Dijagnostički programi za bolesti štitne žlijezde

Da bi se provodilo racionalno liječenje, potrebno je utvrditi morfološke promjene u štitnjači i razinu endokrinog funkcioniranja svih žlijezda koje reguliraju metabolizam joda u tijelu.

Program ispitivanja pacijenta treba biti u skladu s osnovnim kliničkim i radiološkim sindromima. Preporučljivo je razlikovati sljedeće sindrome:

1. difuzno povećanje štitne žlijezde - difuzni gušav (euthyroid ili toksičan);
2. otrovni nodularni gušavost (toksični adenoma štitne žlijezde);
3. benigno volumetrijsko obrazovanje u štitnjači;
4. Maligna volumetrijska formacija u štitnjači;
5. gipotireoz.

U većini slučajeva, radionuklidi studija započinje diferencijaciju hiper, s EU i hypothyroid državama koriste radioimunoispitivanjc određivanje razine hormona štitnjače u krvi povećana koncentracija T4 i T3 je karakteristika hipertireoza, smanjena - za hipotireoza.

Najprije odredite ukupni tiroksin, tj. Ukupna količina hormona (oba povezana s transportnim proteinom - TSG, te u slobodnom stanju u krvi - CT4). Normalna koncentracija T4 u krvi kreće se od 70 do 150 nmol / l. Koncentracija ispod 70 nmol / l označava hipotireozu, a iznad 150 nmol / l - oko hipertireoze. Budući da je glavni aktivni dio T4 njegov nevezani dio, određivanje njegove koncentracije je važno za uspostavljanje aktivnosti thyroxina. U zdravih ljudi, koncentracija CT4 u krvi je iznimno mala, samo 10-20 nmol / L. Kao u određivanju ukupnog tiroksina, smanjenje sadržaja CT4 ukazuje na hipotireozu i povećanje hipertireoze.

Određivanje T3 je manje važno od T4. Odredite ukupni T3 i slobodni T3 (CT3). Normalno, sadržaj T3 je 1,3-9,5 nmol / L, CT3 je 3-10 nmol / L Prekomjerna vrijednost je karakteristična za hipertireozu, smanjenje hipotireoze. Podaci o T4 sadržaju su pouzdani, ali određivanje koncentracije T3 omogućuje nam da odredimo poseban oblik hipertireoze - tzv. T3 - tireotoksika. Nije tako rijetka - u 5-10% bolesnika s tireotoksicima.

U kliničkoj praksi postoje slučajevi kod kojih se kod normalne koncentracije T primjećuje smanjenje sadržaja T3. U takvim slučajevima, s dijagnozom "niskog T3 sindroma". Razvija se pod raznim sustavnim bolestima, malignim tumorima, nedostatkom jetre i bubrega, izgladnjivanjem, opeklinama, opsežnim kirurškim zahvatima.

Za procjenu funkcionalnog stanja štitne žlijezde važno je odrediti ne samo sadržaj T3 i T4 nego i koncentraciju TSH. Kod zdravih ljudi to je 0,36-0,42 μmol / l. Razina TSH povećava se u trudnoći, u novorođenčadi, kod uporabe estrogena i oralnih kontraceptiva. Smanjenje razine TSH uočeno je kod bolesti bubrega, uporabe androgena i prednizolona. Posebna uloga u klinici dobivena je izračunavanjem omjera ukupnog tiroksina na TSH. T4 / TSG indeks omogućuje jasno razlikovanje između eu-, hipo- i hipertiroidnih stanja, čak i uz promjenu koncentracije transportnih proteina. Također daje niz drugih indeksa među njima "sastavni Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG gdje ST5 - normalizirana vrijednost ukupnu razinu T3 (2.38 nmol / l x 100%); CT je normalizirana razina ukupne razine tiroksina (90.0 nmol / L x 100%), CTGT je normalizirana vrijednost tirotropina (4.46 mE / L x 100%).

U slučaju nemogućnosti provođenja radioimunološke analize, a također i ako je potrebno za utvrđivanje stanja intra-tiroidne jodne izmjene, obavlja se radiometrija štitnjače.

