Menopauza

Klimakterij je fiziološka ili iatrogena obustava menstruacije (amenoreja) uslijed smanjene funkcije jajnika. Zabilježene su sljedeće kliničke manifestacije: vruće trepće, atrofični vaginitis i osteoporoza. Klinička dijagnoza: odsutnost menstruacije za 1 godinu. U prisutnosti kliničkih simptoma menopauze, potrebno je liječenje (na primjer, hormonska terapija ili imenovanje selektivnih inhibitora serotonina).

[1], [2], [3], [4]

Uzroci menopauza

Klimakterij traje duže vrijeme u kojem žene gube reproduktivnu sposobnost. Ovo razdoblje počinje prije perimenopauze.

S godinama, odgovor jajnika na FSH i LH smanjuje, što je popraćeno skraćivanje folikularnoj fazi (uz kraći i nepravilnim ciklusima), ima manje ovulacijska ciklusa, a sve to dovodi do smanjenja proizvodnje progesterona. Konačno, folikuli ne reagiraju na hormonske učinke i proizvode manju količinu estradiola. Estrogeni (uglavnom estron) još uvijek cirkuliraju u krvi; su sintetizirani perifernih tkiva (kao što su masti, potkožnog kože) od androgena (androstendion primjer, testosterona). Međutim, ukupna razina estrogena ostaje znatno niža. U menopauzi serumu razine androstendiona je prepolovljena, ali smanjenje razine testosterona, koji se postupno počinje u mlađoj dobi, a ne ubrzava tijekom menopauze, jer strome postmenopauzi jajnika i nadbubrežne žlijezde i dalje luče hormone.

Smanjene razine inhibitora jajnika i estrogena dovode do blokade proizvodnje hipofize LH i FSH, što dovodi do značajnog povećanja cirkulirajućeg LH i FSH.

Prerana menopauza (prerano starenje jajnika) je prestanak menstruacije zbog ne-yrogena neuspjeha ovulacije prije dobi od 40 godina.

[5], [6], [7], [8]

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici mogu biti pušenje, žive u visokim planinama i nedostatak prehrane. Jatrogeni (PU) menopauze se razvija kao rezultat medicinskih intervencija (npr oforektomije, kemoterapije, zračenja prsni organa i ikakvih smetnji, što dovodi do pogoršanja krvotoka jajnika).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogeneza

Fiziološka menopauza se utvrđuje ako je menstruacija odsutna tijekom jedne godine. U SAD-u, prosječna starost fiziološke menopauze je 51 godina. Period perimenopauzije je razdoblje tijekom godine prije i poslije posljednjeg menstrualnog razdoblja. Period perimenopauze obično se karakterizira povećanjem učestalosti menstruacije sa smanjenim gubitkom krvi (oligomenorrhea), no moguće su i druge manifestacije. Tijekom perioda perimenopauze moguće je začeće.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi menopauza

Promjene u perimenopauzi u menstrualnom ciklusu obično počinju kod žena u dobi od 40 godina. Meni postaju nepravilni, a vrijeme ciklusa može se promijeniti. Velike dnevne fluktuacije u razinama estrogena obično počinju 1 godinu prije menopauze i to je uzrok simptoma u perimenopauzi. Simptomi mogu trajati od 6 mjeseci do 10 godina, a njihove manifestacije mogu se povećati s dobi.

Tide i znojenje zbog vazomotorne labilnosti pojavljuju se u 75-85% žena, i obično prije prestanka menstruacije. Morske mijene traju dulje od 1 godine, ali većina žena prijavljuje vruće trepće 5 ili više godina (više od 50% pacijenata). Pacijenti se žale na vruće trepće, ponekad bogato znojenje i groznicu.

Pojavi se hipersemija lica i vrata. Episodni priljevi koji traju od 30 do 5 minuta mogu biti popraćeni napadima zimice. Plime se mogu intenzivirati noću i navečer. Mehanizam pojave plime je nepoznat do kraja, ali može biti uzrokovan pušenjem cigareta, primanjem toplih napitaka, prehrambenim proizvodima koji sadrže nitrite ili sulfite, začinjenu hranu, alkohol i eventualno kofein.

