Kemijski pregled urina

Kemijski pregled urina

Trenutno se testovi kemijskih urina provode na automatskim analizatorima pomoću test traka, koji omogućuju dobivanje informacija o 8-12 parametara urina.

PH. Normalno, pH urina je obično slabo kiseli, ali može imati različitu reakciju (4,5-8).

Bolesti i uvjeti u kojima pH mokraće može varirati

Povećanje pH (više od 7)	Smanjenje pH (oko 5)
Pri korištenju biljne hrane Nakon puno kisele povraćanja S hiperkalijemijom Tijekom rješavanja edema Primarni i sekundarni hiperparatiroidizam Ulaz inhibitora ugljične anhidraze Metabolička i respiratorna alkaloza	Metabolička i respiratorna acidoza Gipokaliemiya Dehidracija Groznica Dijabetes melitus Kronični zatajenje bubrega Urolitijaze

Protein. U zdravih ljudi nema bjelančevina u urinu ili je koncentracija manja od 0,002 g / l. Pojava proteina u mokraći naziva se proteinurija. Postupci za određivanje proteinurije pomoću test traka i sa sulfosalicilnom kiselinom daju slične rezultate, ali ne koreliraju dobro s rezultatima preciznijih i složenijih analitičkih metoda. Testne trake su osjetljivije na albumin, ali ne ulijevaju laki lanac Ig (Bens-Jones protein), tako da kod bolesnika s mijelom ova metoda se ne može koristiti. Metoda sa sulfosalicilnom kiselinom određuje sve proteine, uključujući paraproteine. U tom smislu, detekcija proteina u mokraći metodom sa sulfosalicilnom kiselinom u kombinaciji s negativnim rezultatom traka za test urina s velikom vjerojatnošću ukazuje na prisutnost u mokraći lakih Ig lanaca. Postoje dvije glavne skupine proteinurije.

• Fiziološku proteinuriju uključuju slučajeve privremenog pojavljivanja proteina u mokraći, koje nisu povezane s bolesti. Takva proteinurija je moguća u zdravih ljudi nakon što uzme veliku količinu hrane bogate proteinima, nakon jakog fizičkog stresa, emocionalnih iskustava, epileptičkih napadaja. Funkcionalno se smatra ortostatskim, ili maloljetnim, proteinurijom, često promatranom u djece i adolescenata, te prolazi s godinama. Treba, međutim, imati na umu da se ortostatska albuminurija često javlja tijekom oporavka od akutnog glomerulonefritisa. Funkcionalna proteinurija povezana s hemodinamskim stresom je moguća kod djece na pozadini vrućice, emocionalnog stresa, kongestivnog zatajenja srca ili hipertenzije, kao i nakon hlađenja. Ova proteinurija nije povezana s primarnom lezijom bubrega i, po definiciji, nestaje nakon uklanjanja uzroka koji je uzrokuje. Općenito se vjeruje da su ove vrste prolazne proteinurije benigne i ne zahtijevaju dubinski pregled. Ipak, uz pomoć suvremenih metoda istraživanja, neke vrste tzv. Fiziološke proteinurije uspjele su otkriti histološke promjene u bubrezima što dovodi do sumnje na funkcionalnu prirodu tih poremećaja. Posebno ozbiljna prognoza je proteinuria, praćena hematurijom i / ili drugim simptomima oštećenja bubrega.
• Patološka proteinurija podijeljena je na bubrežnu i ekstrarenalnu (prerenalnu i postrenalnu).
  • Ekstrarenalna proteinurija uzrokovana je dodavanjem proteina izlučenih iz urinarnog trakta i genitalnih organa; oni se promatraju s cistitisom, pielitisom, prostatitisom, uretritisom, vulvovaginitisom. Takva proteinurija rijetko prelazi 1 g / l (osim u slučaju naglašene pirure). Otkrivanje urina cilindara ukazuje na to da otkrivena proteinurija, barem djelomično, ima porijeklo bubrega.
  • U renalnoj proteinuriji, protein ulazi u urin u parenhima bubrega. Renalna proteinurija u većini je slučajeva povezana s povećanom propusnošću glomerula. Renalna proteinurija je najčešće povezana s akutnom i kronični glomerulonefritis i pijelonefritis, nefropatija trudna, groznica, teškog kongestivno zatajenje srca, bubrega, amiloidoze Lipoid nephrosis, bubrega tuberkuloze, hemoragične groznice, hemoragijski vaskulitisa, hipertenzije.

Lažni pozitivni rezultati uz korištenje test traka mogu biti uzrokovani naglašenom hematurija, povećanom gustoćom (više od 1.025) i pH (iznad 8.0) urina, kao i uporabom aseptičnih za njegovo očuvanje. Metoda sa sulfosalicilnom kiselinom daje lažne pozitivne rezultate kada tvari za radio kontrast ulaze u urin, liječenje tolbutamidom, penicilinom, cefalosporinima.

Glukoza. Uobičajeno nema glukoze u mokraći (za kliničku procjenu otkrivanja glukoze u mokraći, vidi "Glucosuric Profile").

Bilirubin. Normalno, u mokraći nema bilirubina. Određivanje bilirubina u mokraći se koristi kao ekspresna metoda za diferencijalnu dijagnozu hemolitičke žutice i žutice drugog napadaja (parenhima i mehaničke). Bilirubinurija se opaža uglavnom u porazu parenhima jetre (parenhimalna žutica) i kršenja protoka žuči (opstruktivne žutice). Za hemolitičku žuticu bilirubinurija nije karakteristična jer indirektni bilirubin ne prolazi kroz bubrežni filter.

