Ultrazvuk donjih ekstremiteta

Duboke vene donjeg dijela prate istim imenom arterija. Obično se vene spuštaju u paru. Kako biste pokazali prednje tibijalne vene, postavite senzor na opipljiv prednji tibijski mišić na strani prednjeg ruba tibije. Prednja tibijska vena nalazi se iza njih iz ekstenzorskih mišića i malo prednje strane međusobne membrane. Neiskusni liječnici često previše duboko preispituju. Međusobni rubovi tibijskih i fibularnih kostiju pokazuju razinu međusobne membrane koja se može izravno vizualizirati ultrazvukom.

Stražnje tibijalne i peronealne vene nalaze se u području fleksiora između tricepsa i dubokih savijalica. Kao smjernice koriste se koštane oznake: kada se noga drži u neutralnom položaju, stražnja površina tibije je prednja strana stražnje površine fibule. Stražnje tibijalne vene nalaze se u središtu stražnje površine tibije, dok su peronealne vene vrlo blizu fibule.

Referentna točka poplitealnog vena je arterija istog naziva, koja se proteže ispred njega. Vena se lako može pronaći zbog velikog kalibra i površine. Čak i lagana udubina senzora često dozvoljava potpunu kompresiju vena, a njena slika nestaje. Poplitealna vena u 20% slučajeva je par, au 2% trostruko. Femoralna vena leži iza arterije u adductor kanalu, koja je medijalna na arteriju na proksimalnoj razini. Ilakna vena ide posteriorno i srednje od istoga arterija. Duboka femoralna vena nosi u površinsku venu na udaljenosti od 4 do 12 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Ona ide ispred arterije istog imena. Površinska femoralna vena u oko 20% je par, a tri ili više vena se nalaze u 14% slučajeva.

Ispitivanje s trombozom

Najdjelotvornija tehnika ultrazvuka u dijagnozi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je test sa kompresijom koji se može izvesti od područja prepona do gležnjeva. Način boja koristi se samo kao smjernica, jer su posude lakše vizualizirati. Ako je kvaliteta B-modusa dobra, ne morate koristiti način boje za uzorak kompresijom. Ključni kriterij nije "ekstruzija boje", već potpuna komprimiranost vaskularnog lumena. Ako je slika u B-modu loše kvalitete, trebali biste koristiti način rada boja i po potrebi ga kombinirati s distalnom kompresijom.

Najelegantniji test s kompresijom je gibanje ruke koja drži senzor. Povećani protok krvi omogućuje liječniku da identificira vene i pobrinite se da je barem djelomično prohodan. Ruka se zatim pomakne naprijed pritiskom senzora. Pri ispitivanju bez kompresije, krvotok u njima nije određen. Kod distalnog kompresije dolazi do ubrzanja protoka krvi. Zatim se senzor potpuno komprimira. Moguće je točno procijeniti venski dio, koji je podvrgnut kompresiji. Tako treba dobiti više bočnih slike na cijelom duljinom svakog od donjih udova vene (uobičajeni femoralne, površne femoralne, duboka femoralne, poplitealni, tibialis prednji, stražnji tibijalne vene te su peronealne), na primjenu varijabilnog kompresije.

U većini slučajeva, iliacne vene nisu podložne kompresiji zbog nedostatka gustog temeljnog tkiva, tako da se evaluacija vrši u boji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Način provjere znanja

Za dvostruko skeniranje vene donjeg ekstremiteta pacijent se nalazi na stražnjoj strani, a gornji dio tijela malo je povišen. Pokrenite studiju iz ingvinalnog područja pomoću linearnog 4-7 MHz senzora. Tragajte femoralnu venu distalno od epikondila bedra s promjenjivom kompresijom. Imajte na umu i tijek duboke femoralne vene. Spustite se na ekstremitete i pregledajte prednje tibijalne vene, a zatim pacijent pretvorite u abdomen. Za lako savijanje koljena postavlja se mali valjak. Uklonite poplitealnu venu u poprečnom presjeku. Prvo pratite posudu proksimalno, a zatim izvršite varijabilnu kompresiju (često distalni dio kanala je bolje vizualiziran sa stražnjeg pristupa nego s prednje strane). Daljnji trag plovila distalno i zasebno ocjenjuju stražnje peronealne i tibijalne vene.

Budite oprezni prilikom ispitivanja proksimalnih dijelova peronealnih vena, a zbog njihove fiziološke ekspanzije i normalne napetosti kože iznad fibule, koristite jaku i često bolnu depresiju kako biste kompresirali ove vene. Zaključak stručnjaka ovisi o podacima dobivenim u ovom trenutku i o kliničkim simptomima. Izvršite zaključak ispitivanjem zajedničke femoralne vene dok pacijent provodi test Valsalva, ili prema skeniranju boje iliacnih vena pomoću senzora konvekcije 4-7 MHz.

Ako ne možete adekvatno procijeniti nogu vene pomoću ovog standardnog protokola, pokušajte savijati nogu u koljeni i smanjiti opuštenu donju nogu na rubu stola ili kreveta. Držite sjenicu lijevom rukom i skenirajte desnu stranu. Povećan hidrostatski tlak će dovesti do boljeg punjenja žila, što će im omogućiti bolje prepoznavanje. S druge strane, skeniranje u boji propada zbog usporavanja protoka krvi i potrebe da se veća sila kompresiraju vene nego u ležećem položaju.