramedularnog kralježnice jesu meningiomi (arahnoidendoteliomi). U većini slučajeva, oni se nalaze subduralno. Meningioma se odnosi na tumore žilnih vaskularnih serija, koji nastaju od meninga ili njihovih plovila. Oni su čvrsto povezani s čvrstom materom. Ponekad se meningiomi kalcificiraju (psamom).

Neurinomas se javlja u 1/3 bolesnika. Razvijaju se iz Schwannovih stanica posteriornih korijena leđne moždine, tako da su takoder zvane schwannomi. Neurinomaji su tumori gustoće konzistencije, ovalnog oblika, okruženi tankom kapsulom. Brojne neurine karakteristične su za Recklinghausenovu bolest. Tumori heterotopskog podrijetla (dermoidne ciste, epidermoidi, teratomi) dijagnosticiraju se prvenstveno kod djece u prvim godinama života.

Chondromas, chordomas, chondrosarcomas pripadaju rijetko nastalim neoplazmi, koji su lokalizirani uglavnom u sakralnom području.

Posebna skupina u kliničkom planu je tumor konja, koji se očituje uglavnom sindromima korijena.

Intramedularni tumori kralježnične moždine uglavnom su predstavljeni gliomima (astrocitomi, enendimomi, itd.). Manje uobičajene su multiformni glioblastomi, meduloblastomi, olngodendrogliomi. Intramedularni tumori se uglavnom razvijaju iz sive tvari kralježnične moždine i pripadaju malignim tumorima s infiltrativnim rastom. Makroskopski u području lokalizacije intramedularnog tumora, leđna moždina je zadebljana u obliku vretena.

Enendimomi se dijagnosticiraju uglavnom kod bolesnika od 30 do 40 godina i kod djece u školskoj dobi. Najčešće su lokalizirani u cervikalnoj regiji iu regiji repa konja, mogu se proširiti na dva, tri ili više segmenata. Astrocitomi su relativno benigni oblici intramedularnih tumora, oni se najčešće nalaze kod djece od 2-5 godina i lokalizirani su uglavnom u cerviko-torakalnoj regiji kralježnične moždine.

Metastatski tumori pojavljuju se u 1% slučajeva. U pravilu, oni prolaze kroz venski sustav kralježnice. Takve metastaze se šire od dojke, prostate, pluća, probavnog trakta, bubrega. Ovi tumori brzo rastu, uništavaju koštano tkivo kralježnice, ligamentarne aparature i meka tkiva, uzrokujući kompresiju kralježnične moždine s jakim sindromom boli. Sve leđne moždine tumora progradiently tipičan tijek bolesti kao rezultat progresivnog kompresije lezije kralježnične moždine i korijenjem, a stopa napredovanja neuroloških simptoma ovisi o smjeru rasta tumora histogenesis.

Dijagnostika tumori leđne moždine

U nekim slučajevima, klinički simptomi karakteristične tumora leđne moždine, može nalikovati kliničke simptome bolesti, kao što je osteokondroza, mijelitis, arahnoiditisom, tuberkuloza, spondilitis, discitis, osteomijelitis, sifilis, multiplu sklerozu, ALS, patologiji od moždine plovila kralježnice i drugi. Stoga za diferencijalno dijagnosticiranje i razjasniti prirodu procesa je vrlo važno koristiti povijesti podataka, dinamika razvoja bolesti i napredovanje kliničkih simptoma, podataka fizičkih ispitivanja ol, upotreba pomoćnih metoda.

Među pomoćnim istraživačkim metodama, MRI i CT su trenutno najsigurniji, što omogućuje definiranje prirode procesa i lokalizaciju tumora kralježničke moždine. U mnogim slučajevima, MRI s intravenskim poboljšanjem kontrasta koristi se za točnije i pouzdane informacije. Spondilografija (roentgenografija) kralježnice široko se koristi u dvije projekcije. Na spondylograms mogu identificirati: Kalcifikacije, uništavanje kralješka, foraminotomy (s iznimno intravertebralnih tumora), sužavanje luk korijena i povećati razmak između njih (simptom-Ellsberg Dyke).

