Normalna rendgenska anatomija srca

Ispitivanje zračenja morfologije srca i glavnih žila može se provesti neinvazivnim i invazivnim tehnikama. Neinvazivne metode uključuju: radiografiju i fluoroskopiju; ultrazvučna istraživanja; računalna tomografija; slikanje magnetskom rezonancijom; scintigrafije i emisijske tomografije (jednodijelni i dvafotoni). Invazivni postupci su: umjetno kontrastiranje srca putem venske rute - angiokardiografija; Umjetno kontrastanje lijevog kaviteta srca arterijskim putem - ventrikulografija, koronarna arterija - koronarna angiografija i aorta - aortografija.

Radiografske metode - radiografija, fluoroskopija, računalna tomografija - dopuštaju s najvećim stupnjem pouzdanosti odrediti položaj, oblik i veličinu srca i glavnih žila. Ti organi su među plućima, pa se njihova sjena jasno razlikuje od pozadine prozirnih plućnih polja.

Iskusni liječnik nikada ne započinje proučavanje srca s analizom njegove slike. Prije svega, on će pogledati vlasnika ovog srca, jer zna koliko se položaj, oblik i veličina srca ovise o fizičkoj osobi. Zatim će procijeniti veličinu i oblik prsa, stanje pluća, razinu membranske kupole koja stoji na fotografijama ili podatke o prijenosu. Ti čimbenici također utječu na lik slike srca. Vrlo je važno da istovremeno radiolog ima priliku proučiti plućna polja. Takve promjene u njima kao arterijska ili venska pletora, intersticijski edem, karakteriziraju stanje malog kruga cirkulacije krvi i doprinose dijagnozi brojnih bolesti srca.

Srce je tijelo složenog oblika. Na radiografima, fluoroskopijom i računalnim tomogramima, dobiva se samo planarna dvodimenzionalna slika. Kako bi se dobila ideja o srcu kao volumetrijskoj formaciji, fluoroskopija se odvija na stalnu rotaciju pacijenta iza zaslona, a u CT se izvodi 8-10 kriška ili više. Njihova kombinacija omogućuje rekonstrukciju trodimenzionalne slike objekta. Ovdje je prikladno napomenuti dvije novo nastale okolnosti koje su promijenile tradicionalni pristup radiografskom pregledu srca.

Prvo, s razvojem ultrazvučne metode, koja ima velike mogućnosti analizirati funkciju srca, potreba za fluoroskopijom kao metodom za proučavanje aktivnosti srca praktički je nestala. Drugo, stvoreni su ultra-velikom brzinom kompjuterskih rendgenskih i magnetskih rezonancijskih tomografija, koji omogućuju trodimenzionalnu rekonstrukciju srca. Slične, ali manje "napredne" značajke dostupne su za neke nove modele ultrazvučnih skenera i aparata za emisijsku tomografiju. Kao rezultat toga, liječnik ima pravi, a ne imaginarni, kao u fluoroskopiji, mogućnost suditi srce kao trodimenzionalni objekt istraživanja.

Već desetljećima radiografije srca izvedene su u četiri fiksne projekcije: izravna, bočna i dva kosa - lijevo i desno. U vezi s razvojem ultrazvučne dijagnoze, sada je glavna projekcija radiografije srca jedna - ravna prednja strana, u kojoj se predmet nalazi uz kasetu dojke. Kako bi se izbjeglo povećanje projiciranja u srcu, izvodi se na velikoj udaljenosti od cijevne kasete (teleradiografija). Istodobno, radi povećanja oštrine slike, vrijeme radiografije se smanjuje na najviše nekoliko milisekundi. Međutim, kako bi se dobila ideja radiografske anatomije srca i glavnih plovila, potrebna je višeprojekcijska analiza slike tih organa, pogotovo jer se kliničar često mora susresti s prsima.

