Non-upalni sindrom kronične boli zdjelice

Non-upalni sindrom kronične boli zdjelice (NSHTB, kategorija IIIb prema NIH klasifikaciji) - opaženo više od 3 mjeseca. Periodična bol u donjem dijelu trbuha, perineum, vanjska genitalija, lumbosakralna regija, praćena ili ne praćena oštećenim mokrenjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ovaj oblik bolesti čini oko 30% svih manifestnih oblika prostatisa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci noninflamatorni sindrom kronične boli zdjelice

Uzroci neupalnog sindroma kronične boli zdjelice nisu utvrđeni. Možda je značajna autoimuna lezija prostate na pozadini prisutnosti neidentificiranog antigena.

Postoji mišljenje da ova bolest simulira opstruktivne stanja povezana s sklerozom vrata mjehura, disynergije detrusor-sfinktera, stezanje uretre,

Postoji hipoteza da ne-upalni sindrom kronične boli zdjelice nije povezan s prostatom. U ovom slučaju, kao razlozi nastanka simptoma ukazuju na neuromuskularnu disfunkciju zdjelice.

Pathomorphologically, s kroničnim ne-upalne bakterijske prostatitis, ne otkrivaju promjene u tkivu prostate.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi noninflamatorni sindrom kronične boli zdjelice

Simptomi neupalnog sindroma kronične boli zdjelice sastoje se od boli i disurskih fenomena. Opisani su simptomi nestalne prirode, mogu imati različite kombinacije i ozbiljnost.

NSKHTB pacijenti se žale na rekurentne bolova u mokraćnoj cijevi, perineum, rektuma, donjem dijelu trbuha ili u lumbosacral području, u vezi ili ne u vezi s mokrenjem. Periodički, postoje lažne želje za predavanje. Pacijenti izvješćuju o poteškoćama s mokrenjem, letargije urina, popraćeno osjećajem nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura.

Za numeričku evaluaciju i naknadno praćenje učinkovitosti liječenja koristi se upitnik NIH-CPSI, kao i Međunarodni simptomi prostate IBSS s QoL Quality of Life Indexom. Posljednja ljestvica pomaže u identificiranju opstruktivnih simptoma poremećaja mokrenja.

Dijagnostika noninflamatorni sindrom kronične boli zdjelice

Laboratorijska dijagnoza neinflamatornog sindroma kronične boli zdjelice temelji se na urinarnoj analizi multiporta  . Dijagnoza kategorije prostatitis IIIb tijekom 4 uzorka stakapnoy postavljen u nedostatku leukocita i značajan porast broja bakterija u SPM i PM 3. U slučaju 2-staklenih uzoraka sličnih karakteristika navedeno u dijelu urina dobivenog nakon masaže prostate.

Svi bolesnici su prikazani anketom koja ima za cilj uklanjanje spolno prenosivih bolesti (ispitivanje razmazivanja iz uretre reakcijom lanca polimeraze).

Potrebno je  analizirati ejakulat  (otkriva normalni sadržaj leukocita i bakterija u sjemenoj tekućini).

Instrumentalne metode

Trus - dijagnostički test nije potreban u ovoj bolesti, ali njegova provedba može pomoći otkriti promjene u prostati u heterogenom echogenicity (ehoplotnosti povišene obrocima kalcifikata daje jasnu akustičnu sjenu).

Uroflowmetry s određivanjem zaostalog urina pražnjenje ultrazvuka (ili višeslojnih izračunatog) cystourethroscopy sustava Urodinamika i optički urethrocystoscopy potrebi diferencijalnoj dijagnozi opstruktivnih nižih izlučivanja bolesti urinarnog trakta, kao što je prikazano na algoritam Diagnostics neupalnih kronične sindrom boli u zdjelici.

[16], [17]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se izvodi s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II) i upalnim sindromom kronične boli zdjelice, ali s rezultatima uzorka od 4 ili 2 stakla.

Non-upalni sindrom kronične boli zdjelice treba razlikovati od kroničnog uretritisa. Kriterij dijagnoze - rezultati uzorka od 4 stakla.

 Diferencijalna dijagnoza noninflamatornog sindroma kronične zdjelične boli i uretritisa

Bolest	Rezultati 4-staklastog uzorka (povećanje leukocita / prisutnost bakterija)
	PM 1	PM 2	SPZ	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Kronični uretritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - non-upalni sindrom kronične boli u zdjelici, PM 1 - prvi dio urina, PM 2 - drugi uzorak urina, PM 3 - treći dio urina, ALS - tajna prostate.

