Normalna rendgenska anatomija pluća

Na anketi radiografu u izravnoj projekciji, pojavljuju se gotovo svi na vrhu 5-6 parova rebra. Svaki od njih može se razlikovati od tijela, prednje i stražnje strane. Donji rebra su djelomično ili potpuno skriveni iza središnje sjenke i organa koji se nalaze u pod-dijafragmatičkom prostoru. Slika prednjeg kraja rebra završava na udaljenosti od 2-5 cm od strijca, budući da obodne hrskavice ne daju vidljivu sjenu na slikama. Kod osoba starijih od 17-20 godina u ovim hrskavicama pojavljuju se naslage vapna u obliku uskih traka duž ruba rebra i otočića u središtu hrskavice. Naravno, oni se ne smiju uzimati za zbijanje plućnog tkiva. X-zraka svjetla slika je dostupna kost ramenim pojasom (ključne kosti i lopatice), mekih tkiva prsnog koša, mliječne žlijezde i organi smješteni su u toraksa (pluća, medijastinuma organa).

Oba pluća se vide odvojeno na izravnoj rendgenskoj difrakcijskoj shemi; oni tvore takozvane plućne polja, koje su presijecane sjenama rebara. Između plućnih polja je intenzivna sjena medijastina. Pluća zdrave osobe ispunjena su zrakom, pa su na roentgenogramu vrlo lagani. Plućna polja imaju određenu strukturu, koja se zove plućni uzorak. Sastavljaju sjene arterija i vene u plućima, au manjoj mjeri vezivno tkivo koje ih okružuje. U srednjim dijelovima plućnih polja, između prednjih krajeva II i IV rebra, pojavljuje se sjena korijena pluća. Glavna značajka normalnog korijena jest heterogenost njezine slike: može razlikovati sjene pojedinih velikih arterija i bronha. Korijen lijevog pluća nalazi se malo iznad korijena desnog, a donji (kaudalni) dio skriva se iza sjene srca.

Plućna polja i njihova struktura vidljivi su samo zato što se zrak nalazi u alveoli i bronhija. Kod fetusa i mrtvorođenog djeteta, ni livadska polja, ni njihovi uzorci na slici, ne odražavaju se. Samo s prvom inspiracijom nakon rođenja, zrak prodire u pluća, nakon čega se pojavljuje slika plućnih polja i uzorak u njima.

Plućna polje je podijeljena na vrh dijela - postavljeni iznad ključne kosti, gornjeg dijela - od vrha do razine prednje strane rubova, II - prosječna II i IV između rebara, - je dno od rebra na membrane IV. Odozdo, plućna polja ograničena su sjenom dijafragme. Svaka polovica u studiji u izravnom ravninu tvori luk koji se proteže od torakalnog bočnom zidu medijastinuma. Izvan ovog luka odvaja od slike rubova costophrenic oštri kut koji odgovara vanjskoj Division costophrenic sinus pleure najviša točka desnoj polovici dijafragme se projicira na prednjim krajevima V - VI rubova (lijevo - s 1 - 2 cm ispod).

Na bočnoj slici, slike obaju polovica prsa i oba pluća međusobno se preklapaju, no struktura pluća najbliža filmu oštrija je od suprotnog. Jasno se razlikuju slika vrha pluća, sjene strijca, obrisi obaju scapula i sjena ThIII-ThIX sa svojim lukovima i procesima. Od kralježnice do strijca u kosom smjeru dolje i naprijed dolaze rebra.

U plućne polja na bočnim snimkama su dvije svijetle dio: pozadigrudinnoe (retrosternal) prostor - prostor između prsne kosti i sjeni srca i uzlazne aorte i pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) prostor - između srca i kralježnice protiv plućnih polja mogu se razlikovati uzorak formiran arterije i vene koje se šalju u odgovarajući režanj pluća. Obje polovice dijafragme na strani slike imaju oblik lučnih linija koje se protežu od prednjeg do stražnjeg dijela grudnog koša. Najviša točka svakog luka nalazi se otprilike na granici prednjih i srednjih trećina. Ventralno prema ovoj točki je kratak prednji nagib dijafragme, a leđna - duga stražnja rampa. I rampa sa stijenkama prsne šupljine čine oštre kutove odgovaraju costophrenic sinus.