U razdoblju menopauze mogu se pojaviti psiheurološke promjene (npr. Niska koncentracija, gubitak pamćenja, depresija, anksioznost), ali pojava tih simptoma nije izravno povezana s smanjenom razinom estrogena. Teške večernje plime mogu prekinuti spavanje i dovesti do nesanice, umora, razdražljivosti i slabe koncentracije pažnje.

Smanjenje razine estrogena dovodi do suhoće vagine i stanjivanja stidnice, što pridonosi razvoju upale sluznice vagine (atrofični vaginitis). Atrofija može izazvati iritaciju, dispareuniju i poremećajne poremećaje, povećati pH vaginalnog sadržaja. Male usne, klitoris, maternica i jajnici smanjuju se u veličini. Može biti prolazna vrtoglavica, parestezija i lupanje srca. Tu je i mučnina, konstipacija, proljev, artralgija, mijalgija i hladnoća ruku i stopala.

Često se povećava tjelesna težina s povećanjem masti i smanjenjem mišićne mase. Iako su simptomi menopauze fiziološki period, neki pacijenti mogu imati zdravstvene probleme i pogoršati kvalitetu života. Rizik od osteoporoze raste zbog nižih razina estrogena; raste resorpcija kosti s osteoklastima. Najbrži gubitak koštane mase javlja se unutar 12 godina nakon što se razina estrogena počela smanjivati.

Komplikacije i posljedice

Svi problemi povezani su s smanjenjem razina estrogena.

• Često zbog anovulacijskih ciklusa menstruacije, do trenutka njihovog nestanka, postaju nepravilni.
• Vasomotorni poremećaji uzrokuju "vruće trepće", znojenje i brzo srce. "Plime i morske mijene" - kratkotrajno stanje, ali uzrokuju mnogo neugodnosti. "Morske mijene" se mogu ponoviti u intervalima od nekoliko minuta, interferirajući sa spavanjem i normalnim životom žene dugi niz godina (više od 10).
• Atrofija tkiva ovisnih o estrogenu (genitalni organi, mliječne žlijezde). Suhoća u vagini dovodi do razvoja u njemu iu mokraćnom sustavu infekcije, dispareunije, traumatskog krvarenja, depresivne inkontinencije mjehura i prolapsa.
• Osteoporoza. S menopauza, struktura kostiju je pogoršana, predispozicija za frakture vratnih grudi, radijusa i rebara, kralježnice.
• Nakon početka menopauze, žene imaju veću vjerojatnost da pate od bolesti arterija.

Stav prema menopauzi je vrlo različit; početak menopauze pogoršava neke psihološke probleme, na primjer razdražljivost, depresiju, sindrom praznih gnijezda, ili ih pojačava.

[25], [26], [27], [28]

Dijagnostika menopauza

Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Klimakterij je vjerojatno ako je frekvencija menstruacije postupno se smanjuje, a ne mjesečno tijekom 6 mjeseci. Žene s amenoreje do 50 godina, uvijek je ispitao isključiti trudnoću, kao i isključiti tumor jajnika (za procjenu amenoreje. Određuje tumor u zdjelici. Ako pacijenti u dobi od 50 godina povijesti nepravilnih menstruacija ili izostanka menstruacije s simptoma nedostatka estrogena ili bez njih, a nije otkrio druge patoloških poremećaja, daljnje dijagnostičko ispitivanje nije provedeno. Moguće je odrediti razinu FSH. Postepeno povećanje razine hormona predvidjeti menopauzu ponekad setu mjesecima prije njegova početka.

Pacijenti u postmenopauzi koji imaju čimbenike rizika za razvoj osteoporoze, kao i sve žene u dobi od 65 godina, trebaju biti ispitivane za osteoporozu.