Na radiograma u izravnom projekciju srca i jednoliko intenzivne sjene smještene u sredini, ali nešto asimetrično: oko 1/3 srca se projicira na desno od središnje linije tijela, A VI - s lijeve strane ove linije. Kontura sjene srca ponekad izlazi 2-3 cm desno od desne konture kralježnice, obrisi vrha srca na lijevoj strani ne dosežu srednji klavikularni niz. Općenito, sjena srca podsjeća na zakrivljenu ovalnu. U osobama hipersenskog ustroja zauzima više horizontalni položaj, a asthenici imaju više okomit položaj. Kranijska slika srca prolazi u sjenu medijastina, koja na ovoj razini predstavlja uglavnom velika žila - aorta, vrhunska vena cava i plućna arterija. Između konture krvnih žila i ovalnog srca nastaju takozvani kardiovaskularni kutovi - udubine koje stvaraju struk srca. Na dnu slike srca se spaja s sjenom trbušnih organa. Kutovi između konture srca i dijafragme nazivaju se kardijalno-dijafragmatični.

Unatoč činjenici da je X-ray srce sjena ipak apsolutno monotono s određenim stupnjem vjerojatnosti moguće je razlikovati svoje pojedinačne stanice, pogotovo ako je liječnik na raspolaganju rendgenske snimke provedena u nekoliko projekcija, odnosno u različitim kutovima snimanja. Činjenica je da obrisi kardijalne sjene, koji su normalno ravni i čisti, imaju oblik lukova. Svaki luk predstavlja mapiranje odlaznih na konturu površine ovog ili onog dijela srca.

Svi lukovi srca i posude razlikuju se skladnim okruglicama. Ravnanje luka ili bilo koji njegov dio ukazuje na patološku promjenu u zidu srca ili susjednih tkiva.

Oblik i položaj srca kod ljudi variraju. Oni su zbog ustavnih obilježja pacijenta, njegove pozicije tijekom studija, faze disanja. Došlo je do razdoblja kada se jako vole mjerenja srca na radiografima. U ovom trenutku normalno ograničena definicija izvantjelesna faktor - omjer presjeka je presjek srca na prsima, koja u normalne odrasle osobe u rasponu od 0,4 do 0,5 (na hypersthenics više, asthenics manje). Glavna metoda koja određuje parametre srca je ultrazvuk. S njegovom pomoći točno mjeri ne samo veličinu srčanih komora i posuda, već i debljinu svojih zidova. Za mjerenje srčanih komora i u različitim fazama srčanog ciklusa, također se može provesti kompjutorizirana tomografija sinkronizirana s elektrokardiografijom, digitalnom ventrikulografijom ili scintigrafijom.

U zdravih ljudi, sjena srca na rendgenskoj snimci je ujednačena. U patologiji mogu se detektirati talogi vapna u ventilima i vlaknasti prstenovi otvora ventila, zidova koronarnih žila i aorte, te perikardija. U posljednjih nekoliko godina pojavili su se mnogi bolesnici s ugrađenim ventilima i pacemakerima. Imajte na umu da su sve te guste inkluzije, prirodne i umjetne, jasno otkrivene u sonografiji i računalnoj tomografiji.

Kompjutirana tomografija se izvodi kada je pacijent u vodoravnom položaju. Glavni dio skeniranja odabran je tako da njegova ravnina prolazi kroz središte mitralnog ventila i vrh srca. Na tomogramu tog sloja, oba atrija, pojavljuju se oba ventrikula, interatrijalnih i intervencijskih septuma. Na istom rezu razlikuju se koronalni sulkusi, mjesto vezivanja papilarnog mišića i silazna aorta. Sljedeće sekcije su izolirane iu kranijalnim i kaudalnim smjerovima. Aktivacija skenera usklađena je s ECG snimkom. Da bi se dobila jasna slika karijesa srca, tomogrami se izvode nakon brzog automatskog davanja kontrastnog medija. Na dobivenim tomogramima odabiru se dvije slike, izrađene u posljednjim fazama srčane kontrakcije - sistolički i dijastolički. Uspoređujući ih na zaslonu, možete izračunati regionalnu kontraktilnu funkciju miokarda.

Nove perspektive u proučavanju morfologije srca otvorile su MRI, posebno izvedene na najnovijim modelima aparata - ultrafast. U ovom slučaju, može se promatrati kontrakcije srca u realnom vremenu, fotografirati u određenim fazama srčanog ciklusa i, naravno, primati parametre funkcije srca.