Između lobova pluća, pluća su podijeljena na lobove: lijevo u dva - gornja i donja, desno na tri - gornja, srednja i donja. Gornji režanj se odvaja od drugog dijela pluća kosim interlobarskim prorezom. Poznavanje projiciranja interlobarnih praznina vrlo je važno za radiolog, jer omogućuje postavljanje topografije intrapaulonijskih žarišta, no granice režnjeva nisu izravno vidljive na fotografijama. Uskočeni prorezi usmjereni su od razine spinosnog procesa Tanke do zgloba kostiju i hrskavičnih dijelova IV rebra. Izbočenje vodoravnog proreza ide od točke križanja desnog kosog razrez i srednje aksilarne linije do mjesta vezanja na sternum IV rebra.

Manja strukturna jedinica pluća je bronhopulmonalni segment. Ovo je segment pluća, prozračen posebnim (segmentalnim) bronhom i hranjen iz zasebne grane plućne arterije. Prema prihvaćenoj nomenklaturi, u plućima luče 10 segmenata (u lijevom pluću medijalni bazalni segment često nije prisutan).

Elementarna morfološka cjelina pluća je acinus - niz ramifications jednog terminalnog bronchiola s alveolarnim tečajevima i alveolima. Nekoliko acini čine plućni režanj. Fotografija granica normalnih lobules ne razlikuju, ali se slika na radiograma, a posebno na računalo skenira s venskom mnoštvo svjetla i zapečati intersticijska plućno tkivo.

Na anketnim snimkama dobivena je sažeta slika cjelokupne debljine tkiva i organa prsnog koša - sjena nekih detalja djelomično ili potpuno prekrivena sjenom ostalih. Za detaljniju proučavanje strukture pluća koristi se rendgenska tomografija.

Kao što je već spomenuto, postoje dvije vrste rendgenskih tomografija: linearno i računalno (CT). Linearna tomografija može se izvesti u mnogim sobama s rendgenskim zrakama. Zbog svoje dostupnosti i jeftinosti, ona je i dalje raširena.

Linearni tomogrami proizvode oštru sliku onih formacija koje se nalaze u sloju koji se istražuje. Sjene struktura koje leže na drugoj dubini nisu oštre ("razmazane") na slici. Glavne indikacije za linearno tomografije sljedeći: proučavati stanje velikog bronha, identifikacija raspada dijelove ili kamenca u plućne infiltrate i tumorskih formacije, analiza pluća korijen strukture, posebno utvrditi stanje limfnih čvorova iz korijena i medijastinuma.

Vrijednije informacije o morfologiji prsne šupljine omogućuju dobivanje računalne tomografije. Ovisno o svrsi istraživanja, liječnik odabire "širinu prozora" prilikom analize slike. Stoga ističe proučavanje strukture bilo pluća ili organa mediastina.

Pod normalnim uvjetima, gustoća plućnog tkiva densitometrijom podataka u rasponu od -650 do -850 N. Takav niske gustoće zbog činjenice da je 92% u plućni parenhim se zrak i samo 8% - meko tkivo i krvi u kapilarama. Na računalu skenira određuje sjene plućne arterije i vene, jasno razlikovati najveći kapital i segmenta bronhija, a intersegmental i interlobar septum.

Pozadina za mediastinalne organe je masno tkivo mediastina. Gustoća se kreće od -70 do -120 HU. U njemu se mogu vidjeti limfni čvorovi. Obično su okrugle, ovalne ili trokutaste. Ako vrijednost uma prelazi 1 cm, smatra se patološkim promjenama. Korištenje kriške na različitim dubinama dobiva prikaz prije i paratracheal limfni čvorovi, čvorovi u aortopulmonary „prozor”, u korijenu pluća i za račvanja dušnika. CT ima važnu ulogu u procjeni medijastinuma: što vam omogućuje da istražite detalje finije o morfologiji pluća tkiva (procjena lobules i peridolkovoy tkiva, otkrivajući bronchiectasis, bronhijalnog područja emfizema, mala žarišta upale i tumora kvržica). CT je često potreban za uspostavljanje odnosa koji se nalazi u formiranju pluća parietalnom plehu, perikardu, rebrima, velikim krvnim žilama.

Snimanje magnetske rezonancije do sada je manje uobičajeno u istraživanju pluća zbog niskog signala koji daje plućno tkivo. Prednost MRI je mogućnost razdvajanja slojeva u različitim ravninama (aksijalni, sagitalni, frontalni, itd.).

Ultrazvučno istraživanje postalo je vrlo važno za proučavanje srca i velikih posuda prsnog koša, ali također pruža važne informacije o stanju pleure i površinskog sloja pluća. Uz pomoć, malu količinu eksudata pleuralne šupljine otkriva se ranije nego kod radiografije.