Važno je provesti diferencijalna dijagnoza od opstruktivna bolest donjeg urinarnog trakta (vrata mokraćnog mjehura skleroza, detruzor-sfinkter dissipergiey, uretralne). Za to koristite odgovarajuće dodatne studije, slijed koji se daje u dijagnostičkom algoritmu (Uroflowmetry uz određivanje ostatnog urina mokrenja → ultrazvučno ili višeslojnih izračunava cystourethroscopy → → sveobuhvatna studija urodinamichsskoe optički uretroiistoskopiya).

U muškaraca starijih od 45 godina prostatitis kategorije IIIb trebao bi se razlikovati od raka prostate i hiperplazije.

Primjeri dijagnoze:

• Non-upalni sindrom kronične boli zdjelice.
• Kronični abaktički ne-upalni prostatitis.

Liječenje noninflamatorni sindrom kronične boli zdjelice

Cilj liječenja je poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje kroničnog abaktičkog prostatitisa se obično izvodi na ambulantnoj osnovi. Ako postoje naznake za brz tretman, pacijent je hospitaliziran u bolnici na planirani način.

Liječenje bez lijeka

Preporučeni aktivni način života, redoviti (najmanje 3 puta tjedno) i zaštićena seksualna aktivnost. Pacijenti bi se trebali pridržavati prehrane s ciljem uklanjanja alkohola, gaziranih pića, začinjene, kiseljene, slane i gorke hrane.

Liječenje

Terapeutska taktika u ovoj bolesti nije u potpunosti određena. Unatoč nedostatku infektivnog osnovi NSKHTB ima tijelo koje se 14-dnevno ispitivanje antibiotske terapije s fluorokinolona (ofloksatsip, ciprofloksacin, levofloksatsii, moksifloksacin) ili sulfonamidi (sulfametoksazol / trimetoprima). S pozitivnom dinamikom simptoma, liječenje se nastavlja za još 4-6 tjedana.

U pojedinačnim studijama sa NSKHTB pokazala učinkovitost a1-adrspoblokatorov (tamsulosina, alfuzosin, doksazosin, terazosin), nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, diklofenak, indometacin, CELEKOKSIB), sredstva za relaksaciju mišića (baclofen, diazepam), inhibitore 5a-reduktaze (finasterid, dutosterid) ,

U dugo (nekoliko mjeseci) monoterapija bolesti moguće je koristiti biljna ekstrakta pripreme na temelju američkog veerolistnoy (patuljak), palma (serenoa repens repens), CAMEROONA šljive (Pygeum qfricanum) ili različitih biljaka pelud (mačji repak, Seca le cereale, Zea mays).

Postoji dokazi niska razina povjerenja o učincima izloženosti fizikalnim metodama: električne, toplinske, magnetske, vibracija, ultrazvučnim i laser terapija i akupunktura i masaža prostate. Potonji se mogu koristiti do tri puta tjedno tijekom perioda liječenja. Masaža prostate kontraindicirana u kombinaciji s ne-upalni sindrom kroničnom zdjeličnom boli sa simptomatskom hiperplazije i karcinoma prostate, pravom tijela ciste, kao prostatolitiaze (kamena prostate).

Nedavno je proučavana učinkovitost terapije primjenom metode negativne povratne sprege. Metoda se temelji na pacijentovoj samostalnoj obuci mišića dna zdjelice pod elektromiografskom kontrolom. Dovoljno smanjenje dijagnoze zdjelice naznačeno je u obliku jasnih grafikona na zaslonu monitora ili uz pomoć zvučnih signala.

Kirurško liječenje

U pojedinačnim publikacijama objavljena je učinkovitost transuretralnog incizija vrata mjehura, subtotalnog transuretralnog elektroresustacije prostate i radikalne prostatektomije. Ove opcije liječenja zahtijevaju detaljnu indikaciju i ne mogu se preporučiti za široku primjenu u kliničkoj praksi.

Prevencija

Prevencija neupalnog sindroma kronične boli zdjelice nije razvijena.

[18], [19], [20], [21]

Prognoza

Noninflamatorni sindrom kronične boli zdjelice s obzirom na kvalitetu života bolesnika ima sumnjivu prognozu zbog slabe učinkovitosti postojećih metoda liječenja.

[22], [23], [24], [25]