Difuznu gušavost

Postoji difuzno povećanje ukupne štitne žlijezde u odsutnosti pojedinačnih opipljivih čvorova i difuzno-nodularne gušavosti kada se jedan ili više čvorova razvijaju u povećanom organu. U oba oblika funkcija žlijezda može biti normalna, ojačana ili oslabljena.

Na rendgenskim snimkama s difuznom gušenjem otkriva se proširena štitnjača sa očuvanom akustičnom strukturom. Echogenicnost tkiva žlijezda obično se smanjuje, ali u isto vrijeme se razlikuju grube strukture - vezivni tkiva na folikularnom preslagivanju. Scintigrami potvrđuju difuznu jednolikost proširenja žlijezde. Konture žlijezda su uvijek konveksne. Povećani intenzitet slike opažen je poboljšanom funkcijom tkiva štitnjače. U velikim udubljenjima često se identificiraju žarišne formacije, uključujući ciste. Uz tiroiditis, žlijezda je također povećana, ali RFP je neravnomjerno raspoređen, iako obično nema jasno definiranih mjesta.

Ponekad se štitnjača nalazi iza prsišta ("skvamozna gušavost"). Sjena ove guze pojavljuje se na rendgenskim snimkama, a posebno na tomogramima. Scintigrami nam omogućuju razlikovanje od tvorbe tumora u medijastinumu.

[1], [2], [3], [4]

Otrovni čvorni gušavost

Kod nodularnih lezija štitnjače, poželjno je započeti studij sonografijom. Ultrazvučno skeniranje može potvrditi prisutnost čvorova u žlijezdi, utvrditi njihovu makromorfološku strukturu, razlikovati ih od ciste. Sljedeća faza razgraničenja nodalnih formacija je scintigrafija. Većina nodalnih formacija, s izuzetkom toksičnog adenoma, daje na scintigrafiji defekt koji nakuplja RFP - "hladan" fokus. Supstrat "vrućeg" fokusa obično je otrovni adenoma - benigna formacija, u kojoj se opaža klinička slika tireotoksikoze. Toksični adenomi štitne žlijezde su žarišna hiperplazija tkiva štitnjače. U sonografiji je identificiran kao jedan, jasno citirani čvor smanjene ehogenosti, na scintigrafima određuje "vrući" fokus. U ovom slučaju, preostali dijelovi žlijezde ne akumuliraju RFP ili je u njima vrlo mala. Dokaz toksičnog adenoma je stimulacijski test: nakon primjene tirotropina na scintigrafima pojavljuje se slika svih ostalih dijelova štitne žlijezde.

Često, uz toksični adenom, također se koristi test "supresija". Omogućuje utvrdivanje da li funkcija štitnjače i adenoma ovisi o koncentraciji hormona hipofize koji cirkulira u krvi - tirotropin. U tu svrhu, bolesniku se primjenjuju tiroidni hormoni - T3 ili T4. Ako funkcija žlijezde i nodalnog obrazovanja u njoj ovisi o hipofiza, tada se na ponovljenim scintigrama nalazi značajna, do 50% -tna smanjenja akumulacije RFP-a. Istodobno samostalno funkcionirajući čvorovi, uključujući toksični adenom, ne reagiraju na primjenu hormona štitnjače.

Benigno kvocijentno obrazovanje

U štitnjača postoje razne prirodno dobroćudni ciste, adenom, komponente u nekim oblicima koloidnog gušavosti, tiroiditis ograničene površine, cicatricial polje. Svi oni na scintigrama određuju područje na kojem se RFP ne akumulira ili akumulira vrlo slabo, tj. "Hladno" čvor. Na temelju rezultata istraživanja radionuklida, teško je utvrditi njegovo podrijetlo, a ponekad i nemoguće. U ovom slučaju dijagnoza pomaže kliničkim podacima, sonografijom i rezultatima biopsije.

Po prirodi strukture, benigne lezije su podijeljene na čvrste, cistične i mješovite. Čvrsti čvor sastoji se od gustog tkiva, cistična je šupljina s tekućim sadržajem, a miješana uključuje i gustu tkivu i ciste.