Radionuklid scintigrafija - metoda ispitivanja koristeći radiofarmaceutika, inertni plinovi (npr matima) uvodi u tijelo kroz poseban radiometrijskim opreme. Prema stupnju akumulacije u radiofarmireparatov tkiva mozga se prosudi prirodu i lokalizaciju procesa, nastanak bolesti, posebno u slučajevima kada je diferencijalna dijagnoza je teško (npr metastaza, te upalne bolesti kralježnice - spondilitis, Discitis).

Lumbalna punkcija tehnika s držanjem liquorodynamic uzoraka (Kvekenshtedta i Stukeya) za dijagnozu tumora leđne moždine moždine u zadnje vrijeme koristi vrlo rijetko. Identificirani na blok liquorodynamic uzoraka Kvekenshtedta i Stukeya označava kompresije leđne moždine i u obrani prohodnosti subarahnoidnog mjesta koja se u kombinaciji s kliničke kemije i mikroskopskim pregledom CSF i detektirane protein staničnog disocijacije pokazuje veliku vjerojatnost potrebe pacijenta, tumora kralježnične moždine.

Mijelografija je radiografija intra-vertebralnih sadržaja nakon kontrastiranja subarahnoidnog prostora s kontrastnim medijem (majodil, omnipak) ili plina (kisik, helij). Metoda se koristi za određivanje razine kompresije kralježnične moždine. Pomoću spuštanja mijelografije može se odrediti gornja razina kompresije leđne moždine, uz pomoć uzlaznog, donjeg. Kao dijagnostička metoda, mijelografija se rijetko koristi zbog pojave više informativnih, minimalno invazivnih metoda istraživanja (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Liječenje tumori leđne moždine

Jedini radikalni tretman za većinu tumora kralježnične moždine je kirurško uklanjanje. Što se prije provede kirurško uklanjanje tumora, to je povoljniji postoperativni rezultat. Svrha operacije:

1. najradikalnije uklanjanje tumora;
2. maksimalno održavanje opskrbe krvlju tkiva leđne moždine;
3. kirurška intervencija s minimalnim oštećenjima struktura kralježnice i njezinih korijena, u vezi s kojima su razvijeni kirurški pristupi ovisno o položaju tumora).

Za uklanjanje tumora kralježnične moždine, u brojnim slučajevima, laminectomija se izvodi u skladu s razinom tumorskog mjesta. Kod neurina, korijen iz kojeg je tumor narastao je koaguliran i prešao, nakon čega je uklonjen tumor. Uz znatne poteškoće uklanjaju se tumori koji se prostiru uzduž korijena kralješnice ekstradurno i izvan kanala kralješnice. Takvi tumori se sastoje od dva dijela (intra- i extravertebral) i imaju oblik pješčanog sata. U takvim slučajevima, kombinirani pristupi sa strane kanala kralježnice, ili iz prsne ili trbušne šupljine, koriste se za uklanjanje neurina.

Kod uklanjanja meningioma kako bi se spriječio povratak tumora, otporna mater koja je nastala tumorom je uklonjena ili koagulirana. Ako se tumor nalazi subduralno, za njegovo uklanjanje potrebno je napraviti otvaranje dura mater.

Intramedularni tumori, češće astrocitomi, nemaju jasne granice s kralježničnom moždinom i značajno su rasprostranjeni, pa su mogućnosti njihova potpunog uklanjanja ograničene. Uklanjanje intracerebralnih tumora kralježničke moždine treba provoditi isključivo uz korištenje mikrokirurških tehnika. Nakon operacije, poželjno je provesti zračenje i kemoterapiju (doza zračenja se odabire ovisno o histogenezi tumora), radiosurgery.

U ranom postoperativnom razdoblju pruža se rehabilitacijska terapija: vježbanje gimnastike, masaža ekstremiteta, itd., Uporaba biostimulata je apsolutno neprihvatljiva.

Prognoza

Rezultati kirurških zahvata tumora kralježničke moždine ovise o veličini, histogenezi, lokalizaciji tumora i radikalnoj operacijskoj intervenciji. Što su simptomi tumora kralježnice znatno izraženije i što je dulje razdoblje prije operacije, to je polagano obnavljanje oštećenih funkcija kralježnične moždine nakon operacije. Rezultati kirurškog liječenja bolji su ranije, a radikalno se provodi operacija, posebice u slučaju uklanjanja benignog izvan-medularnog tumora malih dimenzija.