U vezi s razvojem CT i bronhoskopije, indikacije posebnog radiologijskog ispitivanja bronhoklonske bronhografije značajno su sužene. Bronhografija se sastoji od umjetnog kontrasta bronhijalnog stabla s radiopaknim supstancama. U kliničkoj praksi, indikacija za njegovu primjenu je sumnja na anomalije u razvoju bronha, kao i na unutarnju bronhijalnu ili bronhomoralnu fistulu. Kao kontrastni agens, propilni jod se koristi u obliku uljne suspenzije ili u vodi topljivog jodidnog pripravka. Poželjno je da ispita provodi pod lokalnom anestezijom dišnih putova preko 1% -tnoj otopini od lidokaina ili tetrakainu, ali u nekim slučajevima, uglavnom kada obavljaju bronchography u male djece, posegnuti za intravensku ili inhalacijske anestezije. Kontrastna tvar se ubrizgava kroz radiopaketske katetere, koji su jasno vidljivi u fluoroskopiji. Neke vrste katetera imaju sustav kontrole krajnjeg dijela koji omogućuje umetanje katetera u bilo koju površinu bronhijalnog stabla.

U analizi bronhogramova, identificira se svaki kontrastni bronh, određuje se položaj, oblik, kalibar i oblik svih bronhijalnih cijevi. Normalni bronh ima konusni oblik, odmakne se od većeg debla u akutnom kutu i pod istim kutovima ispušta niz narednih grana. U početnom dijelu bronha 2. I 3. Reda često se bilježe plitke kružne petlje, koje odgovaraju položajima fizioloških sfinktera. Oblike bronhne sjene su ravne ili blage valovite.

Opskrba krvlju pluća provodi se plućnim i bronhijalnim arterijama. Prvi oblik mali krug cirkulacije krvi; služe kao izmjena plina između zraka i krvi. Sustav bronhijalnih arterija odnosi se na veliki raspon cirkulacije krvi i pruža prehranu u pluća. Bronhijalne arterije na rendgenskim snimkama i tomogramima ne daju sliku, ali grane plućne arterije i plućnih žila u izradi su prilično dobro. U korijenu pluća, sjena grane plućne arterije (desno ili lijevo) je istaknuta, a iz njihova udjela i kasnije grane segmenta raščlanjuju radijalno u plućna polja. Plućne vene ne potječu iz korijena, već prelaze njegovu sliku, krenu prema lijevom atriju.

Metode zračenja omogućuju ispitivanje morfologije i funkcije krvnih žila pluća. Pomoću spiralnog X-zraka tomografije i magnetske rezonancije može dobiti sliku primarnih i proksimalnih dijelova plućne debla, desno i lijevo grane i uspostaviti vezu sa uzlazne aorte, gornju šuplju venu i glavne bronhije, tragovima grananje plućne arterije u plućnom tkivu se na malih jedinica, ali i nedostatke otkriti punjenje posuda s tromboembolijskih plućne arterije grane.

Prema posebnim indikacijama provode se rendgenske studije koje se odnose na uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni sloj, angiopulmonografiju, bronhijalnu arteriografiju, venokavifatiju.

Pod angiopulmonografijom je studija plućnog arterijskog sustava. Nakon kateterizacija lakta venu ili bedrene kraja vena katetera je prošao kroz desnu pretklijetku i desne klijetke u plućnom prtljažniku. Daljnji tijek postupka ovisi o specifičnim zadacima, ako je potrebno kontrast glavne grane plućne arterije, kontrastno sredstvo izlije direktno u plućne prtljažniku ili glavne grane, ako studija podliježu male posude, kateter je napredovala u distalnom smjeru na željenoj razini.

Bronhijalna arteriografija je kontrast bronhijalnih arterija. Da bi se to postiglo, u aortu se umetne tanki radiopakotni kateter kroz femoralnu arteriju i iz nje u jednu od bronhijalnih arterija (poznato je da ih ima na svakoj strani).

Indikacije za angiopulmonografiju i bronhijalnu arteriografiju u kliničkoj praksi nisu vrlo široke. Angiopulmonografija se provodi ukoliko postoji sumnja na anomalije razvoja arterije (aneurizma, stenoza, arteriovenska fistula) ili plućna embolija. Bronhijalna arteriografija je neophodna za plućnu krvarenje (hemoptysis) čija priroda nije utvrđena kroz druge studije, uključujući fibrobronhoskopiju.

Izraz "kavografija" znači umjetno suprotstavljanje vrhunske vena cave. Proučavanje subklavijsko i superior vena innominate venu olakšava izbor venskog pristupa racionalnu raspodjelu katetera, instalirati filtar u šupljoj veni, razinu odlučnost i uzrokuje opstrukciju venski protok krvi.

[1], [2], [3]