Sonograms vam omogućuju da odmah prepoznajete sve cistične formacije. Cista se definira kao okruglo ili ovalno tijelo s glatkim konturama i ima jednolično eho negativno djelovanje. Adenomi folikula izgledaju kao stvaranje redovitog zaokruženog oblika smanjene ehogenosti s nekom strukturnom heterogenosti. Obrasci adenoma su obično jednaki. Gustoća područja u njemu određena je povećanom ehogenosti; u takvim slučajevima može se vidjeti smanjena frekvencija oko ehogena, zbog edema štakora štitnjače. "Hladno" fokus s ograničenim tiroiditisom daje mjesto niske ehogenosti s mutnim obrisima i malim dodatnim strukturama iznutra.

[5]

Maligno volumetrijsko obrazovanje

Rak čvora u štitnjači obično je jedan. Na scintigrama obično se pojavljuje kao "hladna" ognjišta. Ultrazvučna slika nije jednostavna za interpretaciju, jer ovisi o strukturi tumora. Najčešće na sonogramima vidite čvor niske echomolarnosti s prilično čistim, ali neravnim konturama. Međutim, postoje tumori s povećanom ehogenosti. Slika čvora nije ujednačena: na njegovoj pozadini postoje područja različitog ehogenosti. Ne postoji odjek negativan rub oko tumora. Umjesto toga, vrlo male kalcifikacije u obliku kratkih linija ili žarišta često su vidljive oko periferije čvora.

Gipotireoz

Postoje četiri oblika hipotireoze: primarni, sekundarni, tercijarni, nedostatak joda. S primarnim hipotireozom, stvaranje hormona u samoj štitnjači bila je poremećena, a smanjena je i tireotropna funkcija hipofize. Tercijarni hipotireoza uzrokuje ugnjetavanje hipotalamusa. Konačno, nedostatak joda hipotireoza razvija s nedovoljnim sadržajem joda u hrani i vodi.

U diferencijalnoj dijagnozi primarnog i sekundarnog hipotireoza, suđenje s tyroliberinom je presudno. Kada se dvaput provodi razina thyrotropina u krvi - prije i 30 minuta nakon brzog intravenskog injektiranja tiproliberina. U slučaju normalnog funkcioniranja hipofize, koncentracija tyroliberina povećava se za 15%.

Paratiroidni adenoma

Paratireoidne žlijezde kontroliraju sav metabolizam kalcija u tijelu. Hiperfunkcija jedne ili obje žlijezde dovodi do primarnog hiperparatireoidizma. Razina paratiroidnog hormona u krvi određena je radioimunom metodom. To je vrlo osjetljiva reakcija, što omogućuje uspostavljanje hiperparatireoidizma prije pojave promjena u kostima, detektiranih rendgenskim uzorcima. U otprilike 80% slučajeva, hiperparatireoidizam je povezan s razvojem jedinstvenog paratiroidnog adenoma. Sekundarni hiperparatiroidizam obično objašnjava hiperplazija obje žlijezde u kroničnim bolestima bubrega.

Glavni zadatak stručnjaka u području dijagnoze zračenja jest otkrivanje adenoma paratiroidnih stanica. To se može učiniti pomoću sonografije, kompjuterske ili magnetske rezonancije i scintigrafije.

Na sonogramima, tipični adenomi su dobro opisani i daju sliku smanjene ehogenosti. Definiran je između posterolateralnog ruba štitnjače i zajedničke karotidne arterije. Veličina adenoma je obično do 1,5 cm.

Za detekciju adenoma u radionuklidu, mora se ^primijeniti 99mTc-pertektetat. Scintigrafska slika s pertechnetatom "oduzima" od slike dobivene na nizu scintigrama s talijem.

Povećana funkcija paratireoidnih žlijezda dovodi do poremećaja metabolizma minerala, prvenstveno kalcija. Pacijentica razvija hiperparatiroidnu osteodistrofiju (Recklinghausenova bolest). Ima svijetlu radiološku sliku. Na redovitim radiografima određuje se sistemska osteoporoza. Postupno se pridružuje snop i stanjivanje kortikalnog sloja kostiju. Pojava jedne i višestruke ciste u različitim dijelovima kostura. Često je moguće razlikovati sjene kamenja u bubrege.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]