[29], [30], [31], [32]

Liječenje menopauza

Medicinska njega zahtijeva 20% žena.

• Je li menopauza? Jednako se može promatrati i bolest štitnjače ili mentalni poremećaji. Kod žena mlađih dobi potrebno je odrediti razinu FSH (značajno povećava s menopauza).
• Rasprava o problemima pridonosi psihološkom opuštanju i pomaže ženi lakše tolerirati simptome. Razumijete li pacijenta u obitelji?
• Menorragija je podložna korekciji. Kod nepravilnog krvarenja potrebna je dijagnostička curetage (može biti teško donijeti odluku).
• Unutar godinu dana nakon posljednje menstruacije, trebali biste nastaviti uzimati kontraceptive. Također možete koristiti tablete koje sadrže samo progesteron (PEP), IUD i barijere metode kontracepcije.
• Kod "vrućih treptaja" klonidin je učinkovit u dozi od 50-75 μg svakih 12 sati ili hormonska supstitucijska terapija.
• Kada su suhe u vagini, prikazani su estrogeni.

Važno je razgovarati s pacijentima fiziološke uzroke menopauze i moguće simptome njegovim pojavnim oblicima. Liječenje je simptomatsko. U prisustvu vrućih treptaja, preporučljivo je nositi laganu odjeću i izbjegavati izazivanja čimbenika. Tsimitsifugi primjenjuje (u homeopatskih razrjeđenja) koji ima estrogenu sličan učinak, ali dugoročni rezultati tretmana su nepoznati. Koristi se protein soje, ali njegova učinkovitost nije potvrđena. Dodijelite ljekovito bilje, vitamin E i akupunkturu. Redoviti gimnastičke vježbe spriječiti stres i promicati bolji san, smanjuje razdražljivost i smanjiti vazomotorne simptome. Non-hormonska terapija lijekovima uključuje primjenu na plime i oseke selektivni inhibitori ponovne pohrane (na primjer, fluoksetin, paroksetin, sertralin), inhibitori norepinefrina i serotonina (npr venlafaksin) i 0,1 mg klonidin transdermalno 1 put dnevno. Doze za liječenje selektivnih inhibitora serotonina mogu varirati; početne doze mogu biti niže od onih koje se koriste za liječenje depresije, tada se dozu lijeka može povećati ovisno o situaciji.

Imenovanje vaginalnih maziva i hidratantnih kreme smanjuje suhoću u vagini. Kreme se koriste kada postoje simptomi na stranu rodnice, na primjer 0,1% krema s estriolom (Oestriol). Dodijelite vaginum za jednu aplikaciju 2 puta tjedno. Mast se apsorbira, ali s intermittentnom primjenom, imenovanje progesterona možda nije nužno.

Kožne zakrpe manje su „lijekova” znači, ali oni su skuplji, a žene bez povijesti histerektomija osim kože zakrpe progesterona pilule koje treba poduzeti. Flasterovi Esfadiol sadrže 25-100 μg tijekom 24 sata i oblikovani su 3-4 dana. Nuspojave: dermatitis.

Implantacija estradiola zahtijeva kiruršku intervenciju. 25 mg lijeka je dovoljno za oko 36 sati, 100 mg za 52 tjedna. Troškovi "liječenja" žena koje su u menopauzi bit će ogromne.

Poduzimaju se mjere za sprječavanje i liječenje osteoporoze.

Liječenje hormonskom terapijom

Estrogeni ne služe kao lijek za sve probleme, već su vrlo učinkoviti za "vruće trepće" i atrofični vaginitis. Spriječavaju osteoporozu i štite od arterijske patologije. Međutim, rizik od raka dojke raste.

Žene s maternice unremoved treba davati progestine, npr norgestrel (Norgestrel) u dozi od 150 mg u 24 sata oralno tijekom 12 dana od 28 dana kako bi se smanjila opasnost od karcinoma endometrija; lijek može uzrokovati krvarenje, iako je menstruacija već prestala.