Urobilinogen. Gornja granica referentne vrijednosti urobilinogena u mokraći iznosi 17 μmol / l (10 mg / l). U kliničkoj praksi koristi se definicija urobilinurije:

• za otkrivanje lezija parenhima jetre, posebno u slučajevima koji se javljaju bez žutice;
• za diferencijalnu dijagnozu žutice (s mehaničkom žuticom urobilinurija odsutna).

Uzroci povećanog izlučivanja urobilinogena u mokraći su sljedeći.

• Povećanje hemoglobina katabolizam: hemolitička anemija, intravaskularni hemoliza (nespojiv transfuzijom krvi, infekcija, sepse), perniciozna anemija, policitemija, resorpcija masivni hematoma.
• Povećana tvorba urobilinogena u gastrointestinalnom traktu (GIT): enterokolitis, ileitis.
• Povećanje formiranja i reapsorpcije urobilinogena u infekcijama bilijarnog sustava (kolangitis).
• Ljudske jetre: virusni hepatitis (osim teškog oblika), kroničnog hepatitisa i ciroze, toksični oštećenje jetre (alkoholnih organskih spojeva, toksina sa infekcije i sepsu), sekundarnog zatajenja jetre (infarkt miokarda, srčanog i krvožilnog zatajenja, tumori jetre) ,
• Promjena jetre: ciroza jetre s portalnom hipertenzijom, tromboza, opstrukcija bubrežne vene.

Ketonska tijela. Normalno, u tijelu nema ketonskih tijela. Najčešći uzrok ketonurije izražena je dekompenzacija dijabetes melitusa tipa I, kao i dugotrajni dijabetes tipa II s osiromašivanjem β stanica gušterače i razvoj apsolutnog nedostatka inzulina. Izražena ketonurija je zabilježena kod hiperketemijskog dijabetičkog koma.

U bolesnika s dijabetesom ketonurija nadzor koristi kako bi se osigurala točnost odabira režima hrane: ako je količina ubrizganog masti ne odgovara broju probavljivih ugljikohidrata, povećava ketonurija. Uz smanjenje uvođenja ugljikohidrata (liječenje bez inzulina) i uobičajene količine masti, aceton počinje oslobađanje; u liječenju inzulina, smanjenje glukozure postiže se boljom asimilacijom ugljikohidrata i ne prati ketonurija.

Osim dijabetesa, ketonurija se može detektirati na prekomatosnoe stanja, cerebralna koma, produljena natašte, teške groznice, intoksikacije alkoholom, hiperinzulinemije, giperkateholemii u postoperativnom periodu.

Nitriti. Normalno, nitriti su odsutni u urinu. Coli Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, neki enterokoka, stafilokoki i druge patogene bakterije prisutne u mokraći se smanjuje nitrate u nitrite. Stoga otkrivanje nitrita u mokraći ukazuje na infekciju mokraćnog trakta. Test može biti lažno negativan ako bakterije (Staphylococcus, Enterococcus i Pseudomonas spp.) Ne proizvode enzim nitrat reduktazu.

Učestalost infekcije prema rezultatima uzorka za nitrit je 3-8% među ženama, 0,5-2% među muškarcima. Visoki rizik infekcije mokraćnog sustava asimptoma-Matić i pijelonefritis je slučaj kod sljedećih skupina stanovništva: djevojke i žene, starije osobe (iznad 70 godina) osoba, bolesnika s BPH, dijabetesa, gihta, nakon uroloških operacije ili instrumentalnim procedurama o urinarnom traktu.

Leukociti. Normalno, u urinu, kada se testiraju test trakama, nema leukocita. Test za leukocit esterazu je pozitivan ako broj bijelih krvnih stanica u urinu prelazi 10-20 stanica / ul. Leukociturija su znak upale bubrega i / ili donjih dijelova mokraćnog trakta. Leukociturija su najkarakterističniji znak akutnog i kroničnog pijelonefritisa, cistitisa, uretritisa, kamenja u uretru.

Eritrociti. Fiziološke microhematuria pod test trake studija do 3 eritrocite / ml urina (1-3 eritrocita u vidnom polju pod mikroskopom). Hematurija - sadržaj eritrocita preko 5 u 1 μl urina - smatra se patološkim znakom. Glavni razlozi za hematuriju - bubrežnih ili uroloških bolesti (urolitiazu, tumora, glomerulonefritis, pijelonefritis, infekcije mokraćnog trakta, bubrega ozljedu bubrega lezija u bolestima, itd), a hemoragični dijateza. Lažno pozitivni rezultati urina za prisutnost krvi test traka može se pojaviti prilikom korištenja repa, boje, velike količine vitamina C, recepcija lijekovi (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin i sur.), Prisutnost u urinu žuč pigmenti mioglobina porfirini, u slučaju krvi tijekom menstruacije.

Prema „preporuka Europske udruge za urologiju liječenju infekcija mokraćnog sustava i infekcije spolnog sustava u muškaraca” definicija leukocyturia (esteraze leukocita), crvene krvne stanice (HB) i bakteriurija (nitrat reduktaze), koristeći test trake - prihvatljivo za metode kliničke prakse dijagnostici i procjeni liječenja akutne cistitis i pijelonefritis.

Hemoglobin. Kada se testiraju, testne trake obično nisu prisutne. Hemoglobinuria i mioglobinurija može pojaviti u teškom hemolitička anemija, trovanje teškim, sepsa, opekline, infarkt miokarda, ozljeda mišića (prignječenje sindrom) i teške vježbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],