Ultrazvučno skeniranje u različitim ravninama i na različitim položajima senzora omogućava dobivanje slike strukture srca na zaslonu: ventrikuli i atriji, ventili, papilarni mišići, akordi; Osim toga, moguće je identificirati dodatne patološke intrakardijske formacije. Kao što je već rečeno, važna prednost sonografije je sposobnost procjene sa svojom pomoći svim parametrima srčanih struktura.

Dopplerska ehokardiografija vam omogućuje snimanje smjera i brzine krvi u srčanim šupljinama, prepoznavanje područja turbulentnih vrtloga na mjestu nastalih prepreka na normalan protok krvi.

Invazivne tehnike za proučavanje srca i krvnih žila povezane su s umjetnim kontrastom njihovih šupljina. Ove tehnike se koriste kako za proučavanje morfologije srca, tako i za proučavanje središnje hemodinamike. Angiokardiografijom se 20-40 ml sredstva za kontrasta X-zraka ubrizgava pomoću automatske štrcaljke kroz vaskularni kateter u jednu od šupljih vena ili u desni atrij. Čak i za vrijeme uvođenja kontrastnog medija, snimanje videozapisa započinje na filmu ili magnetskom mediju. Tijekom istraživanja, koja traje od 5 do 7 sekundi, kontrastni medij slijedno ispunjava desno srce, plućnu arteriju i plućne vene, lijevu srcu i aortu. Međutim, zbog razrjeđivanja kontrastnog medija u plućima, slika lijevog dijela srca i aorte nije jasna, pa se angiokardiografija prvenstveno koristi za proučavanje ispravnog srca i male cirkulacije. Sa svojom pomoći, moguće je identificirati patološku poruku (shunt) između komora srca, abnormalnosti plovila, stečene ili prirođene opstrukcije na putu protoka krvi.

Za detaljnu analizu srca klijetki državne kontrastnog sredstva ubrizgavaju direktno u njih. Ispitivanje lijeve klijetke (lijevi ventrikulografijom) čine kut od 30 „na pravom kosom prednje strane. Kontrastno sredstvo u iznosu od 40 ml je izlivena automatski pri brzini od 20 ml / s. Tijekom ubrizgavanja kontrastnog sredstva početi obavljati niz kadar. Snimanje i dalje neko vrijeme nakon zatvaranje primjena kontrastnog sredstva, do potpunog ispiranja svog od ventrikularne šupljine. Iz niza odabranih okvira dva izrađen je na kraju sistoličkog i dijastoličkog kraja-faze srca. Conoco taviv tih okvira određuje ne samo klijetke morfologiju, ali i stezanja mogućnost srčanog mišića. Na taj način moguće je detektirati i difuzno disfunkcija srčanog mišića, na primjer na ili cardiosclerosis myocardiopathy i lokalne asynergia zone koje se javljaju u infarkta miokarda.

Za proučavanje koronarnih arterija, kontrastna tvar se ubrizgava izravno u lijevu i desnu koronarnu arteriju (selektivna koronarna angiografija). U slikama snimljenim u različitim izbočenjima istražuje se položaj arterija i njihove glavne grane, oblik, konture i lumen svake arterijske grane, prisutnost anastomoze između sustava lijeve i desne koronarne arterije. Valja napomenuti da se u velikoj većini slučajeva koronarografija ne izvodi toliko za dijagnozu infarkta miokarda, već kao prva, dijagnostička faza intervencijskog postupka - koronarna angioplastika.

Nedavno se digitalna angiografija (DSA) sve više koristi za proučavanje šupljina srca i krvnih žila u uvjetima umjetnog kontrasta. Kao što je već napomenuto u prethodnom poglavlju, DSA temeljena na računalnoj tehnologiji omogućuje dobivanje izolirane slike vaskularnog kreveta bez sjene kostiju i okolnih mekih tkiva. S odgovarajućim financijskim mogućnostima, DSA će na kraju potpuno zamijeniti konvencionalnu analognu angiografiju.

[1], [2], [3]