Kontraindikacije prema HRT-u: tumori ovisni o estrogenu, bolesti jetre, teške kardiovaskularne bolesti. Svake godine je potrebno provjeriti krvni tlak, stanje mliječnih žlijezda i zdjeličnih organa, te otkriti neuobičajeno krvarenje. Dodijeliti tablete, koje sadrže prirodni estrogen konjugiran 0,625-1,25 mg o dozi svaka 24 sata ili sintetskih estrogena, poput estradiola, u dozi od 12 mg u 24 sata. Početi s niskom dozom i postepeno povećavati do nestanka simptoma.

Hormonska terapija propisana je u prisutnosti manifestacija simptoma menopauze u umjerenom ili teškom obliku. Pacijenti koji su podvrgnuti histerektomiji propisuju estrogene iznutra ili kao transdermalni flasteri, losioni ili gelovi. Žene koje imaju maternicu također su pokazale progestine pri propisivanju bilo koje vrste estrogena, jer estrogeni bez progestina mogu povećati rizik od razvoja raka endometrija. Za većinu žena rizik od oralne hormonske terapije prelazi pozitivne bodove. Pozitivni učinci uključuju smanjenje duljine plime u noćnim i večernjim satima, poboljšani san i smanjenje suhoće u vagini. Kombinirana terapija estrogena i progestina smanjiti rizik od osteoporoze (na 10 000 žena liječenih za osteoporozu smanjen sa 15 na 10 slučajeva) i smanjuje vjerojatnost raka debelog crijeva (16 do 10 slučajeva). Kod žena s asimptomatskim tijekovima menopauze, hormonska terapija ne utječe značajno na kvalitetu života.

Rizik od hormonske nadomjesne terapije je povezana s povećanom pojavom raka dojke (30 do 38 slučajeva po 10000 tretiranih ženki), ishemijski udar (21 do 29), plućne embolije (16 do 34), demencija (22 do 45) i bolest koronarnih arterija (od 30 do 37). Rizik od bolesti koronarne arterije povećava se gotovo dvostruko tijekom jedne godine liječenja i osobito je visok u žena s povišenim razinama lipoproteina niske gustoće; imenovanje acetilsalicilne kiseline i statina ne sprječava rizik od ove patologije. Pored toga, najčešće se razvija raka dojke metastazne prirode, mamogrami su istodobno lažno pozitivni.

Čista terapija estrogenom ne povećava rizik od razvoja koronarne bolesti arterija, ali povećava rizik od ishemijskog moždanog udara (po 10 000 žena liječenih od 32 do 44 slučajeva) i smanjuje broj prijeloma kuka (17 do 11 slučajeva). Učinak čistog estrogena na razvoj karcinoma dojke, razvoj demencije, kolorektalnog raka i plućne embolije je manje proučavan.

Sa suhoće u vagini ili atrofičnog kolitisa, imenovanje estrogena u obliku krema, vaginalnih tableta ili prstenova jednako je učinkovito kao i oralni oblici. Ako žena ima maternicu paralelno s imenovanjem kreme s estrogenom, koriste se pripravci za progestine. Hormonska terapija nije preporučljiva za prevenciju i liječenje osteoporoze, jer postoje i druge učinkovite mjere (na primjer, uporaba bisfosfonata).

Svrha progestini (npr megestrolacetat 10-20 mg oralno jednom dnevno medroksiprogesteron acetat 1 10 mg jednom dnevno oralno ili depo medroksiprogesteron acetat 150 mg intramuskularno 1 puta mjesečno) može smanjiti valunge, ali nemaju učinka na vaginalne suhoće ,

Progestini imaju nuspojave: nadutost, povećani stres i nježnost mliječnih žlijezda, glavobolje, povećanje lipoproteina male gustoće, smanjenje lipoproteina visoke gustoće; mikrodozni progesteron ima manje nuspojava. Nema podataka o dugoročnim učincima korištenja progestina u liječenju stanja kao što je menopauza.